颈椎椎弓根螺钉系统在颈椎管狭窄失稳症中的应用

目的探讨颈椎椎弓根螺钉内固定治疗颈椎管狭窄的临床常见问题及处理方法。方法采用颈椎椎弓根钉内固定治疗颈椎管狭窄失稳症12例,所有病例术前均行X线、CT及MRI检查并根据测量结果对每一椎弓根钉实施个体化置入。结果术中未出现并发症、术后神经症状明显改善,摄片检查示置钉位置正确,椎弓根固定系统牢靠。结论颈椎椎弓根钉内固定是治疗颈椎椎管狭窄失稳症的一种有效且相对较安全的方法之一。合理选择手术适应证,熟悉颈椎解剖结构,术中规范操作等是手术成功的关键。     

颈椎椎弓根螺钉内固定在治疗脊髓型颈椎病中的应用

目的探讨对脊髓型颈椎病患者行后入路全椎板切除、椎管减压同时使用颈椎椎弓根螺钉钢板固定的治疗效果。方法对23例脊髓型颈椎病行颈椎全椎板切除加双侧颈椎椎弓根螺钉钢板内固定治疗。术前颈椎MRI显示有5例颈椎椎间盘水平病变合并同节段黄韧带肥厚突入椎管,2例同时伴有后纵韧带骨化及黄韧带肥厚或钙化。结果随访5个月~3年4个月。按JOA评分:优10例,良9例,可3例,差1例。结论从后方扩大椎管容积对脊髓进行减压,辅以椎弓根螺钉钢板内固定对减压后的颈椎行即时的稳定的固定,增加了后方植骨融合成功率,减少了颈椎术后后凸畸形和术后不稳等并发症的发生。     

上颈椎损伤合并不连续下颈椎损伤的一期手术治疗

目的 探讨上颈椎损伤合并不连续的下颈椎损伤的临床特点及手术治疗策略.方法 2004年5月至2007年8月,对上颈椎损伤合并不连续的下颈椎损伤9例患者进行一期手术治疗.术前神经功能按Frankel评级:A级2例,C级3例,E级4例.其中上颈椎损伤均采用后路手术,经椎弓根寰枢固定融合8例,枕颈固定1例;下颈椎损伤采用后路手术6例,其中以不连续经椎弓根短节段钉棒固定融合4例,2例采用联合上颈椎经椎弓根连续固定;余3例同期行前路减压钛板固定.结果 所有患者获得6～48个月(平均13.7个月)随访.术中无一例椎动脉损伤.术后无气管切开或拔管延迟情况,无严重肺部感染、呼吸衰竭、应激性溃疡等并发症发生.患者复位及融合满意,1例2枚下颈椎椎弓根断钉.神经功能:除2例Frankel A级的患并无恢复外,余均为E级.结论 上颈椎损伤合并不连续下颈椎损伤导致颈椎极度不稳定,伴有的神经损伤常源于下颈段.一期手术治疗,包括上颈椎后路经椎弓根固定及下颈椎后路经椎弓根或前路减压固定,相对安全且可获得满意疗效.     

颈椎椎弓根钉治疗颈椎骨折脱位的有关问题探讨

目的探讨告颈椎椎弓根钉内固定治疗颈椎骨折脱位的临床常见问题及处理方法。方法采用经椎弓根内固定治疗颈椎骨折脱位56例。所有病例术前均行X线、CT及MRI检查并根据测量结果对每一椎弓根钉实施个体化置入。结果56例全部获得6～12月随访。共置入螺钉278枚,有253枚（91%）位置正确,25枚存在不同程度偏差,其中2枚造成神经根损伤,1枚疑有血管损伤。有53例获得满意复位并骨性愈合,有3例因系陈旧骨折脱位术中未完全复位,术后出现神经根刺激症状,其中1例术后因退钉而改行前路手术。22例脊髓损伤病例中有6例系脊髓完全损伤,术后均无恢复;其余16例为脊髓不全损伤,术后神经功能均获明显改善甚至恢复正常。结论颈椎椎弓根钉内固定是治疗颈椎骨折脱位一种有效且相对较安全的方法之一,合理选择手术适应征,熟悉颈椎解剖结构,术中规范操作以及置钉个体化等是手术成功的关键。     

