皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石和胆管狭窄的中远期疗效观察

目的 考察皮下通道型胆囊肝胆管成形术（STHG）治疗肝胆管结石及胆管狭窄的中、远期疗效。方法 对该院1994年12月至2000年6月期间行STHG手术的59例患者的术后中、远期并发症进行统计分析，结果 STHG的术后并发症发生率较低，而且并发症的种类也较少；本组病例术后无返流性胆管炎的表现，也无胃肠道功能紊乱和吻合口溃疡发生。STHG既保存了胆囊及Oddi括约肌功能，又保证了胆汁的生理流向，还能防止肠液的返流，从而避免了术后功能紊乱和返流性胆管炎的发生，是一种较为理想的治疗肝胆管结石和肝门部胆管狭窄的术式。     

逆行胆道引流术在原发性胆管结石手术中的应用

目的：探索在原发性胆管结石手术中保留胆囊的手术方法。方法：对21例原发性胆管结石病人在手术中逆行经胆道置管引流术。其中10例肝外胆管结石者在明确胆道远端通畅、结石已取净、胆囊无增厚粘连及结石后，逆行穿刺经右肝置管外引流。另11例肝内胆管结石者，行肝部分切除，经肝断面胆管残端或联合总胆管切开探查取石，从肝断面胆管残端置管逆行引流，切开的总胆管原位缝合关闭。结果：术后经引流管造影显示肝外胆管无明显狭窄及成角，胆囊显影良好。术后随访6个月-9年，B超检查无胆管狭窄及复发结石，所有保留的胆囊未形成结石。结论：两种逆行引流术式对肝外胆管及保留的胆囊无不良影响；原发性胆管结石术后保留的胆囊内不易形成结石。     

肝胆管结石外科治疗的远期结果

肝胆管结石是亚洲的常见病，作者报告了台北长庚纪念医院1984．1～1988．12收治614例肝胆管结石病人的随访结果。614例病人接受了外科手术或经友经肝胆管镜取石治疗。其中427例随访了4～10年。427例中手术治疗380例，47例行经友经肝胆镜治疗。肝胆管结石分布：左肝管结石270例，右肝管结石107例，双侧肝内胆管结石81例，胆总管结石411例。合并胆管狭窄的部位：左肝管241例，右肝管101例，双侧肝内胆管81例，肝门部胆管35例，胆总管远端61例。治疗方法：胆总管探查取石566例，胆囊切除290例，肝左外叶切除128例，左半肝切除15例，肝右叶部分…     

肝内胆管结石的肝叶切除技术

黄志强院士在我院实行世界上首例肝叶切除治疗肝胆管结石病以来,该方法以其结石清除率高、复发率低等许多优点已成为目前治疗肝胆管结石病最有效的方法之一.肝内胆管结石的肝叶切除不仅能去除病灶,取尽结石,还能为矫正狭窄、通畅引流、防止肝胆管结石的复发提供良好的条件. 1 肝叶切除的目的 1.1 以胆管树为基础的规则性肝叶切除术去除病灶     

"治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗"一文的复审意见

肝胆管结石病的胆囊病变与炎症比胆管要轻；在早期肝胆管结石或肝内型一肝外胆管正常时，首次手术可以不切除胆囊，但肝外胆管T管引流后不能保证胆囊以后不被感染及炎症发生；其肝外型与肝内外型的胆囊通常伴有炎症，有的可有结石。随着肝内结石的发展，肝外胆管的显著扩张、变厚Oddi括约肌可松弛、硬化、功能失调致反流性胆管炎，此时需要胆管横断、胆肠Roux-Y吻合；当然需要切除胆囊。     

两种肝门整形胆道重建术后胆管炎发生和结石复发的对比

目的　评价皮下通道型胆囊肝胆管成形术 (STGH)与皮下盲袢型肝胆管空肠吻合术(SLCJ)的远期疗效。方法　随访本中心 6年间因肝胆管结石接受这两种手术方式的治愈患者 ,观察他们的胆管炎发生和结石复发的情况。结果　 198例研究对象共有 14 8例获得随访 ,平均随访时间 3年 11个月。两组间部分可能引起胆管炎、胆管结石复发的因素差异均无统计学意义。STHG组与SLCJ组术后胆管炎发生率分别为 5 4 %和 2 1 7% (P <0 0 5 ) ,胆管结石复发率分别为 3.6 %和 17 4% (P <0 0 5 )。结论　STHG组术后远期疗效优于SLCJ组。原因可能是STHG术后保留了Oddi括约肌且在胆囊与肝胆管之间建立了一个宽畅通道 ,防止了胆肠返流的发生 ,发挥了胆囊的浓缩、吸收和排空功能。因此 ,对于胆囊和Oddi括约肌功能基本正常的肝胆管结石患者应该考虑行STHG术。     

