非选择性断指再植25例31指报告

临床工作中常遇一些断指受再植指征的限制而失去一切修复的机会。自１９９３年６月至１９９４年６月对所谓到２５例３１指断指施行再植，成活２８指，成活率９０．３％。为评定断指再植适应证及提高断指再植成功率的经验，对２５例进行总结以提供点滴体会。一、资料与方法本组病例共２５例３１指，男性２１例，女性４例；年龄２－５８岁，平均２４．５岁。３指完全离断１例，不全离断１例；２指完全离断２例；１指完全离断２０例，不全离断１例。完全离断共计２７指，不全离断４指。拇指１０指，示指８指，中指６指，环指３指，小指４指。刀…     

基层医院开展断指再植的初步体会

本院自２００１年６月至２００２年４月，借助眼科显微镜先后对７例８指断指进行再植手术，现报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组７例８指，均为男性；年龄２０～６０岁，平均３０岁。损伤原因：电锯锯伤４例，机器撕脱伤１例，钢丝绞伤１例，刀砍伤１例，其中拇指４指，食指２指，环、小指各１指。完全离断３指，不全离断５指。受伤至入院时间３０分钟～２小时，断指最短缺血时间３．５小时，最长缺血时间１１小时。再植成活７指，成活率８７．５％。１例拇指末节离断再植术后第５天出现血管危象，坏死而失败。１．２手术方法：①清…     

手外伤中的骨关节保护

我院自1995年12月以来，对手部骨关节损伤病人施行术前设计方案、术中治疗、术后康复训练等系统化骨关节功能保护措施，取得满意疗效。并与1995年12月以前处理的病人进行对比研究，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料本组73例97指。于1992年11月～1998年11月间获再植成功的495个再植指中，将符合以下条件的97指纳入本研究：⑴指体完全离断且再植成活者；⑵损伤类型为切割伤、电锯伤和冲压伤，撕脱伤不计在内；⑶离断平面在关节附近；⑷为减少计算误差，拇指不包括在本实验内。1995年12月1日以后的为关节保护组；1995年11月30日以前为对…     

儿童指尖离断的修复

指尖很容易受到损伤，儿童正处于生长发育期，缺损后对手的功能和外观均产生严重影响，同时对儿童心理造成一定创伤，因此儿童指尖离断，必须尽可能修复。我院于1995～2001年采用吻合血管的指尖再植和原位缝合术，再植23例儿童指尖离断患者，取得良好效果，现报道如下。１资料与方法１．１临床资料本组23例，男16例，女7例；年龄5～13岁。切割伤14例，挤压伤8例，电锯伤1例。拇指2例，示指9例，中指6例，环指5例，小指1例，均为完全离断。离断平面：甲根部15例，半月线部6例，指甲中段以远2例。１．２手术方法1.2.1指尖再植于显微镜下清创，…     

吻合指掌侧静脉断指再植42例治疗体会

随着显微外科的发展，各种复杂类型的断指再植已取得较好疗效。我科自1995年8月～2000年10月，对42例57指伴有指背静脉缺损及指尖无法行指背静脉吻合的断指再植采用吻合指掌侧静脉的方法进行再植手术，再植成活率达91.2%，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组再植42例57指，其中43指为吻合指掌侧静脉断指再植。男28例，女14例，平均23.4岁，均系完全离断。离断平面：近节指体19指，近指间关节15指，中节指体14指，远指间关节及末节9指。损伤性质：压砸伤19指，电锯伤17指，绞伤11指，撕脱伤10指。１．２手术方法本组均采取臂丛神经…     

