少见的胆总管十二指肠内瘘4例报告

少见的胆总管十二指肠内瘘４例报告樊献军耿协强我院近１０年共收治胆道内瘘病人４８例，其中胆道术后Ｔ型管压迫十二指肠穿孔，胆总管Ｔ型管引流口与十二指肠穿孔处形成内瘘２例，十二指肠球部溃疡穿透而致胆总管十二指肠瘘２例，现报告如下。例１男性，４７岁。因...     

胆囊结石合并内瘘术前诊断与术中处理的探讨

目的探讨胆囊结石合并胆内瘘的术前诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院近几年来收治的28例胆囊结石合并胆内瘘患者的临床资料。结果 28例患者中有胆囊结肠瘘6例、胆囊十二指肠瘘12例、胆总管瘘5例、胆囊胃瘘5例;28例患者术前B超检查有22例(78.6%)提示有胆囊萎缩、胆囊炎、胆囊结石等症状,仅6例术前疑诊为胆囊内瘘;28例患者均切除胆囊后,再行十二指肠瘘修补术8例、十二指肠瘘修补术+胃大部切除术5例、结肠瘘修补5例、胃瘘修补4例、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例、横结肠癌根治性切除2例、胆总管修补+T管引流2例。结论 B超、消化道造影技术加合适的手术方式是术前诊断以及治疗胆囊结石合并胆内瘘的有效手段。     

胆囊内瘘21例诊治分析

目的 探讨胆囊内瘘的诊断与治疗。方法 对我院10年来收治的21例胆囊内瘘术后病人的临床资料作回顾性分析讨论，其中胆囊十二指肠瘘8例；胆囊胆总管瘘4例；胆囊胃瘘7例；胆囊结肠瘘2例。结果胆囊切除，相应胃十二指肠或结肠瘘修补18例，胆总管T管引流2例，胆总管修补成形T管引流1例，均痊愈出院。结论 胆石及反复感染和梗阻是主要病因；影像学检查具有诊断价值；结石无故消失及胆囊萎缩应警惕内瘘的可能；一旦发现应积极手术。     

脑室引流管在十二指肠破裂中的应用

目的：探讨十二指肠破裂一期吻合，经十二指肠乳头插入并留置脑室引流管以提供肠内引流，预防十二指肠瘘或促进愈合的疗效。方法9例经十二指肠乳头插入并留置脑室引流管以提供肠内引流并行Cogbill改良憩室化手术再简化的手术治疗。结果9例痊愈出院。结论经十二指肠乳头插入并留置脑室引流管能有效地预防十二指肠瘘，可促进愈合。     

预防Billroth Ⅱ式胃部分切除并发十二指肠残端瘘的体会

目的 探讨BillrothⅡ式胃部分切除并发十二指肠残端瘘的原因和预防措施.方法 回顾性分析252例进行BillrothⅡ式胃部分切除术患者的临床资料.结果 预防性引流组(包括长胃管经输入襻置入十二指肠降部引流或行Braun吻合、十二指肠造瘘、腹腔双套管负压引流)术后十二指肠残端瘘的发生率与非预防性引流组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 十二指肠残端瘘重在预防,科学、有效的引流是预防十二指肠残端瘘的关键措施之一.     

胰管外引流在胰十二指肠切除术中的应用体会

溧水县人民医院2009年1月至2010年10月的共诊断收治的施行胰十二指肠切除术15例中均采用胰管外引流,胰管外引流预防手术后胰瘘方法。结果 15例手术后仅1例发生胰瘘。并对胰瘘原因、胰管内引流与外引流的优缺点进行讨论。     

负压封闭引流术治疗十二指肠瘘2例

目的探讨负压封闭引流术在十二指肠瘘引流中的疗效。方法总结笔者所在医院2例发生十二指肠瘘的患者临床资料,应用负压封闭引流材料放于肠管瘘口部位,持续负压吸引,维持负压在0.012～0.060kPa,5～7d更换1次引流材料,直至瘘口自行闭合。结果 1例患者35d愈合,另外1例65d愈合。结论应用负压封闭引流术治疗十二指肠瘘,能充分引流十二指肠瘘出液,使病灶局限,促进创面肉芽组织生长,窦道形成,最后自行闭合痊愈。     

