胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的护理

随着人口老年化和生活方式的西方化和现代化，诸多的不良生活方式随之而来，如摄入高糖、高脂肪食物且缺乏必要的锻炼，使2型糖尿病患病率逐年上升，UKPDS研究表明2型糖尿病患者在发病时，已经存在明显的B细胞功能下降，保护B细胞已成为治疗2型糖尿病的中心环节，不管是DCCT试验或者是UKPDS研究均提示严格的血糖控制可以明显减少糖尿病慢性并发症的发生和发展，因而目前临床上对初发2型糖尿病患者采用早期强化治疗，取得很多宝贵的经验。     

胰岛素泵强化治疗老年早期糖尿病肾病的影响

目的探讨胰岛素泵强化对老年女性早期糖尿病肾病的影响。方法将60例老年女性早期糖尿病肾病患者随机分为两组,每组各30例。观察组使用门冬胰岛素泵进行血糖控制,对照组使用普通胰岛素进行血糖控制,然后比较两组疗效。结果两组治疗前后的尿微量白蛋白排泄率（UAER）和β2微球蛋白（β2-MG）存在显著差异,但观察组比对照组更为明显,P〈0.05;在血糖比较上,除凌晨3点,其余各时间段两组血糖均较治疗前有显著下降,P〈0.05,但两组治疗前后的内生肌酐清除率（Ccr）却没有显著变化,P〉0.05。结论胰岛素泵强化治疗能显著降低患者的尿微量白蛋白和β2微球蛋白,治疗效果比较理想,值得临床推广。     

短期胰岛素强化治疗对早期糖尿病肾病的临床观察

目的 观察短期胰岛素强化治疗对2型糖尿病合并早期糖尿病肾病（DN）的临床疗效。方法 对住院63例2型糖尿病合并早期糖尿病肾病患者．随机分为短期胰岛素强化治疗组（31例）及常规治疗组（32例）,治疗2周后．观察病人治疗前后2周空腹血糖、餐后2h血糖及尿白蛋白排泄率（UAE）等指标的变化。结果 短期胰岛素强化治疗组治疗前后空腹血糖、餐后2小时血糖及尿白蛋白排泄率（UAE）等指标的变化与常规治疗组相比．其差别有显著性意义（P〉0．05）。结论 短期胰岛素强化治疗不仅能使2型糖尿病病人的血糖维持在良好水平．还能降低早期DN的UAE。     

达格列净联合胰岛素泵短期强化治疗初诊 2 型糖尿病高血糖的疗效观察

目的 评价达格列净联合胰岛素泵强化治疗初诊2 型糖尿病（T2DM）高血糖的疗效。方法 选 取2017 年6 月—2018 年9 月于郑州大学附属郑州中心医院高新院区内分泌科住院的T2DM 高血糖患者38 例。 19 例患者单用胰岛素泵治疗作为对照组,19 例患者予达格列净联合胰岛素泵治疗作为实验组。入院后行口服 葡萄糖耐量试验,完成检查后给予胰岛素泵治疗,血糖达标维持1 周后复查相关指标,包括Cederholm 的胰 岛素敏感性指数、稳态模型胰岛素对抗指数（HOMA-IR）、胰岛素分泌指数、早时相胰岛素分泌指数、胰 岛素二相分泌的OGTT 胰岛素曲线下面积及β 细胞功能评定指数。结果 对照组治疗后血糖达标时间、初 次达标时胰岛素用量及停泵时胰岛素用量均高于实验组（P <0.05）;两组患者治疗后HOMA-IR 较治疗前下 降（P <0.05）,同时Cederholm 胰岛素敏感性指数、胰岛素分泌指数、早时相胰岛素分泌指数、胰岛素二相 分泌的OGTT 胰岛素曲线下面积、β 细胞功能评定指数、胰岛素分泌指数/HOMA-IR、早时相胰岛素分 泌指数/HOMA-IR、胰岛素二相分泌的OGTT 胰岛素曲线下面积/HOMA-IR 及β 细胞功能评定指数/ HOMA-IR 较治疗前升高（P <0.05）。结论 达格列净联合胰岛素泵治疗初诊T2DM 高血糖患者,在达标时间、 胰岛素总剂量及强化治疗后胰岛素用量方面均可获益,并可改善患者的胰岛功能,增强胰岛素敏感性。     

