中段胰腺切除在治疗胰腺颈体部肿瘤中的初步应用

目的探讨中段胰腺切除术在颈体部肿瘤中的应用价值。方法回顾性分析2002年7月～2007年8月我院7例行胰腺中段切除病例情况及其围手术期情况。并与同期12例因胰腺颈体部肿瘤行远端胰腺联合脾脏切除患者进行比较。结果无死亡病例,术前术后血糖没有出现明显波动,出现胰漏1例（14.3％）,在手术平均出血量、腹腔感染和长期使用胰岛素等情况上中段胰腺切除组要优于对照组。结论中段胰腺切除是一种安全、有效、可行的能够最大限度保存胰腺功能的手术方式,在颈体部良性肿瘤中可以替代传统的胰腺外科手术方式,有效地提高生活质量。     

中段胰腺切除术治疗胰腺颈体部良性肿瘤临床观察

目的:探讨中段胰腺切除术治疗胰腺颈体部良性肿瘤的临床疗效。方法:选取我院36例胰腺颈体部良性肿瘤患者,随机分为中段胰腺切除术治疗组(观察组)和远端胰腺切除术治疗组(对照组),各18例,观察两组患者的手术指标及术后并发症。结果:两组患者手术均成功切除肿瘤,观察组患者术中出血量和住院天数明显少于对照组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05),两组患者在手术时间上的差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用中段胰腺切除术治疗胰腺颈体部良性肿瘤临床疗效好、术后并发症发生率低,值得临床进一步推广使用。     

胰腺中段切除术在治疗胰腺颈体部神经内分泌肿瘤中的临床应用

目的:探讨胰腺中段切除术在胰腺颈体部神经内分泌肿瘤治疗中的作用?方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院2004年12月~2013年2月实施的16例胰腺中段切除术治疗胰腺神经内分泌肿瘤患者的临床资料?结果:本组16例,其中男女各8例,平均年龄48.3岁?16例均施行胰腺中段切除术,其中1例联合胆囊切除术,1例联合胰腺钩突肿瘤切除术?术后病理:无功能胰岛细胞瘤11例,胰岛素瘤3例,胰腺类癌?VIP瘤各1例,切缘均阴性?肿瘤总计21枚,直径1.0~6.0 cm,平均2.8 cm?术后并发症:胰瘘6例次(37.5%),腹腔出血?腹腔积液?继发糖尿病各1例次(6.3%)?无围手术期死亡及再手术病例?所有患者均获得随访,随访1~98个月,均无肿瘤复发和转移?结论:对于胰腺颈体部的神经内分泌肿瘤,胰腺中段切除是一种安全可行的手术方式,可有效保留胰腺的内外分泌功能?     

中段胰腺切除术的临床应用

目的总结中段胰腺切除术的临床经验。方法回顾性分析18例行中段胰腺切除术患者资料,并对手术相关情况及术后并发症、预后进行统计分析。结果平均手术时间(246.0±34.2)min,术中平均出血量(402.0±26.6)mL,切除胰腺平均长度为(53.0±12.2)mm。术后病理结果 16例良性或低度恶性,2例恶性。术后出现腹腔出血1例,胰瘘6例。结论对于胰腺颈体部良性及低度恶性肿瘤,中段胰腺切除术是安全、合理的手术方式。     

胰腺中段切除术治疗胰腺良性肿瘤的适应证与并发症（附26例）

目的讨论胰腺中段切除术治疗胰腺中段良性肿瘤的优点和术后并发症。方法回顾性分析2008年1月-2012年9月本科实行的胰腺中段切除术病例26例。结果26例病人行胰腺中段切除、胰肠Roux—en—Y吻合。手术时间（150．6±40．3）min,术中出血（180．7±68．5）ml,保留远端胰腺长度平均为（6．5±1．7）cm。术后病理诊断均为良性病变。术后住院时间（24．4±15．3）d。术后出现胰瘘12例（46．1％）,均为A级,行保守治疗后均痊愈。1例术后发生腹腔内大出血导致死亡。术后随访3—18个月,肿瘤无复发情况,1例外分泌功能受损,1例新发糖尿病,无糖尿病病情加重病例。结论胰腺中段切除术是治疗胰腺颈部及体部良性和低度恶性肿瘤较为安全的手术方式,可以更多地保存病人的胰腺内、外分泌功能,提高了病人术后的生活质量。     

