腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石

目的评价腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床应用价值。方法收集我院2006年1月～2010年12月收治的胆囊结石患者120例,均采取经腹腔镜下切开胆囊底部应用纤维胆道镜进行取石,保留功能良好的胆囊。术后第2 w B超复查结石取尽率,术后1年复查胆囊收缩功能、胆囊壁厚度及胆囊结石复发。结果全部病例成功实现了保胆取石术,平均手术时间55 min,平均住院时间4.2 d。术后第2 w B超检查结石取净率100%,术后1年复查胆囊收缩功能和胆囊壁厚比术前明显改善,术后随访1年胆结石复发6例。结论经腹腔镜微创保胆取石术具有安全性高、创伤小、痛苦少、恢复快、复发率低等特点,且可保留有功能的胆囊,具有临床推广价值。     

内镜联合钬激光微创保胆取石治疗胆囊结石的体会

目的总结分析内镜联合钬激光微创保胆取石治疗胆囊结石的临床经验。方法回顾分析内镜微创保胆取石患者82例的临床资料,其中胆囊底可提拉至腹部切口外(排空腹腔气体)患者45例,采用腹腔镜辅助下小切口联合胆道镜保胆取石术;胆囊周围粘连严重患者37例,采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术。胆囊成块型结石65例,砂砾型结石17例。结果 82例手术均保胆取石成功,成功率为100%,无中转胆囊切除。术后并发症7例:切口感染5例,肺部感染2例,均治愈。术后随访12～50个月,平均(20.39±9.3)个月,复发5例(6.09%)。结论严格掌握手术指征的情况下,内镜微创保胆取石治疗胆囊结石具有创伤小、并发症少,取石率高、残石率低等优点;联合钬激光可处理胆囊管嵌顿结石,避免胆囊切除。     

两镜保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸治疗胆囊结石16例

近年来,保胆取石术成为胆石症患者治疗的研究热点[1],对胆囊功能良好、保胆愿望强烈的年轻患者,行保胆取石术有望成为胆囊切除的替代疗法,但是保胆取石术后结石复发率较高,又使人们望而却步。     

飞行人员腹腔镜保胆取石术和息肉切除术初步经验与探讨

目的探讨腹腔镜下飞行人员保胆取石和取息肉的手术适应证、方法和疗效以及对空勤人员的术后放飞及飞行状况的影响。方法2011年4月-2012年4月我们完成了6例飞行人员腹腔镜下保胆取石和取息肉术。单纯胆囊结石患者3例,其中2例为单发结石,1例为多发胆囊结石;胆囊息肉患者1例,胆囊结石合并息肉患者2例,均为胆固醇性息肉。6例患者均行胆囊底部切开取石及取息肉术。胆囊切口采用4—0 prolene缝线连续缝合2例,采用3-07吸收线间断或连续缝合4例。术中使用胆道镜1例,另5例未用胆道镜,用腹腔镜代替胆道镜查看胆囊内结石或息肉是否取净。术后放置腹腔引流管2例。胆囊结石（包括合并胆囊息肉）患者术后服用利胆药物1个月,1例胆囊息肉患者术后未服利胆药物。所有患者术后地面观察3个月。结果6例保胆患者手术均获成功,没有1例中转剖腹手术。手术时间85～145（95±22）min。术后均恢复顺利。术后住院3-7（5．0±2．0）d,均治愈出院。所有患者均获随访,随访时间1-14个月,未发现胆囊结石或息肉复发。其中3例患者按时复飞,状况良好。另3例患者地观期尚未结束,目前状况良好,无不适主诉。结论腹腔镜下保胆取石和取息肉术保留了胆囊及胆囊功能,有利于维护飞行人员消化系统的正常功能。只要胆囊大小基本正常、胆囊壁增厚不明显、胆囊功能基本正常,并且患者及家属保胆愿望强烈,均可进行腹腔镜保胆取石（息肉）术。术式以采用胆囊底部切口、可吸收线缝合为好,只要缝合可靠,不必放置腹腔引流管。术后近期服用利胆药物可能对预防结石复发有益。腹腔镜保胆取石及取息肉术对飞行人员复飞无明显不良影响。     

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石168例临床分析

目的探讨联合应用腹腔镜与胆道镜技术行微创保留胆囊治疗胆囊结石的疗效及可行性。方法分析168例采用腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的胆囊结石患者的临床资料。结果 168例患者经保胆取石术后结石复发率为4.55%,术中无胆管损伤、胆漏以及胆总管结石出现。结论腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术用于治疗胆囊结石具有创伤小、安全可靠、并发症少等优点,同时保持了胆道的完整性以及胆囊功能。     