肝胆管结石病人皮下永久性胆管通路建立及其应用价值分析

目的 总结在肝胆管结石外科治疗中建立皮下永久性胆管通路的方法及临床价值。方法 回顾性分析1984年12月至2008年12月成都军区总医院全军普通外科中心收治的2278例肝胆管结石病人的临床资料。均通过外科手术治疗并在术中设置了皮下永久性胆管通路。对128例区域性肝胆管结石病人采用皮下通道型胆囊肝总管吻合建立皮下永久性胆管通路。结果 2278例病人中,获随访792例。随访中,胆管结石复发者184例（占23.2%）,均施行了皮下胆管通路切开、胆道镜取石术。其中,切开皮下空肠袢175例,切开皮下胆囊9例。对于同时伴有吻合口狭窄的43例病人,在胆道镜下采用胆道气囊进行扩张,狭窄得到了不同程度的纠正。全部病人均病愈出院。结论 在肝胆管结石病人手术中,建立皮下永久性胆管通路是治疗术后复发结石的重要步骤。对于区域性肝胆管结石病人,术中利用胆囊建立皮下永久性胆管通路不失为简单、可靠的方法。     

皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗区域性肝胆管结石的中远期疗效观察

目的 观察皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)治疗区域性肝胆管结石的中远期疗效。方法 对我院1994年12月—2000年8月期间行STHG手术的31例患术后并发症进行统计分析。结果 STHG术后并发症发生率低，且并发症种类少。结论 STHG保留了胆囊及Oddi括约肌功能，维持了正常的胃肠道生理结构，能有效防止返流性胆管炎及术后的消化功能紊乱，是一种较为理想的治疗区域性肝胆管结石的术式。     

皮下通道型肝胆管狭窄成形术治疗肝内胆管结石的疗效评价

目的探讨皮下通道型肝胆管狭窄成形术治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性分析1993年1月至2006年8月99例接受皮下通道型肝胆管狭窄成形术患者的临床疗效。其中结石局限于左肝28例（28．3％）,右肝24例（24．2％）,两肝均有47例（47．5％）。肝内胆管结石合并狭窄66例（66．7％）。手术方式为胆囊切除、肝内胆管结石取出、病肝切除、肝管狭窄纠正、肝门部胆管成形、与带蒂游离空肠吻合、盲襻皮下埋置。其中27例（27．3％）胆囊不切除,行成形肝管-胆囊颈部吻合,胆囊底皮下埋置。结果95例获得随访,随访率96．0％。随访时间1个月-13．5年,平均4．2年。术后残石率为23．2％（23／99）,结石复发率20．0％（19／95）,术后胆管炎发生率14．7％（14／95）。其中34例经皮下通道引流或胆道镜取石,结石取净率为91．2％（31／34）。结论皮下通道型肝胆管狭窄成形术可有效降低结石及胆管炎复发,并可简单有效地处理再发结石。     

皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石

目的探讨皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石的效果。方法2001年6月～2008年5月,采用皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石43例。在清除结石、解除肝内外胆管狭窄、肝门整形的基础上,利用胆囊壶腹部切开相应大小的切口与切开的胆管吻合,并适当游离胆囊,使其底部可以被固定到切口皮下。要求术中基本取尽肝内结石或切除病灶。结果同时行肝切除18例（41.9%）。术后残石率39.5%（17/43）。该术式联合肝切除与未联合肝切除的残石率分别为27.8%（5/18）、48.0%（12/25）。术后出现1例胆漏,1例真菌感染。43例随访1～83个月,平均27.6月。再发胆管炎和结石3例,胆管炎发作1例,再发结石1例,均通过皮下通道切开引流、取石而治愈。结论皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石安全、有效、微创、简便。     