胰腺中段切除治疗胰腺颈体部肿物11例

目的:探讨胰腺中段切除在治疗胰腺颈部肿物的可行性。方法:对11例胰腺颈部肿物患者进行胰腺中断切除治疗,观察间断性胰腺切除手术并发症及预后情况。结果:11例均顺利完成手术,手术时间平均182min(168~320min),术中出血量平均165ml(100~450ml),住院时间平均12.5d(9~27d);术后病理检查证实胰腺实性假乳头状瘤3例、胰胰囊腺瘤4例、胰腺囊肿2例、无功能胰岛细胞瘤1例、胰岛细胞癌1例,肿瘤直径在平均2.1cm(1.5~3.5cm)。术后无围术期无死亡,出现A级胰瘘3例,引流7~14d后痊愈出现B级胰瘘,1个月后复查胰腺上缘形成大小约5.0cm的液性包块,长期随访无症状。9例均获得随访,平均随访14个月(2~26个月),无肿瘤复发,1例出现血糖升高,需胰岛素辅助治疗,其余均无明显并发症。结论:胰腺中段切除术治疗胰腺颈部肿物安全可行,可较好地保存术后胰腺功能,减少术后糖尿病等相关并发症,可提高患者的生活质量,对胰腺颈部良性肿瘤及低度恶性肿瘤可作理想术式供选择。     

中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤

目的分析中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤的效果。方法选取该院收治的24例行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者作为研究对象,采用回顾性方式分析其临床资料。结果所有患者手术圆满成功,无手术死亡案例出现,术后发生不同程度的并发症,包括1例胰瘘,2例消化道出血,1例腹腔积液,2例新发糖尿病。对患者进行为期3年的随访,所有患者均健在,且身体状况显示良好。结论中段胰腺切除术是一种治疗胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤非常行之有效的方式,能提高手术的安全性和有效性,降低并发症的发生率,值得在临床上推广。     

关于胰腺内分泌肿瘤的外科诊断及其治疗分析

目的:探讨胰腺内分泌肿瘤的外科诊断方法,总结其临床治疗经验。方法:选取50例胰腺内分泌肿瘤患者为研究对象,对其临床资料和诊治情况进行回顾性分析。结果:本组50例病例均行B超和CT检查,其中B超显示阳性例数为39例,占78%;CT显示阳性例数为28例,占56%,B超诊断胰腺内分泌肿瘤的阳性率明显高于CT,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。本组病例行肿瘤摘除术28例,行胰腺体尾部切除术22例,肿瘤单发42例,多发8例。无功能胰岛细胞瘤患者肿瘤恶性率明显高于功能性胰腺内分泌肿瘤患者,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后40例良性患者无瘤存活5个月~21年,10年生存率高达80.96%;10例恶性患者因肿瘤转移复发死亡8例,因其他疾病死亡2例,生存时间为(4.82±3.36)年。结论:综合运用多种外科诊断手段可提高胰腺内分泌肿瘤的诊断准确率,及时有效的手术治疗可延长患者存活期,提高其生活质量。     

胰腺囊性肿瘤的诊断及外科治疗

胰腺囊腺瘸、囊腺癌是一少见的肿瘤,发病率较低,约为0.1‰左右.我们总结25年来攻治的38例病例,对胰腺囊腺瘤、囊腺癌的诊断及治疗进行分析.     

胰腺囊性肿瘤的诊断治疗经验

目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗经验。方法回顾我院2004年至2008年收治的10例胰腺囊性肿瘤的临床资料,结合国内外相关文献,总结诊断和治疗经验。结果胰腺囊性肿瘤多发于中老年女性,临床表现无特异性。B超、CT、MRI等能提供重要的诊断线索。手术切除率高,预后好。结论随着影像学检查的发展,胰腺囊性肿瘤逐渐增多,术前难以区分良恶性,发现肿瘤均应积极外科治疗。     