腹腔镜治疗经皮胆镜术后胆囊复发结石

目的探讨经皮胆镜取石术后，胆囊复发结石的腹腔镜治疗（1aparoscopic cholecystectomy，LC）。方法回顾分析1997年7月～2007年7月间，126例曾行经皮胆镜取石治疗（PC），术后结石复发而行腹腔镜胆囊切除术。结果结石复发时间为术后6个月～8年，平均38个月。126例经皮胆镜取石术后复发胆囊结石患者，腹腔镜切除胆囊均获成功。结论经皮胆镜取石术后复发胆囊结石可经腹腔镜行胆囊切除，疗效满意。     

微创保胆取石的应用探讨

目的探讨微创保胆取石术治疗胆囊结石的方法和疗效。方法总结本院95例微创保胆取石术治疗胆囊结石患者的临床资料。结果95例均成功取尽结石,结石最大直径约3em,平均手术时间45min,出血量5-20ml,平均住院时间4d,无出血、胆漏等并发症。术后随访时间3个月-3年,无结石复发病例。结论微创保胆取石术保持了胆道的完整性,保留了胆囊的功能,且手术创伤小、操作简单、安全性高,具有患者痛苦少、恢复快、并发症少、结石复发率低等优点,有较好的应用前景。     

飞行人员腹腔镜保胆取石术和息肉切除术临床分析——附七例临床病例

目的 探讨腹腔镜下飞行人员保胆取石和取息肉的手术适应证、方法和疗效以及对飞行人员术后复飞影响. 方法 2011年4月-2012年4月的7例飞行人员行腹腔镜下保胆取石和取息肉术.单纯胆囊结石患者4例,其中3例为单发结石,1例为多发胆囊结石;单纯胆囊息肉患者1例,为胆固醇性息肉;胆囊结石合并息肉患者2例,均为胆固醇性息肉.7例患者均行胆囊底部切开取石及取息肉术.胆囊切口采用4-0 prolene缝线连续缝合3例,采用3-0可吸收线间断缝合或连续缝合4例.术中使用胆道镜或腹腔镜查看胆囊内结石或息肉是否取净.所有患者术后地面观察1～3个月. 结果 7例保胆患者手术均获成功,没有1例中转剖腹手术.手术时间80～150 min.术后均恢复顺利.术后住院3～7 d,均治愈出院.所有患者均获随访,随访时间3～18个月,未发现胆囊结石或息肉复发.其中5例患者按时复飞,状况良好.另2例因患其他疾病(分别为血管性头痛及颈椎病)仍在地面观察中. 结论 腹腔镜下保胆取石和取息肉术保留了胆囊及胆囊功能,维护了消化系统的正常功能.针对飞行人员胆囊结石(息肉)患者,有选择性地施行腹腔镜保胆取石(息肉)术有利于飞行人员术后复飞.     

超声诊断对结石性胆囊炎LC困难因素的预测价值

目的探讨超声诊断对腹腔镜胆囊切除术（LC）困难因素的预测价值。方法对2862例经LC手术的结石性胆囊炎患者术前超声诊断结果与术中发现进行对比,并对多种可能影响手术的因素作相关分析。结果增加手术难度的胆囊超声表现有8种,依次为胆囊轮廓不清或囊壁结构不完整、胆囊萎缩、胆汁透声差伴有点絮状强回声、胆囊肿大、胆囊颈结石嵌顿、胆囊壁增厚、胆囊腔结石充满型及肝硬化,其中胆囊轮廓不清或囊壁结构不完整、胆囊萎缩、胆囊颈结石嵌顿这3个因素导致LC中转开腹的比例为2.48%～5.13%。结论术前超声检测中,应重视对上述8种表现的观察,特别是存在胆囊轮廓不清或囊壁结构不完整、胆囊萎缩、胆囊颈结石嵌顿表现时,应提示术者术前做好中转开腹的准备。     

