纤维胆管镜治疗术后胆管残石64例

1992年12月～1997年6月,我院应用日产CHF-P20型纤维胆管镜治疗术后胆管残石64例,结石除净率95.3%。1　临床资料1.1　一般情况　本组64例,男38例,女26例;年龄18～70岁。均经T管逆行造影及胆管镜证实有残石。残石分布:总胆管、肝总管10例,级肝管6例,～级肝管8例,～级肝管18例,～级肝管22例;结石合并蛔虫6例,合并肝管狭窄18例。1.2　方法　术后6周开始取石,拔除T形管后常规消毒铺巾,经T形管窦道插入纤维胆管镜;先检查胆总管,后检查肝内胆管,在镜下用取石网将结石逐一取出,结石多者分次取石;术中需均匀地滴入含庆大霉素的生理盐水,冲洗胆道和…     

术中胆管出血9例处理体会

1987～1998年,我科共行胆管切开取石术985例,其中术中发生胆管大出血9例。现就出血的处理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男6例,女3例;年龄21～75岁,平均43.6岁。原发性肝胆管结石并梗阻性化脓性胆管炎8例,原发性肝胆管结石并肺癌术后肝内多发性转移1例,均在肝胆管取石时胆管内涌出大量血液,其中左肝内胆管支出血2例,右肝内胆管支出血7例。1.2　处理　(1)前4例采取单纯结扎肝左或肝右动脉支;(2)后5例采取结扎相应出血肝动脉支后,在其远端剪一小口插入相应直径的硅胶管,从硅胶管注入明胶海绵碎片 脑垂体后叶素10U 40%碘化油10…     

胆道术后胆管测压的护理研究

上世纪中叶，国外有学者根据静态流水力学的原理设计了一种特殊的胆道测压装置，对了解胆道压力的变化起了很大促进作用。近年来，随着纤维内镜制造工艺的改进和应用技术的普及，内镜测压亦开展起来。但是，使用上述方法，必须配备较为昂贵的设备并掌握专门的技术，病人还需承担相当费用和承受一定痛苦，因此不易广泛应用。胆管内置管术是肝胆外科常用的引流胆汁、降低胆压、消除黄疸的方法，术后胆管测压在判断病情，指导护理等方面均起重要作用。用胆管引流管进行胆道测压，方法简便易行，病人不需承受过多的痛苦，是较为理想的方法。1999年1月至2004年12月，我们对56例胆道置管术患者进行测压，现报道如下。     

术中胆总管穿刺胆管造影并发腹腔大量胆汁渗漏1例

患者,女,56岁。因急性胆囊炎在当地县医院行胆囊切除术,术中探查发现胆囊积脓,胆囊多发结石,数目达200多粒,结石大小0.3 cm×0.5 cm,胆囊管内嵌顿2枚小结石。胆总管扩张,直径约1.0~1.1 cm,胆囊切除后,为进一步排除胆总管结石,术中采取胆总管穿刺注入50%胆影葡安行胆管造影,显示     

CT和胆管造影对胆管细胞癌手术指征的评估

近年来,外科学治疗胆管细胞癌评估有了很大的发展。但术前评估肿瘤是否可以被切除是最重要的问题。H.Y.Lee等对CT及胆管造影在术前评估上的应用进行了对照研究。一共有55名患者纳入该回顾性研究,均为1998-2003间因胆管细胞癌行肝门部手术的患者,其中男性37人,女性18人,平均年龄59±12岁,所有患者术前均行CT经皮肝穿刺胆道造影术及引流术。对于肿瘤是否可以被切除作者认为可以用以下标准来衡量:侵犯对侧肝动脉或侵犯门静脉主干超过2cm或者侵犯对侧主支;胆管扩张至2cm,对侧胆管自肝门闭塞段长于2cm;腹腔动脉,门腔静脉或者腹主动脉周淋巴结…     

肝移植术后血管与胆管并发症介入治疗初探

目的：评价血管造影和胆管造影诊治肝移植术后血管及胆管并发症的价值。方法：46例原位肝移植术后B超提示血流速度不畅或频谱异常，下肢水肿或黄疸的患者16例，进行腹腔动脉造影10例次，下腔静脉造影并球囊扩张或支架置入6例次，经皮肝穿刺门静脉造影并支架置入2例次，经皮肝穿刺胆管造影并引流4例次。结果：肝动脉血栓形成2例，1例经溶栓治疗后部分开通；肝动脉狭窄4例，1例球囊扩张后狭窄减轻；所有下腔静脉和门静脉阻塞或狭窄行球囊扩张及置放支撑架后临床症状好转，4例胆管狭窄和吻合口瘘者行经皮肝穿刺胆管造影引流（PTCD）治疗后黄疸减轻。结论；对肝移植术后出现的血管和胆管并发症，血管造影和胆管造影不仅可明确诊断，而且能同时工取得较好的近期疗效。     