胰腺粘液性囊性肿瘤32例诊疗体会

目的 总结胰腺粘液性囊性肿瘤(MCN)的临床特点,探讨MCN的诊断与治疗.方法 对2005年1月到2015年1月大连医科大学附属第一医院收治的32例MCN患者的临床资料进行回顾性分析,其中男性9例,女性23例;年龄24 ～ 78岁,平均53岁.术前16例患者行B超检查,全部患者均行CT检查且发现病灶.32例患者均行手术治疗.结果 32例MCN患者均经术后病理确诊.包括胰腺粘液性囊腺瘤25例,胰腺粘液性囊腺癌7例;囊肿直径4 ～ 22 cm,平均5.4 cm;位于胰头颈部14例,胰体尾19例,其中1例患者胰腺有两处病灶,分别位于胰头部及胰尾部,术后病理证实均为胰腺粘液性囊腺瘤.3例病人术后发生胰漏和腹腔感染,经保守治疗后均治愈.结合术后病理切缘情况,31例患者得到根治性切除,1例患者切缘为阳性.无围手术期死亡病例,术后患者均获得随访,2例囊腺癌因复发转移分别于术后11个月和32个月死亡,2例患者死于其他疾病,其余均存活,无复发.结论 胰腺粘液性囊性肿瘤患者无特征性临床表现.女性患者多于男性患者.B超和CT是胰腺粘液性囊性肿瘤的主要诊断方法.胰腺粘液性囊性肿瘤往往有恶变倾向,临床常不能鉴别其肿瘤的性质,因此有必要行手术治疗.胰腺粘液性囊腺瘤手术切除后可获得良好的治疗效果,囊腺癌术后疗效也较满意.     

胰腺局部精准切除术治疗胰腺良性肿瘤的临床体会

目的 评价胰腺局部精准切除术(尽可能保留有功能的胰腺组织)的临床可行性、安全性和疗效.方法 分析2007年1月以来本科开展的17例次胰腺局部精准切除术的临床资料.结果 保脾胰体尾切除术11例,中段胰腺切除术5例,保留十二指肠的胰头切除术1例,术后均康复出院.平均手术时间(3.0±0.78) h,术中平均出血量(258.8±86.65) ml,全组病例术中均未输血.保脾组中2例快速病理示恶性肿瘤后即刻加行脾切除术,1例术后胰尾小囊肿;中段胰组中1例术后脾静脉迟发性破裂出血再手术切除脾脏;保留十二指肠胰头切除病例术后短期小流量胰瘘.全组术后血小板计数为(273.1±43.76)×109 L-1,术后平均住院时间为(15.8±7.07) d,术后随访4～48个月,病理提示良性肿瘤者均未见复发及转移.结论 胰腺局部精确切除术治疗胰腺良性肿瘤疗效确切,并可达到最小创伤、最大脏器保有和最佳康复的效果.     

胰腺实性-假乳头状肿瘤的内镜超声引导下细针穿刺细胞学特征

目的:探讨胰腺实性-假乳头状肿瘤(solid-pseudopapillary neoplasms,SPN)的内镜超声引导下细针穿刺(endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration,EUS-FNA)细胞学特征?免疫细胞化学特点及鉴别诊断?方法:对7例EUS-FNA细胞学诊断为SPN并经组织病理学证实病例进行细胞病理学和免疫细胞化学观察,并复习文献?结果:SPN的EUS-FNA结果显示细胞量大都丰富,肿瘤细胞温和?小而一致,细胞呈圆形或形似浆细胞?细胞核圆形或卵圆形,核膜光滑,染色质细颗粒状,分布均匀,核仁不明显?胞浆常较丰富,苍白至粉红色颗粒状,其内可见空泡?肿瘤细胞或散在分布,或形成玫瑰花环(腺泡样)结构,或形成特征性的具有纤维血管轴心的乳头状结构?5例肿瘤行免疫细胞化学染色,结果显示:5例vimentin?progesterone receptor(PR)?β-catenin?CD10?α-1-antitrypsin阳性;4例CD56强阳性,1例局灶弱阳性;3例CD99核旁点状阳性;synaptophysin强弱不等的阳性;2例chromogranin A 弱阳性;2例cytokeratin AE1/AE3散在阳性?结论:胰腺SPN的EUS-FNA细胞形态学特点主要表现为小而一致的肿瘤细胞散在分布或形成具有纤维血管轴心的乳头状结构?鉴别诊断包括胰腺神经内分泌肿瘤?腺泡细胞癌等?免疫细胞化学β-catenin呈核阳性表达,CD10?CD56?vimentin?PR阳性及CD99核旁点状阳性表达可有助于SPN的诊断?     

