对侧带蒂半比目鱼肌瓣在治疗Gustilo ⅢB型胫骨开放性骨折中的应用

目的探讨对侧带蒂半比目鱼肌瓣在治疗GustiloⅢB型胫骨开放性骨折中的应用。方法自2010年1月至2016年1月,应用以胫后动脉为蒂半比目鱼肌瓣治疗对侧GustiloⅢB型胫骨开放性骨折10例,其中男8例,女2例;年龄26～48岁,平均35岁。双小腿用外固定架固定,肌瓣和血管蒂表面行一期中厚网状游离植皮,没有用皮管,供区直接缝合。结果肌瓣全部成活,术后没有发生血管危象,其中1例发生肌瓣远端小的植皮坏死,经2周换药处理自然愈合。术后随访2.0～4.5年,平均3.8年,胫、腓骨骨折全部愈合,受区外形较好,本组取得了满意的临床效果。结论在治疗GustiloⅢB型胫骨开放性骨折时,应用健侧带蒂半比目鱼肌瓣修复缺损创面,疗效满意。     

单边可延长外固定支架治疗GustiloⅢB/C型胫骨开放性骨折伴骨缺损

【摘要】〓目的〓探讨应用单边可延长外固定支架治疗GustiloⅢB、C型开放性胫骨骨折并骨缺损的临床疗效。方法 2011年6月至2014年6月,应用单边可延长外固定支架治疗GustiloⅢB/C型开放性胫骨骨折并骨缺损21例。主要方法:一期清创清除游离碎骨及严重污染的骨组织,修整骨折端整齐后短缩患肢对合、修复血管神经肌腱,安装单边可延长外固定支架,并在胫骨近端截骨;术后2周开始骨搬运延长,逐渐延长恢复短缩部分胫骨,恢复肢体长度,骨折愈合后拆除外固定支架。结果〓本组21例随访时间10个月~3年,平均18个月。17例均通过一期短缩肢体修复创面,3例通过局部旋转皮瓣修复创面,1例局部皮瓣部分坏死后通过植皮修复创面。所有骨折端及截骨端最终全部愈合,骨折愈合时间为5~13个月,平均时间8个月。结论〓应用单边可延长外固定支架治疗GustiloⅢB/C型开放性胫骨骨折伴骨缺损,通过急诊短缩患肢消灭创面,同时胫骨干骺端截骨延长的治疗方案,最终肢体长度恢复、骨折愈合。     

骨搬运治疗创伤早期Gustilo ⅢB型胫骨骨折伴骨缺损的疗效

目的 探讨应用单边可延长外固定架在创伤早期行骨搬运治疗GustiloⅢB型胫骨开放骨折伴骨缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2016年6月至2021年6月收治的GustiloⅢB型胫骨开放骨折伴骨缺损患者20例,其中男12例,女8例;年龄21～56岁,平均(36.3±4.2)岁。手术方法：一期进行伤口清创,外固定架固定稳定骨折端,防治感染。二期于伤后14～35 d,平均(18.6±6.3)d更换单边延长外固定架,截骨、骨搬运,骨折愈合后拆除外固定架。结果 20例患者均获随访,随访时间18～36个月,平均(24.2±5.1)个月。骨折临床愈合时间平均(17.3±6.2)个月。末次随访时患肢采用Johner-Wruhs标准评价,优8例,良6例,差6例,优良率70%;Mazur踝关节功能评分,优7例,良6例,可4例,差3例,优良率65%。4例患者对接端不愈合,取髂骨植骨后愈合。3例针道感染,给予清创换药后愈合,无骨髓炎形成。结论 在创伤早期应用单边可延长外固定架行骨搬运治疗GustiloⅢB型胫骨骨折伴骨缺损,与传统采用清创内固定+植骨治疗方法相比,可以有效缩短治疗时间,减少手术次数,降低骨髓...     