一种治疗肝胆管结石和狭窄的术式——皮下通道型肝胆管成形术35例临床分析

对于肝胆管结石的治疗目前已取得了很多成功的经验，但最常使用的胆肠吻合术虽经不断改进，仍未能从根本上解决返流性胆管炎、胃肠分泌功能紊乱等并发症。为此，设计了一种新术式：即皮下通道型胆囊肝胆管成形术。在清除结石，解除肝内外胆管狭窄、肝门整形的基础上，利用胆囊壶腹部切开相应大小的切口与之吻合，并适当游离胆囊，使其底部可以被固定到切口皮下。患者必须具备基本正常的胆囊、肝外胆管和Ｏｄｄｉ括约肌。同时要求术中基本取尽肝内结石或切除病灶。已完成此手术共３５例，所有患者手术顺利，术后未发现并发症。其中１例３年后结石复发，１例２年后发生胆道蛔虫，均经皮下胆囊通道用胆道镜轻易取出。该术式既能处理好结石和狭窄问题，又能保存胆囊、胆管、Ｏｄｄｉ括约肌的功能，保持胃肠道的正常生理通路，并能以最简捷的方法处理术后结石复发和胆道内其它问题     

皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗区域性肝胆管结石的中远期疗效观察

目的 观察皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)治疗区域性肝胆管结石的中远期疗效。方法 对我院1994年12月-2000年8月期间行STHG手术的31例患者术后并发症进行统计分析。结果 STHG术后并发症发生率低,且并发症种类少。结论 STHG保留了胆囊及Oddi括约肌功能,维持了正常的胃肠道生理结构,能有效防止返流性胆管炎及术后的消化功能紊乱,是一种较为理想的治疗区域性肝胆管结石的术式。     

一种替代传统胆肠吻合术的新方法——皮下通道型胆囊肝胆管成形术

目的：为克服传统胆肠吻合术治疗肝胆管结石存在的诸多不足，设计了一种新术式-皮下通道型胆囊肝胆管成形术。方法：在清除结石，切开肝门部胆管狭窄环，并做好肝门整形后，将胆囊壶腹部切开相应大小的切口与之吻合，并适当游离胆囊，使其底部可以被固定于切口皮下。结果：完成此术式87例，所有患者手术顺利，术后恢复良好，未发生并发症。结论：该术式既能有效地处理结石，纠正狭窄，又能保存胆囊，胆管及Oddi's括约肌的作用，保存胃肠道的正常生理通路及功能。     

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??Estabolishment of subcutaneous permanent tunnel to bile duct and its role on the treatment of patients with hepatolithiasis TANG Li-jun, TIAN Fu-zhou, CUI Jian-feng, et al. Center of General Surgery, Chengdu General Hospital of PLA Chengdu Command, Chengdu 610083, China Corresponding author: TANG Li-jun, E-mail??whjtlj@yahoo.com.cn Abstract Objective To sum up the methods and clinical values to construct a subcutaneous permanent tunnel to bile duct during surgical treatment of hepatolithiasis. Methods A retrospective analysis was carried out on clinical data of 2,278 patients with hepatolithiasis, admitted from Dec. 1984 to Dec. 2008 by the Center of General Surgery, Chengdu General Hospital of PLA Chengdu Command. All patients received a surgical operation, and a subcutaneous permanent tunnel to bile duct was constructed in each patient during the surgery. Of those patients, the subcutaneous permanent tunnel to bile duct was constructed through cholecysto-hepatoledochostomy in 128 patients with regional hepatolithiasis. Results Of the 2278 patients, 792 patients were followed up. During the follow-up, 184 patients (making up of 23.23%) with recurrent bile duct stone received incision of subcutaneous tunnel and stone removal by choledochoscopy. Of them, 175 patients received incision of subcutaneous jejunal loop, and 9 patients received that of subcutaneous gallbladder. The 43 patients concurrently complicated with anastomotic stenosis received expansion with biliary balloon under choledochoscopy, and such stenosis were corrected to different extents. All patients were recovered and discharged out of the hospital. Conclusion During surgery of patients with hepatolithiasis, it is a key procedure for treatment of post-surgical recurrent stone to construct a subcutaneous permanent tunnel to bile duct. For patients with regional hepatolithiasis, it may still be a simple and reliable method to construct a subcutaneous permanent tunnel to bile duct via gallbladder.     