动态血糖监测在胰岛素泵强化治疗2型糖尿病中的应用

目的 观察动态血糖监测(CGM)下应用胰岛素泵(CSII)强化治疗2型糖尿病(T2DM)的疗效及安全性.方法 将114例患者随机分为3组,A组为CGM联合CSII组(简称“双C”组),B组为常规强化应用胰岛素(CSII组),C组每天多次胰岛素皮下注射(MSII组),比较治疗3d的日内平均血糖(MBG)、平均血糖漂移幅度(MAGE),记录治疗2周后血浆C反应蛋白(CRP)、胰岛素抵抗指数(Homa-IR)、胰岛β细胞分泌指数(Homa-IS)、血糖达标所需时间、胰岛素用量及低血糖的情况.结果 3组患者经治疗3d后的MBG以A组、B组较C组下降更明显(P＜0.01),A组的MAGE显著低于B组和C组(P＜0.01).Homa-IR、CRP以A组、B组较C组下降更明显(P＜0.01或P＜0.05),A、B两组间差异无统计学意义(P＞ 0.05);FIns、FCP、Homa-IS以A组、B组较C组升高更明显(P＜0.01),A、B两组间差异无统计学意义(P＞0.05).血糖达标所需时间及所需胰岛素用量比较C组＞B组＞A组(P＜0.01或P＜0.05).A组在动态血糖监测时间段低血糖事件发生43次,无症状性低血糖37次,B组低血糖事件发生11次,C组低血糖事件发生14次.结论 CGMS监测CSII治疗T2DM的治疗达标时间更短,血糖波动更少,血糖达标时所需胰岛素量更少,胰岛β细胞功能的改善和CRP的降低明显优于MSII,且容易发现无症状性低血糖,较MSII疗效、安全性更好.     

间歇性短期胰岛素泵强化治疗早期糖尿病肾病

目的观察间歇性短期胰岛素泵强化治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法将50例2型糖尿病合并早期糖尿病肾病患者，随机分为间歇性短期胰岛泵强化冶疗组（25例）及常规治疗对照组（25例）。观察FPG、2hPG、HbAlC、UAER、Uβ2-MGER、胰岛B细胞功能的改变。结果间歇性短期胰岛素泵强化治疗组的观察指标均有明显的改善。结论间歇性短期胰岛素强化治疗不仅能使2型糖尿病病人的血糖维持在良好水平，还能降低早期DN的UAER，防止和延缓糖尿病肾病的发展。     

胰岛素泵强化治疗老年早期糖尿病肾病的疗效观察

目的:探讨胰岛素泵强化治疗对老年早期糖尿病肾病的影响。方法:将60例老年早期糖尿病肾病患者随机分为两组,每组各30例。观察组给予胰岛素泵进行强化治疗,对照组使用门冬胰岛素30R进行血糖控制,4周后观察疗效,比较两组治疗前后尿微量白蛋白排泄率(UAER)和β2微球蛋白(β2MG)及内生肌酐清除率(Ccr)的变化。结果:两组治疗前后的尿微量白蛋白排泄率(UAER)和β2微球蛋白(β2-MG)存在显著差异,但观察组比对照组更为明显,P<0.05;但两组治疗前后的内生肌酐清除率(Ccr)却没有显著变化,P>0.05。结论:胰岛素治疗能明显降低患者的尿微量白蛋白和β2微球蛋白,但胰岛素泵治疗效果更加显著。     

