肝门部胆管癌改良T分期临床应用价值探讨(附127例回顾性分析)

目的探讨肝门部胆管癌术前改良T分期系统的临床应用价值。方法按术前改良T分期系统回顾分析中山大学第一医院2001年1月至2006年12月收治127例肝门部胆管癌病人的临床资料。结果T1期75例，他期19例，仍期33例；其切除率分别为61．33％，52．63％，21．21％；根治性切除率分别为40．63％，30．77％，6．90％，均随T分期增高而下降（均P〈0．01）。T1期1、3、5年存活率分别为55．9％、37．7％、30．1％，他期1年为37．5％，T3期1、2年为48．1％、12．0％。用Log—rank法比较差异无显著性意义；用Breslow法比较T1期与他期差异有显著性意义，他与期T3期、T1期与T3期比较差异无显著性意义。结论T分期系统有较好的术前评价作用，可用于判断肝门部胆管癌可切除性及手术方式选择，但仍有待完善。     

用T-分期系统回顾性分析47例肝门部胆管癌

目的 评价纽约Sloan—Kettering肿瘤中心采用的肝门部胆管癌术前T—分期系统的临床应用价值。方法 回顾性分析1997年12月—2002年12月间47例符合要求的肝门部胆管癌患者的术前影像学资料,并按照T—分期系统的标准进行分期。分析不同T—分期肿瘤切除率、切缘阴性率及术后生存率的差异,并分析不同影像学方法的诊断符合率。结果 T1期20例,T2期23例,T3期4例;各分期的切除率分别为70％、48％和0％,差异显著(P=0．013)。随着分期的增高,切缘阴性率显著下降(P=0．018)。T1、T2和T3期的1年累积生存率分别为60％、39％和0％;3年累积生存率分别为35％、9％和0％;各分期的生存率有显著性差异(P=0．010)。MRCP 多普勒彩超联合检查的确诊率明显高于MRCP B超及CT或SCT 多普勒彩超(P=0．007)。结论 T—分期系统有较好的术前评价作用,可用作判断肝门部胆管癌的可切除性及预后。术前联合MRCP和多普勒彩超检查有助于确定肿瘤范围及T—分期。     

肝门部胆管癌的手术选择

胆管癌发病率较低,位于消化道肿瘤第五位.根据国际抗癌协会（Union for International Cancer Control,UICC） TNM分期系统（第七版）对胆管癌的定义,胆管癌可分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌及远端胆管癌.盱门部胆管癌（Hilar cholangiocarcinoma,HCCA）是最常见类型,占胆管癌的50％～70％.HCCA的恶性程度高,治疗效果较差,其手术切除技术要求很高,是肝胆外科医师最困难的挑战.然而,手术切除是治疗HCCA的唯一方法,许多外科医师都采用积极的态度.在过去的20年里,诊断和手术技术的进步使手术治疗效果及生存率逐渐改善[1-2].     

"两步评估法"对肝门部胆管癌手术治疗价值初探

目的探讨两步评估方法对肝门部胆管癌术前评估价值。方法根据术前影像学资料,肝门部胆管癌的术前评估可分两步进行:首先对67例肝门部胆管癌病人进行改良T分期,并分析T分期对肿瘤切除率、手术方法的指导作用及与预后相关性;再采用改良T分期结合Bismuth分型方法分层,分析两者结合后对可治愈性手术方式选择及切除率的指导价值。结果改良T分期与肿瘤切除率、切缘阴性率及预后相关。随着T分期的增高,切除率及切缘阴性率显著下降(P= 0.032),T3期手术切除机会很小并且不能行治愈性切除;随T分期的增加,1、3年生存率下降(P<0.001)。但不同T分期的可治愈性手术方式无差异(P>0.05)。再结合Bismuth-Corlette分型表明T1/Bismuth-Ⅰ型的手术切除率和根治性切除率均显著高于其他分期/分型(P<0.05),T1及T2期治愈性手术方式符合Bismuth-Corlette分型手术原则。多普勒彩超联合MRI和MRCP对肿瘤的T分期、Bismuth分型最有价值。结论"两步评估方法"能较好地评估肿瘤可切除性、根治切除率及预后情况,并能指导具体的治愈性手术方式的选择,是一种理想的胆管癌术前评估方法。     

