肝内胆管癌的外科治疗

正1引言肝内胆管癌(ICC)是原发性肝癌的一种,其发病率仅次于肝细胞癌(HCC)~([1]),起源于肝内胆管上皮细胞,如肝内胆管的细小分支或者邻近肝内胆管分叉处的较大分支。ICC的发生比例低于病灶位于上三分之一胆管或者包括肝总管分叉处(Klatskin癌)在内三分之二胆管的胆管癌~([2])。从形态学上,ICC可分为三种亚型,即肿块型、管周浸润型和管内型,每种亚型生长方式不同且具有不同的影像学特     

肝内胆管癌外科治疗进展

肝内胆管癌（ICC）是位于左右肝管汇合部以上的胆管上皮细胞恶性肿瘤。其在肝脏原发恶性肿瘤中发病率仅次于肝细胞癌,近年来在全球发病率都呈上升趋势。外科手术仍是目前可以使病人获得较长生存期最主要的治疗方式,但针对手术治疗中的术前黄疸的处理、肝切除范围和切缘宽度、淋巴结清扫与否等尚无统一标准。随着医学发展,肝移植、消融治疗、放化疗以及靶向免疫治疗等治疗方式为病人带来了更多生存机会。     

肝内胆管癌外科治疗进展

肝内胆管癌（ICC）是发病率仅次于肝细胞肝癌的肝恶性肿瘤,约占其发病率的15%,近年来肝内胆管癌的全球发病率呈上升趋势。其进展较快,易转移复发,故预后较差。根治性手术切除（R0切除）仍是惟一可能治愈肝内胆管癌的治疗方式,是改善病人预后的关键之一。目前针对肝内胆管癌的外科治疗方面如术前黄疸的处理、肝切除范围、淋巴结清扫、联合血管切除、微创手术治疗、术后复发等仍存在很多争议。     

肝内胆管癌外科治疗进展

肝内胆管癌（ICC）是发病率仅次于肝细胞肝癌的肝恶性肿瘤，约占其发病率的15%，近年来肝内胆管癌的全球发病率呈上升趋势。其进展较快，易转移复发，故预后较差。根治性手术切除（R0切除）仍是惟一可能治愈肝内胆管癌的治疗方式，是改善病人预后的关键之一。目前针对肝内胆管癌的外科治疗方面如术前黄疸的处理、肝切除范围、淋巴结清扫、联合血管切除、微创手术治疗、术后复发等仍存在很多争议。     

肝内胆管癌病理研究进展

1 引言 胆管细胞癌是一种腺癌,由胆管上皮细胞恶变而来,这些上皮细胞沿着胆管系统从肝内小胆管到肝门部或肝外的大胆管生长[1-3].既往认为肝门部胆管癌属于ICC的范畴[4],但事实上,肝门部胆管癌更像ECC,而不是ICC[6,7].肝门部胆管癌和其他ECC一起,占所有胆管细胞癌的80％左右[2-7].,ECC的高危年龄段在60 ～ 70岁,多见于男性,早期常有胆道梗阻症状.相反,典型的ICC发病年龄在50-60岁之间,没有性别差异,可长时间无症状[2-7].因而,ICC中期生存率较短,非手术治疗病人只能活6个月左右,而且切缘阴性病人的5年生存率也只有20％ ～40％ [3,8-12].     

肝内胆管癌的外科综合治疗

<正>肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)约占原发性肝癌的10%～15%,近年来其发病率在全球范围内呈上升趋势[1]。ICC的发病诱因及病因复杂,目前已确定的危险因素有年龄、肝内胆管结石、肝血吸虫病、胆管腺瘤、胆管乳头状瘤病、胆管囊肿和Caroli病[2]。近年来,全基因组测序技术发展和ICC基因表达谱的深入研究为ICC的分子靶向治疗提供了新的线索,将有望成为ICC的突破性治疗方法。ICC恶性程     