胰岛素泵强化治疗对中期糖尿病肾病尿蛋白的影响

目的 观察不同胰岛素给药方法对中期糖尿病肾病尿蛋白的影响.方法 将98例中期糖尿病肾病患者随机分为胰岛素泵治疗组（A）、胰岛素笔治疗组（B）和口服药物组（C）,A组予诺和灵R胰岛素泵持续皮下注射控制血糖,B组应用诺和灵R3餐前皮下注射控制血糖,C组应用瑞格列奈1～2mg tid po治疗,4周后观察疗效,比较3组治疗前后24h尿微量白蛋白排泄率（UAER）、肌酐（Cr）的变化.结果 A组治疗后UAER较治疗前差异有统计学意义（P＜0.001）,治疗后UAER小于200μg/min的例数明显增多（P＜0.001）,肌肝（Cr）差异无统计学意义（P＞0.05）,但治疗后肌肝（Cr）小于100μmol/L的例数明显增加（P＜0.05）.B组治疗后（UAER）较治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）,但治疗后UAER小于200μg/min的例数增多,较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）,CR组间数值与例数差异都无统计学意义（P＞0.05）.C组治疗后（UAER）较治疗前无明显差异（P＞0.05）,治疗后UAER小于200μg/min的例数亦无明显增多（P＞0.05）,肌肝（Cr）组间数值与例数差异都无统计学意义（P＞0.05）.结论 胰岛素强化治疗能降低中期患者尿微量白蛋白,而胰岛素泵应用效果更为理想.药物对降低中期患者尿微量白蛋白无效果.     

短期胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病患者脂肪细胞因子的影响

目的通过对初诊2型糖尿病（T2DM）患者进行短期持续皮下胰岛素输注（CSⅡ）,观察短期强化血糖控制后患者游离脂肪酸（FFA）、脂联素等脂肪细胞因子的动态变化。方法28例初诊T2DM患者接受为期14d的CSⅡ治疗,于治疗前、治疗3d后和治疗14d后分别测定空腹血糖（FPG）、血胰岛素、胰岛素原、FFA和脂联素水平,计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,比较CSⅡ治疗前、后上述各项指标的变化。结果（1）治疗3d后和14d后患者FPG、HOMA-IR均较治疗前显著降低（P〈0.05）,治疗14d后FPG水平和HOMA-IR较治疗3d后进一步降低（P〈0.05）,差别有统计学意义;（2）胰岛素原于治疗3d后和14d后均较治疗前显著下降,差别有统计学意义（P〈0.05）,但治疗14d后与治疗3d后相比,差别无统计学意义（P〉0.05）;（3）治疗14d后FFA和脂联素水平较治疗前显著降低,差别有统计学意义（P〈0.05）。结论对初诊T2DM患者进行短期胰岛素泵强化治疗,能增加脂联素水平,降低FFA水平,改善患者脂毒性、β细胞功能与胰岛素抵抗程度。     

2型糖尿病肾病不同分期尿液脂联素变化及相关因素

目的：探讨2型糖尿病肾病(DN)不同分期尿脂联素(UAPN)的变化及相关因素。方法选择2013年在重庆医科大学附属永川医院住院的119例2型糖尿病肾病患者为研究对象,根据24 h 尿蛋白排泄量(UAER)将其分为尿蛋白正常组、微量蛋白尿组和大量蛋白尿组,并选取45例健康体检者作为健康对照组。比较各组 UAPN 水平的变化情况,同时分析患者 UAPN与各参数之间的关系。结果正常蛋白尿组的 UAPN 明显低于微量蛋白尿组和大量蛋白尿组(P <0.01);微量蛋白尿组的 UA-PN 明显低于大量蛋白尿组(P <0.01),而明显高于健康对照组(P <0.01);大量蛋白尿组的 UAPN 明显高于健康对照组(P <0.01)。多元线性回归结果显示,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、UAER 均对患者的UAPN 产生不同程度的影响。结论DN 患者 UAPN 水平与2型糖尿病肾病有关,其水平增高与 HDL-C、FPG、HbA1c、UAER有关。     