口服对比剂螺旋CT胆管成像术

目的：初步探讨并优化口服对比剂螺旋CT胆管成像技术（OCHCTC）的要点、可行性以及图像质量。方法：36例健康志愿随机分成两组，分别口服3g和6g碘番酸，于12h、14h及口服高脂餐后分别扫描、重建。观察服药时间、剂量和高脂餐与胆管显影的关系。结果：碘番酸不良反应少而轻；当碘番酸用量6g、扫描时间12h时，胆管系统显影较好。而进食高脂餐对显影无太大意义。结论：OCHCTC是一种安全可靠、简便易行的胆管系统无创检查技术，3D图像可满意显示胆管解剖结构，有较好的应用前景。     

结石性胆管狭窄21例直接法胆管造影分析

胆管结石合并狭窄，手术治疗并发症多，复发率和再次手术率高，因而是胆管外科的难题之一’“。术前正确的X线检查和确切的X线诊断对确定手术方式和提高手术质量至关重要。我院1984～1992年有完整资料的胆管结石合并狭窄ZI例。现对其直接法胆管造影结果分析如下。临床资料一、一般情况21例中，虫1喇，男g例。年龄24～71岁，平均46．2岁。病程0．5～12．5年，其中2年以上者历例，3例曾有胆囊切除手术交。临床症状主要是右上腹痛、黄染、发热、恶心、呕吐、陶土色大便、莫菲征、肝脏增大等。实验室检查：胆红素引．3Pmol／L以上14例，B超：…     

肝移植术后胆道狭窄经皮肝穿刺胆管造影的并发症及其预防

目的观察经皮肝穿刺胆道介入治疗原位肝移植术后胆道狭窄发生并发症的频次和类型。资料与方法对292例原位肝移植术后出现胆道狭窄的30例患者分别行胆道球囊扩张术、胆道引流术和胆道支架置入术,观察术中反应、术后临床经过、相关实验室检查、B超和复查胆道造影表现。结果 3例(10.0%)胆道狭窄合并胆瘘患者和3例(10.0%)单纯吻合口狭窄患者行气囊扩张术和胆道引流后痊愈。8例(26.7%)肝内外胆管多发狭窄患者气囊反复扩张胆道狭窄段后,7例狭窄纠正而获得痊愈。14例(46.7%)肝内外胆管多发狭窄合并胆泥患者中12例(40.0%)狭窄明显减轻,黄疸缓解;2例(6.7%)T形管引流口段狭窄行经皮肝穿刺胆道引流术后,狭窄明显减轻,黄疸缓解。30例患者(100.0%)术中均感疼痛,其中12例(40.0%)疼痛剧烈。2例(6.7%)术中发生出血,其中1例再次行肝移植。27例(90.0%)术后胆管仍再狭窄,需反复多次成形。2例(6.7%)治疗后狭窄持续存在而再次行肝移植,其中1例曾置入胆道支架,另1例直接行二次肝移植。结论疼痛、再狭窄是经皮肝穿刺胆道介入治疗肝移植术后胆道狭窄的常见并发症,术中预防大出血是降低风险的关键。     

原位肝移植术后胆管"T"管造影检查及配合

原位肝移植(Orthotopic liver transplantation,OLT)是治疗终末期肝病最有效的技术手段,胆管并发症是术后最常见、最棘手的问题之一.T管造影具有操作简单、可以随时了解胆管吻合口通畅情况、肝内外胆管变化情况、诊断胆管并发症、确定拔管时间等作用.……     

经皮淋巴管造影术在外科术后乳糜漏诊治中的应用

目的探讨经皮淋巴管造影术在外科术后乳糜漏诊治中的应用。方法回顾性分析2019年7月至2022年3月四川省人民医院收治的10例经低脂中链三酰甘油饮食、全胃肠外营养、负压引流、局部加压包扎或生长抑素药物等保守治疗无效的外科术后乳糜漏患者临床资料。10例患者中乳糜漏发生于甲状腺癌术后4例,腹腔占位术后、肺癌切除术后、肾癌切除术后、胸部骨折术后、淋巴管囊肿切除术后、卵巢癌切除术后各1例,均接受淋巴管造影术诊治。结果10例患者淋巴管造影术均获成功,碘油平均用量为9.5 mL(6~15 mL),无手术相关并发症发生。术中观察到碘油渗漏7例,仅经由淋巴管造影术停止乳糜漏7例,联合淋巴管结扎、胸导管结扎、硬化治疗停止乳糜漏各1例。平均随访14个月(4~36个月),9例患者无复发。结论淋巴管造影术不仅可诊断和鉴别保守治疗效果不佳的外科术后乳糜漏患者渗漏部位,而且能安全有效地治疗渗漏部位。     