带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣移植修复胫骨中上段Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型骨折

目的探讨小腿高能量损伤后应用移植带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣早期修复胫骨中上段GustiloⅢB型和ⅢC型骨折的临床疗效。方法总结温州手足外科医院2004年12月至2010年6月采用带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣联合外固定支架早期治疗胫骨中上段GustiloⅢB型和ⅢC开放性骨折10例,胫骨缺损长度4.1～6.5cm,软组织缺损面积3.2cm×5.2cm～5.1cm×8.3cm,单纯胫前血管损伤伴缺损4例,胫前与胫后血管同时损伤2例。损伤后行游离腓骨复合组织瓣移植中位时间8(7～11)d,复合组织瓣与受区血管直接吻合4例,腓动静脉桥接胫前动静脉6例。结果 10例中位随访时间15(12～24)个月,创面Ⅰ期愈合7例,Ⅱ期愈合2例;伤口不愈合并有死骨形成,经死骨摘除清创后愈合1例。中位住院时间29(25～42)d,X线摄片示术后18(12～24)周移植腓骨与胫骨骨愈合,患肢开始部分负重时间为术后12～24周,完全负重时间为48～72周。Enneking系统肢体功能评定结果:优4例、良3例、可2例、差1例。结论小腿高能量损伤后应用带监测皮岛的游离腓骨复合组织瓣早期修复胫骨中上段GustiloⅢB与ⅢC型骨折骨缺损可Ⅰ期完成带血运的骨移植及修复皮肤和软组织缺损,减少手术次数,早期封闭创面,促进骨折愈合,减少胫骨骨髓炎发生,有助于尽早恢复患者下肢功能。     

肌瓣联合膜诱导技术急诊保肢治疗Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤

目的 探讨小腿局部肌瓣转位联合膜诱导技术急诊保肢治疗Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤的临床疗效.方法 2015年7月-2017年12月,10例合并骨缺损的Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤,急诊应用膜诱导技术充填骨缺损,同时联合腓肠肌和(或)比目鱼肌肌瓣转位覆盖骨水泥或骨外露创面,术后行抗感染治疗,对吻合血管的Gustilo Ⅲ C型损伤同时行抗凝治疗,待伤口完全愈合后行传统植骨手术修复骨缺损.其中,Gustilo Ⅲ B型4例,Gustilo Ⅲ C型6例;应用腓肠肌内侧头转位5例,腓肠肌内侧头加比目鱼肌内侧半肌转位2例,单纯比目鱼肌内侧半肌逆行转位3例;骨缺损长度为3.0~11.0 cm,平均(5.25±1.70)cm.结果8例行植皮覆盖转位肌瓣,其中6例创面一期愈合,2例植皮后伤口渗液,经换药后愈合;另2例患者,1例转位的比目鱼肌大部分坏死,行交腿隐神经营养血管皮瓣覆盖骨水泥创面,1例小腿上段外侧肌肉坏死,骨水泥外露,行腓肠肌外侧头肌瓣转位修复,创面均顺利愈合.二期经植骨手术所有骨缺损均获骨愈合,临床愈合时间5~9个月,平均7.2个月,末次随访时所有患者均恢复负重活动功能,按Paley的方法评定邻近关节功能恢复:优8例,良2例.结论 合并骨缺损的Gustilo Ⅲ B、C型小腿开放性损伤,急诊联合应用膜诱导技术和局部肌瓣转位,可有效控制和预防局部感染、覆盖创面,二期通过植骨修复骨缺损,最终完成保肢手术.     