2型糖尿病患者一相胰岛素分泌功能特点与糖尿病微血管病变的相关性

目的 利用精氨酸刺激试验探讨2型糖尿病（T2DM）患者一相胰岛素分泌功能特点与糖尿病微血管病变的相关性。方法 招募于南通大学附属医院住院治疗的T2DM患者67例,其中男42例、女25例,年龄为（56.4±14.2）岁。根据是否存在微血管病变将患者分为微血管病变组（病例组,n=23）和无微血管病变组（对照组,n=44）。收集两组患者的身高、体质量、糖尿病病程、肾功能、血脂、尿微量白蛋白与尿肌酐等资料,计算体质量指数（BMI）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、估计的肾小球滤过率（eGFR）。空腹状态下进行精氨酸刺激试验,检测空腹和注射精氨酸后2、4、6 min血浆葡萄糖水平和血清胰岛素、C肽水平。计算并比较两组患者的一相胰岛素分泌功能特征,包括急性胰岛素反应（AIR）指数、急性C肽反应（ACR）指数、胰岛素曲线下面积（INS_AUC）、稳态模型评估胰岛素抵抗（HOMA-IR）指数等,并分析其与糖尿病微血管病变的相关性。结果 病例组患者的糖尿病病程长于对照组,差异有统计学意义（P=0.030）。病例组患者的血清肌酐水平,UACR,空腹和注射精氨酸后2、4、6 min胰岛素和C肽水平,AIR指数,INS_AUC,HOMA-IR指数均高于对照组,eGFR低于对照组,差异均有统计学意义（P均<0.05）。校正年龄、BMI后的logistic回归分析结果显示,糖尿病病程、AIR指数是T2DM合并微血管病变的危险因素[比值比（OR）=1.099,95%置信区间（CI）：1.011~1.194,P=0.026;OR=1.049,95% CI：1.007~1.092,P=0.021]。结论 T2DM微血管病变与糖尿病病程延长、精氨酸刺激后的AIR指数升高相关。     

胰岛素泵治疗糖尿病酮症临床研究

目的比较不同胰岛素给药方法对糖尿病酮症酸中毒的治疗差异。方法将住院治疗的44例糖尿病酮症(DK)及酮症酸中毒(DKA)患者随机分为两组,连续皮下胰岛素注射治疗组(CSII)与常规小剂量胰岛素0.1 IU/(kg.h)静脉滴注组(对照组),每组各22例,两组年龄、血糖和体重指数(BMI)相比无显著性差异,观察血糖及尿酮体变化。结果①两组患者的血糖在使用胰岛素泵和小剂量胰岛素静脉滴注治疗后均明显下降,无显著差异(t=0.832,P>0.05)。②胰岛素泵治疗组患者治疗后尿酮体转阴时间为(17.6±7.4)h,对照组为(46.3±11.2)h;两组差异具有显著性(t=17.729,P<0.01)。结论胰岛素泵模拟胰岛素的生理分泌模式,能更快、更有效地纠正代谢紊乱,控制高血糖,可以取得比对照组更加满意的疗效。     

