直肠癌保肛术与Milse术临床疗效比较分析

目的 探讨保肛术式和Milse术式治疗直肠癌的临床疗效.方法 回顾性分析1980年1月至2006年572例直肠癌手术,其中施行各种保肛术式403例和Milse术式169例.对患者术后并发症、复发率、转移率和五年生存率等进行比分析.;结果 随访时间为0.5～25年,中位随访时间为9.5年,随访率为76.2%(436/572).术后总的局部复发率为6.7%(29/436),各种保留肛门术式为6.3%(20/317),其中套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术为4.9%(9/182),Dixon手术为7.2%(4/55),改良Bacon术为11.1%(1/9),前切除吻合器吻合术为8.4(6/71),Miles手术为7.6%(9/119),差异无统计学意义(x2=1.3942,P>0.05),显示出术后局部复发率略有下降可能与近年来重视直肠全系膜切除有关.术后总的远处转移率为15.8%(69/436).各种保留肛门术式为15.7%(50/317),Miles手术为16.2%(19/119),差异无统计学意义(x2=0.6672,P>0.05).术后总体5年生存率为67.6%(295/436),其中Miles手术为68.3%(80/119),保留肛门手术为67.8%(215/317).其中套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术为72.5%(132/182).比较术后五年生存率套入式吻合保肛术略有提高,但差异无统计学意义(x2=0.667:P>0.05).表明了与近10年来TME手术开展,以及综合治疗手段得到了加强有关.结论 直肠癌保肛术后局部复发率和五年生存率与Miles手术基本相同,但患者生活质量得到明显提高.直肠癌术式确定应根据病变部位、生物学特性,临床分期、进行个体化选择.     

低位直肠癌根治性切除套入式吻合保肛术231例临床研究

目的探讨套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术治疗中低位直肠癌的可行性和安全性及临床疗效。方法对231例中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行套人式结肠直肠黏膜吻合保肛术进行回顾性分析。结果231例术后随访率为85．3％（197／231）,中位随访时间为5．9年（2个月-14年）。术后发生吻合口瘘8例（3．4％）,吻合口狭窄3例（1．2％）,术后12—24周时排便功能基本恢复正常。术后局部复发率为5．1％（10／197）,肝转移率为15．2％（30／197）。肺转移率为2．5％（5／197）,术后5年总体生存率为71．6％。结论套入式吻合保肛术既能减少吻合口瘘发生,又可保留良好的肛门排便控制功能,可显著提高患者术后生活质量,是中低位直肠癌一种安全有效的保肛术式。     

中低位直肠癌行套入式吻合保肛术371例临床经验

目的探讨套入式吻合保肛术式治疗中低位直肠癌的安全性和临床疗效。方法对371例中低位直肠癌根治性切除行套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术患者的临床资料进行总结分析。结果371例患者男224例、女147例。年龄21～99（平均57．9）岁。肿瘤下缘距肛缘5-8cm;病理诊断直肠腺癌361例．其巾高分化138例,中分化201例．低分化者11例,黏液腺癌11例,腺瘤癌变10例。TNM分期：Ⅰ期120例,Ⅱ期222例．Ⅲ期26例,Ⅳ期3例。术后12～24周时排便功能基本恢复到正常。术后随访率85．7％（318／371）,中位随访时间为5．8年。术后发生吻合口瘘16例（4．3％）．吻合口狭窄8例（2．1％）：局部复发率为6．3％（20／318）,术后总体5年生存率为69．7％。结论套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式治疗中低位直肠癌．术后能使患者保留良好的肛门控便功能．是安全有效的直肠癌保肛术式之一。     

