肝移植术后肝动脉并发症的再次肝移植治疗

目的 探讨再次肝移植治疗肝移植术后肝动脉并发症的可行性及手术时机.方法 回顾性分析2003年12月至2006年12月收治的13例肝动脉并发症患者再次肝移植的临床资料.结果 再次肝移植的无肝期、手术时间和首次移植比较差异无统计学意义(P=0.291,P=0.312),术中出血量、ICU停留时间和首次移植比较差异有统计学意义[(3.1±1.1)L比(1.5±0.9)L(P=0.005),(4.3±1.8)d比(3.2±2.5)d(P=0.015)].围手术期病死率为38.5%(5/13),其中移植间隔1个月内死亡1例(1/4),超过1个月死亡4例(4/9).死亡原因分别为急性肾功能衰竭2例、严重感染2例、心肌梗死1例.8例存活,随访6～51个月,中位生存时间22.5个月.结论 再次肝移植是治疗肝移植术后肝动脉并发症导致不可逆性肝功能损害时的惟一有效手段.选择适宜的手术时机和手术方式、调整免疫抑制方案、加强围手术期管理是提高再次肝移植疗效的关键.     

肝移植术后肝动脉狭窄患者胆管并发症的治疗

目的 探讨原位肝移植术（OLT）后肝动脉狭窄（HAS）患者胆管并发症的发生率及肝动脉介入治疗对胆管并发症的预防和治疗作用.方法 回顾分析本中心2003年10月至2006年3月22例OLT后HAS患者胆管并发症的发生情况,并分析HAS的介入治疗对胆管并发症的预防和治疗作用.结果 22例OLT术后HAS患者,3例于术后近期行再次肝移植术,1例死于严重感染.其余18例HAS患者中,GGT和ALP升高发生率为100%,胆管狭窄（BS）的发生率为61.1%（11/18）,胆漏的发生率为5.6%（1/18）.12例患者接受肝动脉介入治疗后,6（50%）例发生BS,经胆道介入治疗后,0例治愈,6（100%）例好转;2例患者未行肝动脉介入治疗,1例发生BS,经保守治疗治愈;4例患者在出现BS后诊断HAS,均接受肝动脉和胆道介入治疗,0例治愈,3（3/4）例好转,1（1/4）例无效.结论 OLT后合并HAS患者的胆管并发症发生率较高,肝动脉介入治疗对HAS患者胆管并发症的预防和治疗作用不理想.     

肝移植术后非肝动脉并发症的肝动脉彩色多普勒超声表现

目的研究肝移植术后非肝动脉并发症的肝动脉彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging,CDFI）表现,并与肝动脉并发症的CDFI表现作比较。方法采用CDFI检测肝移植术后患者,将肝动脉血流动力学指标异常（肝动脉血流阻力指数〈0．50,收缩期加速时间≥0．08s）的98例患者分为非肝动脉并发症组（36例）和肝动脉并发症组（62例）。比较两组患者肝动脉的血流参数,包括阻力指数、收缩期加速时间、血流参数异常出现的时间及其治疗后的变化趋势等。结果非肝动脉并发症组患者肝动脉血流参数异常出现时间为7～284（中位数56）d,而肝动脉并发症组患者为1～588（中位数66）d,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与肝动脉并发症组患者比较,非肝动脉并发症组患者的肝动脉阻力指数较高,而收缩期加速时间较短（均为P〈0．01）。非肝动脉并发症组患者经抗炎、护肝、利胆、营养等保守对症处理,血流参数在（41±12）d内恢复至正常范围。肝动脉并发症组中有28例行肝动脉狭窄支架置入术,3例行肝动脉旁路移植术,4例行再次肝移植术,1例手术解除肝门部血肿压迫,术后患者肝动脉血流参数均恢复至正常,另有26例患者未做手术,血流参数持续异常。结论肝移植术后的非肝动脉并发症患者会出现轻度、一过性的肝动脉血流参数异常,表现为阻力指数降低和（或）收缩期加速时间延长,但异常程度明显轻于肝动脉并发症患者,这种异常可能与急性排斥反应等非肝动脉并发症有关,经过保守治疗后,血流参数可以恢复正常,而肝动脉并发症患者血流参数为持续性异常,需要手术纠正。     