肝移植术后胆管并发症的介入治疗

目的:评价介入方法治疗肝移植术后胆管并发症的价值。方法:对1999年10月~2005年6月53例肝移植患者术后发生胆道并发症的相关资料进行回顾性分析。结果:9例患者术后出现胆管并发症,使用经皮肝穿胆道引流(PTCD)治疗4例次,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗5例次。手术均取得成功。患者的临床症状均有所好转。结论:介入方法治疗肝移植术后胆管并发症可获得较好的近期疗效,其远期结果有待于进一步观察。     

肝胆胰疾病术中超声

术中超声是指外科术中切开软组织，选用高频超声探头（5～7．5MHz），直接显示脏器内某为细小的结构。此方法目前已广泛用于肝脏、胆管系统、胰腺、神经外科手术。仪器和方法1．仪器：选用高分辨率的实时超声显像仪，并选择专用的手术探头，如1型或T型线阵式探头，特制的小型凸形探头或扇扫探头。加拟作水中介入性超声，应选专用的术中有槽探头。2．消毒：探头及导线（连同插件）应采用甲醛或环氧乙烷熏蒸法。也可放入消毒液中浸泡（75／酒精中浸泡20min以上）。如探头不允许直接浸泡时，可用避孕套、橡皮手套或塑料薄膜包裹后再行浸泡消…     

在小切口胆囊切除术中预防医原性胆管损伤的体会

1993年1～12月，我院对具有手术适应证的胆囊炎、胆囊结石592例施行小切口（皮肤切口＜5cm）胆囊切除术，仅出现医原性胆管损伤1例，报道如下。1临床资料1．1一般情况本组男性166例，女性426例；年龄15～76岁耳均45．5岁。疾病诊断：结石性慢性胆囊炎579冽，结石性急性胆囊炎4例，非结石性慢性胆囊炎3例，非结石性急性胆囊炎1例，胆囊息肉5例。1．2手术方法硬脊膜外腔麻醉后，病人取仰卧位，行右胸骨旁线外侧、右助缘下1．5cm处斜切口，长约5cm，逐层切开腹壁，暴露腹膜腔。探查胆囊后，先置一普通腹腔拉钩挡住肝叶后，再将一6cm×30cm长纱…     

3.0T磁共振钆塞酸二钠磁共振胆管造影术在胆管疾病中应用

目的探讨3.0T磁共振钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)磁共振胆管造影术(MRC)在胆管疾病中的诊断价值。方法选取2016年7—12月解放军309医院收治的20例患胆道梗阻或其他病变需行Gd-EOB-DTPA MRC检查的患者,采用3.0T超导磁共振扫描仪,对所有20例患者行常规上腹部平扫+磁共振胰胆管造影(MRCP)+Gd-EOB-DTPA动态增强扫描,以及肝胆特异期、T1容积内插体部检查(VIBE)冠状位+轴位扫描,并将冠状位图像进行最大密度投影(MIP)重建,获得胆管树图像。对各序列的影像学特征做出诊断,并与穿刺、手术病理、内镜下逆行胰胆管造影术及相关临床资料进行对照。结果本组20例患者中,胆管解剖变异者7例。其中,胆囊管经胆总管前方汇入胆总管左侧壁1例,经胆总管后方汇入胆总管左侧壁3例,胆囊管开口于肝外胆管下1/3处2例,胆囊管汇入右肝管1例。胆管梗阻11例,其中,完全性梗阻8例(肝门部胆管恶性占位5例、胆总管恶性占位1例、胆总管下端结石1例,胆总管周围淋巴结转移1例);部分梗阻3例(胰头占位1例,胆总管结石1例,胃窦癌侵及胆总管1例)。胆漏2例。硬化性胆管炎1例。其中,1例患者同时有胆漏及胆囊管汇入右肝管变异。结论 Gd-EOB-DTPA MRC检查能够直接显示肝内外胆管系统解剖结构以及胆管通畅情况,能为胆管疾病的诊断提供更多的信息,可以进一步应用于胆管疾病的检查。