直肠癌根治术618例疗效分析

目的探讨Miles手术和保肛术治疗直肠癌的临床疗效。方法1984年1月至2004年12月20年间,共收治618例直肠癌患者,对其行Miles手术和保肛术式治疗。其中1984年1月至1993年12月前10年中,收治患者273例,行Miles术136例,各种保肛手术137例。1994年1月至2004年12月后10年中,收治患者345例,行Miles手术102例,各种保肛手术243例。对前后10年患者的术后并发症,复发与转移情况,术后生存率进行总结、分析。结果术后共有492例患者进行随访,时间1个月～20年,平均5年,随访率为79．6％。前10年术后局部复发率为6．9％,其中Miles术为6．7％,各种保肛术为7．1％。后10年术后局部复发率为5．1％,其中Miles术为4．8％,各种保肛术为5．2％,其中套人式结肠直肠黏膜吻合保肛术为4．9％。前10年术后5年总体生存率为64．7％,其中Miles手术为66．3％,保留肛门手术为63．4％。后10年术后5年总体生存率为68．0％,其中Miles手术为66．3％,保留肛门手术为68．7％,其中套人式结肠直肠粘膜吻合保肛术为71．3％。结论直肠癌术式应根据病变部位、生物学特性、临床分期、个体化进行选择,近10年来保肛手术逐渐增多,约占70％,保肛术后5年生存率与Miles手术基本相同,但患者生活质量得到明显提高,套人式结肠直肠黏膜吻合保肛术是一种安全有效的术式。     

低位直肠癌保肛手术临床分析

目的 探讨低位直肠癌保肛手术的适应证，术式选择和疗效。方法 根据肛门批诊，直肠腔内超声，CT的检查结果，1993年8月－1994年12月在161例直肠癌中94例实施各种肛手术。比较分析各种术式的手术合并症，排便功能，5年生存率和局部复发率。结果 低位直肠癌保肛率为58．4％，其中，低位吻合6例，超低位吻合48例，Park's手术25例，Bacon手术15例。保肛手术死亡率为2．1％（2例），吻合口瘘为3．2％（3例），1年内吻合口狭窄13．8％（13例）。术后排便功能优良率；低位吻合100％，超低位吻合97．9％，Park's 88.0%,Bacon手术53．3％。5年生存率和局部复发率；低位吻合为83．3％和0；超低位吻合为79．2％和4．2％；Park's手术为64．0％和12．0％；Bacon手术为66．7％和13．3％。结论 超低位结肠－直肠吻合是低位直肠癌保肛手术的主要术式。吻合口瘘与术式选择无关。5的生存率，排例功能在低位吻合，超低位吻合，Park's手术无差异，低位，超低位结肠－直肠吻合术明显优于Miles手术，也明显优于Bacon手术。局部复发率比Miles氏。Park和Bacon手术5年生存率和局部复发率和Miles手术无差异。     

保肛手术治疗低位直肠癌46例临床分析

为观察保肛手术治疗低位直肠癌的疗效及患者术后生活质量,回顾性分析行保肛手术与传统Miles术治疗的低位直肠癌患者的临床资料,其中行保肛手术46例（保肛组）,行传统Miles术14例（Miles组）,观察两组患者平均手术时间、术中出血量等指标;术后随访36个月,观察患者术后生存率、复发率和生活质量评分。结果显示,两组患者在平均手术时间、术中出血量、术后复发率和生存率等方面差异无统计学意义（P〉0．05）,但保肛组在生活质量方面显著高于Miles组（P〈0．05）。结果表明,在严格掌握手术适应症的前提下,治疗低位直肠癌行保肛手术可行。     

低位直肠癌的保肛手术:附320例报告

目的 探讨低位直肠癌保肛手术的适应证，术式选择及疗效。方法 回顾性分析手术后≥5年的320例低位直肠癌行保肛手术治疗患者的临床资料，比较各种术式的5年生存率、局部复发率及死亡率。结果低位直肠癌保肛率为58．5％(320／547)。术后发生吻合口漏为4例(1．25％)，1年内吻合口狭窄发生26例(8．13％)，术后排便情况以加做结肠末端粪袋成形术者为佳。5年生存率及吻合口局部复发率：Dixon手术组为63．24％，10．27％；Park手术组为66．67％，5．13％；局部切除手术组为89．46％，10．7l％。5年盆腔软组织复发ll例(3．44％)。全组手术死亡2例(0．6％)。结论 低位或超低位结肠一直肠吻合术是低位直肠癌保肛手术的主要术式。在严格掌握适应证的情况下，可考虑施行低位直肠癌的局部切除术。低位直肠癌保肛手术并不影响5年生存率和局部复发率，术后并发症的发生与术式选择无关，辅助性的结肠末端粪袋成形术，有利于改善低位直肠癌保肛术后的排便功能。     

