儿童桡骨颈骨折两种内固定方法的疗效比较

[目的]比较采用弹性髓内钉固定术与克氏针固定术治疗OBrienⅡ、Ⅲ型儿童桡骨颈骨折的临床效果。[方法]回顾性分析本科2012年1月~2016年1月收治的35例OBrienⅡ、Ⅲ型儿童桡骨颈骨折患儿的临床资料,男22例,女13例,年龄6.8~16岁,平均11.6岁,均为闭合性损伤,术前均无桡神经损伤和肘部其他骨折脱位表现。根据不同的内固定方法将患儿分成弹性髓内钉固定组16例和克氏针固定组19例,两组患儿在性别、年龄、病程以及骨折分型等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。比较术后早期并发症、骨折愈合时间、桡骨头骨骺早闭、骨折复位效果及肘关节功能恢复情况。[结果]两组患儿术后各出现桡神经麻痹1例,3个月内自然完全恢复。术后均为无切口感染、针尾或钉尾刺激等并发症。随访6~20个月,平均11.5个月,术后3个月骨折均骨性愈合。根据Metaizeau骨折复位评定标准,克氏针固定组骨折复位优良率(73.68%)和弹性髓内钉固定组骨折复位优良率(81.25%)之间差异无统计学意义(P>0.05);根据Metaizeau肘关节功能评定标准,弹性髓内钉固定组肘关节功能优良率(93.75%)高于克氏针固定组(63.15%),差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]OBrienⅡ、Ⅲ型儿童桡骨颈骨折手术时使用弹性髓内钉固定或克氏针固定均可达到满意的骨折复位与愈合。使用弹性髓内钉固定有利于肘关节早期功能锻炼,且术后肘关节功能恢复较好。     

儿童孟氏骨折的手术治疗及功能康复

目的 对儿童孟氏骨折的手术治疗及功能康复进行评价。方法 1994年～2001年对78例非手术治疗失败的新鲜及陈旧性孟氏骨折全部采用手术治疗，并随机分为两组，第1组(单针固定组)45例，其中新鲜骨折16例，陈旧性骨折29例，复位肱桡关节后，单枚克氏针固定，石膏外固定，尺骨骨折不作内固定；第2组(双针固定组)33例，其中新鲜骨折14例，陈旧性骨折19例，复位肱桡关节及尺骨骨折后，分别用克氏针固定，石膏外固定。结果 术后78例伤口愈合佳，无感染。均获随访，时间6个月～7年，平均4．6年．尺骨骨折愈合好，无骨不连及骨延迟愈合。手术疗效按肘关节屈伸及前臂旋转功能标准评价，第1组优37例，良5例，差3例，优良率93．3％；第2组优22例，良7例，差4例，优良率87．9％，两组比较无统计学意义(P＞0．05)。结论 手术治疗孟氏骨折整合复位肱桡关节，并予单枚克氏针内固定加石膏外固定，其操作简便、安全、组织损伤小及尺骨骨折愈合快，术后肢体功能恢复好。     

闭合复位弹性髓内针固定尺骨治疗BadoⅠ型及Ⅱ型儿童新鲜孟氏骨折

目的 :探讨闭合复位弹性髓内针固定尺骨治疗BadoⅠ型及Ⅱ型儿童新鲜孟氏骨折的疗效。方法 :2010年7月至2013年9月就诊的儿童孟氏骨折的患儿23例,其中男18例,女5例;年龄6~13岁,平均9.3岁。BadoⅠ型孟氏骨折15例,Ⅱ型8例。采用闭合复位,弹性髓内针固定尺骨方法治疗。其中9例合并桡神经损伤。观察手术时间,神经恢复情况,骨折愈合情况,肘关节功能。结果:患儿均获得随访,时间6~24个月,平均12个月,骨折均骨性愈合,末次随访Anderson法评价患肢功能,优20例,良2例,可1例。结论:闭合复位弹性髓内针固定尺骨治疗儿童新鲜孟氏骨折操作简单、创伤小、疗效好。     