手指末节多段断指再植

我院于2000年6月～2002年2月共收治手指末节多段离断病人5例，即病人手指末节离断，离体末节断为两段的损伤，均实行再植手术，完全存活，报道如下。１资料与方法１．１临床资料本组5例7指，男4例，女1例；年龄17～34岁。按Ya-mano末节断指分区：Ⅰ区为指动脉弓以远的部分；Ⅱ区为远侧指间关节至指动脉弓处；Ⅲ区为中节指骨远1/3至远指间关节处。本组7指(2指有部分皮肤相连)均为锐器伤，缺血时间4～12h，断面整齐，指段完整，无挫伤，无血管、神经束撕脱。１．２手术方法采用臂丛麻醉，指根部环扎橡皮筋止血，患手行常规清洗消毒，离体指段…     

断指再植25例37指体会

笔者自１９９４年１０至２００１年６月共收治２５例３７指，用显微外科技术进行再植，成活３６指，成活率为９７．２９％。现报道如下。临床资料１．一般资料：本组２５例，男性１９例，女性６例；年龄６～５１岁。完全离断１５例２３指，不全断１０例１４指。其中切割伤８例，爆炸伤１例，绞砸伤３例，冲压伤５例，电锯伤７例，搅拌机伤１例。２．手术方法：断指再植一般分为常规的顺行法及逆行法两种手术方法。顺行法即按消毒铺巾－远端清创标记（离断指冷藏）－近端清创标记－骨支架固定－修复指屈肌腱－修复指伸肌腱－吻合指固有动脉－…     

指体离断的不缩短再植体会

自１９６８年成功完成第一例拇指完全离断再植术以来，再植方法经过不断改进和普及，目前已为广大显微外科医生所掌握，但是同样伤情的断指再植后指体的外形、长度、功能未必相同。指体的不缩短再植、良好的功能恢复应成为断指再植的最高境界。我科自１９９５年１月以来对１３５例1９０指行不缩短再植，失败２指，成功率为９９％，获得满意的效果。1 临床资料 我科于１９９５年１月－１９９８年８月共进行不缩短再植1３５例１９０指，失败２指，不缩短再植的成功率为９０％。伤情分类；菜刀伤（含自伤）８１例，切纸机伤２７例，铡刀伤1９例…     

吻合血管的指端断指再植82例报告

报告采用吻合血管的８２例指端断离再植，成活８０例，成活率９０．９％。根据再植时血管神经吻合平面将指端再植分成４度。Ⅰ°：指甲中１／３断离５指均成活，Ⅱ°：指甲中１／３至近１／３断离１７指均成活。Ⅲ°：指甲近１／３至半月线基底断指５２指成活４６指，Ⅳ°：甲根处断离１４指成活１２指。缺血时间平均为２．１小时。吻合血管数目：动脉１条者５８指，２条者３０指；静脉１条者３８指，２条者１８指，０条者３２指。在无吻合静脉断指中采用指端小切口、拔甲、或局部加肝素等处理解决静脉的回流。     

静脉皮瓣在断指再植中的应用

我院从1996～2001年对同时伴有皮肤和血管缺损的手指离断伤，采用静脉皮瓣移植的方法行断指再植，取得了良好的效果。１资料与方法１．１一般资料本组16例，其中男10例，女6例，年龄17～39岁，平均23.8岁。右手11例，左手5例，均为单指离断。指别：拇指2例，示指5例，中指7例，环指2例。离断平面：近节9指，远节7指。损伤原因：冲压伤7例，电刨伤5例，绞伤2例，砸伤2例。14例伴有断指断端皮肤血管缺损，其中指背皮肤及静脉缺损10例，指腹皮肤及双侧指动脉缺损4例，皮肤缺损均在1cm×2cm以内。伤后距再植术时间1～9h（平均3.7h）。１．２手术…     