肝移植术后肝动脉并发症的治疗

目的 探讨肝移植术后肝动脉并发症治疗方式与时机的选择.方法 总结2003年10月至2007年3月中山大学附属第三医院肝脏移植中心25例肝移植术后肝动脉并发症的临床资料,分析介入溶栓、经皮腔内血管成形(PTA)、支架植入和再次肝移植对肝动脉并发症预后的影响.结果 本组患者肝移植术后肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)5例,2例患者因肝功能衰竭行再移植治疗,术后均存活;3例接受介入溶栓治疗后,1例肝功能恢复正常,1例死亡,1例再次出现HAT,并再次移植术后因多器官功能衰竭死亡.术后1个月内出现肝动脉狭窄(hepatic arterystenosis,HAS)者12例,因肝功能衰竭行再移植2例;支架植入10例(治疗后因胆道缺血性改变行再移植4例);6例再移植患者存活4例,因颅内出血和感染死亡2例.术后1个月后出现HAS者8例,行肝动脉支架植入5例,肝功能好转.因胆道缺血性改变接受再移植1例.另外2例行保守治疗,情况稳定未作处理.结论 肝移植术后肝动脉并发症的治疗应根据并发症采用个体化的治疗方案.HAT的治疗以再次肝移植为主,HAS以介入治疗为主,一旦出现胆道缺血性改变,应及时行再次肝移植.     

肝移植术后肝动脉并发症的介入治疗

目的评价介入治疗对肝移植术后肝动脉并发症的价值。方法回顾性分析我院2001年10月—2010年3月对21例肝移植术后肝动脉并发症患者进行介入治疗的资料。结果 21例患者中,肝动脉狭窄16例,对其中14例成功植入肝动脉支架15枚,另2例未予治疗;肝动脉血栓2例,对1例行动脉溶栓治疗,1例行二次肝移植;肝动脉假性动脉瘤3例,对其中1例行血管内栓塞治疗,1例伴有肝动脉吻合口狭窄者行血管内支架植入,1例转为外科手术治疗。结论介入治疗肝移植后肝动脉部分并发症是安全、有效的临床治疗方法。     

原位肝移植肝动脉并发症的防治

目的 探讨原位肝移植肝动脉并发症的预防及治疗。方法 回顾性分析1999年2月至2001年2月完成的22例原位肝移植，其中4例行体外静脉转流下的原位肝移植术，17例行背驮式原位肝移植，1例为活体供肝部分肝移植。11例供肝的肝固有动脉与受者的肝固有动脉吻合，4例供者脾动脉与受者肝总动脉吻合，3例供者腹腔动脉与受者肝总动脉吻合，2例应用供者髂动脉在供者肝固有动脉与受者腹主动脉间架桥吻合，1例供者肝右动脉与受者肝固有动脉吻合，1例供者肝固有动脉与受者异位肝右动脉吻合。术后以多普勒超声扫描监测肝动脉血流。结果 1例术后5d时发生肝动脉血栓形成，以尿酶介入溶栓后出现吻合口出血，再次手术行肝动脉吻合。21例无肝动脉并发症发生。15例随访1－20个月，多普勒超声扫描提示肝动脉血流、形态正常，胆道造影未见肝外胆管狭窄，血清学检查提示肝功能状态良好。结论 原位肝移植预防肝动脉并发症的关键在于血管吻合时操作精细，实现血管内膜对内膜的无张力吻合。     

肝移植中肝动脉重建及其并发症

对于移植肝脏来说早期肝动脉的血供好坏将直接影响到供肝的存活,因此无论是活体还是尸体肝移植,肝动脉的重建对于移植手术成功与否至关重要。术后一旦发生肝动脉相关并发症,如肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄及肝动脉吻合口假性动脉瘤形成,无论发生在早期还是晚期,都会显著影响患者及移植物的预后。     

肝移植术后肝动脉血栓形成

肝动脉血栓形成(hepaticarterythrombosis,HAT)是肝移植后严重和主要的血管并发症,约占所有血管并发症的60%,往往导致移植肝脏的急性坏死、多发性肝脓肿和胆道系统并发症,与移植较高的失败率有关。4周或30d以内发生者称为早期,约占46.7%,4周以后为晚期,约占53.3%[1]。近年,成人     

肝移植术后肝动脉并发症的诊治进展

肝动脉并发症是肝移植术后常见并发症.本文重点阐述肝动脉血栓的分型、病因、临床表现、诊断及处理,并阐述了肝动脉狭窄、肝动脉假性血管瘤的诊断及处理.     

介入法治疗肝移植术后复杂肝动脉并发症一例

我院1例肝癌患者行原位肝移植后出现复杂肝动脉并发症，经介入疗法治愈，现已存活9个月，报告如下。     

肝移植术后肝动脉狭窄的防治策略

目的 探讨肝移植术后不同肝动脉狭窄类型治疗时机的选择和疗效.方法 2003年10月至2007年5月,本院共有21例肝移植病人术后发生肝动脉狭窄,其中19例接受肝动脉支架放置术,2例定期随访观察;同时监测介入治疗前后肝功能、肝动脉通畅程度变化及病人临床转归等情况.结果 肝移植术后肝动脉狭窄发生率为3.43%(21/613),诊断中位时间146 d.6例早期肝动脉狭窄病人均接受介入治疗,其中病死2例,存活4例病人中有2例再移植.15例晚期肝动脉狭窄病人中,13例接受介入治疗,其中病死4例,再移植2例,7例存活但肝功能反复出现异常.另外2例在肝门及肝内分支形成良好的侧支循环,肝功能维持稳定.结论 移植术后应根据肝动脉狭窄类型、胆道缺血损伤程度以及有无良好侧支循环代偿等综合因素采取个体化治疗策略.     

