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浅谈提高我院护理病历书写质量的措施与体会 总被引:1,自引:0,他引:1
护理病历是完整记录护理活动的法律文书,如何确保护理病历书写质量,避免法律责任发生,是我院多年来长抓不懈的一项重要工作,现将其体会报告如下。 相似文献
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我院 2 0 0 0年 1月 1日起实施海南省统一护理病历书写标准 ,现将对全院开展整体护理科室护理病历质量检查 ,抽查 96 0份护理病历 ,对存在的问题归纳为6个方面 ,现报告如下 :1 护理病历质量的现状分析1 1 资料收集不全 ,少数护士在临床护理工作中 ,资料收集缺乏系统性、完整性 ,致使护理病历首页 (入院评估表 )常出现评估内容漏项 ,其次出院诊断 ,出院时间漏填写。部分护士对患者观察不仔细 ,一些必要环节和细节往往被忽略 ,从而导致确立护理诊断所需要的某种资料缺乏 ,并且影响护理效果的评价。1 2 护理诊断不准确 ,护理诊断的确立应注… 相似文献
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《医疗事故处罚条例》及相关文件的颁布,确立了护理病历的法律责任,为了适应新形势下的质量管理要求,强化全院护理人员认识到护理记录的重要性,针对目前护理病历中存在的问题,我院护理部落实《病历书写规范》采取了积极有效的前馈控制措施。探讨确保护理病历内容较完整的规范模式,特别对防止重点、关键点内容遗漏所造成的医疗、护理纠纷起到防范作用,使全院护理病历质量得到全面的提高,取得了良好的效果,现介绍如下。 相似文献
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临床护理病历是综合评价患者从入院到出院全过程护理工作质量的一个重要方面[1],临床护理病历书写质量的高低,与医院护理管理者关系紧密。我院实行的是护理副院长、护理部主任、科护士长直线式组织结构,自2006年起,我们充分利用该组织结构简单而职权分明的优点[2],在临床护理病 相似文献
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郑福芹 《菏泽医学专科学校学报》2006,18(1):74-75
护理记录是医疗文件中的一个重要组成部分,它记载着病人住院期间生命体征的反应、各项医疗措施的执行以及护理措施落实的情况,也是衡量医院护理工作与护理管理水平的重要标志之一。随着《病历书写规范》、《医疗事故处理条例》的出台,对护理工作提出了更高的要求,对护理管理模式提出了严峻的挑战。护理记录将作为具有法制意义的文本而存档、复印,这就是要求护理文书必须客观、真实、准确、及时、完整地反映病人的情况。我院为了配合《病历书写规范》的实施,从2003年3月开始执行体温单、手术护理记录单、护理记录单(一般患者护理记录单、危重… 相似文献
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目的 了解终末病历质量现状,探讨提高病历书写质量的方法,防范医疗纠纷的发生.方法 将本院2012年全年23,154份归档病案按照卫生部颁布的〈病历书写基本规范〉和〈河北省病历书写规范细则〉进行质控后做统计、分析,找出存在的问题.结果 甲级病案22,957份,占99.15%;乙级病案197份,占0.85 %;无丙级病案出现.有缺陷病案共1191份,缺陷项共56项,涉及到医疗纠纷的缺陷项目有24项,外科系统缺陷病案明显多于内科.结论 规范病历书写质量管理,加强环节病历质量控制,使病案管理科学化和规范化,从整体上提高病历书写质量,是有效降低医疗风险的关键. 相似文献
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以病历书写为切入点 提高医疗质量 总被引:2,自引:4,他引:2
目的以病历书写为切入点,提高医疗质量。方法明确医疗质量的关键控制点和病历书写重点,加强医疗质量控制的各个环节。结果提高了病历书写质量的同时也提高了医疗质量。讨论医疗质量监控是一项长期而艰巨的工作,要根据不同阶段的缺陷采取相应的管理办法,实行有效的质量控制,促进医疗质量的不断提高。 相似文献
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目的了解影响病案复印服务满意度的主要原因,提出改进优化措施,促进病案复印服务质量与满意度持续提高,更好地为患者服务。方法采用问卷调查的方法,对来复印病案资料人员开展问卷调查。结果通过改进服务流程和实施针对存在的问题而提出的改进措施,病案复印服务各项内容的满意度均有所提高。结论实施改进措施后病案复印服务满意度明显提高,复印过程中存在的问题明显减少,这说明改进措施是行之有效的,值得引入并加以推广。 相似文献
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目的针对死亡病案中存在的缺陷,了解临床医师书写质量存在问题的主要因素并进行分析,使他们认识到病案书写在医疗质量和医疗安全中的重要性。方法对抽取的180份死亡病案质量进行分析。结果 180份死亡病案中出现主要质量缺陷为:主诉与现病史不符的缺陷占31.4%,死亡第一诊断错误的占27.1%,体检与病情不一致的占20%,病程长时间拷贝的占16.3%,死亡讨论过于简单的占8.9%。结论医疗质量是永恒的主题,患者医疗安全是永远的目标,加强对死亡病历的书写质量管理和医师的医德医风教育,正确认识病案做为一种信息载体是极为重要的。 相似文献
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目的规范病历书写,提高病历书写质量,防范医疗纠纷,探讨病案在医疗纠纷中的法律作用。方法将本院2008年-2009年173例医疗纠纷的病案进行整理分析找出存在的问题。结果 2008年-2009年医疗纠纷,涉及到病案书写有问题的病历12例(占6.9%),病历书写质量存在缺陷。结论规范病历书写质量管理,加强病案质量控制和病案环节管理,使病案管理的环节科学和规范化,是有效避免或降低医疗风险的关键。 相似文献
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病案质量管理作为医院管理的重要组成部分,在医疗服务过程中起着举足轻重的作用。病案管理质量控制能严格查找病案的质量和内容缺陷,分析总结造成缺陷的原因,按照制定的标准进行修改,最终达到弥补缺陷的目的,使病案资料的内在质量和外在价值达到更高的标准;其对医院管理水平也起到了巨大的推动作用;因此我们要重视病案质量控制工作的建设,加大对病案质控的力度,使病案资料充分发挥其特有的价值。 相似文献
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目的探讨电子病历在医疗质量控制中的作用。方法按《病历书写基本规范》对电子病历进行管理,将有明确时限要求的30项内容作为病历质量的“单项否决”的条件。结果实现法律法规对病案的要求;加强病案的管理权限及病历质量的规范性;做好病历环节质量的实时控制。结论电子病案在医疗质量控制中有明显作用,保证电子病案的合法性及法律效应。 相似文献