儿童桡神经损伤78例分析

目的讨论儿童桡神经损伤的临床特点和治疗方法。方法对７８例儿童桡神经损伤的临床资料进行总结和分析。伤因：６６例为上肢骨折或脱位时合并神经损伤，其中肱骨下段骨折７例，肱骨髁上骨折３７例，孟氏骨折或单纯桡骨头脱位１８例，尺骨和／或桡骨骨折４例。１２例为单纯神经损伤。采用手法复位、石膏固定或牵引１８例，神经松解术３８例，神经吻合术２０例，肌腱转移功能重建术２例。结果４２例随访２个月～２６年，平均４年２个月。用Ｈｉｇｈｅｔ运动评定法评定，疗效为优者３４例，优良率达８１％。伤后３个月内治疗者优良率占９６．５％，明显优于伤后６个月处理者的５０％。结论儿童上肢骨折脱位易合并桡神经损伤，对开放性骨折合并桡神经损伤者应尽快手术治疗。闭合性损伤在保守治疗１～３个月后功能无恢复时应考虑手术治疗     

Boyd入路切开复位尺骨截骨延长治疗儿童陈旧孟氏骨折

目的 探讨经Boyd入路切开复位尺骨斜行截骨延长术治疗儿童陈旧孟氏骨折的临床疗效。方法 采用经Boyd入路切开复位尺骨斜行截骨延长术治疗26例陈旧孟氏骨折患儿。术后12个月根据Kim评分标准评价肘关节功能。结果 患儿均获得随访,时间12～36个月。截骨处均获得骨性愈合。术后12个月根据Kim评分标准评价肘关节功能:优17例,良7例,可2例,优良率为24/26。拆除石膏后发生桡骨头再脱位1例、半脱位1例。2例截骨处延迟愈合,采用管型石膏固定6个月后愈合。均未发生桡神经损伤、感染等并发症。结论 经Boyd入路切开复位尺骨斜行截骨延长术治疗儿童陈旧孟氏骨折术后功能恢复好,并发症少,可较快恢复肘关节及前臂功能。     

桡骨头闭合复位、尺骨髓内针内固定治疗儿童开放孟氏骨折

目的探讨桡骨头闭合复位、尺骨髓内针内固定治疗儿童开放孟氏骨折的临床疗效。方法采用急诊清创、桡骨头闭合复位、尺骨髓内针(克氏针或弹性髓内针)内固定治疗31例开放孟氏骨折患儿。结果患儿均获得随访,时间6～48个月。尺骨骨折均获愈合,愈合时间4～12周。5例桡神经损伤全部恢复。无感染、关节僵硬、骨化性肌炎、桡骨头坏死等并发症发生。肘关节屈伸及前臂旋转功能均恢复正常。结论儿童开放孟氏骨折采用急诊清创、桡骨头闭合复位、尺骨髓内针内固定治疗,能取得满意的效果。     

尺骨截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的探讨尺骨截骨手术治疗陈旧性儿童孟氏骨折的疗效。方法对28例患儿采取尺骨截骨固定桡骨小头复位，同时行环状韧带重建，其中3例行桡骨中段缩短截骨固定。结果28例均得到随访，时间6个月～8年。肘关节功能：优20例，良8例。4例合并桡神经损伤患儿完全得到恢复。结论尺骨截骨手术是治疗儿童陈旧性孟氏骨折良好术式。     

肘关节伸直桡偏固定治疗新鲜孟氏骨折脱位

作者从1989～1992年采用肘关节伸直桡偏固定的方法,保守治疗31例新鲜闭合性孟氏骨折脱位,经1～3年2个月的随访观察全部功能满意,优良率为100%,总结如下.     