肝门部胆管癌的分型分期系统及其临床应用价值

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma，HC）分型和分期系统较为庞杂，包括改良Bismuth-Corlette分型，Gazzaniga T分期，Blumgart T分期，美国纪念Sloan-Kattering癌症中心（Memorial Sloan Katering Cancer Center，MSKCC）T分期，Mayo分期系统，美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）和国际抗癌联盟（International Union Against Cancer，UICC）联合发布的TNM分期，欧洲肝胆胰协会分期（Consensus classification from the European Hepato-Pancreato-Biliary Association，EHPBA），以及日本肝胆胰外科学会（Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery，JSHBPS）分期，各分期系统所包含的内容差异较大，各具特色和优缺点，本文就HC常见的分型和分期系统及其在临床中的应用价值做一综述。     

肝门部胆管癌的分型分期与可切除性评估

肝门部胆管癌是肝外胆道系统的恶性肿瘤.由于肿瘤常侵犯肝门部的肝动脉和门静脉,所以手术切除率较低、预后较差.近年来随着影像学技术的发展,不但肝门部胆管癌的诊断和可切除性评估准确性有了很大的提高,而且还提出了一些新的分型分期方法来对肿瘤进行评估.本文就肝门部胆管癌的分型分期与术前可切除性评估进展作一综述.     

肝门部胆管癌的外科治疗进展

肝门部胆管癌（HCCA）是最常见的胆道恶性肿瘤，手术切除是HCCA目前唯一的可能根治性治疗的方式，但HCCA一般发现晚，转移早，且病变复杂，故手术切除率很低，且术后复发转移率较高。随着对HCCA研究的深入以及手术技术的发展，在术前评估、肝切除术、血管切除重建、淋巴结清扫、肝移 植、新辅助治疗等方面的不断进步，HCCA的预后得到了不同程度的改善，目前关于HCCA外科治疗的研究仍在不断发展中。     

肝门胆管癌可切除性的影像学评估

肝门胆管癌（hilar cholangiocarcinoma,HCCA）,又称为Klatskin瘤,是种起源于左右肝管汇合处胆道上皮的少见恶性肿瘤,约占消化道恶性肿瘤的3％,占胆管癌的2/3[1].根治性手术切除是其唯一的治愈机会,但多数患者由于肿瘤侵犯肝动脉和/或门静脉、淋巴结或远处转移等,而无法行手术治疗,因此影像学在术前评估HCCA的可切除性具有重要意义.     

肿瘤分期不能判断肝门部胆管癌的预后，广泛切除值得提倡

肿瘤分期作为判断肝门部胆管癌术后生存率的主要参考标准为人们广泛所接受,作者对目前较为公认的肝门部胆管癌分期标准,即美国肿瘤联合会(AJCC)的TNM分期、 Bismuth分型及Blumgart改良分期,进行了比较分析,以期发现三种分期标准在预后判断方面的差异。     

直肠癌术前分期策略

目的 总结直肠癌术前分期策略的研究进展.方法 对有关直肠癌术前分期方法的文献进行综述,对新近提出的多模式术前评估(multimodal preoperative evaluation,MPE)系统的相关资料进行重点总结.结果 恰当选择目前存在的方法在直肠癌T分期及M分期上可以取得较高的准确性,但都不能对淋巴结转移进行准确评估.在多学科协作诊治模式下,采用MPE系统,即联合经直肠超声、计算机断层扫描技术和血清淀粉样蛋白A评估直肠癌,可取得目前较为准确的术前分期.结论 MPE系统评估直肠癌术前分期具有良好的临床应用前景.     

64排CT胆道和血管三维重建用于肝门部胆管癌术前评估的研究

目的研究64排CT胆道和血管三维重建（CTA）在肝门部胆管癌术前评估中的应用价值和优缺点。方法对2006年3月至2006年12月8例肝门部胆管癌病人进行增强CT扫描并进行肝动脉、门静脉三维重建，判断肝动脉和门静脉侵犯情况。通过PTBD胆道内注入6．9％泛影葡胺，进行CT平扫和阳性法胆道三维重建，判断肝内胆管的侵犯情况。利用上述结果进行Bismuth—Corlette分型和T分期。术前评估结果与手术探查结果进行对比。结果8例病人均可成功进行CT重建肝动脉，门静脉的三维重建。2例肝动脉系统侵犯病人CTA结果与手术探查一致，5例门静脉系统侵犯病人，3例一致。6例病人肝内胆管1—4级分支在胆道三雏重建时能完全显影。2例病人部分显影。7例病人的Bismuth—Corlette分型和6例T分期术前评估结果与手术探查一致。结论64排CT下胆道和血管三维重建，可作为肝门部胆管癌术前评估的常规方法，其应用价值值得进一步的研究和分析。     