2 型糖尿病肾病患者血清胎盘生长因子 水平及其影响因素分析

目的 观察2 型糖尿病肾病（T2DN）不同分期血清胎盘生长因子（PIGF）的变化水平,探讨血 清PIFG 与影响因素的关系。方法 选取2016 年1 月—2018 年5 月于内蒙古医科大学附属医院住院经肾活检 诊断为T2DN 患者90 例,按尿白蛋白排泄率分为正常白蛋白尿组、早期糖尿病肾病组和临床糖尿病肾病组, 并选取同期健康体检者作为对照组。比较各组血清PIFG 水平的变化情况,同时分析患者血清PIFG 与各参数 的关系。结果 正常白蛋白尿组、早期糖尿病肾病组和临床糖尿病肾病组的FBG、2 hPG、BUN、CRP 和 HbA1c 水平较对照组升高（P <0.05）,Hb 较对照组降低（P <0.05）;早期糖尿病肾病组和临床糖尿病肾病组 Scr、BUN 和CRP 含量水平较正常白蛋白尿组升高（P <0.05）,Hb 水平较正常白蛋白尿组降低（P <0.05）; 临床糖尿病肾病组的Scr、BUN、CRP 和UAER 较早期糖尿病肾病组均升高（P <0.05）,Hb 水平较早期糖尿 病肾病组降低（P <0.05）;常白蛋白尿组、早期糖尿病肾病组和临床糖尿病肾病组的PIGF 水平均高于对照组 （P <0.05）。早期糖尿病肾病组血清PIGF 高于正常白蛋白尿组（P <0.05）,临床糖尿病肾病组血清PIGF 高 于早期糖尿病肾病组（P <0.05）。血清PIGF 水平与患者病程、FBG、2 hPG、Scr、BUN、CRP、UAER 和 HbA1c 呈正相关（r =0.433、0.372、0.374、0.722、0.384、0.301、0.861 和0.492,P <0.05）,与Hb、Alb 呈负相 关（r =-0.639和-0.353,P <0.05）。对血清PIGF水平影响从大到小依次为HbA1c、UAER、FBG及Sc（r P <0.05）。 结论 T2DN 患者尤其是临床糖尿病肾病期患者血清PIFG 的水平升高,同时血清PIFG 与Scr、UAER、FBG 和HbA1c 有关,提示血清PIFG 参与T2DN 的发病过程。     

短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的临床分析

目的 观察短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病（T2DM）患者的疗效.方法 86例初诊T2DM患者随机分为两组,胰岛素泵组44例采用胰岛素泵强化治疗,胰岛素注射组42例采用每天多次皮下注射胰岛素治疗,观察两组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）以及血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率.结果 经强化治疗后,两组患者FBG和2 hPBG均较治疗前有了明显下降（P＜0.01）;与胰岛素治疗组比较,胰岛素泵组血糖达标时间更短、胰岛素用量和低血糖发生次数更少（P＜0.05或0.01）.结论 胰岛素泵强化治疗能平稳、快速控制血糖,减少低血糖发生率,是初诊T2DM患者理想的治疗方法.     

2 型糖尿病患者血清ChREBP 水平 与糖尿病肾病的相关性

目的 探讨2 型糖尿病患者血清ChREBP 水平与糖尿病肾病的关系。方法 选取2017 年1 月— 2018 年1 月于吉林大学第二医院内分泌科确诊为2 型糖尿病的80 例患者，分为糖尿病肾病组[DN 组，24 h 尿白蛋白排泄率（24 h UAER）≥ 30 mg/24 h] 和单纯2 型糖尿病组（T2DM 组，24 h UAER<30 mg/24 h）， 每组40 例，从体检中心收集同期健康群众40 例作为对照组（NC 组）。采集研究对象的性别、年龄、病程、 身高及体重等资料，计算体重指数。测定空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总 胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿素氮、血清肌酐（Scr）、 空腹胰岛素（FINS）及24 h UAER，计算肾小球滤过率（eGFR）和稳态胰岛素评价指数（HOMA-IR）。采 用酶联免疫吸附（ELISA）法检测血清中ChREBP、高迁移率族蛋白-1、TNF-α、IL-1β 及IL-6 水平。 结果 血清ChREBP 水平DN 组最高，NC 组最低（P <0.05）。ChREBP 与eGFR 呈负相关（r s =-0.694， P =0.000）；ChREBP 与24 h UAER、IL-1β、IL-6、TNF-α 及HMG-1 呈正相关（r s =0.596、0.711、 0.650、0.684 和0.515，P <0.05）。Logistic 回归分析显示，病程[Ol ^ R=1.44，95% CI（1.10，1.87）]、HOMAIR[ Ol ^ R=2.22，95% CI（1.31，3.76）]、24 h UAER[Ol ^ R=1.03，95% CI（1.00，1.06）] 及ChREBP[Ol ^ R=1.01，95% CI（1.00，1.03）] 是糖尿病患者肾脏病变的独立危险因素（P <0.05）。结论 2 型糖尿病患者血清ChREBP 水 平升高可能与糖尿病肾病的发生、发展相关。     