彩色多普勒超声在胆囊结石合并胆囊炎检查中的应用价值

目的 探讨彩色多普勒超声在胆囊结石合并胆囊炎检查中的应用价值。方法 选取83例确诊的胆囊结石合并胆囊炎患者，根据腹腔镜手术中实际难度评分将其分为困难组48例，容易组35例，比较两组超声检查情况。结果 本组患者中有10例出现胆囊周围粘连情况，胆囊三角、胆囊底以及周围组织无空隙。困难组胆囊容积、胆囊壁厚度以及结石大小均明显大于容易组，胆囊壁血流信号丰富例数、胆囊内透声差例数、胆囊颈部嵌顿性结石例数以及胆囊周围粘连例数均多于容易组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 彩色多普勒超声用于胆囊结石合并胆囊炎检查，可直观显示胆囊及其腔内回声情况。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术疗效观察

目的：总结腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的手术经验。方法：分析2012年5月～2013年5月采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石12例患者病例资料。结果：全组病例手术均获成功,除术后发生胆漏1例,均无远期并发症发生,随访1～12月术后恢复好。结论：腹腔镜保胆取石术具有创伤小、恢复快、瘢痕小和痛苦少等优点,为临床有效保留胆囊功能提供一种术式和方法。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗儿童胆囊结石的临床应用

目的：探讨联合应用腹腔镜和胆道镜行儿童微创保胆取石术治疗胆囊结石的可行性及临床应用价值。方法：回顾分析18例患儿行微创腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床资料。结果：手术时间30～60 min,平均35 min,术后无出血、胆漏、切口感染等并发症发生。全部病例得到随访6～36个月,无结石复发。结论：腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术是一种安全可行的治疗儿童胆囊结石的方法。     

微创保胆取石术前彩超检查的临床分析(附97例报告)

目的 探讨胆囊结石患者微创保胆取石术前彩超检查胆囊情况、脂餐后胆囊排空功能的临床体会.方法 患者术前空腹时详细记录胆囊大小、壁厚情况、结石数目及大小,有无皱襞及位置,并且对胆囊底的位置进行定位;脂餐后60min、120min测量胆囊大小,估测排空功能.结果 97例中68例胆囊排空功能≥30％,脂餐后60min胆囊排空功能(％)均数65.23±27.69,脂餐120min胆囊排空分数(％)均数64.5±28.12,P＞0.05,两者间无统计学意义;胆囊壁上息肉样病变28例,胆囊壁间结石3例,胆囊皱襞15例,1例胆囊皱襞只留有针孔样结构,均行微创保胆取石术,胆囊排空功能＜30％29例改行腹腔镜下胆囊切除术.结论 彩超显像观察胆囊结石患者胆囊情况、脂餐后胆囊排空功能的变化,保证了胆囊结石患者微创保胆取石术既保留具有排空功能的胆囊,又取尽结石的预期疗效.     

腹腔镜辅助保胆取石治疗胆囊结石27例报告

目的:探讨腹腔镜辅助保胆取石在治疗胆囊结石中的应用。方法:回顾2009-06～2011-06实施腹腔镜辅助保胆取石治疗胆囊结石27例的临床资料,分析腹腔镜辅助保胆取石术较常规胆囊切除手术的优点和不足。结果:本组27例患者均顺利恢复出院,随访1～3年无复发,无消化不良、腹胀、腹泻等并发症发生。结论:本文资料结合权威文献资料证明经腹腔镜保胆取石术简单、安全、有效,在严格把握手术指征的前提下,是治疗胆囊结石的一种值得推广的微创治疗方法。     

超声引导下微创双通道保胆取石术

目的探讨微创双通道保胆取石术的临床应用价值。方法2013年3月我科首创采用双通道微创保胆取石术治疗胆囊结石5例,其中多发性结石1例,单发结石3例,胆囊息肉1例。首先在超声引导下,从右侧肋间隙经皮经肝,胆囊床穿刺植入细的（7F）猪尾型引流管,再从右侧肋缘下经皮胆囊底部穿刺,植入20F外鞘管,建立双通道,经右侧肋缘下外鞘管就可通过胆道镜进入,了解胆囊腔、胆囊黏膜、胆囊颈部、胆囊管和结石位置、数量、有无结石嵌顿,用取石网将结石依次取出,较大的结石需钬激光碎石后取出,小结石可用吸引器吸出及生理盐水冲洗。胆道镜检查确认无结石残留,放置20F的T型引流管,术后第3d复查B超或胆道造影,观察有无结石残留。如无结石,拔出右侧肋缘下20F引流管,细的（7F）引流管引流3～7d后拔出。结果5例胆囊结石患者经微通道纤维胆道镜取石,最大结石直径约2．6cm×1．8cm,经钬激光碎石将结石取尽,有1例患者结石较多较大,分3次取石,患者术后均无出血、漏胆、感染等并发症。结论超声引导下微创双通道保胆取石术患者痛苦小,术后恢复快,简单、安全、可行、有效,值得临床推广。     