低位直肠癌套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术102例

目的 探讨套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗低位直肠癌保留肛门括约肌功能的安全性和可行性。方法 对102例中下段直肠癌行经腹肛门切除套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗的病例进行回顾性总结。结果 102例患者术后未发生吻合口瘘和吻合口狭窄。术后早期排便次数较多,6～12次／d,口服止泻药物,可达到控制排便次数,术后12～18周时肛门排便功能基本恢复到正常。患者随访率89．2％(91／102),平均随访4．8年。局部复发率为5．4％(5／91),肝转移率为13．1％(12／91)。术后3年生存率为86．9％(60／68)。术后5年生存率为70．7％(29／41)。结论 套入式结肠直肠黏膜吻合术既可避免结肠造口,又可有效防止吻合口瘘,是一种安全有效的直肠癌保肛术式。     

肛门内括约肌切除套入式吻合保肛术治疗超低位直肠癌61例

目的探讨经腹经肛门行肛门内括约肌切除套入式吻合保肛术治疗超低位直肠癌的安全性和临床效果。方法回顾性分析北京军区北京总医院收治的61例超低位直肠癌（距肛缘4－5cm）患者接受经腹肛门内括约肌切除套入式吻合保肛术治疗的临床资料。结果61例患者中男34例,女27例;平均年龄56．7岁。癌灶下缘距肛缘4cm者21例,5cm者40例：病理诊断直肠腺癌55例,其中高分化者24例,中分化者29例,低分化者2例;腺瘤癌变6例;TNM分期：T1N0M0为36例,T2N0M0为23例,T3N1M0为2例。术后1-3个月排粪自控能力明显改善,6-12个月时肛门排粪控制功能基本恢复正常。术后发生吻合口瘘2例（3.3％）,吻合口狭窄3例（4．9％）。54例（88．5％）患者接受了术后随访,中位随访时间为6．2年。术后复发3例（5．6％）,5年生存率73．5％。结论肛门内括约肌切除套人式吻合保肛术治疗超低位直肠癌是一种安全、有效的保肛术式。     

超低位前切除经肛门吻合术在低位直肠癌保肛术中的应用

目的 探讨低位直肠癌保肛术的手术方法、可行性及一些相关问题。方法 作者自1992年10月至2000年1月，对63例低位直肠癌施行超低位切除经肛门吻合术进行回顾性分析。结果 全组病例均顺利切除，吻合成功。术后发生吻合口漏11．1％（7／63），吻合口狭窄15．9％（10／63）。局部复发率12．6％（8／63），5年生存率81％（51／63）。结论 超低位前切除经肛门吻合保肛术是治疗低位直肠癌的一种易行、安全、经济的术式，并可提高生活质量。     

腹腔镜梗阻性低位直肠癌保肛手术的临床应用

目的探讨腹腔镜梗阻性低位直肠癌保肛手术的可行性。 方法回顾性分析昆明医科大学附属曲靖医院2012年1月至2015年12月梗阻性低位直肠癌保肛治疗(Dixon)45例手术患者的临床资料(保肛组),与同期的50例行腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)患者对照(对照组)。 结果保肛组发生肠瘘6例(6/45,13.3%),经充分引流后肠瘘愈合;局部肿瘤复发5例,转移3例;无死亡病例。保肛组的术中出血量(120 ± 3)ml及术后住院时间(9 ± 1)d,与Miles术比较有优势。 结论只要病例选择适当,辅以术中结肠灌洗和(或)预防性造瘘,对于梗阻性低位直肠癌可以采用腹腔镜保肛手术治疗,不但能够恢复良好的排便、控便功能,而且可以达到和Miles术相同的根治范围,取得类似的疗效。     

Sphincter-Preserving Operations Following Preoperative Chemoradiation: An Alternative to Abdominoperineal Resection for Lower Rectal Cancer?