腹腔镜胰体尾切除术与开腹胰体尾切除术临床疗效对比

目的随着设备的改进和技术的成熟,腹腔镜技术逐步应用到胰腺外科手术。文中对比分析腹腔镜胰体尾切除(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)与开腹胰体尾切除(open distal pancreatectomy,ODP)临床疗效,探讨LDP的优缺点。方法 2010年2月至2011年9月共行LDP13例,同期所行ODP15例,比较2组手术及术后恢复情况。结果 2组病例手术时间、术中出血量、住院费用及术后排气、进食、住院时间差异有显著性统计学意义(P<0.05)。2组病例保脾率、术后发生胰瘘率差异无统计学意义(P>0.05)。ODP组术后有2例发生切口感染,LDP组未出现切口感染。结论 LDP安全、可行,短期临床疗效优于ODP。     

腹腔镜远端胰腺切除术与开腹远端胰腺切除术对比分析

目的 对比分析腹腔镜远端胰腺切除术( LDP)与开腹远端胰腺切除术(ODP)术中及术后资料,探讨LDP的可行性、安全性及与临床疗效.方法 回顾性分析2011年5月至2012年2月68例远端胰腺切除术患者的临床资料,其中LDP组16例,ODP组52例,比较两组基线情况、术中及术后情况.结果 两组均无死亡病例.LDP组与ODP组患者性别比例、年龄、体质量指数、肿瘤直径及住院总费用差异均无统计学意义.LDP组与ODP组手术切口长度分别为(3.50±1.34) cm和(17.94±2.12) cm,手术时间分别为(145.63±56.80) min和(87.21±32.06) min,两组切口长度、手术时间差异有统计学意义(P＜0.001).LDP组与ODP组术后住院时间分别为(5.06±1.24)d和(8.06±2.53)d,术后卧床时间分别为(1.31±0.68)d和(2.94±0.80)d,术后禁食时间分别为(1.31±0.57)d和(2.86±1.34)d,两组术后住院时间、卧床时间、禁食时间差异均有统计学意义(P＜0.001).两组术中失血量分别为(318.75±227.21) ml和(306.35±378.36) ml,差异无统计学意义(P=0.898).LDP组术后并发胰漏4例(25.00％),腹腔积液1例(6.25％);ODP组术后并发胰漏12例(23.08％),腹腔积液3例(5.77％),其中有1例同时发生胰漏和腹腔积液;两组间胰漏及腹腔积液发生率差异均无统计学意义.LDP组术后疼痛指数多分布于1～2级,而ODP组多分布于2～3级,两组差异有统计学意义(P＜0.001).结论 LDP用于治疗胰腺体尾部良性或交界性疾病是安全可行的,与常规开腹手术相比,LDP具有创伤轻、痛苦小、恢复快等优势,且并未增加总住院费用.     

气管原发性肿瘤的外科治疗(附13例报告)

目的:总结气管原发性肿瘤外科治疗经验,探讨治疗效果及影响因素。方法:总结2007年5月-2009年1月收治的13例行外科治疗的气管原发性肿瘤患者临床资料,分析疗效及影响因素。病理学包括腺样囊性癌8例,黏液表皮样癌2例,上皮-肌上皮癌2例,鳞状细胞癌1例。结果:10例气管肿瘤患者经右胸后外侧切口完成手术,其中8例行气管袖状切除加端-端吻合术,1例行袖式右全肺切除加左主支气管-气管端-端吻合术,1例行隆突切除-隆突重建。另有1例经颈部衣领切口、2例经胸骨正中切口完成手术,均为一期切除后重建。鳞状细胞癌患者有1枚淋巴结转移,其余患者淋巴结均为阴性。2例患者术后出现左侧喉返神经麻痹,无其他术后早期并发症发生,术后住院时间平均(9.7±0.5) d。平均随访（6.8±2.1）个月,无肿瘤复发。结论:手术切除是治疗气管原发性肿瘤的有效方法,病理类型及切除范围对患者术后远期生存率有很大影响。     