GPS评分对预测肝内胆管结石合并肝内胆管癌肝切除术的预后价值

目的探讨术前Glasgow预后分数(Glasgow prognostic score,GPS)与肝内胆管结石合并肝内胆管癌(hepatolithiasis-associated intrahepatic cholangiocarcinoma,HLAIHCC)术后预后之间的关系。方法回顾性分析接受根治性肝切除治疗的52例肝内胆管结石合并肝内胆管癌病人的临床病理资料,并对临床病理结果及预后进行统计分析。应用Kaplan-Meier法描绘生存曲线,Cox回归模型分析影响其预后的因素。结果 GPS是肝内胆管结石合并肝内胆管癌病人术后总体生存的独立危险因素。GPS评分为2的病人其淋巴转移(P=0.029)和肿瘤为Ⅲ-Ⅳ期比例大(P=0.007)。结论 GPS评分是肝内胆管结石合并肝内胆管癌病人肝切除术后预后的独立危险因素。     

肝内胆管癌分子水平研究进展

肝内胆管癌(ICC)是位于2级胆管以上胆管上皮的恶性肿瘤,术后易复发、化疗效果不明确,远期生存率不高。ICC目前缺乏特异性早期诊断标志物,确诊时往往已是中晚期或者晚期。随着对ICC分子水平的深入研究,发现了一些关键调节子如抑癌基因p53、p16,原癌基因Ras以及miRNA和组蛋白的修饰等,这些调节因子可能成为治疗靶点。笔者就DNA-RNA-蛋白质中心法则为线索对ICC分子水平研究进展进行综述。     

肝门部胆管癌预后因素研究进展

肝门部胆管癌是胆管癌中最常见的类型,解剖部位特殊,手术难度极大.目前,根治性手术切除是影响肝门部胆管癌预后最重要的因素.除此之外,淋巴结转移情况,以及CA19-9、肝细胞生长因子受体和白细胞介素-8等生物学标志物的表达也与肝门部胆管癌的预后密切相关.本文通过近年来国内外研究进展,对上述影响肝门部胆管癌后的重要预后因素进行总结.     

肝内胆管癌的侵入性外科治疗:结果之预测因素

肝内胆管癌（ICC）在最常见的原发性肝癌中占第二位，在原发性肝脏恶性肿瘤中占10％。外科手术是最佳的治疗手段，并且大多数病人一般均需广泛性切除术。是否切除广泛与病情明显相关。方法作者回顾性研究了美国MountSinai医院1991年6月至1997年12月间经剖腹探查术除外肝门部（klatskin）肿瘤的26例经证实的ICC病例资料。所有病人依据CT或MRI的发现来判断其行切除术可能，若患者术后病检报告有淋巴结受累或残余肿瘤者则辅以化疗和放疗。结果有16例行18次手术切除术，另10例剖腹探查时仅取了活俭而不能切除瘤体。切除组年龄较未切除组平…     

术前外周血肝纤维化血清学指标对肝内胆管癌预后预测价值研究

目的 探讨术前外周血反映肝纤维化血清学指标对肝内胆管癌根治性切除术后病人预后预测价值.方法 回顾性分析2010年1月至2018年12月于西安交通大学第一附属医院肝胆外科因肝内胆管癌行根治性切除术的124例病人的临床病理资料.采用ROC曲线确定天冬氨酸氨基转移酶血小板比值指数(APRI)、γ-谷氨酰转肽酶血小板比值指数(...     

肝内胆管结石与肝内胆管癌相关性研究进展

肝内胆管结石是指发生于左、右肝管汇合部之上的结石,在我国是一种常见的胆道良性疾病。肝内胆管癌是第二常见的肝脏原发性恶性肿瘤,其发生可能与肝内胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管囊性扩张症、乙肝与丙肝病毒感染以及胆道寄生虫病等有关。鉴于我国肝内胆管结石具有高发的特点,其在诱发肝内胆管癌中的作用及潜在机制应予高度重视。从病理解剖来看,与肝内胆管结石相关的肝内胆管癌包含了从胆管内乳头状肿瘤（IPNB）、胆管上皮内瘤变（BilIN）到胆管癌不同阶段的特征。从分子层面来看,肝内胆管癌组织中炎症因子的过表达及转录因子、生长因子的功能紊乱,诱导了正常胆管上皮细胞的癌变。同时,肿瘤微环境中免疫细胞分群的变化进一步加重了肿瘤的恶性行为。这些特点提示结石对所在胆管部位的慢性机械及炎症刺激是造成胆管上皮癌变的重要原因。针对肝内胆管癌恶性程度高、治疗效果差的特点,有关肝内胆管结石诱发胆管癌的具体机制需要更多、更深入的研究,以便在早期发现胆管细胞癌变的证据及潜在的药物靶点,做到早期干预,提高这类病人的治疗效果及远期预后。     