BACKGROUND: Sphincter-preserving operations (SPO) for lower rectal cancer are on the rise. In the study reported here, we compared the oncologic outcomes of patients who underwent sphincter-preserving operations following preoperative chemoradiation for lower rectal cancer with the outcome for patients who underwent abdominoperineal resection (APR). METHODS: This prospective study included 87 patients who underwent proctectomy with curative intent for locally advanced rectal cancer that was located less than 6 cm from the anal verge. Forty-four patients had APR with no preoperative treatment. Forty-three patients underwent concurrent chemoradiation therapy (CCRT) consisting of preoperative 5-fluorouracil-based chemotherapy and pelvic radiation (4500-5040 cGy); this was followed 6 weeks later by surgery (SPO/CCRT). The oncologic outcomes between the two groups were compared, and factors affecting survival were evaluated. RESULTS: The median follow-up period was 56.2 months. The overall postoperative complication rates did not significantly differ between SPO/CCRT and APR (32.6% versus 34.2%; p = 0.879). Also, there were no significant differences in the overall recurrence rate (20.9% versus 20.5%; p = 0.956) and 5-year overall survival rate (70.8% versus 62.9%; p = 0.189) between the two groups. By multivariate analysis, only the pathologic N stage was significantly associated with overall survival (p < 0.001). CONCLUSIONS: Sphincter-preserving operation with CCRT could be another option for the treatment of locally advanced lower rectal cancer in patients who are clinically considered for APR, with no deterioration of oncologic outcomes. For patients undergoing curative resection for lower rectal cancer, the pathologic N stage can provide valuable prognostic information about survival.     

经肛门切除内括约肌的低位直肠癌保肛术40例临床经验

目的分析在全直肠系膜切除术（TME）基础上采用内括约肌切除（ISR）治疗低位直肠癌的手术经验和初步结果。方法2000年3月至2007年3月共40例低位直肠肿瘤患者接受TME基础上的ISR治疗。手术方式：腹部手术施行TME,会阴部手术施行ISR。术后随访了解并发症、肛门功能、肿瘤局部复发和转移情况。结果本组患者手术均成功完成,无手术死亡。术后随访3个月-7年（平均34个月）,39例术后获得较好的肛门功能,Kirwan分级1—3级。1例发生吻合口瘘,2例发生伤口感染,均经保守治愈。2例术后直肠癌局部复发,其中1例死亡。结论ISR治疗超低位直肠癌安全可行,在根治的前提下可良好地保留肛门功能。     

直肠癌Miles手术后局部复发的原因及治疗

目的探讨直肠癌Miles手术后局部复发的原因及防治。方法1986年1月至2001年12月共行直肠癌Miles手术168例,对其中发生术后局部复发者27例进行回顾性临床分析。结果27例中有男性20例,平均年龄比首次手术组低5岁,19例属DukesC期,15例呈组织学高度恶性,17例肿瘤距肛门3～6cm。复发后再手术11例,5年生存率为27.2%(3/11),中位生存期25.4个月(5～144个月);单纯放化疗16例,中位生存期11.7个月(3～29个月),未手术者均在2年内死亡。结论术后局部复发与年龄、性别、病期、病理类型、肿瘤部位及根治是否彻底相关。预防复发之要点为做好首次手术。对复发病例宜力争早发现,并予再次手术为主的综合治疗,以延长其生存期。     

低位直肠癌Miles术后会阴部复发23例临床分析

目的　探讨低位直肠癌Miles术后会阴部复发原因及预防。方法　分析 10 8例低位直肠癌行Miles术后 ,其中复发 2 3例。结果　术后复发的 2 3例中DukesC期 15例 ,病理分型 ,腺癌 18例 ,未分化癌 5例。结论　癌旁组织及淋巴组织 ,清扫不彻底 ,是低位直肠癌Miles术后会阴部复发的主要原因。     

经骶尾后路低位直肠肿瘤切除术的临床应用

目的:比较经骶尾后路低位直肠肿瘤切除术式与Miles手术的临床应用价值.方法:46例直肠癌分为2组,26例行经骶尾后路保留肛门肿瘤切除术(A组),20例接受Miles手术治疗(B组),总结临床治疗效果.结果:46例手术顺利,无手术死亡,3年生存率100%,无局部复发.A组平均手术时间1h 40min,并发症发生率为11.5%,术后肛门排便功能恢复良好.B组平均手术时间2h 30 min,并发症发生率10.0%,术后失去自主肛门排便功能.结论:经骶尾后路低位直肠肿瘤切除术是一种术式简捷、疗效肯定、真正意义上保留肛门排便功能的手术方式,对早期低位直肠癌肿,可以达到根治目的.