早期应用腓骨皮瓣治疗Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型胫骨严重粉碎性骨折及其皮肤缺损

目的分析早期应用腓骨皮瓣治疗Gustilo ⅢB和ⅢC型胫骨严重粉碎性骨折及其皮肤缺损的疗效。方法伤后3～22d，在彻底清创基础上，采用吻合血管腓骨皮瓣修复胫骨严重粉碎性骨折及其皮肤软组织缺损22例。结果经7～41个月随访，移植的腓骨皮瓣全部成活，胫骨严重粉碎性骨折均获骨性愈合，无一例截肢，无一例出现慢性骨髓炎，下肢外形及功能恢复满意。结论早期应用腓骨皮瓣治疗Gustilo ⅢB和ⅢC型腓骨严重粉碎性骨折及其皮肤缺损，能加速骨折愈合、减少慢性骨髓炎的发生率、缩短病程和降低致残率。     

二期经小腿后内侧入路植骨治疗胫骨下段开放骨折术后骨缺损

目的探讨二期经小腿后内侧入路植骨治疗胫骨下段开放骨折术后骨缺损的临床疗效。方法采用二期小腿后内侧入路取髂骨植骨对24例胫骨下段开放粉碎性骨折术后骨缺损的患者进行手术治疗。结果 24例均获随访,时间12～18个月。伤口均一期愈合,无皮肤坏死、伤口感染、骨外露等严重并发症;植骨融合时间距植骨后12～18(16±2)周。踝关节功能根据Mazur评分系统评定:优20例,良2例,可2例。结论小腿后内侧入路因其具有显露充分、术后软组织并发症少等优点,二期经小腿后内侧入路植骨是治疗胫骨下段开放骨折术后骨缺损有效且可靠的方法 。     

缝匠肌髂骨瓣移植治疗股骨中上段骨缺损性骨不连

股骨中上段骨折因骨折严重粉碎、周围软组织损伤大、治疗方法选择不当、手术技术操作失误或内固定不完善,以及术后不恰当的活动或功能锻炼等因素而导致骨折段缺损不愈合。2001年至今应用缝匠肌髂骨瓣移植治疗股骨中上段缺损性骨不连13例,全部病例经16～26个月术后随访,均获得满     

肌皮瓣转移术治疗胫骨中上段骨髓炎17例

我院自1993～1997年应用腓肠肌内侧头肌皮瓣转移术治疗胫骨中上段骨髓炎17例,效果满意,报告如下。1　临床资料本组17例中男11例,女6例;年龄17～59岁;左侧5例,右侧12例。致伤类型:开放性骨折术后感染6例,骨肿瘤切除术后缺损4例,碾压伤皮肤肌肉缺损7例。受伤至本手术时间最短45天,最长7个月。2　治疗方法术前一周用新洁尔灭或庆大霉素湿敷伤口,每日数次。术中在无止血带下彻底清除病变皮肤、肌肉及坏死骨质,伤口壁出血点压迫止血。切口自横纹中点沿后正中线向下至小腿中下1/3交界处(长度根据需要)转向前至胫骨前内面,再弯向近侧至伤口部,皮…     

改良腓肠肌内侧头带蒂肌瓣在Gustilo ⅢB型胫骨中段骨折中的应用

目的 总结改良腓肠肌内侧头带蒂肌瓣修复Gustilo ⅢB型胫骨中段骨折软组织缺损的临床应用效果.方法 用这种改良带蒂肌瓣技术修复9例胫骨中段软组织缺损,肌瓣表面行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合.结果 术后肌瓣和其上植皮全部成活,取得了较满意的效果,没有发现明显的供区功能障碍.结论 该肌瓣以腓肠内侧动脉为血供,具有血供丰富,血管解剖恒定,血管蒂长以及肌瓣较薄的优点,带蒂移植适宜修复胫骨中段软组织缺损.     