声镜联合保胆取石术治疗胆囊结石

目的探讨声（超声）镜（胆道镜）在保胆取石中的应用。方法回顾性分析我院2008年1月～2010年12月30例声镜联合保胆取石病例,于超声引导下将猪尾型穿刺导管针（8～16F）置入胆囊腔内;3W后窦道形成,使用COOK筋膜扩张器套件（10—24F）逐级扩张窦道,胆道镜经此通道取石。术后超声检查、胆道造影无结石残留,留置引流管,3d后拔除,窦道闭合。结果3例结石〉2cm应用碎石机击碎后取出结石,余27例顺利取尽结石治愈出院,平均住院时间20d。无胆道损伤、出血、胆漏等并发症发生,随访12个月无结石复发。结论声镜联合保胆取石术保持了胆道系统的完整性,手术安全性高,患者创伤小、痛苦轻,有重要的临床价值。     

胆道造影在腹腔镜保胆取石术中的诊疗体会

<正>腹腔镜保胆取石术已被广大胆囊结石患者所接受,而术中胆道造影在保证胆囊及胆总管无残留结石方面,与其他方法相比有较大的实用性及优越性。现将济南市第四人民医院开展腹腔镜保胆取石术中采用胆道造影的诊疗体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组51例行保胆取石术患者,其中男19例,年龄32～61岁;女32例,年龄42～86岁。根据结石大小及在胆囊的位置不同,将病例分为4组:第1组为胆囊单发结石,33例;第2组为胆囊多发结石,13例;第3组为术中发现胆总管下段微小结石(小于1cm),3例;第4组为胆囊     

经皮胆囊管悬吊法在腹腔镜经胆囊管行胆总管探查手术中的应用研究

目的：探讨经皮悬吊胆囊管在腹腔镜经胆囊管胆总管探查术中的临床应用。方法：对24例造影证实胆囊结石并发胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除术,术中悬吊胆囊管,并经胆囊管行胆道镜胆总管取石。结果：24例患者均顺利取出结石,无胆漏、感染及胰腺炎等并发症,随访3～32月无结石复发。结论：通过经皮悬吊胆囊管可以提高腹腔镜经胆囊管胆总管取石术成功率,相对缩短手术时间,同时安全、有效。     

ERCP联合LC与LC联合LCBDE治疗胆囊结石合并胆管结石的远期疗效比较

目的比较内窥镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)（ERCP+LC）与LC联合腹腔镜下胆总管切开取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）（LC+LCBDE）对胆囊结石合并胆总管结石的远期治疗效果。方法回顾性分析ERCP+LC或LC+LCBDE治疗114例胆囊结石合并胆总管结石的患者,采用单因素及多因素分析的方法进行危险因素分析。结果ERCP+LC组患者中位随访时间24（范围:8~49）个月,中位无结石生存时间25个月,1、2、3年复发比例分别为13%、41%、47%。LC+LCBDE组患者中位随访时间为23.5（4~52）个月,中位无结石生存时间为24（17~48）个月,1、2、3年复发率分别为3%、27%、32%。多因素分析发现,胆总管直径≥1.2cm（P=0.011）、初始治疗方案（ERCP+LC/LC+LCBDE,P=0.013）是结石复发的主要危险因素。结论内窥镜取石过程中行胆管下段括约肌切开可能增加结石远期复发。在胆管扩张的情况下,腹腔镜下胆总管切开取石可能是更好的选择。     

滔罗特用于预防胆囊结石复发的临床效果分析

目的 分析行保胆取石术的患者术后口服滔罗特对预防结石复发的效果,以及对不同种类结石的预防效果有何差异.方法 收集我院2010年3月~2012年10月行保胆取石术的患者共289例,其中给予术后口服滔罗特的174例,未服用滔罗特的115例,分别作为治疗组和对照组,随访1年,统计分析结石复发率.结果 在1年随访期内,治疗组复发5例,未复发169例,复发率为2.9%,对照组复发12例,未复发103例,复发率为10.4%,两组复发率有显著差异（P＜0.05）.对于胆固醇性结石,治疗组的复发率明显低于对照组（P＜0.05）;而对于胆色素性结石,两组复发率差异不显著（P＞0.05）.结论 术后口服滔罗特对降低结石复发率有一定积极作用,尤其对于胆固醇性结石效果较明显.