彩色多普勒超声在肝移植术后肝动脉并发症的应用价值

目的　探讨彩色多普勒超声 (CDI)监测肝移植术后肝动脉并发症的应用价值。方法　术后连续CDI检查监测 180次原位肝移植。监测指标包括肝门部及肝内肝动脉左、右分支的峰值速度 (HAV) ,加速度 (HAAC) ,加速时间 (SAT) ,阻力指数 (RI) ,观察有无血流信号中断、侧支循环形成、肝内有无梗死灶和肝内、外胆管改变等。结果　 8例病人经选择性动脉造影证实为动脉并发症 (血栓形成 5例 ,肝动脉狭窄 3例 )。CDI表现有 :RI降低 <0 5 (8/ 8) ,SAT延长 >0 0 8s(6 / 8) ,HAAC降低<30 0cm/s2 (6 / 8) ,HAV降低 <4 0cm/s(7/ 8) ,肝内胆管扩张、回声改变等 (4 / 8) ,肝内梗死灶 (2 / 8) ,肝内外动脉血流信号消失 (2 / 8) ,肝门部侧支循环形成 (1/ 8)。CDI对动脉并发症诊断的敏感度和特异度分别为 87 5 % (7/ 8)和 95 3% (16 4 / 172 )。结论　CDI可有效监测肝移植术后肝动脉并发症并对其治疗有一定的指导作用。RI、SAT、HAAC、HAV是CDI诊断肝动脉并发症的敏感指标 ,联合应用可以提高CDI的诊断特异度。     

原位肝移植肝动脉并发症的预防和治疗

目的 总结分析原位肝移植肝动脉重建及其并发症的防治经验,提高肝移植疗效和受体存活率。方法 总结1995年5月至2005年4月实施的122例肝移植临床资料,肝动脉重建采用供者腹腔动脉干Carrell’s袖片或肝总动脉-脾动脉汇合部与受者肝左-右动脉汇合部袖片吻合21（16．76％）,与受者胃十二指肠-肝固有动脉汇合部吻合87例（71．76％）,采用髂动脉-腹主动脉搭桥14例（11．48％）。术后根据凝血酶原时间（PT）,应用普通肝素或低分子肝素预防性抗凝。术中、术后应用多普勒超声监测肝动脉血供。结果 术后肝动脉血栓形成（HAT）3例,肝动脉狭窄（HAS）2例。1例HAT于术后19d死于多器官功能衰竭,另4例通过放射介入治疗治愈。其余病例随访2～62个月,未见肝动脉血栓形成（HAT）和肝动脉狭窄（HAS）。本组肝动脉并发症发生率为4．10％。结论 正确地选择肝动脉重建吻合的部位和术后有效的抗凝治疗可减少HAT和HAS的发生,多普勒超声监测能早期发现HAT和HAS,挽救移植物,避免再移植。     

肝移植术后肝动脉血栓形成的预防

目的 探讨肝移植术后肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)的预防.方法 2004年1月至2007年12月我院器官移植科共实施596例成人尸肝移植,自2005年开始采取综合措施预防HAT形成,包括术中重建变异肝动脉,受体肝动脉条件不好的患者采取供体肝动脉与受体腹主动脉搭桥,动脉吻合全部采用显微缝合技术,术后常规监测移植肝血流,对肝动脉峰值流速低于40 cm/s的患者行抗凝治疗.比较2004年实施的181例肝移植患者(A组)与2005-2007年实施的415例肝移植患者(B组)HAT发生情况.结果 A组共有8例患者出现HAT,发生的中位时间为术后11 d(3～41 d),3例表现为急性肝功能恶化,3例表现为胆漏,1例表现为肝脓肿,1例无明显临床症状.B组共有6例患者出现HAT,发生时间为术后8 d(1～21 d),3例表现为急性肝功能恶化,1例表现为胆漏,2例无明显临床症状.B组患者HAT发生率明显低于A组(1.44%vs4.42%,X~2=4.86,P=0.027).A组3例行再次肝移植,共死亡5例,B组3例行肝动脉重建联合肝动脉局部溶栓治疗,2例患者康复出院,1例患者因严重感染、肾功能衰竭死亡.3例患者接受再次肝移植.结论 肝动脉血栓形成是肝移植术后的严重并发症,术中采用显微缝合方式,注意重建变异肝动脉,术后严密监测,及时抗凝治疗可以有效预防肝动脉血栓形成.     

