临床研究方法浅谈

研究工作是以辨证的观点,探索客观事物发生、发展的规律,发现新的现象及其概念,提高认识客观事物的能力,指导实践活动。临床研究工作是医学科学研究工作的一部分,与基础医学研究相比,它是以“病人”为研究观察的对象,用正常人作为对照,客观地研究被观察的对象,达到发展临床医学,提高临床诊断及其疗效的目的。这种研究,在近30年来,才受到重视,并得以发展。     

临床研究方法(一)

近10年来临床流行病学发展十分迅速,它不仅在临床上被广泛的应用,而且在医学教育和卫生事业管理方面的应用,也有相当的发展.DME(设计、衡量、评价)概念的出现,就是这种发展的必然结果。为了适应读者要求和当前需要,本刊编辑部约请了国内几位专家撰写这方面的专题,从这期起连续刊载,其目的主要是把这门学科在临床医学研究中的几个基本环节,如病因分析、诊断、治疗及预后的决策,评价的基本方法介绍给读者;同时,为了更好的理解讲座的内容,并有目的的复习了某些最常用、最基本的统计方法.通过本文的学习,使读者了解:为什么有许多同志给学术性杂志投稿往往不被选中的理由;为什么有些临床研究的报告别人重复不出来,以及怎样科学地总结临床诊断和治疗的经验,以达到提高医疗质量的目的.     

临床研究常用统计方法概述

经过周密设计和科学实施的临床研究还需要规范的数据管理和统计分析，才能得到可靠的结论。随着计算机技术和统计分析软件发展，近年来，统计理论和方法发展非常迅速。临床医师日常繁忙的工作使得他们很少有时间系统学习医学统计理论，及时了解一些实用、有效的新方法。在此，我们介绍目前临床研究最常用的一些统计分析方法，以实用、易懂为原则，重点综述各种方法的适用条件。     

不同洗胃方法的临床研究

对不同洗胃方法进行综述，强调在抢救中毒病人时，需根据病人情况，选择合适的洗胃方法，以达到提高抢救成功率的目的。     

临床研究方法（十）：临床研究中常用的显著性检查方法

在临床研究中,常要对某一疾病的患者某些指标进行测量及观察,例如要研究某疾病的心率,血压等,而所有患这种病的人则是研究对象,称为总体,但在实际临床上往往不可能对所有的患者进行观察,而只能从这个“总体”中抽取一部分患者进行观察,这叫抽样研究,抽出这部分人称为样本。我们对样本研究的目的,就是通过样本来推测总体,为了使样本能反映出总体的情况。要求抽样要“随机化”,尽管如此,抽取的样本均数,未必恰好等于总体均数,这是由于个体差异所致,这种由抽样造成的样本均数与总体均数的差别,称为均数的抽样误差,这种差别是不可避免的,也是可以计     

不同洗胃方法的临床研究

对不同洗胃方法进行综述,强调在抢救中毒病人时,需根据病人情况,选择合适的洗胃方法,以达到提高抢救成功率的目的。     

临床研究方法(七)预后

每一本临床医学教科书对疾病的叙述照例都有“预后”这一节,医学生对这一节不一定感兴趣,因为预后中没有诊断治疗的知识可学。但当他们开始执业从医后就会发现预后的知识对他们非常实用。因为几乎每一个病人在他们明确诊断后总是要追问医生:我得了这个病要紧不要紧?有生命危险吗?多久才能恢复工作?会不会复发?对孩子有没有影响?……这些都是属于预后方面的问题。有时准确的预后和成功的治疗一样,受到病人同等的重视。如果临床医生要从事治疗的研究,更需要了解你所采用的措施能否改变疾病的预后,以此来判断治疗的效果如何。疾病从发生到产生一定的结局,是一个有长有短的过程。但不管长或短,一个医生在自己有生之年能够亲自观察到的疾病结局总是有限的,难以据     

临床研究中样本量的估计方法

重点介绍临床研究中样本含量的估计条件,阐述一些常用的样本含量的估计方法,其中着重介绍了定量反应资料样本含量的计算方法,定性反应资料样本含量的计算方法以及直线相关研究样本量的估计方法。     

