电子病历书写中存在的问题及对策

实施电子病历是医院信息化管理的重要标志.通过追踪电子病历在我院实施一年所存在的时效性、完整性、一致性等问题,提出改进的措施,使病历信息更好的为医疗、教学、科研服务.     

死亡病历书写中存在的问题及对策

目的探讨分析死亡病历书写中存在的问题,并针对问题给予相关对策,提高病历质量的书写方法。方法选取我院2012年3月~2014年3月的死亡病历1682份,按照相关病历书写管理规范和病历评分表进行质量检查,分析书写中存在问题。结果1682份病程记录书写中,患者入院8 h内完成首次病程记录书写有1539份,占91.5%,入院后48 h内完成副高以上职务医师查房记录有1521份,占90.43%,住院时间超过1个月未有阶段性小结的112份,占20.63%,手术记录中,未在手术后24 h内完成记录有336份,占39.95%,术者未及时签名542份,占64.45%。抢救记录书写中,在抢救患者结束后6 h内完成书写504份,占29.96%,抢救记录未按病程记录发生起止时间记录有252份,占14.98%,死亡病例书写问题中,死亡病例讨论形式化和未认真分析和总结死亡原因占1112份,占66.11%,死亡病例记录死亡时间、首页死亡时间、护理记录死亡时间及抢救记录死亡时间不一致占756份,占44.95%。结论应全面落实死亡病历质量检查,加强医务人员岗位培训,增强法制观念,完善各种医疗安全制度,落实死亡病历原因讨论制度,从根本上杜绝因死亡病历造成的医疗纠纷,提高死亡病历书写质量。     

基层医院病历书写中存在的问题及对策

医院质量管理与持续改进是医院永恒的主题,而医疗质量管理是医院质量管理的重要组成部分,病历质量是医疗质量管理的重要体现。因此提高病历书写质量,是临床医师当前工作的首要任务,只有客观、准确、及时、完整地书写病历,才能提高医疗质量,对医院的总体质量才能够得到明显的改进,有效地防止医疗纠纷及事故的发生,确保医疗安全。     

浅谈精神科病历书写质量存在问题及对策

精神科病历书写,要求能保证其项目齐全,内容真实、完整,记录及时,能正确客观、有效地描述精神病人入院至出院其间所发生的内容。以下是我对本院病历中存在较常见问题及处理对策。1 存在的问题1.1 首页姓名有误。原因:(1)代诉者读音不准,如:莆仙口音常把“音、英、烟、仙”读混;(2)门诊医生没有详细问清病人或代诉者病人准确名字,用谐音代替,有的医生未采用病人家属填写单中的名字;(3)家属存有迷信思想,有极个别病     

护理病历书写中存在的问题与对策

目的探讨护理病历书写中存在的问题的成因,及分析减少或避免护理纠纷的对策。方法通过提高护理人员对护理病历书写重要性的认识,加强书写技能及加大护理病例质量的监控力度。结果笔者所在医院护理病例的书写质量得到提高。结论高质量的护理病例书写,可以极大的降低护理纠纷发生率。     

护理病历书写存在的问题分析与对策

护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成客观文字记录,是医嘱执行情况和患者护理过程动态、连续、客观的反映,是临床护理工作的重要组成部分,也是医疗文件的重要组成部分,并具有法律作用。护理文件质量直接反映护理管理水平和护理质量的高低。笔者在对笔者所在医院内科病区护理文件书写进行系统质控中发现,对护理文件书写中出现的问题,及时进行原因分析,采取相应的对策,能够较好地提高护理文件的书写质量。     

浅谈社区医师病历书写存在的问题根源及对策

目的:对社区医师书写病历的质量进行调查和分析,查找存在的突出问题,寻找其根源,提出改进的对策。方法:根据葫芦岛市龙港区5家社区卫生服务中心病历质量考核的汇总情况进行分析。结果:社区医师病历书写的质量存在诸多问题,以住院病历书写尤为突出,如存在涂改现象;现病史记录不规范;病例资料不完整等。结论:社区医师对病历书写质量的重要性认识还需加强,多数病历记录形式化,未能真正反映患者病情变化以及诊疗的全过程。     

护理病历书写存在问题及改进措施

提高我院护理病历书写质量,减少护士书写时间,减少因书写不当造成不必要的医疗纠纷。对全院住院科室的归档病历、运行病历进行质量检查。护理病历书写存在问题主要与护理人员缺编、文化程度参差不齐、责任心与法律观念不强有关。保证护理人员编制、加强培训,提高护理人员业务素质、道德修养,增强救死扶伤的责任感,提高法律意识,以保证护理文件书写的质量。     