腕部及前臂远端离断再植术后的远期疗效

对６３例腕部及前臂远端离断（完全性３５例，不完全性２８例）再植术后进行了２～２５年（平均８．５年）的随访。结果不全离断再植术后的手关节活动度（ｔｏｔａｌａｃｔｉｖｅｍｏｔｉｏｎ，ＴＡＭ）优良率为６８％，完全离断为３２％。切割伤（３３例）、挤压伤（２０例）及碾挫撕脱伤（１０例）的ＴＡＭ优良率分别为７０％、６０％和２０％；指尖两点辨别觉分别为５．１±０．５ｍｍ、５．７±０．４ｍｍ和７．３±１．４ｍｍ。离断肢体缺血时间７～１０小时、１１～１５小时和１６～２２小时，则再植手的两点辨别觉分别５．１±０．７ｍｍ，６．１±０．５ｍｍ及６．９±１．５ｍｍ，再植后手内在肌挛缩发生率为６５％，手内在肌功能明显减弱或缺失者占９２％。作者强调，尽快恢复离断肢体血循环，清创后离断肢体灌注，完善修复血管（动脉∶静脉＝２∶４）、神经和肌腱，必要的骨短缩术及手筋膜间隔切开术，术后早期功能锻炼和后期的修复重建手术，均是提高再植手功能的重要措施。     

连续锁骨上臂丛神经阻滞在断指再植术后的临床应用

断指再植术后发生血管危象,是影响再植指血液循环的主要原因。常规是采用短时间的保守治疗,如无好转现象,即行手术探查。作者在断指再植术后应用连续锁骨上臂丛神经阻滞,以防血管危象的发生,取得了满意的临床效果,现报告如下。１ 资料与方法１．１ 一般资料本组共１１例（１５ 指）,全部为男性,年龄１９～４５岁,平均年龄２６岁。受伤原因：电锯伤４例８指,刀伤（包括自残）３例３指,砂轮伤及碾压伤各２例２指。１指离断９例,３指离断２例。受伤至再通血时间６～１８小时,平均８．５小时。１．２ 方法手术麻醉采用静脉留置针从…     

局部成形术治疗陈旧性锤状指22例

我院自1992年～2000年采用局部成形术治疗陈旧性锤状指22例，疗效满意，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组22例，男16例，女6例；年龄11～41岁，平均21岁。拇指1例，示指4例，中指9例，环指6例，小指2例，均为不合并撕脱骨折的锤状指。拇指1例为扭屈伤，2例为切割伤，19例手指末节因强力屈曲而戳伤。3例为早期手术缝合后失败，11例接受外固定治疗时由于松动或去除过早而致治疗失败，8例早期未作治疗。时间4周～8个月，平均2.5个月。１．２手术方法本组病例手术时均采用指根神经阻滞麻醉。经远指间关节背侧作S形切口，切开皮肤后…     

应用药物指根封闭治疗断指再植术后动脉痉挛

我院于1999～2001年对25例断指再植术后发生动脉危象的病人采用罂粟碱、利多卡因指根封闭治疗，其中21例发生动脉痉挛者迅速缓解，4例（各一断指）无缓解者进行探查，收到良好的效果。１临床资料１．１一般资料本组25例，再植37指，女8例，男17例；年龄17岁～65岁，平均32.7岁。其中12例为多手指断指。１．２操作方法用5mL注射器抽取2mL罂粟碱（剂量60mg）与2%利多卡因2mL充分混合，制成4mL溶液备用。取上液2～4mL，于患指根行双侧神经、血管封闭，平均每侧用药1～2mL。１．３疗效评价治疗后30分钟内动脉危象缓解，患指恢复动脉血供，考…     

多指离断再植的探讨

目的 探讨多指离断再植手术中各阶段处理方法，提高各种断指再植的成功率。方法 手指末节、指尖部的断指再植，吻合1条动脉及静脉或者吻合1条动态加拔指甲、小切口放血处理，手指中节断指再植吻合动，静脉比例为1：1，手指近节的距离断再植吻合动、静脉比列1：2或者2：2。如有血管缺损，行浅静脉移植桥接或者邻指动脉移植修复。临床再植58例，142指。结果 再植58例142指中成活129指，成活率90.8%。术后经3个月-3年随访到46例113指。按断指再植评定标准评定，其中优53指，良44指，可14指，差7指，总优良率85.8%.结论 多指离断再植手术时间长,技术要求高。术中高质量的血管吻合及对血管缺损的正确处理，术后血管危象的防治是提高多手指离断再植成功的关键。加强功能锻炼是再植手指功能恢复的重要环节。     