改良T分期系统在肝门部胆管癌诊断和治疗中的应用价值

目的 探讨改良T分期系统在肝门部胆管癌诊断和治疗中的应用价值.方法 回顾性分析1995年12月至2010年1月中山大学孙逸仙纪念医院收治的95例肝门部胆管癌患者的临床资料,根据影像学检查结果,按照改良T分期系统标准进行术前分期.比较不同T分期患者的手术疗效和预后.计数资料组间比较采用x2检验和Fisher确切概率法,生存曲线采用Kaplan-Meier法绘制,生存情况比较采用Log-rank检验.结果 超声联合MRCP检查的确诊率为93％ (37/40),超声联合CT或螺旋CT检查的确诊率为66％ (23/35),超声联合CT或螺旋CT和ERCP检查的确诊率为14/15,超声联合CT或螺旋CT和MRCP检查的确诊率为15/15.95例肝门部胆管癌患者中,44例行手术治疗(根治性切除术28例、姑息性切除术16例),35例行单纯性内外引流术,16例行剖腹探查.其中T1、T2、T3期患者肿瘤切除率分别为71％(30/42)、50％ (12/24)和7％(2/29),3者比较,差异有统计学意义(x2=30.182,P＜0.05).T1、T2期患者的切缘阴性率分别为77％ (23/30)和5/12,T3期的2例患者切缘均发现癌细胞残留,3期患者根治性切除率比较,差异有统计学意义(x2=8.204,P＜0.05).44例行手术治疗的患者中,联合肝切除率为68％ (30/44);T1、T2期患者联合肝切除率分别为70％ (21/30)、9/12,两者比较,差异无统计学意义(x2=0.101,P＞0.05);单纯肿瘤切除率为32％ (14/44).两者的并发症发生率分别为53％ (16/30)和5/14,围手术期病死率分别为10％(3/30)和1/14,上述指标比较,差异无统计学意义(x2=1.188,0.094,P＞0.05).联合肝切除的患者中位生存时间为29个月,长于单纯肿瘤切除患者的19个月(x2 =11.317,P＜0.05).本组患者随访率为91％(86/95),中位随访时间为15.6个月(3～ 70个月).T1、T2、T3期患者的1年累积生存率分别为73.8％、58.0％和9.2％,3年累积生存率分别为33.5％、12.1％和0;T1、T2、T3期患者的中位生存时间分别为24、16、7个月;随着T分期增加,患者预后变差(x2 =37.07,P＜0.05).结论 改良T分期系统对肝门部胆管癌患者有较好的术前评估作用,联合肝切除有利于提高患者根治性切除率和延长术后生存时间.     

术前胆道引流与肝门部胆管癌一项欧洲的多中心研究

背景由于高分辨率磁共振及多排计算机断层扫描能准确非侵入性判断肝门部胆管癌的分期，有必要重新评价术前胆道引流（PBD）在肝门胆管癌治疗过程中的优缺点。目前关于肝切除治疗肝门部胆管癌是否需要术前胆道（PBD）仍争论不休。而且术前最佳血清胆红素水平的范围仍缺乏明确的指导性意见，这项研究的主要目的是探讨当前欧洲多个中心对肝门胆管癌肝切除治疗的经验。     

直肠腔内超声对直肠癌术前分期的临床价值

目的探讨直肠腔内超声(TRUS)对评估直肠癌术前分期的临床价值。方法对118例经肠镜活检病理证实为直肠癌患者行TRUS检查,观察肿块内部回声、肿瘤浸润肠壁深度及与周围组织器官的关系,根据TN分期标准进行术前分期,并与术后病理分期进行对照。结果 TRUS评估直肠癌T分期完全符合率为86.4%(102/118),T1~T4的敏感度分别为80.0%、82.3%、91.6%、83.9%和特异度分别为100.0%、90.4%、90.0%、98.8%;Kappa值为0.734,超声分期与病理分期高度一致(P0.05),对评估淋巴结转移的灵敏度为81.4%(79/97),特异度为71.4%(15/21)。结论 TRUS对评估直肠癌浸润深度及淋巴结转移等有较高的准确性,为治疗方案的选择提供可靠的参考信息。     