微创分期策略结合VSD治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折

目的探讨微创分期手术结合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效。方法自2011年1月至2013年6月采用微创分期手术结合VSD技术治疗52例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者,其中男38例,女14例;年龄15~66岁,平均34.4岁。开放性损伤按Gustilo分型,ⅢA型32例,ⅢB型20例。所有患者均行急诊清创、骨折复位后依据具体情况行有限内固定和外固定,采用VSD技术关闭创面,待创面洁净、肉芽生长后通过直接缝合(14倒)、游离植皮(20例)或转移皮瓣(18例)等方法修复软组织创面。二期采用锁定钢板闭合复位经皮微创插入钢板内固定技术固定骨折。结果 52例患者术后获12~36个月(平均18个月)随访,所有患者经VSD治疗5~16 d(平均8.2 d)后关闭创面。骨折愈合时间为5~12个月(平均7.5个月)。根据Johner-wruhs评分优良率92.3%。结论微创分期手术结合VSD技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折能早期闭合创面,有效的固定骨折,促进骨折愈合,减少并发症的发生,符合微创原则。     

VSD结合外固定支架治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折

目的探讨早期清创负压引流结合外固定支架固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效。方法2012年6月至2013年12月采用以上技术治疗36例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者。所有患者均行急诊清创、骨折复位后行有限内固定结合外固定支架固定,并应用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术暂时覆盖创面,拆除VSD装置后行游离植皮或皮瓣转移覆盖创面。结果 36例患者术后获14~32个月(平均18个月)随访;创面经VSD治疗平均1.5次(1~3次)后肉芽组织生长良好,分别行游离植皮或局部带蒂皮瓣转移覆盖修复。34例骨折均愈合,愈合时间为8~24个月(平均10.2个月)。2例发生骨不连,拆除外固定支架二期植骨钢板螺钉内固定,最终骨折愈合。末次随访时按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能恢复情况,优22例,良12例,差2例,优良率为94.4%。结论早期清创负压引流结合外固定支架固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折,能有效的预防感染,促进创面愈合,维持骨折端的相对稳定,是一种安全、有效的治疗方法。     

闭合穿钉治疗GustiloⅢA型胫骨干开放骨折

<正>2008年6月~2012年6月,我科采用手法复位闭合穿交锁髓内钉(不扩髓)治疗22例GustiloⅢA型胫骨干开放骨折患者,疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组22例,男17例,女5例,年龄22~64岁。均为GustiloⅢA型胫骨干开放骨折,其中合并腓骨骨折20例。1.2治疗方法彻底清创,伤口尽量一期闭合,伴有软组织缺损的伤口,用VSD敷料覆盖(本组中有5例,二期皮瓣修复),并行跟骨骨牵引,7~12 d再行交锁髓内钉固定。手术采用硬膜外麻醉或全身麻醉。从髌骨下极至胫骨结节作长     

外固定架与小腿皮瓣治疗胫腓骨Ⅲ型开放性骨折

目的探讨外固定架与小腿皮瓣治疗胫腓骨GustiloⅢ型开放性骨折的疗效及适应证。方法胫腓骨GustiloⅢ型开放性骨折98例,采用外固定架联合腓肠肌肌皮瓣、小腿前外侧皮瓣、小腿外侧皮瓣、小腿内侧皮瓣、内踝上皮瓣,以及腓肠神经营养血管皮瓣进行修复。结果术后5例皮瓣局部坏死,其余全部成活。89例骨折临床愈合;9例骨折不愈合,其中7例二期植骨愈合,2例二期截肢。结论外固定架与小腿皮瓣是修复小腿GustiloⅢ型开放性骨折的理想方法,应根据小腿软组织情况、血管条件,以及创面部位选择不同的皮瓣修复。     

GustiloⅢB型膝关节开放性骨折保肢后行交叉韧带重建一例

病人,女,36 岁.于2017 年9 月因砸伤致右膝关节疼痛、出血、反常活动1小时余就诊.专科体检:右膝关节仅膝关节内、后侧少量软组织相连,右膝关节活动性出血,见髌骨、股骨骨外露,肌肉及肌腱断端外露,伤口内见泥沙样异物污染严重,创缘不整,肿胀、畸形明显,右下肢活动受限,右足背动脉微弱,右下肢末梢血循环、感觉、运动差,G...     

