采用二期翻修置换治疗TKA术后膝关节假体周围感染

目的探讨采用二期假体翻修置换治疗人工全膝关节置换(TKA)术后假体周围感染的疗效。方法对5例(5膝)TKA术后出现假体周围感染患者行二期假体翻修置换术:一期清创后,置入抗生素骨水泥旷置,术后使用6周敏感抗生素,停药后连续2次穿刺培养细菌阴性,C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)逐步下降至正常后行二期假体置换,并用抗生素骨水泥固定。结果术后5例均获平均随访20(3~36)个月,均无感染复发。HSS评分由术前平均38(10~60)分提高至术后6周的78(65~84)分,末次随访时HSS评分平均82(65~88)分,膝关节活动度平均86°(60~100°)。结论二期假体翻修置换可以彻底清除感染灶,并使膝关节获得良好的功能,是治疗TKA术后假体周围感染的有效方法。     

肿瘤型假体无菌性松动翻修术后疗效观察

目的探讨采用普通长柄假体或同种异体骨假体复合物(allograft-prosthesis composite,APC)翻修治疗肿瘤型假体无菌性松动的疗效。方法 2002年1月-2008年6月,收治14例肿瘤型假体无菌性松动患者。男8例,女6例;年龄21～70岁,平均43.9岁。肿瘤部位:股骨远端8例,股骨近端2例,胫骨近端4例。假体置换术后6～31年出现患肢疼痛,负重和行走时加重;6例出现患肢短缩畸形。术前参照美国骨与软组织肿瘤协会(MSTS)功能评分系统行关节功能评分为(16.36±1.50)分。X线片检查见假体明显松动和下沉。出现症状至入院时间为3～9年,平均4.5年。7例骨量严重丢失(骨皮质厚度减少>50%)、假体下沉>2 cm、假体穿破骨皮质或即将穿破骨皮质者采用APC翻修;7例骨量丢失不严重(骨皮质厚度减少<50%)者,采用订制普通长柄假体翻修。结果患者切口均Ⅰ期愈合;2例出现腓总神经一过性麻木,对症治疗后3个月内恢复。患者术后均获随访,随访时间2年2个月～7年,平均3.6年。翻修术后患者术前疼痛症状均缓解,关节功能改善。术后12个月MSTS功能评分为(23.43±2.56)分,与术前比较差异有统计学意义(t=8.910,P=0.024)。X线片检查示,术后12个月2例采用普通长柄假体翻修患者出现骨水泥周围无症状透亮线,无假体松动和周围感染等并发症;其余患者未见明显异常。结论肿瘤型假体无菌性松动后再次行翻修重建肢体功能可行,根据患者骨量丢失情况选择APC或普通长柄假体翻修,可获较好疗效。     

髋臼翻修术治疗THA术后单纯髋臼假体松动的临床研究

目的比较单纯髋臼翻修术治疗单纯髋臼假体松动与全髋关节翻修术治疗全髋假体松动的疗效。方法回顾性分析自2006年1月~2012年1月收治的44例单侧全髋关节置换(THA)术后假体松动,分成2组(各22例),研究组采用单纯髋臼翻修术治疗单纯髋臼假体松动,对照组采用全髋关节翻修术治疗全髋假体松动。比较两组术中出血量、手术时间及术后1.5、3、6、12个月Harris评分改善情况。结果研究组平均手术时间、术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1.5、3个月研究组Harris评分改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6、12个月两组Harris评分改善情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论单纯髋臼翻修术后患者髋关节功能恢复情况短期内(3个月内)优于全髋关节翻修术。     

髋关节翻修术后髋臼假体卡压坐骨神经1例报告

患者,男,81岁,右侧人工髋关节翻修术后1年,右下肢疼痛、麻木11个月,加重3个月,于2013年9月22日入院。患者曾于1992年因双侧股骨头缺血性坏死于当地医院行双侧人工全髋关节置换术,术后恢复良好。2012年因双侧人工髋关节无菌性松动(图1a)于我院行右侧人工全髋关节翻修术,可见假体周围骨溶解明显。植入假体:髋臼侧为德国Zimmer公司Müller加强杯,股骨侧为肿瘤假体     

人工全髋关节翻修术治疗假体置换术后感染

目的:探讨全髋关节置换术后假体周围感染的治疗方法。方法:1998年1月～2002年6月共收治7例全髋关节置换术后感染患者。采用一期全髋关节翻修术3例,二期全髋关节翻修术4例,术后平均随访14个月。结果:患者髋关节评分平均提高37.6分(Harris评分),经随访无一例感染患者复发。结论:人工全髋关节置换术后感染患者经过彻底清创和使用有效抗生素治疗后,可一期或二期进行全髋关节翻修术,治疗假体周围感染,改善患肢关节功能。     