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目的：对比皮下通道型胆囊肝胆管成形术（STHG）与皮下盲襻型肝胆管空肠吻合术（SLCJ）后结石复发情况。方法：追踪随访5年间因肝胆结石接受这两种手术方式治愈的病人，观察其胆管炎发生率和胆管结石复发率。结果：共有134例病人获得随访，手术至随访时间平均4年2个月。STHG组与SLCJ组术后胆管炎的发生率分别为6．1％、21．2％，胆管结石复发率分别为4．1％、17．6％。STHG组术后胆管炎的发生率和胆管结石复发率均明显低于SLCJ组，差异有显著性意义。结论：STHG术后疗效优于SLCJ。     

原发性胆管色素结石形成原因的阶段性研究总结

目的从多角度研究及探讨胆管色素结石的成因。方法1997—2006年10年间围绕原发胆管结石成因的研究包括对胆管结石及胆汁进行细菌培养及电镜观察:对胆管结石术后病人,放射性核素检测肠胆反流;同样利用该同位素,检测胆系病人肠道通透性;使用金黄地鼠制造胆囊色素结石模型,观察内毒素含量及二胺氧化酶变化,评价肠道黏膜通透性与胆结石的关系;调查胆管结石与胆囊切除术间的关联;观察门奇静脉断流术前后Oddi括约肌运动功能的变化;研究肠胆反流及胆汁排出速度的变化对胆管结石形成影响;钡餐造影研究十二指肠降段憩室与胆管色素结石形成间的关联;观察药物对Oddi括约肌收缩及胆道压力的影响。结果对原发性胆管结石病人结石及胆汁细菌培养表明,胆石中需氧菌阳性率29/30(96.7%);胆汁中需氧菌阳性率33/35(94.2%)。经扫描及透射电镜亦观察到结石内有细菌存在。放射性核素检查发现胆道残石病人中44/123(35.8%)存在明显的肠液反流。胆管色素结石病人肠壁通透性明显升高。胆囊色素结石模型提示金黄地鼠血清中内毒素含量显著高于造模前水平,二胺氧化酶测试亦表明肠黏膜通透性显著升高。调查发现618例胆管结石病人中既往因胆囊结石行胆囊切除者约占12%。切断迷走神经可使消化间期Oddi括约肌张力减低,餐后Oddi括约肌舒张延迟。核素显像对EST前后胆汁排出情况的研究发现,Oddi括约肌切开后胆汁排出明显加快。钡餐造影显示十二指肠降段憩室在胆管色素结石病人中的发生率较高。多种药物可影响Oddi括约肌的运动功能。结论Oddi括约肌受神经体液因素影响,其结构、功能异常是诱发肠胆反流、胆道感染乃至胆管色素结石形成的重要原因。肠道黏膜通透性增高、细菌易位亦与胆管色素结石的形成存在一定关系。     

Oddi括约肌与胆管色素结石形成关系的探讨

目的探讨Oddi括约肌结构及功能异常与胆管色素结石形成之间的关系。方法胆道术后留有T型管的患者123例,使用放射性核素^99mTc—DTPA判断是否存在肠胆反流,以此将患者分为反流组及非反流组,检测空腹血胃动素、胃泌素水平,随机选取53例使用胆道镜测压。采用钡餐透视观察胆管色素结石、非胃肠胆道疾病、胆囊息肉、胆囊胆固醇结石患者的十二指肠降段憩室发生率;十二指肠镜观察原发性胆管色素结石、胆管结石合并胆囊结石、继发于胆囊结石的胆管结石、胆管末端和乳头部炎症狭窄、胆管末端癌和乳头癌、胆囊切除术后综合征患者的十二指肠憩室内（旁）乳头的发生率。结果123例行胆道取石T型管引流术后的患者中有44例检测到十二指肠胆道反流（35．8％）,反流组Oddi括约肌基础压（SOBP）、收缩波幅（SOCA）、胆总管压（CBDP）显著低于对照组（P〈0．01）。反流组血胃动素、胃泌素水平明显低于无反流组及对照组（P〈0．01）。血胃动素与SOBP、血胃泌素与SOBP及CBDP呈正相关。钡餐摄影显示胆总管色素结石患者十二指肠降段憩室发生率达36．62％,明显高于其他3组（P〈0．05）。胆管胆色素结石患者十二指肠憩室内（旁）乳头的发生率明显高于继发于胆囊结石的胆管结石组、胆管末端和乳头部炎症狭窄组及胆管末端癌和乳头癌组（P〈0．05）。结论胆管色素结石患者存在明显的肠胆反流和胆系感染,Oddi括约肌结构与功能状态与胆管色素结石形成密切相关,其解剖及功能异常是胆管色素结石形成的重要原因。