产甲胎蛋白胃癌二例

甲胎蛋白（AFP）升高见于肝细胞癌及生殖胚胎细胞肿瘤，但部分胃癌可有血清AFP升高，文献称为产AFP胃癌（alpha—fetoprotein—producing gastric cancer，AFPGC）。本文报道两例，分析AFPGC的临床病理特点。[第一段]     

产甲胎蛋白胃癌18例临床分析

产甲胎蛋白胃癌（alpha fetoprotein—producing gastric carcinoma，AFPGC）是指病人血清和癌组织中含有大量甲胎蛋白（AFP）的胃癌。自1970年Bourreille等报道第1例产甲胎蛋白胃癌以来，国内外陆续发现一些胃肠道肿瘤可产生AFP。我院自2005年1月至2009年12月收治356例胃癌病例，经过血清学检查和免疫组织化学检查发现产甲胎蛋白胃癌18例，现分析如下。     

32例产甲胎蛋白胃癌回顾性分析

目的：探讨产甲胎蛋白胃癌（α-fetoprotein-producing gastric carcinoma,AFPGC）的临床病理学特征、治疗及预后影响因素。方法：回顾分析2001年1月—2007年1月在哈尔滨医科大学附属第一医院确诊并完成治疗的468例胃癌患者住院病案资料,发现血清AFP升高患者67例,排除肝硬化、肝脏肿瘤、生殖系统肿瘤等因素后,最终确诊为AFPGC患者32例。调阅该32例患者的临床诊疗及随访资料,统计处理相关实验室及随访数据结果。结果：AFPGC患者占同期胃癌患者的6.8%（32/468）。与非AFPGC患者相比,AFPGC具有更高的淋巴结转移率（P=0.025）和肝脏转移率（P=0.011）。目前常用化疗方案不能有效控制疾病进展,32例AFPGC患者中20例最终死于肝转移,平均生存时间35.7个月。结论：AFPGC具有高度侵袭性,易发生肝转移,预后差。治疗首选胃癌根治术,术后进行辅助化疗。     

产甲胎蛋白胃癌的诊断和治疗

产甲胎蛋白胃癌(AFP-producing gastric carcinoma,AFPGC)临床少见,恶性程度高、预后差,易误诊,其发生率逐年增加[1].2001年1月至2002年12月,哈尔滨医科大学附属第一医院收治胃癌患者189例,其中8例为AFPGC.现将其临床病理特征、化疗效果及预后情况报道如下.     

胃肝样腺癌

胃肝样腺癌（hepatoid　adenocarcinoma　of　stomach，HAS）是原发于胃黏膜并且同时具有腺癌和肝细胞癌特征的一种胃癌。病理可同时观察到腺癌区和肝样分化区，因此得名。免疫组织化学染色甲胎蛋白（AFP）、α1抗胰蛋白酶（α1-AAT）、α1抗糜蛋白酶（α1-ACT）阳性，癌胚抗原（CEA）亦可阳性。临床特点以老年男性多见，胃窦部多发，血清AFP可不同程度升高，肝转移率高，分化低，预后明显较普通胃癌差，故作为一种胃癌亚型与一般胃癌区分。     

甲胎蛋白在胃肝样腺癌中的作用机制及诊断预后研究进展

胃肝样腺癌（HAS）是一种罕见的恶性肿瘤,属于胃癌的特殊亚型,兼具腺癌和肝细胞癌样分化特征,且大部分患者血清甲胎蛋白（AFP）升高。作为肝癌的肿瘤标志物,AFP被广泛应用于临床,但其对于HAS的作用和价值还不明确。为进一步加深AFP在HAS中的认识并了解其临床意义,现就AFP在该病中的作用机制、诊断价值及预后关系等方面进行综述,以帮助临床医师准确诊治。     

胃肝样腺癌临床特点与诊治分析

胃肝样腺癌（hepatoid adenocarcinoma of the stomach．HAS）是具有腺癌和肝细胞癌样分化特征的原发性胃癌．在肿瘤组织中可检测出甲胎蛋白（AFP）增高,仅1抗胰蛋白酶（α1-AAT）和011抗糜蛋白酶（α1-ACT）阳性。临床以老年男性病人多见,血清AFP可不同程度升高,肝和淋巴结转移率高,预后较普通胃癌差。     

胃肝样腺癌临床特点及诊治分析

目的探讨胃肝样腺癌（HAS）的临床和病理特点及其诊断和治疗。方法回顾性分析201例胃癌中的13例胃肝样腺癌的临床病理特点及其诊断和治疗。结果201例胃癌中检出血清甲胎蛋白（AFP）阳性病例13例（6．5％）,其肿瘤组织中的AFP表达均阳性,形态学上癌细胞呈腺样分化结构。癌细胞群呈髓样或条索样排列。AFP阳性胃癌的13例中10例为胃窦癌．且低分化腺癌占10例;胃肝样腺癌肝转移和淋巴结转移发生率较非肝样腺癌组明显高（P〈0．01和P〈0．05）。9例进行根治性胃切除术,4例姑息性胃切除;术后10例接受了规范的辅助化疗。但预后均较差,13例患者存活时间11—55个月。3年生存率23％。结论血清AFP阳性的胃癌有其独特的肿瘤生物学行为,临床治疗效果差．应予以重视。     