儿童闭合性Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折合并血管神经损伤的治疗

目的 探讨治疗儿童闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折合并血管神经损伤的手术方法及疗效.方法 回顾性分析2000年7月至2003年6月治疗的398例儿童闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者资料,男207例,女191例;年龄1.3～14.0岁,平均7.5岁;伸直尺偏型372例,伸直桡偏型10例,屈曲型16例.桡动脉搏动缺失25例,较对侧减弱40例;正中神经损伤27例,桡神经损伤18例,正中神经和桡神经同时受累12例.所有患者均在伤后24 h内在臂丛神经阻滞麻醉和C型臂X线机监测下闭合复位满意后,分别在内、外髁部位穿入克氏针交叉固定,术后屈肘60°～ 90°位石膏托固定2周,主动功能锻炼,3周去除内固定,开始主动和被动功能锻炼.按照Flynn临床功能评定标准评定肘关节功能.结果 360例患者术后达解剖复位,38例复位后有轻度桡偏,肱骨前倾角略减小.桡动脉搏动恢复,术后3～24周(平均6周)神经损伤恢复.286例患者术后获6～ 27个月(平均18个月)随访,肘关节功能恢复正常,4例出现轻度肘内翻,但无需手术矫形.按照Flynn临床评定标准评定疗效:优280例,良6例,优良率为100％. 结论 充分麻醉下闭合复位、经皮穿针内固定可有效治疗儿童闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折合并血管神经损伤,可作为首选治疗方法之一.     

孟氏骨折伴桡神经骨间背侧支损伤的治疗

目的 对孟氏骨折合并桡神经骨间背侧支损伤的原因，临床表现，治疗结果进行分析。方法 自1990-2000年5月共诊治了6例患者，均为儿童。新鲜骨折手法复位石膏外固定3例，切开复位尺骨钢板内固定2例，均未做神经探查；陈旧性骨折尺骨畸形矫正 神经探查1例。结果 新鲜骨折合并神经损伤5例均自行恢复，陈旧性骨折畸形矫正神经探查术后半年恢复肌力3级。结论 孟氏骨折合并桡神经骨间背侧支损伤大多数为神经牵拉伤经观察保守治疗能够恢复，但应当注意少见的桡神经嵌顿在肱桡关节时必须早诊断和手术探查。     

应用不同方法治疗儿童孟氏骨折的疗效观察比较

目的比较手术和中医手法复位治疗儿童新鲜性孟氏骨折的临床效果。方法将50例儿童孟氏骨折随机分为对照组和观察组,各25例,观察组应用手术治疗,对照组行中医手法复位外敷接骨膏药。随访6个月²年。对比肘关节功能和并发症发生情况。结果观察组优良率96%,平均旋转受限度数30°。对照组优良率84%。平均旋转受限度数60°。3例关节僵硬疼痛受限,2例转化为陈旧性孟氏骨折需要横断尺骨重行手术治疗。结论儿童孟氏骨折虽部分可经中医手法复位,恢复正常关节功能,但对于粉碎性骨折、复位不良者、阵旧性孟氏骨折等,手术复位治疗效果较为理想。掌握好手术适应证是提高儿童孟氏骨折疗效的重要保证。     

经皮撬拨复位弹性髓内钉固定治疗儿童桡骨颈骨折

目的总结经皮撬拨复位弹性髓内钉固定治疗儿童桡骨颈骨折的临床疗效。方法对24例桡骨颈JudetⅢ、Ⅳ型骨折患儿在C臂机间断透视下采用克氏针撬拨复位、弹性髓内钉固定,术后辅以石膏托外固定。术后4周去除石膏进行功能锻炼,术后3～6个月视骨折愈合情况取出弹性髓内钉。结果患儿均获得随访,时间8～24个月。骨折均获得骨性愈合。术后8个月根据Tibone-Stoltz评分标准评价肘关节功能疗效:优16例,良6例,可2例,优良率为22/24。患儿均未发生桡神经损伤、桡骨头缺血坏死、骨骺早闭、针道感染等并发症。结论经皮撬拨复位弹性髓内钉固定治疗儿童桡骨颈JudetⅢ、Ⅳ型骨折疗效满意,手术创伤小,并发症少,术后可较快恢复肘关节功能。     

创伤性浮肘并桡神经损伤一期手术治疗疗效分析

目的 探讨采用一期手术骨折内固定、神经探查松解或缝合治疗创伤性浮肘并桡神经损伤的疗效.方法 2005年3月至2009年11月,对17例患者一期行手术探查,骨折断端钢板内固定并桡神经松解或缝合治疗.所有患者均有桡神经损伤的体征,无明显血管损伤征象.术后观察骨折愈合时间,肘关节、前臂和桡神经功能恢复情况.结果 骨折平均愈合时间为5个月,无肘内外翻畸形,1例患者有肘关节僵硬,其余患者前臂旋转和肘关节伸屈功能良好.1例前臂毁损伤患者桡神经功能无恢复;3例桡神经完全断裂伤患者伸腕、伸拇功能恢复较慢,最长恢复时间达1年;余13例不全损伤者桡神经功能恢复较快,最长恢复时间为4个月.本组患者无较大的手术并发症.结论 在生命体征平稳的条件下,创伤性浮肘并桡神经损伤患者应积极一期行骨折内固定并神经探查松解或缝合治疗,能使骨折早期愈合,挽救肘关节伸屈和前臂旋转功能,较好地恢复桡神经的功能.     