碳纤维织造物修复手部肌腱损伤38例

临床上因创伤导致指屈肌腱断裂及二期肌腱修复的病例，治疗常采用肌腱断端直接缝合或切取自体肌腱修复缺损。本院近３年来采用碳纤维织造物修复肌腱犤１犦，疗效满意。现总结如下。１资料与方法１．１一般资料：本组３８例５４只手指，男２７例，女１１例；年龄１７～６１岁，平均２８．６岁；交通事故伤１２例，机器轧伤１０例，刀砍伤１６例；急诊手术２５例，二期修复１３例；伴指骨骨折者６例，均采用内固定方法治疗骨折。１．２手术方法：１．２．１切口选择：急诊手术病例在原有创口进入，根据术中需要可适当扩大创口，二期修复者则以…     

418例断指（肢）再植的经验与教训

１９８８～１９９２年间，再植４１８例５３２个断指（肢），总成功率９１．９％。其中断肢再植３３例３５个肢体，成功率为９４．２％；断指再植３８５例４９７指成功率为９１．６％。对双小腿完全离断、双上臂完全离断、以及１１个月的婴儿食指完全离断等病例，均进行再植并获得成功。随访（１～４年）５８例，再植指功能优良率为８１．５％。文章论述了再植术中的清创要点、血管吻合技术，并分析了再植失败的原因。     

肢(指)体多平面离断再植与康复

目的 探讨肢（指）体多平面离断再植和功能康复的方法和疗效。方法 对14例肢（指）体多平面离断者进行再植，在再植术前及术中进行了康复预防措施，术后进行系统功能康复，特别强调术后感觉再教育的重要性，治疗时间为6个月。结果 平均随访时间11个月，14例中，优5例，良6例，可2例，优良率78．6％。结论 恰当地选择再植适应证、高质量地吻合血管是多平面离断肢（指）体再植成功的关键，重视术前和术中康复预防措施及术后功能锻炼是患肢（指）获得优良功能恢复的保障。     

挤压旋转撕脱性断指再植手术方法与疗效观察

目的探讨挤压旋转撕脱性断指再植不同手术方法的临床效果。方法1993年5月～2003年1月，对挤压旋转撕脱性手指完全离断实施再植术76例84指，其中应用自体小静脉移植19例27指，采用掌、指固有动脉全段移位13例13指，行邻指指固有动脉远端血管局部转位44例44指。结果自体小静脉移植组成活11例16指；采用掌、指固有动脉全段移位再植成活12例12指，1例部分成活；而进行邻指指固有动脉远端血管局部转位的44例44指全部成活。所有成活病例术后随访6个月-5年，按断指再植功能标准评定，三种手术方法优良率分别为68．7％、83．3％、95．5％。结论挤压旋转撕脱性手指完全离断，应用邻指指固有动脉远端血管局部转住治疗效果良好，是一种实用有效的再植方法。     

提高高原地区断指(肢)成活的临床分析

近年来西藏高原地区先后取得断腕、断指再植成功[1]，但其成活率明显低于内地。我院地处海拔3，658米的拉萨市，多年来因手术条件差，且在低氧环境下，对此类急诊病人多采取消极截指手术。随着高压氧舱的建立，我们尝试进行了再植手术，取得可喜进步。从1997年5月～2002年4月共收治断指（肢）病人17例，成活7例，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组病人男13例，女4例，年龄16～45岁，平均28.5岁。断指缺血时间6h以内11例，6h以上6例。损伤类型：切割伤12例，绞挫伤5例；损伤平面：断腕3例，踝关节不全离断1例，13例病人21指完全离…