十二指肠损伤的诊断和治疗

目的 探讨十二指肠损伤的诊治特点。方法 回顾性分析20例十二指肠损伤的临床资料。结果 术前确诊15例，误诊5例，误诊率25％。本组全部经手术治疗痊愈，其中2例出现十二指肠瘘和腹腔脓肿，经再次手术后治愈。结论 十二指肠损伤早期诊断、及时正确手术是极其重要的。有效地十二指肠引流、空肠造瘘、肠内营养有利于十二指肠损伤愈合。     

内置管治疗十二指肠瘘

十二指肠瘦多系各种外伤挤压创伤造成，虽然临床少见，但常常是临床外科颇为棘手的问题。治疗十二指肠瘘除早期诊断，早期治疗甚为重要外，关键是使十二指肠达到充分有效的减压和腹腔引流。近来我们施行十二指肠内置管减压，治疗2例十二指肠瘘，无肠瘘发生，疗效好。我们认为这     

外伤性十二指肠损伤的诊治

目的 探讨外伤性十二指肠损伤的处理及影响预后的因素。方法 对1988年1月至2005年月9月收治的21例外伤性十二指肠损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果术前确诊1例（4．76％），漏诊20例（95．2％），死亡4例（19．04％）；发生并发症6例（28．5％），十二指肠瘘和腹腔内脓肿是主要并发症。结论 十二指肠损伤术前确诊率低，早期剖腹手术，抗感染及营养疗法是降低并发症和死亡率的关键。     

胃空肠造瘘引流在腹膜后十二指肠损伤的应用

目的：探讨胃空肠造瘘引流在腹膜后十二指肠损伤中的应用。方法：总结1989年1月-2003年12月共收治8例腹膜后十二指肠损伤临床资料。本组男7例，女1例。年龄9岁-52岁，平均年龄34，5岁。车祸5例，牛角顶伤2例，刀刺伤1例。十二指第二段损伤4例，第三段损伤4例。平均住院时间18天。结果：8例均手术治疗．治愈7例(治愈率87．5％)．死亡1例(死亡率12．5％)。结论：腹膜后十二指肠损伤应用胃空肠造瘘，引流治疗方法简单，效果良好，适合于腹膜后十二指肠损伤的大部分病例。     

持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠术后胰瘘的护理

目的探讨持续腹腔双套管冲洗负压引流治疗胰十二指肠术后胰瘘的护理方法。方法总结11例胰十二指肠切除术后并发胰瘘的患者采用持续腹腔双套管冲洗负压引流治疗的护理经验。结果11例胰瘘患者均治愈,腹腔冲洗时间为7—23d,出现血性引流液1例、电解质紊乱1例、胃排空障碍2例,11患者例均未发生意外拔管情况,无腹腔感染、皮肤破溃发生。结论持续腹腔双套管冲洗引流是一种创伤小、简单有效的治疗胰瘘的方法,做好冲洗引流的护理是保证有效冲洗治疗的关键。     

胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的肠内营养护理

目的 探讨胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的肠内营养的应用及护理.方法 对15例胰十二指肠切除并发胰瘘患者给予常规生命体征监测、血糖监控、肠内营养支持及引流管护理等.结果 本组患者术后20～25d后胰液的引流量明显减少,35～40d后胰瘘痊愈,无死亡病例.结论 肠内营养支持及良好的术后护理能明显改善胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的预后.     