护理病历书写过程中存在的问题与对策

目的提高护理病历书写质量，强化护理文书的法律效力。方法举办骨干培训，组织系列专题讲座，制定病历书写规范，以组织研讨、发通报等形式分析护理病历存在的问题、原因，提出改进措施。结果纠正了护士对书写护理病历认识上的误区；明确界定了PIO概念和书写规范；掌握了收集病人资料的正确方法和时机。结论重视护理记录，科学、严谨、规范的记录，是提高整体护理质量，体现护理专业价值的一种有力的表现形式。     

医院内部控制中存在的问题及对策

建立、健全和完善医院内部控制是医院财务管理的基础。本文通过分析医院内部控制中存在的薄弱环节,探讨加强医院内部控制的对策,以便更好地发挥医院内部控制的作用。     

基层医院病案借阅中的问题及对策

我院是深圳市一家镇级医院,病案室成立于1995年.在病案室建立的最初几年,病案的利用率并不高,病种也是简单的几种.随着本地经济的迅速增长,外来人口的不断增多,医院的规模也迅猛发展,而病案室也空前的显示了它的独特地位.     

护生静脉输液操作中存在的问题及对策

目的探讨护生静脉输液操作存在的问题和相应的对策。方法根据《护理操作流程评分标准》,对2006～2008年我院200名护生进行静脉输液操作考核。结果从中找出静脉输液操作考核存在的问题,采取针对性的、有效的对策,使护生的查对制度有了规范,静脉穿刺水平、无菌技术水平有了很大提高。结论护生反映良好,从职业道德、安全、人文关怀意识和沟通能力、心理素质、操作技能等多方面着手加强教育,规范操作程序,细化操作流程,营造良好的学习氛围,开展传、帮、带工作,不断探索输液操作技巧,提高技能。     

刍议医院人事档案管理存在的问题与对策

医院人事档案管理工作面临着新的机遇和挑战,文章通过分析当前医院人事档案管理的现状和存在问题,提出如何规范化管理医院人事档案问题的策略,如何改革创新、与时俱进,更好地为人事管理工作提供全面、准确的信息服务。     

医院实行人员聘用制存在的问题和对策

随着社会主义市场经济体制改革的深入发展,人事制度改革已成为国家体制改革的重要组成部分。市场的竞争主要是人才的竞争,因此,改革过去传统的人事制度和管理方法是人事部门刻不容缓的重要任务。根据中组部、人事部和卫生部在2000年出台的《关于深化卫生事业单位人事制度的实施意见》,全国许多医院即进行了大胆的改革和实践,特别是在用人制度上实行了人员聘用制、竞争上岗、择优用人的原则,使医院的人事管理工作紧跟时代步伐。     

医院文书档案管理中存在的问题及对策

医院文书档案收集、归档是档案工作的一个重要过程,其管理水平的高低直接关系和影响着档案资料的质量与完整性。本文结合工作实践,对医院文书档案归案过程中出现的问题进行分析,提出了解决对策和具体措施。     

医院麻醉药品与精神药品管理存在问题与对策

目的加强医院麻醉药品和精神药品管理,防止药物流入非法渠道。方法从实施相关法律法规的过程中查找存在的一些现实问题。结果麻醉药品和精神药品的管理存在一些如病历代替《麻醉药品专用卡》、注射剂使用地点、空安瓿、废贴和剩余药品的回收、合理用药、处方专册登记等问题,仍有待完善。结论麻醉药品和精神药品的管理需有关各方共同努力,改进麻醉药品和精神药品的管理,既满足患者用药需求,又防止危害社会。     

基层医院人力资源管理问题与对策初探

人力资源是医院可持续发展的核心竞争力,对医院的发展发挥着无可替代的作用,但在基层医院由于受到观念和历史条件的限制,医院人力资源管理没有受到足够重视,对基层医院发展产生负面影响日渐显现,笔者分析了基层医院人力资源管理存在的实际问题,并就加强基层人力资源管理提出建议。     

血液透析室院感管理现状及对策探讨

[目的]调查医疗机构血透室院感管理现状及问题并提出对策建议。[方法]采用问卷调查对血透室医院感染管理进行现况调查。[结果]被调查的39家血透室中,30%布局流程不合理,手卫生设施不全的占27.8%,手卫生执行不到位的占20.5%;感染和非感染隔离措施不到位的占20%～40%,医护人员对相关感染防控知识知晓率为87.1%。[结论]医疗机构血透室在房屋布局、手卫生设施、关键防控措施执行、人员培训等方面还有待改进,以消除感染隐患。     

院内会诊存在的问题及对策分析

院内会诊是一项基本的医疗制度和常规的诊疗活动,对提高诊断符合率、临床治愈率与抢救成功率有积极的作用。本文通过探讨我院院内会诊存在的问题,提出合理、科学的解决对策,持续推进医疗服务质量的改进。