人工全髋关节翻修术治疗假体置换术后感染

目的:探讨全髋关节置换术后假体周围感染的治疗方法.方法:1998年1月～2002年6月共收治7例全髋关节置换术后感染患者.采用一期全髋关节翻修术3例,二期全髋关节翻修术4例,术后平均随访14个月.结果:患者髋关节评分平均提高37.6分(Harris评分),经随访无一例感染患者复发.结论:人工全髋关节置换术后感染患者经过彻底清创和使用有效抗生素治疗后,可一期或二期进行全髋关节翻修术,治疗假体周围感染,改善患肢关节功能.     

人工全髋关节翻修术治疗假体置换术后感染

目的：探讨全髋关节置换术后假体周围感染的治疗方法。方法：1998年1月～2002年6月共收治7例全髋关节置换术后感染患者。采用一期全髋关节翻修术3例，二期全髋关节翻修术4例，术后平均随访14个月。结果：患者髋关节评分平均提高37．6分(Harris评分)，经随访无一例感染患者复发。结论：人工全髋关节置换术后感染患者经过彻底清创和使用有效抗生素治疗后，可一期或二期进行全髋关节翻修术，治疗假体周围感染，改善患肢关节功能。     

股骨干假体周围骨折翻修术后再发骨折1例

患者,男,57岁,于2016 年12 月曾因反复左髋部疼痛7个月入住暨南大学医学院附属广州市红十字会医院, MRI提示:左侧股骨头缺血性坏死 Ⅱ期,遂行左侧股骨头缺血性坏死区病灶清除及钽棒植入术.术后10 d患者不慎跌倒致左髋部疼痛,复查 X 线片提示:左侧股骨转子间骨折.行左股骨头重建棒(钽棒)取出术 +钉道植骨术及...     

延长柄假体在植骨术后吸收导致假体松动的人工膝关节翻修术中应用

膝关节严重内翻畸形的骨关节炎患者或者膝关节翻修手术时常常伴有胫骨平台内侧结构性骨缺损。恢复对骨缺损的支持和关节的稳定性是全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）手术的主要挑战。当骨缺损为包含性时,采用打压植骨可以取得很好的临床效果。当骨缺损较大或者缺损累及皮质骨支撑边缘时,就要考虑使用大块结构性自体或异体骨移植或者采用金属垫片来进行治疗。     

二期翻修术治疗髋关节假体周围感染

[目的]探讨采用临时间隔物并二期髋关节翻修手术治疗髋关节假体周围感染的有效性和治疗效果。[方法]回顾性分析2010年1月~2014年3月进行二期髋关节翻修手术治疗髋关节假体周围感染的29例患者资料。其中男18例,女11例,平均年龄(58.48±12.26)岁。采用一期取出假体、清创的抗生素间隔物置入,二期行关节翻修置换术。分析患者感染病原,通过比较术前术后Harris评分评估翻修术的效果。[结果]2例细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的患者经数次清创后仍不能控制感染,另1例患者二期翻修因感染复发失败。其余26例患者二期手术后平均随访(29.12±9.26)个月(12~51个月),没有发生假体松动和感染复发,术前Harris评分平均为(48.11±19.42)分(18~91分),末次随访时平均为(84.27±14.11)分(58~100分),差异具有统计学意义(P0.05)。[结论]髋关节假体周围感染通过一期清创,间隔物置入及二期翻修手术可以有效控制感染并重建髋关节功能。而MRSA造成的髋关节假体周围感染是一期清创失败的原因之一。     

精准全面术前评估助力膝关节假体松动合并严重骨缺损翻修术1例报道

合并严重骨缺损的膝关节翻修是关节外科医师面临的重要难题之一,涉及骨缺损修复、假体选择、软组织再平衡、膝关节功能重建、初期及远期稳定性获得等多个问题。精准全面的术前评估为手术策略制定,完善术前准备和精准手术实施提供有力保障。     

人工全髋关节置换翻修术术前假体松动的回顾性研究

目的通过对48例人工全髋关节置换翻修术术前资料的系统回顾性研究,评价采取不同固定方法的假体的临床疗效。方法笔者对行髋关节置换的48例实行了全髋翻修术,并对全部病例进行了术前X线评价及术中假体松动情况调查,并做χ2检验,判断不同假体固定方式对假体寿命的影响。结果早、中期假体松动主要为非骨水泥型假体。骨水泥固定的假体与非骨水泥固定的假体远期均存在很高的松动下沉率,以骨水泥臼的松动为多数。髋臼侧骨溶解发生率以Ⅰ区为高,股骨柄侧骨溶解发生率以股骨近端为最高。结论人工全髋关节置换术中生物性固定初期并不十分牢固。人工全髋关节置换术中骨水泥固定假体松动主要发生在远期,并且以髋臼侧骨水泥松动为主。     