肝内胆管癌

作者回顾性分析了该院外科1966年间月～1995年3月间收住的77例肝内胆管癌患者临床资料。其中男性47例，女性3O例，平均年龄60．6岁。对这些患者临床资料中一般情况，临床表现，实验室检查，病拥诊断，手术方式和疗效进行厂总结。结果。①临床表现：主要症状为腹痛（83％），体重厂降（51%），厌食（46%），腹部包块（22%）和腹胀（23%）。主要体征为肝大（77％），黄疸（25％）和腹水（14％）。无一人患炎性肠道疾病和硬化性胆管炎；59例发生子单叶（3例为肝右叶，余者为肝左叶）。18例（234％）同肘累及左右肝叶，5例（65％）发病时已出现…     

肝门部胆管癌外科治疗的研究进展

肝门部胆管癌占肝外胆管癌的50%以上,起病隐匿,手术切除率低,预后较差.手术切除是最佳的治疗选择,而实现无瘤切缘的根治性切除(R0切除)是提高生存率的关键.     

肝内胆管癌治疗靶点的研究进展

<正>肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC)约占所有原发性肝癌的10%,是第二常见的原发性肝恶性肿瘤,东亚地区是发病率最高的地区之一^[1-2]。ICC发病隐匿,侵袭性强,易转移,并且术后复发率高,1年和5年的总生存率分别约30%和18%^[3]。因此,探究ICC的分子发病机制,探索有效的辅助治疗方案对ICC的临床治疗意义重大。     

肝内胆管癌分子生物学特性的研究进展

肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)是仅次于肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)的第二大肝脏常见恶性肿瘤，在我国约占肝脏恶性肿瘤的2．3％，其恶性程度极高，容易转移，非手术病人的中位生存期一般仅为9个月。相比较HCC而言，以往对ICC发生与发展过程中的多基因变异特征缺乏系统的研究和了解，     

肝移植治疗肝内胆管癌的研究进展

肝内胆管癌（ICC）是仅次于肝细胞癌的肝脏原发性恶性肿瘤,其发病率在全球范围内呈上升趋势。肝切除术一直是ICC患者外科治疗的首选,而ICC过去由于高肿瘤复发率和较差的生存结果,被视为肝移植禁忌证。目前,ICC肝移植治疗已经取得了诸多重要进展,对于严格筛选的ICC患者,肝移植或在新辅助治疗后肝移植取得了令人鼓舞的生存结果。同时,随着ICC肝移植治疗预后风险分层的完善,也将进一步优化ICC肝移植候选者的选择标准。此外,ICC现代多模式综合治疗的发展,也将进一步指导ICC肝移植术前新辅助治疗方案的选择。ICC肝移植前应用免疫检查点抑制剂也是未来重要的研究方向。本文从ICC肝移植治疗的预后、ICC肝移植的预后风险因素及候选者选择标准、正在进行的试验和挑战进行总结,以期为肝移植治疗ICC提供参考,提高ICC患者的生存质量。     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌的诊断和外科治疗

肝内胆管结石是临床上常见疾病,而并发肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma)的发生率为肝内胆管结石病的4％-1O％,因此肝内胆管结石合并肝内胆管癌的病人并不少见。由于对其认识尚不充分,术前确诊率低,相当一部分病人在术中才能确诊,     

肝内胆管与肝门部胆管癌的外科治疗

胆管系统虽然是一整体,但常区分为肝内胆管和肝外胆管系统。肝外胆管系统定义比较含糊,我们建议将胆管系统划分为三个部分,即是肝内胆管、肝门部胆管、肝外胆管。此分类方法可能与一些现行的分类法有某些重叠,但有一定临床意义。