胰腺癌全胰切除术后的血糖管理

目的：探讨胰腺癌全胰切除术后血糖代谢紊乱的临床处理方法。方法：回顾性调查7例胰腺癌全胰切除术患者的临床资料，分析全胰切除术后的血糖管理以及术后常见代谢紊乱。结果：全胰切除术后每日糖摄入量在150g左右，糖摄入量与胰岛素比例维持1：3～4可以维持血糖代谢的稳定。结论：全胰切除术后恰当的血糖管理及控制糖代谢紊乱是降低手术死亡率，提高手术安全性的关键环节。     

保留脾血管和脾脏的胰体尾切除手术

Background  Distal pancreatectomy traditionally included splenectomy; the spleen, however, is an important organ in the immunologic defense of the host and is worthy of preservation. The aim of this research was to study the feasibility, safety and clinical effects of spleen and splenic vessel-preserving distal pancreatectomy.

Methods  A retrospective review was performed for 26 patients undergoing distal pancreatectomy for benign or low grade malignant disease with splenectomy (n=13) or splenic preservation (n=13) at the First Hospital of Sun Yat-sen University and Guangdong General Hospital in Southern China from May 2002 to April 2009.

Results  All 26 pancreatectomies with splenectomy or splenic preservation were performed successfully. There was no statistically significant difference between two groups in mean operative time ((172±47) minutes vs. (157±52) minutes, P >0.05), intraoperative estimated blood loss ((183±68) ml vs. (160±51) ml, P >0.05), incidence of noninfectious and infection complication and mean length of postoperative hospital stay ((10.1±2.2) days vs. (12.1±4.6) days, P >0.05). The platelet counts examined one week after operation were significantly higher in the distal pancreatectomy with splenectomy group than the other group ((37.3±12.8)×10⁹/L vs. (54.7±13.2)×10⁹/L, P <0.05).

Conclusions  Spleen-preserving distal pancreatectomy appears to be a feasible and safe procedure. In selected cases of benign or low-grade malignant disease, spleen-preserving distal pancreatectomy is recommended.

     

Data analysis of 36 cases with intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas for their clinicopathological features, diagnosis, and treatment

Background Intraductal papillary mucinous neoplasm （IPMN） is a rare pancreatic cystic neoplasm,accounting for 1％ of all exocrine pancreatic neoplasms.This study aimed to summarize the clinicopathological and biological behaviors,as well as the experience in diagnosis and treatment of IPMN.Methods Clinicopathological data were collected from 36 cases with IPMN who were treated in Department of General Surgery,Peking University Third Hospital from May 2001 to July 2011.Results The 36 cases of IPMN patients included 27 males and 9 females （M∶F=3∶1）.The age of patients ranged from 52 to 78 years,with an average of 67.3 years.Regarding tumor location,20 tumors were located in pancreatic head,3 in pancreatic neck,10 in pancreatic body and tail,and 3 in the whole pancreas.All the 36 cases underwent surgical treatment,with 13 cases of pancreaticoduodenectomy,3 cases of middle pancreatectomy,7 cases of tumor resection plus pancreaticojejunostomy,3 cases of distal pancreatectomy,7 cases of distal pancreatectomy plus spleen resection,and 3 cases of total pancreaticoduodenectomy.Of the 36 patients,9 patients underwent the operations under laparoscopy.The 36 cases included main duct type （14 cases,38.9％）,branch duct type （10 cases,27.7％）,and mixed duct type （12 cases,33.3％）.Pathologically,of the 36 cases,there were 7 IPMN adenomas,11 borderline IPMNs,6 IPMN with carcinomas in situ,and 12 IPMNs with invasive carcinomas.All the 36 cases were followed up.During an average of 42 months follow-up period （26-129 months）,no recurrence occurred.Conclusions IPMN,which primarily occurs in male,is a low-grade malignancy which may involve any part of the pancreas,with specific clinicopathological features.IPMN is a different malignancy type from pancreatic ductal carcinoma.Imaging and laboratory examination are helpful for the diagnosis and differential diagnosis.The prediction of invasive IPMN is still difficult.Surgical resection is recommended as the first choice of treatment.Aggressive and proper o