颈椎后路椎弓根螺钉系统固定效果及安全性评价

目的评价后路椎弓根螺钉系统内固定重建颈椎不稳的有效性与安全性。方法13例颈椎骨折脱位,1例颈椎病不稳采用经后路椎弓根钉固定治疗,术后摄片、CT扫描评价椎弓根螺钉位置,颈生理曲度。结果颈椎椎弓根钉总计置入68枚：螺钉位置不良6枚,螺钉松动拔出1枚。术后平均随访6个月,均达到骨性融合,无断钉断棒。结论颈椎椎弓根钉系统是一种重建颈椎稳定最为牢固的固定方法之一,同时也是比较安全可行的。     

颈椎椎弓根螺钉内固定术中并发症及其对策

目的：探讨颈椎椎弓根螺钉固定技术常见并发症及其处理方法。方法：应用Axis内固定系统（美国枢法模公司）对69例颈椎病患者进行经后路椎弓根内固定术，术中清晰显露颈椎侧块和突间关节，用直径3．2mm高速球形磨钻去除侧块外上象限处骨皮质，然后用直径2．0mm的手锥沿椎弓根事先确定的方向轻轻钻入，使其自然置入，深约2．0～2．5cm。确定无误后，则安置Axis钛板和置入长度合适的椎弓根螺钉，完毕后用C形臂X线机作双斜位透视。结果：从C3到C7，术中植入椎弓根螺钉314枚，其中21枚钉初次置入后感觉松动，经校正后二次置入成功，17枚钉道钻孔后出血较多，但及时处理后出血停止并无不良结果，其余螺钉置钉一次成功，未出现并发症。术后检查有28枚螺钉穿出椎弓根，6枚螺钉穿破椎弓根上侧皮质，3枚螺钉穿破椎弓根下侧皮质，12枚螺钉穿破椎弓根外侧皮质，7枚螺钉穿破椎弓根内侧皮质。随访未发现与螺钉置入穿破椎弓根皮质相关的神经血管损伤问题。结论：手术前充分了解每个患者颈椎椎弓根影像学解剖结构，术中仔细按原则操作，正确处理则会明显减少术中及术后并发症的发生。     

透视及导航下颈椎椎弓根螺钉内固定术的临床应用经验

目的　报告使用透视下及无线主动式红外诱导计算机导航引导下进行颈椎椎弓根钉固定手术的经验 ,分析手术成功的要素。方法　自 2 0 0 1年 10月至 2 0 0 2年 12月共行颈椎椎弓根螺钉 -AXIS钛板内固定 2 9例 ,男性 18例 ,女性 11例。年龄 2 6岁～ 76岁 ,平均年龄 4 9.4岁。使用C形臂X线透视下螺钉置入 2 5例 ,无线主动式红外诱导计算机导航下椎弓根内固定 4例。共置入椎弓根螺钉 174枚。结果　 174枚螺钉中有 15 5枚 (89% )位置正确。 19枚螺钉存在不同程度的偏差 ,均为内倾不够 ,1例出现一过性神经根合并症。计算机导航置入螺钉 2 4枚 ,位置正确率 10 0 %。术前颈椎后凸者固定节段曲度平均- 12 .1°术后平均 - 0 .6° ,明显得到纠正。术后 3个月和 6个月的随诊 ,颈椎曲度和固定节段椎体高度均维持 ,没有出现内固定物松动 ,螺钉断裂等情况。结论　颈椎椎弓根钉固定手术是颈椎获得牢固固定的方法 ,为颈椎后路手术提供了更广的操作空间 ,免去部分同时前路手术的需要 ,而且可以用于颈椎后凸的矫正。但是结构的复杂性和变异性及周围的神经血管使手术难度加大 ,在透视下可以比较安全地置入螺钉 ,更好的方法是使用计算机导航技术。这一技术具有良好的临床应用前景。     

骨科：脊柱

后路经关节螺钉联合Brook融合术治疗陈旧性齿状突骨折；寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤；经咽后入路手术治疗Hangman骨折；直视下微创椎弓根螺钉内固定的解剖学观察和临床应用；后前路联合入路治疗重症脊髓型颈椎病     