髋臼骨折术后异位骨化行全髋关节翻修1例

患者,男,69岁,2005年10月27日因车祸伤致右髋臼后缘骨折合并髋关节后脱位,11月4日于当地医院行K-L入路切开复位内固定术,术后出现异位骨化现象,逐渐加重,术后4个月自觉走路右下肢下沉.2006年8月2日经山东省中医院诊断为右髋臼骨折术后不愈合并股骨头缺血性坏死,行内固定物取出+右侧全髋关节置换术.2019 年...     

人工全髋关节置换术后假体松动误诊误治一例

<正>笔者于2009年8月,收治人工全髋关节置换术后假体松动误诊为坐骨神经痛1例。报告如下。1病例报告患者男性,41岁,因右下肢麻木、放射痛1个月余入院。2007年12月因右股骨头无菌性坏死在当地医院行右侧人工全髋关节置换术,术后髋关节功能恢复良好。2009年7月骑摩     

隆乳术后感染保留假体修复1例报告

目的探讨隆乳术后感染既保留假体又使创面愈合治疗方法.方法对1例隆乳术后感染的患者采用保留假体创面浸泡冲洗、引流,预防假性愈合,控制感染并配合中药增强抵抗力,排脓生肌促进创面愈合等措施,多管齐下综合施治.结果创面愈合良好,无排异反应、乳房硬化及疤痕增生,双侧乳房对称外观及手感良好,患者非常满意.结论隆乳术后感染在严密观察,严格无菌技术下采取非手术疗法,既保留了假体节省了开支,又使患者免去了再次手术之痛苦及形体欠缺带来的心理障碍,不失为一种值得探讨的两全补救方法.     

全膝关节置换术后胫骨假体断裂翻修1例报告

人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)已成为各种终末期膝关节病的有效治疗手段,其在缓解疼痛、改善功能、提高生活质量方面有着显著效果,在临床上得到了广泛运用.然而人工关节假体有一定的使用寿命,平均使用寿命在15～20年,随着更年轻患者接受TKA及患者寿命的延长,膝关节翻修手术数量已经...     

全髋翻修术后假体脱位的预防

目的：探讨采用后方关节囊重建方法对行后外侧入路全髋翻修术后假体脱位的防治作用。方法：本组45例（47髋）经后外侧入路行全髋翻修术的患者，男20例，女25例；平均年龄65岁（55-78岁）。术中将后方关节囊与外旋肌群分别重建固定于前上方原先切开的关节囊断端和大转子顶端的软组织处，回顾性分析术后假体脱位率及脱位的风险因素。股骨假体和髋臼假体均翻修29例（31髋），更换内衬5例（5髋），髋臼、股骨翻修的分别是10例（10髋）和1例（1髋）。第1次翻修的有29例（30髋），第2次翻修的有15例（16髋），第3次翻修的有1例（1髋）。X线评估包括翻修前后下肢长度，髋臼位相，股骨偏心距、前倾角和假体松动。临床功能评价采用Harris评分。结果：45例均获随访，平均随访时间2．7年，除1例感觉前方不稳外，无髋关节感染及脱位发生，该例X线片示髋臼假体过度前倾但无脱位发生。术后所有患者双下肢基本等长，髋臼外展角及前倾角、股骨偏心距和前倾角基本恢复至初次手术前水平。髋臼、股骨假体发生松动各1例。髋关节功能Harris评分由术前平均（49.13±15．53）分升至末次随访的平均（83．59±6.93）分（P〈0．05）。按Harris功能评分标准：优36髋，良5髋，可5髋，差1髋。结论：在假体安放正确、软组织张力恢复满意基础上，后方关节囊及外旋肌群重建有助于降低后外侧入路全髋翻修术后假体脱位的发生率。     

隆鼻假体残留物误诊为肿瘤1例

隆鼻假体残留物误诊为肿瘤１例徐永成一、临床资料与方法患者男性，２６岁。因鼻背部局限性包块１．５年来诊。患者曾在当地诊断为鼻背皮下纤维瘤、皮下囊肿等，对症治疗不愈，欲行手术切除，但又顾虑术后形成瘢痕而来我院治疗。入院后询问病史得知，患者３年前曾在天津某...