招聘护士岗位培训方法的临床研究

几年来 ,我院对招聘护士 2种培训方法效果进行比较 ,现介绍如下。1　资料与方法1 1　一般资料。 1999年 1月～ 2 0 0 2年 12月共培训招聘护士 12 6名。其中 1999年 2 6名 ,2 0 0 0年 31名 ,2 0 0 1年 33名 ,2 0 0 2年 36名。采取多渠道招收方法 ,一方面从实习生中择优留用 ;另一方面由医院工作人员介绍或自荐 ,经面试后入院。文化程度为中专 ,年龄 18～ 2 3岁 ,均为女性。1 2　方法。 1999年 1月～ 2 0 0 0年 12月共 5 7名 ,采取科室培训法。护理部根据科室人员需求 ,酌情分配招聘护士数量 ,具体由科室负责理论教育、临床带教、专业学习。考…     

静脉营养液配制方法的临床研究

静脉营养液的配制，是临床护理工作中最常用的一项技术操作，尤其是大手术后、恶性肿瘤患者、严重的营养不良、禁食患者常采用静脉营养的方法，以维持全身营养．促进伤口的愈合，增强患者的抵抗力。目前，临床上使用的成品静脉营养液，因其价格昂贵保质时间短，不被患者及其家属接受，故现用现配的静脉营养液比较受欢迎，其主要成分需要如下药物：10％的葡萄糖1000ml，10％～20％脂肪乳250～500ml，氨基酸500ml，水乐维他10ml（水溶性维生素），维他利批特10ml（脂溶性维生素），安达美10ml（微量元素）等溶为一体，总量大约在2000ml，传统的配制方法是在净化环境中，先用大号注射器抽吸药液注入大液体内，然后将上述液体依次灌注于专用静脉营养液袋内，完成静脉营养液的配制。受注射器容量的限制，往往需要向无菌液体内多次反复插入抽吸液体，这样不仅容易造成液体污染和输液微粒的增加，而且增加了患者的治疗费用，延长了配制时间，降低了护理人员的工作效率。为了克服上述传统静脉营养液配制方法存在的缺点，我们根据流体力学虹吸原理对传统的方法进行了改进，深受临床护理人员欢迎，现报道如下。     

临床研究中的偏倚及其控制方法

临床科研中的误差主要有两类 :抽样误差与系统误差。抽样误差又称随机误差或变量误差 ,由抽样样本的变异性造成 ,与样本大小 ,研究对象之间的差异大小有关 ,可以通过统计学方法进行估计及增加样本量后 ,误差就可减少 ,因此在临床研究中容易得到控制。系统误差是研究者所得出的结果与真实的结果之间的误差 ,称为偏倚 (ｂｉａｓ)。目前不少临床研究难以重复 ,缺乏真实性 ,偏倚就是造成歪曲研究结果的真实性和重复性的主要原因。偏倚是人为造成的误差 ,是由于研究对象的选择、资料收集、观察指标与观察方式的确定等诸方面所使用的方法或标准不…     

肋软骨骨折诊断方法的临床研究

目的探讨肋软骨骨折的临床诊断方法。方法对5l例胸部外伤临床拟诊肋软骨骨折患者同时行X-ray胸片检查;MSCT（multistoryspiralCT,MSCT）容积扫描和图像后处理,进行VR（volumerendering,VR）、MIP（maximumintensityprojection,MIP）、MPR（multi．planarreformation,MPR）三维重建及CPR（curedplanarreformation,CPR）曲面重建;高频超声检查;并对肋软骨骨折在三种检查方法中的检出率用Fisher确切概率法检验。结果X．ray胸片未发现1例肋软骨骨折;MSCT三维重建发现8例,25处肋软骨骨折;高频超声发现5例,17处肋软骨骨折;MSCT三维重建肋软骨骨折检出率高于高频超声检查和胸片检查,P〈0．05。结论MSCT三维重建是诊断肋软骨骨折的首选方法。     

招聘护士岗位培训方法的临床研究

几年来,我院对招聘护士2种培训方法效果进行比较,现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。1999年1月～2002年12月共培训招聘护士126名。其中1999年26名,2000年31名,2001年33名,2002年36名。采取多渠道招收方法,一方面从实习生中择     

静脉营养液配制方法的临床研究

静脉营养液的配制,是临床护理工作中最常用的一项技术操作,尤其是大手术后、恶性肿瘤患者、严重的营养不良、禁食患者常采用静脉营养的方法,以维持全身营养,促进伤口的愈合,增强患者的抵抗力。目前,临床上使用的成品静脉营养液,因其价格昂贵保质时间短,不被患者及其家属接受,故     