下颈椎损伤椎弓根固定术的应用

目的：介绍颈椎弓根螺钉固定的适应证和应用方法。方法：应用Axis内固定系统经颈椎椎弓根固定治疗6例下颈椎损伤患者，比较手术前后的临床表现及X线片，结果：6例患者复位满意，无手术并发症，神经功能均有不同程度恢复，随访无断钉，松动，固定效果满意。结论：经颈椎椎弓根固定效果好，可作为颈椎严重骨折整复及固定的方法。     

Iso-C 3D导航系统下椎弓根钉内固定治疗颈椎骨折脱位

[目的]探讨在Iso-C 3D导航系统下行椎弓根螺钉内固定治疗颈椎骨折、脱位的临床意义。[方法]在Iso-C 3D导航系统下,应用椎弓根螺钉内固定治疗颈椎骨折、脱位共31例,观察临床疗效及置钉的准确性。[结果]本组31例中,共置入136枚椎弓根螺钉。术后X线片显示,颈椎骨折脱位复位均满意,颈椎生理曲度恢复良好。术后CT显示,136枚椎弓根螺钉中,有6枚螺钉穿破椎弓根,穿透皮质率4.4%,但均未造成脊髓、神经、血管压迫等。经随访,X线显示所有病例融合区均骨性愈合,无1例出现断钉及内置物松动现象。合并脊髓损伤的患者,术后神经功能均有不同程度的恢复。[结论]椎弓根螺钉技术稳定性良好,具有优越的生物力学性能,为颈椎骨折脱位行后路内固定提供了一种安全有效的方法,在Iso-C 3D导航下行颈椎椎弓根螺钉内固定手术,能显著提高椎弓根螺钉置入的准确性和安全性。     

Complications of pedicle screw fixation in reconstructive surgery of the cervical spine

STUDY DESIGN: Retrospective evaluation of complications in 180 consecutive patients with cervical disorders who had been treated by using pedicle screw fixation systems. OBJECTIVES: To determine the risks associated with pedicle screw fixation in the cervical spine and to emphasize the importance of preoperative planning and surgical techniques in reducing the risks of this procedure. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Generally, pedicle screw fixation in the cervical spine has been considered too risky for the neurovascular structures. There have been several reports describing the complications of lateral mass screw-plate fixation. However, no studies have examined in detail the complications associated with cervical pedicle screw fixation. METHODS: One hundred eighty patients who underwent cervical reconstructive surgery using cervical pedicle screw fixation were reviewed to clarify the complications associated with the pedicle screw fixation procedure. Cervical disorders were spinal injuries in 70 patients and nontraumatic lesions in 110 patients. Seven hundred twelve screws were inserted into the cervical pedicles, and the locations of 669 screws were radiologically evaluated. RESULTS: Injury of the vertebral artery occurred in one patient. The bleeding was stopped by bone wax, and no neurologic complication developed after surgery. On computed tomographic (CT) scan, 45 screws (6.7%) were found to penetrate the pedicle, and 2 of 45 screws caused radiculopathy. Besides these three neurovascular complications directly attributed to screw insertion, radiculopathy caused by iatrogenic foraminal stenosis from excessive reduction of the translational deformity was observed in one patient. CONCLUSIONS: The incidence of the clinically significant complications caused by pedicle screw insertion was low. Complications associated with cervical pedicle screw fixation can be minimized by sufficient preoperative imaging studies of the pedicles and strict control of screw insertion. Pedicle screw fixation is a useful procedure for reconstruction of the cervical spine in various kinds of disorders and can be performed safely.     