持续腹腔灌洗联合低负压引流治疗十二指肠瘘16例护理体会

临床上十二指肠瘘多见于腹部外伤及腹腔手术后相关并发症。十二指肠瘘是一种高位瘘，含有大量消化酶的漏液，一旦进入腹腔，对周围组织具有极强的刺激和腐蚀性，造成瘘口的不愈合或延迟愈合，严重时甚至出现脓毒症、感染性休克、多脏器功能衰竭，危及患者的生命。及时有效的清除上述腹腔内漏液及相关炎症介质，是目前十二指肠瘘治疗的关键环节。我科对16例十二指肠瘘患者采用黎氏管持续腹腔灌洗联合低负压引流治疗并予精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。     

胰十二指肠切除术后胰漏的综合预防

目的采用各种综合措施降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。方法常规手术组23例,综合措施组61例,观察两组手术后胰瘘的发生率,胰瘘引起的病死率。结果采用综合措施组胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率明显降低,无病死率。结论采用严格的胰肠吻合,胰液外引流,肠内营养,预防性应用生长抑素,充分的腹腔引流,能明显降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。     

重度十二指肠损伤手术体会

目的提高对重度十二指肠损伤的早期诊断率和选择合适的手术方法。方法对1988年～2005年手术治疗重度十二指肠损伤患者24例资料进行回顾分析。结果治愈20例，死亡4例，并发症：十二指肠狭窄1例，胰瘘例，腹腔内脓肿形成2例，肺部感染3例。结论重度十二指肠损伤的早期诊断和手术方式选择得合理非常重要，三管引流减压法简单易行，效果好。     

预防胰、十二指肠切除术后并发胰瘘的体会

胰瘘是胰、十二指肠切除术后最常见和最易导致手术死亡的严重并发症。发生率高达20-43％，一旦发生胰瘘，死亡率50％以上。我院近5年来，共行胰十二指肠切除术28例，现分析讨论如下：     

胰十二指肠切除术后胰瘘的综合预防

目的：探讨综合预防胰十二指肠切除术后胰瘘的措施。方法：采用各种综合措施降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。常规手术组23例,综合措施组61例,观察两组术后胰瘘的发生率,胰瘘引起的死亡率。结果：采用综合措施组胰十二指肠切除术后胰瘘发生率明显降低。结论：采用严格的胰肠吻合,胰液外引流,肠内营养,预防性应用生长抑素,充分的腹腔引流,能明显降低十二指肠切除术后胰瘘的发生。     

闭合性胰十二指肠损伤的诊治

目的：总结闭合性胰十二指肠损伤20例的诊治体会，加深对此类损伤的认识，探讨合理的手术方式。方法：对1996年12月－2001年12月间收治的胰十二指肠损伤20例进行分析，男18例，女2例，胰腺挫裂伤7例，胰尾断裂4例，胰体部断裂2例，胰腺挫伤并十二指肠第三段裂3例，胰头裂伤十二指肠第二段破裂1例，十二指肠第二段破裂2例，胰腺钩突撕脱十二指肠第二段破裂、第三、四段交界外断裂1例。20例均手术治疗。结果：11例治愈，切口感染3例，腹腔感染2例，胰瘘4例，无十二指肠瘘及其它并发症发生。结论：胰十二指肠损伤术前不易诊断，应结合B超、CT及术中所见仔细探查，以免漏诊。手术应根据损伤轻重及合并伤加以选择。严重胰十二指肠损伤宜采用十二指肠憩室化术。胰腺挫裂伤充分引流及缝合。胰体断裂近端缝闭、远端与空肠Roux-y吻合。十二指肠破裂行修补术加胆囊造瘘、空肠造瘘，或十二指肠空肠Roux-y吻合。不论何术式，术后尽早用抑制胰腺分泌药减少或防治胰瘘或十二指肠瘘的发生。严重损伤加强营养支持。     

闭合性十二指肠损伤28例临床分析

目的探讨闭合性十二指肠损伤的诊断及手术原则、手术方法、影响预后的因素,以防止并发症降低死亡率。方法对洛阳市第一人民医院外科1995～2010年间收治的28例闭合性十二指肠损伤的临床症状、诊断要点及处理方法进行分析。结果 28例均为术中探查时确诊,治愈23例,死亡5例。结论闭合性十二指肠损伤治疗的关键是早期诊断,选择合适的术式及充分的十二指肠引流。