留置鼻胃管方法的临床研究

目的 探讨留置鼻胃管方法.方法 将 100例需要留置胃管的患者随机分为2组,实验组50例在鼻腔内滴入2%的利多卡因后使用导丝引导硅胶胃管进行留置,对照组50例常规留置胃管的方法进行留置.结果 实验组患者在插胃管过程中无不良反应发生,一次成功率为92%,对照组的不良反应发生率为32%,插管一次成功率为72%,差异有统计学意义(P<0.01).结论 在留置胃管的过程中,经鼻腔滴入2%的利多卡因后使用导丝引导硅胶胃管,不但可以使患者感到舒适,还提高了其一次成功率,适合临床推广.     

复用透析器杀菌剂清除方法临床研究

目的探讨合理实用的操作方法以达到复用透析器理想的杀菌剂残余量。方法选择广东省佛山市第二人民医院血液净化中心长期血液透析患者47例随机分组,应用不同方法对透析器进行杀菌剂清洗,应用Renalin残余测试条检测透析器内残余的Renalin浓度,记录结果,观察患者临床表现。结果应用生理盐水1000ml冲洗透析器及管路,循环10min,可以使复用透析器残留Renalin浓度<3mg/L,达到标准要求。但在聚砜膜高通量透析器残留Renalin浓度2mg/L时,仍有37.5%患者发生发热反应。聚砜膜材料高通量透析清洗杀菌剂较普通透析器困难,要采用生理盐水1000ml冲洗,循环15min的方法。结论聚砜膜普通透析器(F6)清除杀菌剂应用生理盐水1000ml冲管,循环10min,经济安全有效;聚砜膜高通量透析器(F60S)要采用生理盐水1000ml冲洗,循环15min的方法,残留Renalin浓度需要≤1mg/L。     

人工气道湿化方法的临床研究

目的 通过对两种人工气道湿化方法的比较,探索最佳气道湿化途径.方法 选择2010年6月至2011年6月我科建立人工气道患者124例,随机分为治疗组64例和对照组60例.对照组采用微量注射泵持续气道湿化,治疗组采用氧气驱动雾化罐持续雾化,对2组湿化效果、患者对湿化耐受率、气道湿化并发症发生情况、护理成本支出4项指标进行比较.结果 与对照组相比,治疗组持续雾化效果好,患者易耐受,气道湿化并发症少且成本支出少.结论 氧气驱动雾化罐持续雾化是一种安全、有效、低成本、易被患者接受的湿化方法,值得推广.     

临床研究方法(四)——病因的研究方法

这里讨论的病因,不仅限于决定疾病性质的直接原因,也包括给疾病发生创造条件的、危险因素(Risk factor)。在临床工作中把危险因素同病因放在一起讨论有很大的方便,因为医生常常首先从病人身上得到危险因素的信息,然后才去寻找病因。例如逆转病毒(HIV)是艾兹病的病因,没有HIV侵犯病人的T淋巴细胞,病人就不会患艾兹病。同性恋与瘾君子则是艾兹病的危险因素,医生往往首先了解到病人是否暴露于危险因素,然后才去查病人体内是否存在HIV病毒。在更多的情况下,危险因素与病因几乎无法严格区分。试看表1所列的疾病与有关因素之间的关系,就属于这种情况:     

临床研究方法(五)——诊断

概括地讲,诊断的目的无非是肯定或者否定某个疾病的存在。例如一个病人主诉低烧半个月来医院诊治,医生查体时发现病人颈部、腋下都可以摸到数个质地中等大小不等的淋巴结,其它无异常发现,于是想到好几种可以引起长期低烧与淋巴结肿大的疾病,有些是“良性”的(例如结核),有些是“恶性”的(例如淋巴瘤),用什么方法来进一步肯定或否定这些疾病呢?医生考虑的几种诊断方法有的可能排除某些疾病,有的可以发现某种疾病。例如旧结核菌素试验(OT),阳性也许帮不了很多忙,因为凡是接触过结核菌的人都可以呈阳性反应,但阴性却有助于医生减少对结核的考虑,因为活动性结核,除了过度衰弱者外,很少会有阴性反应者。就是说旧结核菌索试验的敏感度(Sensitivity)很高,而特异度(Specificity)则不强,单从结核菌素试验阳性来诊断结核病,会出现很多误诊的病人。但也有一些方法,如痰中查抗酸杆菌,特异性极强,几乎不可能误诊,但敏感