寰椎椎弓根螺钉及枢椎椎板螺钉固定植骨融合治疗创伤性上颈椎不稳

目的:探讨寰椎椎弓根螺钉及枢椎椎板螺钉固定、植骨融合治疗创伤性上颈椎不稳的临床疗效。方法:2005年10月至2008年6月,采用后路寰椎椎弓根螺钉及枢椎椎板螺钉或椎弓根螺钉固定技术治疗创伤性上颈椎不稳患者43例,其中枢椎椎板螺钉固定组(A组)21例,枢椎椎弓根螺钉固定组(B组)22例。所有患者均有寰枢椎半脱位或不稳,表现为不同程度的颈枕区疼痛,活动受限。均使用颈椎后路Vertex钉棒系统固定。对比两组的手术时间、术中出血量,有无神经、血管、脊髓损伤和内固定松动、断裂失败并发症,是否出现复位丢失和植骨融合率。结果:A组手术时间1～3h,平均1.5h,出血量100～650ml,平均240ml。B组手术时间1.2～3h,平均2h,出血量120～800ml,平均350ml。A组手术时间和术中出血量明显少于B组(P0.05)。A组有2例、B组有3例术中在剥离时损伤C1-2间静脉丛,均用明胶海绵压迫止血成功。术后CT显示B组1例单侧枢椎椎弓根螺钉部分进入横突孔,但无症状,余枢椎椎弓根螺钉和椎板螺钉均位置良好,未见椎动脉、神经损伤及脑脊液漏并发症。43例术后获12个月～3年随访,平均20.3个月,所有患者均于术后3～4个月获得骨性融合,术后X线片显示颈椎稳定,未见复位丢失,亦未见内固定松动退出或断裂。结论:对创伤性上颈椎不稳患者应用寰椎椎弓根螺钉及枢椎椎板螺钉固定不仅具有椎弓根螺钉同等的固定疗效,而且相对安全、简单,可以作为椎弓根螺钉固定的一种补充方法。     

颈椎后路双开门脊髓减压椎弓根内固定术治疗颈椎骨折脱位的效果分析

目的探讨颈椎后路双开门脊髓减压椎弓根内固定术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者的治疗效果。方法2000年12月至2008年4月,行颈椎后路双开门脊髓减压椎弓根内固定术治疗38例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者,男28例,女10例;年龄20-80岁,平均43．5岁;颈椎损伤节段：C22例,C33例,C410例,C513例,C68例,C72例。术后行椎弓根螺钉CT检查并观察脊髓神经功能改善状况。结果38例患者C2-7共置入椎弓根螺钉158枚,其中152枚（96．2％）完全置入椎弓根皮质骨内,6枚（3．8％）置入位置不准确,包括进钉位置偏内经椎板进入椎管2枚,偏外挤穿椎弓根外侧皮质4枚。术后随访36例,随访时间1-36个月,平均6．8个月;脊髓神经损伤ASIA分类：A级7例、B级15例、C级13例、D级3例,A级的7例患者中5例感觉下降,恢复至B级;2例感觉完全恢复,上肢肌力有改善,但下肢运动功能无改善,分别恢复至C、D级。其余均有1-3级的功能恢复。无1例继发性血管、神经损伤。结论早期行后路双开门脊髓减压椎弓根内固定术以保持颈椎损伤阶段的稳定性,对颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者的功能恢复有显著治疗作用。     

盲置法颈椎弓根螺钉置钉技术的简化与应用

目的探索一种安全、简便、有效的颈椎弓根螺钉置钉方法，便于临床的推广。方法应用颈椎弓根螺钉内固定技术治疗患者11例，共置钉64枚，平均年龄为36岁，其中10例为颈椎外伤，1例为颈椎后纵韧带骨化（连续型）。结果．平均随访16个月，最后随访时X线片显示骨融合良好，无内固定松动或断裂。术中出血量平均约500mL，每枚螺钉置钉所花时间平均约为3min，9例54枚螺钉术后行X线及CT扫描进行椎弓根螺钉位置评价，均置钉成功；2例10枚螺钉术后因经济因素仅行X线检查，螺钉位置良好，无并发症发生。结论在C3-7节段，“一点两垂直法”用于颈椎弓根螺钉的置钉既安全又简便，适用于临床推广，但在术前仍应进行个体化评估，排除手术的禁忌。     