尿酸和C-反应蛋白与2型糖尿病高血压和肾病的相关性

目的探讨高尿酸血症和C-反应蛋白（CRP）与T2DM合并高血压、肾病的关系。方法选择132例T2DM患者,分成单纯DM组、DM合并高血压组和DM肾病组,测定血UA、CRP、Cr、BUN、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹胰岛素（FINS）和血脂水平。结果DMEH组和DN组血uA和CRP水平显著高于健康对照组（P〈0．05,P〈0．01）;DN组血Cr水平明显高于健康对照组和单纯DM组（P〈0．001,P〈0．01）;多元回归分析显示,T2DM患者血UA与DBP、TG、Cr呈显著正相关,而与HDL—C呈显著负相关;血UA与FINS呈正相关;CRP与FPG、UAER和Cr呈显著正相关（P〈0．05）。结论高尿酸和CRP可能参与T2DM高血压及肾病的发生发展过程,动态监测可作为DMEH和DN的预告因子。     

胰岛素泵和多次皮下胰岛素注射对老年2型糖尿病患者糖脂代谢控制的对比研究

目的 比较胰岛素泵（CSII）和多次皮下胰岛素注射（MSII）对老年2型糖尿病患者糖脂代谢改善的差异。方法 老年2型糖尿病住院患者60例,随机分成2组,CSII组30例,采用胰岛素泵连续皮下注射短效胰岛素。MSII组患者30例,采用多次皮下胰岛素注射法,在每日3餐前注射短效胰岛素,并在每晚睡前加注中效胰岛素。结果 CSII组和MSII组治疗后血糖、糖化血红蛋白均明显下降,但CSII组较MSII组上述各项值下降更明显,血糖达理想控制时间短,胰岛素用量少,低血糖发生率低。血清三酰甘油水平均明显下降,高密度脂蛋白胆固醇水平均明显上升,但CSII组治疗后对血脂的改善更明显。结论 CSII能有效模拟人生理胰岛素分泌,能更迅速、更有效、更安全地控制高血糖及改善脂质代谢。     

胰岛素泵短期强化治疗初诊2型糖尿病第一时相受损的临床观察

目的探讨短期胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSII)强化治疗对伴明显高血糖的初诊2型糖尿病(2-DM)患者的降糖效果和对胰岛β细胞功能的影响。方法对20例空腹血糖≥11.1mmol/L的初诊2-DM患者进行为期2周的CSII强化治疗,于治疗前后定期测定空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG),进行静脉葡萄糖耐量试验(IGTT),观察胰岛素分泌第一时相,计算胰岛素及C肽曲线下面积(AUC),计算胰岛β细胞功能指数(Homaβ)和胰岛素抵抗指数(Homa IR)。结果2周的CSII强化治疗后,20例患者FPG、2hPG明显下降(P<0.01),并在治疗第4.2±1.7天达到血糖控制标准。多数患者在IGTT中恢复了不同程度的胰岛素第一时相分泌,患者IGTT时胰岛素、C肽曲线下面积和Homaβ明显提高,Homa IR则明显下降(P<0.01)。结论对伴明显高血糖的初诊2-DM患者,短期CSII强化治疗具有快速稳定控制血糖和显著改善胰岛β细胞功能的作用,并能改善胰岛素抵抗。