手法闭合复位配合两种克氏针固定方式治疗GartlandⅡ型和Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折疗效比较

目的:比较手法闭合复位后采用克氏针桡侧扇形固定和尺桡双侧交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法:对2017年3月至2018年12月采用手法闭合复位克氏针固定治疗的60例肱骨髁上骨折患儿的临床资料进行回顾性分析,按穿针方式不同分为两组。桡侧3枚针扇形固定组(A组)30例,男19例,女11例,年龄2～10(5.00±2.10)岁;Gartland分型,Ⅱ型21例,Ⅲ型9例。尺桡双侧3枚针交叉固定组(B组)30例,男22例,女8例;年龄1～9 (5.13±2.08)岁;Gartland分型,Ⅱ型19例,Ⅲ型11例。观察并比较两组患儿骨折愈合时间、术后并发症、术后肘关节屈伸活动度和前臂旋转活动度恢复情况,术后肘关节提携角及其角度丢失情况,末次随访时采用Mayo肘关节功能评分进行疗效评价。结果:两组患儿均获得随访,但两组患儿随访时间、骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组术后1例发生医源性尺神经损伤,B组9例,差异有统计学意义(P0.01);A组2例发生轻度骨折再移位,B组1例,差异无统计学意义(P0.05)。无肘内翻畸形、针道感染、骨筋膜室综合征及骨化性肌炎发生。术后3个月两组患儿肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度比较,差异无统计学意义(P0.05);术后3、6个月时两组肘关节提携角及其丢失角度比较,差异无统计学意义(P0.05);末次随访Mayo肘关节功能评分及疗效评价比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:骨折早期采用手法闭合复位克氏针固定具有创伤小,易复位,固定稳定,可以早期功能锻炼的优势。桡侧3枚针扇形固定造成医源性尺神经损伤的风险较尺桡双侧3枚针交叉固定更小。     

前侧微创入路锁定加压钢板内固定治疗肱骨中下段骨折

目的观察前侧微创入路(MIPO)锁定加压钢板(LCP)内固定治疗肱骨中下段骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2014-10采用前侧入路MIPO技术LCP内固定治疗的14例闭合性肱骨中下段骨折。术后观察桡神经功能、骨折愈合时间、肩肘关节功能。结果本组手术时间65~115 min,平均89 min。术后切口均一期愈合,无医源性桡神经损伤。14例均获得随访10~21个月,平均14个月。1例出现肌皮神经支配区域皮肤感觉减退,术后3个月自行恢复。骨折愈合时间10~15周,平均13周。末次随访时肩关节功能Neer评分:优12例,良2例;肘关节功能Mayo评分:优13例,良1例。结论前侧入路MIPO技术LCP内固定治疗肱骨中下段骨折具有创伤小、神经损伤风险低等优点。     

手法复位治疗儿童孟氏骨折并肘关节脱位

目的:观察手法复位外固定治疗孟氏骨折并肘关节脱位的疗效。方法:1998年1月-2004年12月,采用先复位脱位的肘关节,再行骨折断端沿着与移位相反方向进行复位的整复原则行手法复位外固定治疗孟氏骨折并肘关节脱位11例,按Bado分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例。结果:经6个月~7年,平均2·5年随访,骨折愈合时间平均为5周。按功能评定:优8例,良3例。结论:儿童孟氏骨折并肘关节脱位治疗首选手法复位,可获得满意疗效。     