AFP显著升高的肝血管瘤一例报道与文献分析

作为原发性肝细胞性肝癌（HCC）临床诊断的特征性标记物甲胎蛋白（AFP），对HCC诊断具有相当高的特异性。但是AFP轻度升高也可见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及生殖系统肿瘤，近期我科诊治1例伴AFP显著升高的肝血管瘤，现报道如下并复习文献报道。     

甲胎蛋白低浓度阳性肝细胞癌424例的诊断分析

目的：探讨在有肝实质占位病变（space occuping lesion，SOL）时甲胎蛋白（AFP）低浓度阳性（AFP21-200цg/L）肝细胞癌（HCC）患者的临床诊断。方法：应用随机对照临床试验的方法对1993年1月至2001年6月经手术和病理学证实的2878例肝SOL进行临床流行病学分析。结果；HCC组和非HCC组AFP的敏感性是69.9%(1650/2362)和8.9%(46/516)，特异性是91.1%(470/516)和30.1%(712/2362)，阳性预测值是97.3%(1650/1696)和2.7%(46/1696)，P值均小于0.01。结论：（1）在有肝SOL存在时，AFP低浓度升高也有重要诊断价值，并不需要等待AFP大于200或500цg/L才能诊断HCC；（2）提出低甲胎蛋白浓度HCC的概念有利于在AFP较低浓度时作出HCC的早期诊断，可减少18?P21-200Цg/L HCC患者的漏诊；（3）用AFP大于20цg/L结合B型超声、CT等联合诊断，提高了单一诊断手段的敏感性和特异性。     

产甲胎蛋白胃癌误诊为肝癌一例报道

Bourreille等[1]在1970年报道了首例甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)阳性胃癌(Alpha-fetoprotein-producing gastric carcinoma,AFPGC).目前国内报道发病率为2.08％ ～ 6.20％,较国外报道为低[2].本文报道1例,由于经验不足,将产AFP的胃癌误诊为肝癌,现分析该病例的诊疗过程以总结经验. 1 病例资料 患者,男性,54岁,2009年7月体检时行B超检查示:肝脏尾叶区肿瘤,大小约为3.9 cm ×3.2 cm.人院后行腹部强化CT示:肝门胰头区可见类圆形高密度影,大小约为4.5 cm×3.2 cm,边缘光滑,增强CT扫描后静脉期强化,内部可见斑片状无强化区,与胃窦、肝左叶及胰头相邻,遂考虑肝门胰头区肿瘤可能性大(图1).未行胃镜检查.     

磁共振成像检测肝细胞癌敏感

美国学者Snowberger等的一项研究显示，磁共振成像（MRI）检出肝细胞癌（HCC）的敏感性最强，并可确定HCC体积，甲胎蛋白（AFP）用于筛查HCC尚不够敏感，但AFP对肝病预后具有预测意义。[Aliment Pharmacol Ther2007，26（9）：1187]     

胃癌肝转移的临床病理特征及危险因素分析

目的分析胃癌肝转移的临床病理特征和影响胃癌肝转移的危险因素。方法胃癌肝转移患者76例,收集患者患者性别、年龄、肝炎病史、原发灶直径、分化程度、淋巴结转移情况、血清癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA19-9、CA125水平等,无肝转移的胃癌患者76例作为对照组,Logistic多因素回归分析研究与胃癌肝转移相关的危险因素。结果原发灶直径、血清CEA水平、血清AFP水平、CA19-9水平与肝转移相关(P0.05)。Logistic多因素回归分析显示,原发灶大小、血清CEA、AFP和CA19'9水平是胃癌肝转移的独立危险因素(P0.05)。结论原发灶大小、血清CEA、AFP和CA19-9水平是胃癌肝转移的独立危险因素。     

甲胎蛋白低浓度阳性细胞癌

目的：介绍甲胎蛋白（AFP）低浓度阳性肝细胞癌（HCC）的临床诊断特点。方法：复习相关文献,作综合性报道,结果与结论：（1）在有肝实质占位病变（SOL）存在时,AFP低浓度升高可作为诊断HCC的参考标准;（2）提出低浓度AFP HCC,。有助于避免AFP 21－200ug/L之间HCC的漏诊,利于在AFP较低浓度时作出早期诊断。（3）用AFP＞20ug/L结合B超,CT等检查联合进行诊断,提高了单一诊断手段的敏感性和特异性。     

胃肝样腺癌的临床特征与预后

胃肝样腺癌（HAS）是一种具有肝样分化区域的特殊类型胃癌。血清甲胎蛋白（AFP）的产生是HAS一种特征性表现。HAS的发生机制尚不明确,目前相关研究大多为病例报告,缺少大样本病例的研究。HAS的预后很差,肝转移率较高,其生物学行为与普通胃癌有明显区别。无肝转移灶时,胃癌根治术是主要的治疗手段,但目前对于肝转移灶的治疗方案尚无一致结论,血清AFP检测对此类肿瘤的早发现、早诊断以及对患者疗效监控、预测肿瘤的复发与转移均有重要临床意义。     