Clinical application of C2 laminar screw technique

C2 laminar screws have become an increasingly used alternative method to C2 pedicle screw fixation. However, the outcome of this technique has not been thoroughly investigated. A total of 35 cases with upper cervical spinal instability undergoing C2 laminar screw fixation were reviewed. All cases had symptoms of atlantoaxial instability, such as craniocervical junction pain, and were fixed with the Vertex cervical internal fixation system. A total of 68 screws were placed and hybrid constructs (a C2 translaminar screw combined with a C2 pars screw) were incorporated in two patients. In this series, there were no intraoperative complications and no cases of neurological worsening or vascular injury from hardware placement. Computed tomographic scans demonstrated a partial dorsal laminar breach in ten patients. None of these resulted in neurological symptoms. None of the patients was found to have a breach of the ventral laminar cortex. All the C2 laminar screws fixations were performed successfully. There was no instability seen on the films with no evidence of hardware failure or screw loosening during the follow-up period in all patients. In conclusion, C2 laminar screw technique is straightforward and easily adopted; it can efficiently and reliably restore upper cervical stability. It is an alternative method to C2 pedicle screw fixation, especially in patients with unilateral occlusion of vertebral artery and pedicle deformity of C2.     

术中三维C型臂实时透视导航辅助颈椎椎弓根螺钉的植入

目的 探讨术中三维C型臂实时透视导航在颈椎椎弓根螺钉植入手术中的应用.方法 在导航下行颈椎椎弓根螺钉固定术22例,其中颈椎骨折9例,颈椎肿瘤4例,颈椎滑脱失稳6例,颈椎病3例.术后进行CT扫描,评估螺钉位置.结果 导航下22例共植入112枚颈椎椎弓根螺钉.术后CT椎弓根位置扫描:A级,107枚(95.5%);B级,3枚;C级,1枚;D级,1枚.术后临床无脊髓、神经和椎动脉损伤.结论 术中三维C型臂实时透视导航系统可以准确引导颈椎椎弓根螺钉的植入.     

术中三维C型臂实时透视导航辅助颈椎椎弓根螺钉的植入

目的 探讨术中三维C型臂实时透视导航在颈椎椎弓根螺钉植入手术中的应用.方法 在导航下行颈椎椎弓根螺钉固定术22例,其中颈椎骨折9例,颈椎肿瘤4例,颈椎滑脱失稳6例,颈椎病3例.术后进行CT扫描,评估螺钉位置.结果 导航下22例共植入112枚颈椎椎弓根螺钉.术后CT椎弓根位置扫描:A级,107枚(95.5%);B级,3枚;C级,1枚;D级,1枚.术后临床无脊髓、神经和椎动脉损伤.结论 术中三维C型臂实时透视导航系统可以准确引导颈椎椎弓根螺钉的植入.     

术中三维C型臂实时透视导航辅助颈椎椎弓根螺钉的植入

目的 探讨术中三维C型臂实时透视导航在颈椎椎弓根螺钉植入手术中的应用.方法 在导航下行颈椎椎弓根螺钉固定术22例,其中颈椎骨折9例,颈椎肿瘤4例,颈椎滑脱失稳6例,颈椎病3例.术后进行CT扫描,评估螺钉位置.结果 导航下22例共植入112枚颈椎椎弓根螺钉.术后CT椎弓根位置扫描:A级,107枚(95.5%);B级,3枚;C级,1枚;D级,1枚.术后临床无脊髓、神经和椎动脉损伤.结论 术中三维C型臂实时透视导航系统可以准确引导颈椎椎弓根螺钉的植入.     

术中三维C型臂实时透视导航辅助颈椎椎弓根螺钉的植入

目的 探讨术中三维C型臂实时透视导航在颈椎椎弓根螺钉植入手术中的应用.方法 在导航下行颈椎椎弓根螺钉固定术22例,其中颈椎骨折9例,颈椎肿瘤4例,颈椎滑脱失稳6例,颈椎病3例.术后进行CT扫描,评估螺钉位置.结果 导航下22例共植入112枚颈椎椎弓根螺钉.术后CT椎弓根位置扫描:A级,107枚(95.5%);B级,3枚;C级,1枚;D级,1枚.术后临床无脊髓、神经和椎动脉损伤.结论 术中三维C型臂实时透视导航系统可以准确引导颈椎椎弓根螺钉的植入.