MRI在直肠癌术前分期中的作用

目的:评估盆腔MRI检查在直肠癌术前分期和治疗决策中的作用。方法:对2009年4月至2010年6月手术治疗的60例直肠癌病例的术前盆腔MRI检查结果与术后组织病理学诊断结果进行比较,分析MRI对直肠癌术前分期的准确率。结果:MRI对直肠癌浸润深度(T分期)的诊断准确率为75%,对T2期肿瘤的诊断准确率为73.1%,对T3期肿瘤的诊断准确率为86.7%;对淋巴结转移的诊断准确率为32.4%。在病理确诊淋巴结转移的16例病人中,MRI检出淋巴结平均数为5.8枚;在淋巴结转移阴性的44例病人中,MRI检出淋巴结平均数为2.4枚;两组淋巴结数有显著差异(P0.05)。结论:术前MRI检查可较准确地判断肿瘤在直肠壁的浸润深度,但对淋巴转移的诊断准确率较低,故MRI可作为直肠癌术前分期的方法,为新辅助治疗提供依据,为术后辅助化疗提供信息。     

国内外有关肝内胆管癌分型分期解读

肝内胆管癌（ICC）的发病率近年来逐渐提高，日益引起人们的重视。世界卫生组织、美国癌症联合委员会以及美国国家综合癌症网络等都先后发表了针对ICC的分型分期研究结果。这些分型分期方法尚不统一，互有补充，各有优势。分型主要基于肿瘤的生长模式和微观特征，从起源和生物学行为上对肿瘤进行分类，并为将来的靶向治疗提供了可能的方向。分期主要基于不同发展阶段肿瘤的预后差异，以影像和病理信息来评估肿瘤、判断预后，并指导不同期别肿瘤的合理治疗。充分了解各种分型分期系统，能够帮助人们加深对于ICC的认识，提高诊治疾病的能力，并明确未来的研究方向。     

CT和MRI对直肠癌术前T、N分期价值的Meta分析

目的比较CT和MRI对直肠癌术前T、N分期的价值。方法收集公开发表的对CT与MRI进行术前直肠癌T、N分期价值比较的国内外所有前瞻性和回顾性研究,按照Meta分析的要求对检索到的原始研究的质量进行评估,对符合条件的所有研究结果进行Meta分析,分别计算在T1～T4、N分期上,CT与MRI的灵敏度和特异度并进行比较。结果符合纳入标准的共9篇文章,总样本量347例。对于T分期,CT的灵敏度为0.772,特异度为0.880;MRI的灵敏度为0.910,特异度为0.935。对于N分期,CT的灵敏度为0.636,特异度为0.734;MRI的灵敏度为0.563,特异度为0.849。结论对于T分期,MRI在灵敏度、特异度均优于CT;对于N分期,CT灵敏度优于MRI,MRI特异度优于CT。另外,直肠癌术前放化疗能显著影响CT和MRI术前T分期的灵敏度和特异度,对于N分期,则影响不明显。     

第8版AJCC肝内胆管癌TNM分期的解读与验证

正肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)是发病率排名第2位的原发性肝癌(仅次于肝细胞癌),其恶性程度高,预后极差。为了更好地评估病情和指导临床,近期美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)颁布ICC的第8版TNM分期系统。该分期在第7版的基础上,作进一步的细分、整合和修改,涉及肿瘤大小、血管侵犯、肿瘤数目以及形态学特征在预后评价中的作用。第8版TNM分期更好地反映了不同     

肝门部胆管癌外科治疗：争论与对策

胆管癌占消化道癌肿的2%，在西方国家相对少见，亚洲男性发病率约113/10万，女性为50/10万，其中肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma， HCCA，又称Klatskin tumour）约占胆管癌的40%～60%[1]。不能切除的HCCA中位生存时间少于1年，迄今外科治疗仍然是可能治愈的最主要手段， HCCA切除率19%～78%，切除后5年生存率20%～40%[1-2]，但HCCA外科治疗仍存在诸多不一致的意见，兹对此做一探讨。     

64-MSCT增强扫描评价胃癌患者术前临床TNM分期的价值

目的探讨64排螺旋CT(64-MSCT)增强扫描评价胃癌患者术前临床TNM分期的价值。方法选取2016-07—2019-01间在林州市肿瘤医院接受根治手术的200例胃癌患者,术前均经胃镜及病理检查确诊。以术后病理TNM分期为“金标准”,评价术前64-MSCT增强扫描对胃癌患者临床TNM分期的价值。结果术前64-MSCT增强扫描临床TNM分期中,T、N、M的准确率分别为82.00%、73.00%和97.00%。M的准确率高于T和N分期(P<0.05),且一致性极好(Kappa=0.905,P<0.001)。结论术前64-MSCT增强扫描评估胃癌患者的临床TNM分期准确率较高,对远处转移判断与病理诊断具有高度一致性,有助于临床医师制定治疗方案。