经皮微波固化治疗肝癌68例疗效观察

回顾性分析68例原发性或转移性肝癌患者采用经皮微波固化治疗的临床资料。结果示：治疗后3个月58例患者经B超或CT复查，肿瘤缩小者占79.3％，肿瘤缩小直径中位值3.5cm。术后3个月监测45例甲胎蛋白（AFP）阳性患者中27例（60.0％）降至正常，11例（24.4％）AFP有不同幅度下降。术后半年、1年及2年存活率分别为78.8％，60.0％和33.3%。提示微波固化治疗肝癌疗效确切，创伤小，适应证广，并发症少。     

骨桥蛋白、甲胎蛋白表达与原发性肝癌的关系

为探讨骨桥蛋白(OPN)及甲胎蛋白（AFP）在肝细胞癌（HCC）中的表达及其与病理特性和预后的关系。笔者采用免疫组化S P法检测40例HCC，10例正常肝组织及10例肝硬化组织中OPN及AFP的表达情况。 结果示：（1）OPN在HCC中存在过表达，与HCC预后有显著关系（P<0.05）。（2）AFP在HCC中有过表达的趋势，与HCC的TNM分期、血清AFP水平和预后有显著关系（P<0.05）。（3）40例HCC标本中，OPN和AFP表达均为阳性者16例，生存1年半以上仅5例;两者均为阴性者10例，生存1年半以上达8例;OPN阳性而AFP阴性者13例，OPN阴性而AFP阳性者1例。OPN与AFP表达率显著相关(P＝0.023)。OPN和AFP联合表达与HCC的TNM分期、HBV感染、血清AFP水平和生存期有显著关系（分别为 P＝0.014，0.032，0.001，0.001）。提示：OPN和AFP的表达与HCC侵袭转移的发生有密切关系;两者均阳性表达时对预测HCC已发生转移具有指导意义，可作为判断HCC预后的指标。     

原发性肝癌组织VEGF与外周血AFP mRNA检测的临床意义

目的：探讨肝癌组织中血管内皮生长因子（VEGF）蛋白表达与外周血液中甲胎蛋白（AFP） mRNA表达在原发性肝细胞癌转移中的意义。方法 ： 用巢式逆转录PCR法检测20例肝癌患者术前外周血液中的AFP mRNA，对其手术切除标本采用免疫组化方法检测VEGF蛋白表达，结合临床病理资料进行配对分析。结果：（1）20例原发性肝细胞癌中10例VEGF为阳性表达，其表达情况与临床病理参数无明显相关;（2）20例肝癌中13例AFP≥200μg/L ,15例外周血液中AFP mRNA阳性；（3） VEGF阳性的10例病例中有9例在外周血中可检测到AFP mRNA。结论：（1）肝癌组织VEGF和外周血中AFP mRNA检测都可作为判断原发性肝癌有无血行转移倾向的指标，前者较为简单，而后者较为客观准确。(2) 对肝癌高危人群的普查和肝癌术后随访，应用外周血中AFP mRNA的检测方法较血清AFP水平更加敏感。     

恩替卡韦治疗甲胎蛋白升高慢性乙型肝炎患者的临床观察

目的观察恩替卡韦抗病毒治疗对甲胎蛋白（AFP）升高的慢性乙型肝炎患者肝功能、HBV DNA载量及甲胎蛋白水平的影响。方法 65例甲胎蛋白升高的慢性乙型肝炎患者（观察组）分别于恩替卡韦抗病毒治疗前及治疗96周内每隔12周测定其血清AFP、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBil）、HBV DNA载量,以65例健康体检者作为对照组。结果治疗前及治疗后60周观察组患者血清AFP水平与对照组相比存在显著统计学差异（P〈0.01）,治疗60周后两组血清AFP水平比较无显著统计学差异（P〉0.01）;恩替卡韦治疗前后观察组患者血清AFP与同期ALT、TBil、HBV DNA水平呈显著正相关（分别为r=0.9954,P〈0.01;r=0.9911,P〈0.01;r=0.9270,P〈0.01）。结论恩替卡韦抗病毒治疗可有效抑制病毒复制、改善肝功能、降低患者血清AFP水平。另外,恩替卡韦可能延缓甚至阻断慢性乙型肝炎进展为肝癌。     

替比夫定对重型乙型肝炎患者前白蛋白和甲胎蛋白的影响

重型乙型肝炎（severe hepatitis B，SHB）为临床常见疾病，以病情危重、病变复杂、进展迅速和病死率高为特征。生化学检查对SHB患者的病情进展、药物疗效、判定预后有着极其重要的价值。本研究通过拉米夫定（lamivudine，LAM）和替比夫定（telbivudine，LdT）治疗的56例SHB患者，对比分析LdT对SHB患者的前白蛋白（prealbumin，PA）和甲胎蛋白（alpha fetal protein，AFP）的影响，报道如下。