儿童陈旧性孟氏骨折的治疗探讨

目的探讨儿童陈旧性孟氏骨折手术治疗的方法及疗效。方法2000年3月至2005年5月间对15例儿童陈旧性孟氏骨折采用切开复位、尺骨截骨、环状韧带修复或成形术。结果所有病例均获随访10个月至5年,平均24个月,优11例,良3例,差1例,优良率93.3%。尺骨截骨均愈合,无神经损伤。结论对儿童陈旧性孟氏骨折应早期进行手术复位,尽早恢复肘关节及前臂的解剖,以利功能恢复。为减少陈旧性孟氏骨折的发生率,必须强调提高对新鲜孟氏骨折的诊断与治疗水平。     

新鲜儿童孟氏骨折治疗方法的选择

目的探讨新鲜儿童孟氏骨折不同治疗方法的选择。方法复习1995～2004年治疗的86例新鲜儿童孟氏骨折的临床资料,其中A组28例采用手法复位小夹板或石膏外固定;B组35例尺骨骨折采用开放复位内固定,桡骨头手法复位后肘部用护腕固定;C组23例采用开放复位内固定环状韧带修补术治疗,对三组的肘关节及前臂的功能进行分析,比较三组的疗效。结果随访时间8个月～9年,A组优15例,良8例,可3例,差2例;B组优25例,良8例,可2例,差0例;C组优14例,良6例,可2例,差1例。三组间比较,其差异无统计学意义(P>0．05)。结论对损伤程度不同的孟氏骨折应分别选用合适的治疗方式,其中桡骨头复位后护腕固定并配合尺骨骨折切开复位内固定适用于各种类型的孟氏骨折。     

改良后侧入路锁定加压钢板治疗成人肱骨干下1/3骨折

目的 探讨改良后侧入路锁定加压钢板(LCP)治疗成人肱骨干下1/3骨折的手术方法及疗效.方法 2009年9月至2012年1月,采用改良后侧入路LCP治疗成人肱骨干下1/3骨折15例,男9例,女6例;年龄17～65岁,平均39岁.骨折按AO分型:A型10例,B型5例.15例患者均为闭合性损伤,4例合并桡神经损伤.均采用窄4.5 mm LCP或加3.5 mm皮质骨螺钉固定.术后定期摄肱骨正、侧位X线片,了解骨折复位维持及骨折愈合情况.术后6个月根据Mayo肘关节功能评分标准评估肘关节功能.结果 手术时间平均3.2h,术中失血量平均80 mL.所有患者术后获12 ～27个月(平均14.3个月)随访.骨折均达临床愈合,愈合时间平均11.7周.4例术前合并桡神经损伤的患者经骨折复位固定桡神经松解保护,术后3个月左右均恢复,其他患者未并发桡神经麻痹.所有患者均未出现感染及内固定松动、断裂.术后6个月根据Mayo肘关节功能评分标准评定疗效:优13例,良2例,平均评分为96.2分.结论 改良后侧入路治疗肱骨干下1/3骨折是安全、有效的手术入路,结合LCP可以对低位肱骨干骨折提供稳定的固定,合并医源性桡神经麻痹的风险低.     

顺行交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折疗效比较

目的比较顺行交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-02—2016-03诊治的45例新鲜闭合性肱骨干骨折,26例采用切开复位锁定钢板内固定治疗(钢板组),19例采用闭合复位顺行交锁髓内钉内固定治疗(髓内钉组)。比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,末次随访时肩关节功能Neer评分与肘关节功能Mayo评分,以及并发症情况。结果 45例均获得随访,钢板组随访时间平均20.9(12～36)个月,髓内钉组随访时间平均22.3(12～35)个月。与钢板组比较,髓内钉组手术时间更短,术中出血量更少,但末次随访时肩关节功能Neer评分更低,差异有统计学意义(P 0.05)。钢板组与髓内钉组骨折愈合时间、末次随访时肘关节功能Mayo评分比较差异无统计学意义(P0.05)。钢板组与髓内钉组并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论对于新鲜闭合性肱骨干骨折,锁定钢板内固定术后患者肩关节功能恢复更好,但手术创伤大、医源性桡神经损伤发生率更高;顺行交锁髓内钉内固定创伤小、生物力学性能优、不易造成桡神经损伤,但术中需切开肩袖而影响术后肩关节功能。