GustiloⅢB和ⅢC型胫骨骨折骨固定及组织瓣修复的临床分析

目的 探讨GustiloⅢB和GustiloⅢC型胫骨骨折骨固定及组织瓣修复的方法和时机的选择. 方法 GustiloⅢB和GustiloⅢC型胫骨骨折患者136例,男102例,女34例;年龄14～ 68岁,平均34岁.损伤程度:GustiloⅢB型98例,GustiloⅢC型38例.骨固定修复方法选择:一期行外固定架固定113例,钢板内固定4例;二期行骨固定19例.软组织修复方法选择:一期行带血管蒂组织瓣转位修复创面67例;一期行吻合血管游离组织瓣修复7例;62例一期行VSD负压封闭一周至数周后,二期行游离植皮9例,胫后动脉肌间隙穿支皮瓣11例,腓动脉穿支皮瓣13例,腓肠肌肌(皮)瓣14例,交腿皮瓣15例. 结果 本组所有患者创面皆完全愈合.术后随访10～24个月,121例患者骨折愈合;12例患者因大段骨缺损,二期行骨移植术后正常愈合;3例患者因感染并发骨髓炎、窦道形成,经再次手术,骨折端延期愈合;骨折愈合时间为5～12个月,平均7个月. 结论 GustiloⅢB、ⅢC型胫骨骨折的一期或二期骨固定及组织瓣修复各有优缺点,如有条件争取一期骨固定及组织瓣修复为最好.     

游离股前外侧皮瓣结合Ilizarov技术分期治疗伴有骨缺损的GustiloⅢC型胫腓骨开放性骨折

背景:伴有大段骨缺损的GustiloⅢC型胫腓骨开放性骨折的临床治疗棘手,常导致截肢或遗留严重肢体功能障碍.目的:探讨游离股前外侧皮瓣结合Ilizarov技术分期治疗伴有大段骨缺损的GustiloⅢC型胫腓骨开放性骨折的临床应用及效果.方法:回顾性分析2010年6月至2018年6月应用游离股前外侧皮瓣结合Ilizaro...     

交锁髓内钉治疗Ⅲa型以下胫骨开放性骨折

目的　探讨Ⅲa型以下胫骨开放性骨折行交锁髓内钉内固定治疗的方法。方法　Ⅰ型 1 7例 ,Ⅱ型 8例 ,Ⅲa型 1 0例。均行急诊清创、交锁髓内钉内固定。结果　 31例获 6～ 2 0个月随访 ,全部骨折均骨性愈合 ,无断钉、无骨感染。 1例胫骨上段骨折向前轻度成角愈合。结论　在及时清创及抗感染治疗下 ,该法是治疗Ⅲa型以下的胫骨开放性骨折的有效方法     

内固定联合皮瓣修复手术治疗Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折

目的探讨内固定联合皮瓣修复手术治疗Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2016-01—2019-01采用内固定联合皮瓣修复手术治疗的15例Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折。3例急诊行皮瓣修复创面,12例先采用封闭负压引流覆盖创面,3～7 d后再行皮瓣修复手术。9例采用钢板内固定骨折,6例采用髓内钉内固定骨折。4例骨缺损者二期行植骨手术。结果 15例均获得随访,随访时间平均13(9～18)个月。13例移植皮瓣一期成活,1例皮瓣部分坏死者植皮后创面愈合,1例发生静脉危象经探查后采用大隐静脉移植后皮瓣成活。随访期间未出现深部感染、骨折不愈合、骨折畸形愈合、内固定失败等并发症。末次随访时踝关节功能AOFAS评分为(82.40±8.70)分,踝关节背伸活动度为(10.23±5.05)°,踝关节跖屈活动度为(20.97±3.92)°。结论采用彻底清创、一期内固定骨折、抗生素骨水泥填塞死腔、皮瓣移植覆盖创面的方法治疗Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折安全可靠,可有效维持下肢力线并降低术后感染发生率,缩短了骨折愈合时间,同时也降低了膝踝关节僵硬、骨折畸形愈合的发生率。