肝移植术后肝动脉栓塞的防治

目的 探讨肝移植术后肝动脉栓塞的预防和治疗。方法 于１９９６年５月至１９９９年５月成功地进行了５例同种异原位肝移植术,２例存在供肝动脉变异,经整形后成功地进行了吻合;术后采用肠溶阿司匹林,潘生丁和低分子右旋糖酐联合抗凝治疗。结果 无一例肝动脉栓塞发生;除第１例肝炎后肝硬化病人于术后７个月死于急性肝坏合并急性出血坏死性胰腺炎外,其余４例健康存活３６,３２,１８和２个月。结论 妥善的血管吻合和合理的术     

肝移植术后急性肝动脉闭塞的介入治疗

目的评价介入医学在诊断和治疗肝移植术后急性肝动脉闭塞中的作用.方法对7例原位肝移植术后急性肝动脉闭塞病例的诊断和介入治疗过程进行了回顾性分析.结果 59例肝移植术后血管造影证实存在肝动脉闭塞7例,其中多普勒超声发现5例;经导管溶栓治疗,7例肝动脉闭塞中5例部分或全部开通,对其中4例进行了血管内支架植入治疗,经1～13个月随访,肝动脉血流通常,避免了再次肝移植.结论血管造影对肝移植后肝动脉并发症的诊断具有重要价值,介入手段是处理肝移植术后急性肝动脉闭塞的有效方法.     

肝移植术后血管并发症

肝移植术后血管并发症包括肝动脉、门静脉、腔静脉并发症。重点阐明了常见并发症如肝动脉及门静脉血栓的病因、临床表现、诊断及处理，并阐述了肝动脉狭窄、肝动脉瘤、肝动脉破裂、门静脉狭窄及腔静脉并发症等的临床表现及处理。     

肝移植后无症状性肝动脉血栓形成一例

目的 探讨导致移植肝动脉阻塞后无症状的可能原因。方法 通过肝功能监测、彩色多普勒超声、肝动脉造影、肝组织活检以及胆道造影等手段追踪观察肝动脉血栓形成的临床经过，综合分析导致“无症状”的各种可能因素。结果 肝移植术后第4d肝动脉吻合出现血栓形成，至20d肝动脉接近完全阻塞；肝组织学检查见肝内胆汁淤积、肝细胞水样变性、小胆管上皮细胞萎缩以及汇管区纤维化等病理学改变。肝功能检查提示除γ0谷氨本主酶和碱笥磷酸酶升高之外，肝功能恢复顺利。术后71d血管造影显示肝动脉完全阻塞，但有侧枝循环建立和门静脉代偿性扩张。术后患者始终未出现肝动脉阻塞所特有的临床症状。结论 侧枝循环的建立和门静脉的代偿，使移植肝得以存活；术后2周之内经常进行彩色多普勒超声检查对肝动脉血栓形成的早期诊断有帮助。     

肝移植术中超声检查对肝动脉并发症的应用价值

目的　探讨肝移植术中超声 (IOUS)对肝动脉并发症的应用价值。方法　对 2 6例肝移植受者施行IOUS检查 ,以峰值速度 (HAV) >4 0cm/s和阻力指数 (RI) >0 5为正常肝动脉的标准。结果　共施行 2 7例次IOUS检查 ,其中检查阳性 (HAV <4 0cm/s或RI <0 5 ) 7例次 ,经 0 5 %普鲁卡因浸泡 ,解除血管痉挛或再次吻合后 ,仍未能达到上述标准的 3例中术后出现HAT和HAS各 1例 ,其余病人术后均未出现肝动脉并发症。IOUS对动脉并发症诊断的敏感度、特异度、阳性预测价值和阴性预测价值分别为 10 0 % (2 / 2 )、96 % (2 4 / 2 5 )、6 6 7% (2 / 3)和 10 0 % (2 4 / 2 4 )。结论　IOUS对肝动脉并发症较高的诊断价值 ,吻合后肝动脉RI应大于 0 5 ,HAV应大于 4 0cm/s ,对于RI <0 5 ,HAV<4 0cm/s的病例在排除动脉扭曲成角和解除血管痉挛后仍不能达到上述标准者应重新吻合肝动脉。     

肝移植术后肝动脉并发症的影像诊断及介入性治疗

肝移植术后肝动脉并发症是最常见而严重的并发症,对于移植术后肝动脉并发症的早期诊断和治疗是决定肝移植手术成功与否的关键因素。彩色多普勒及超声是观察移植后肝动脉的首选方法,螺旋CT及MR血管成像有很大的应用价值,而血管造影术则是诊断的金标准。介入放射学治疗以其微创性及集诊断和治疗于一体的优势对于肝移植术后肝动脉并发症的诊断与治疗具有重要作用。