肝移植术后移植物抗宿主病一例

移植物抗宿主病（graft versus host disease GVHD）多见于异基因造血干细胞移植术后，是导致移植失败和患者死亡的主要原因之一。肝移植术后的GVHD十分罕见，文献报道发生率为1％左右。我院于2005年10月至2006年1月成功诊治1例肝移植术后GVHD，现对该患者的临床资料进行总结，分析肝移植术后GVHD的早期诊断和治疗。     

肝移植术后移植物抗宿主病

正移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)是指供体来源的免疫细胞对受体组织器官造成损害引发的一系列临床症状的总称,是肝移植病人术后致死率最高的并发症。自1988年第1例病人被诊断为肝移植术后GVHD以来[1],全球已相继报道数百个临床病例。据统计,肝移植术后GVHD的发病率0.1%~2.0%,病死率65%~85%[2]。但目前尚缺乏统一的诊疗共识。     

肝移植术后移植物抗宿主病诊治1例

<正>移植物抗宿主病（graft versus host disease,GVHD）是肝移植术后的一个少见并发症,是指供者移植物中的T淋巴细胞对受者的组织器官发动异常的细胞毒攻击,主要攻击皮肤、黏膜、消化道、造血组织,临床表现有发热、皮疹、腹泻等,其病死率极高,患者多死于败血症、多器官功能衰竭、消化道出血。现报道1例肝移植术后诊断GVHD并成功救治的患者。     

肝移植后移植物抗宿主病1例临床分析

1临床资料 患者，男，38岁，因“乙肝后性肝硬变、肝功能失代偿期、Child-Pugh C级，巨脾、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张破裂出血”行同种异体原位肝移植术，手术顺利。术后在ICU监护3d后转回普通病房。术后免疫抑制剂方案：FK506，血药浓度维持在10～15ng／ml；术后第1d静脉滴注甲基强的松龙500mg，1周内递减改为口服强的松片20mg／d；     

肝移植术后移植物抗宿主病的研究进展

移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,GVHD)是由移植物中成熟T淋巴细胞识别宿主的主要组织相容性复合物抗原而致敏激活,进而增殖分化,攻击受体皮肤、消化道、骨髓等靶器官而引起的全身性疾病.该病多见于骨髓移植和小肠移植术后,肝移植术后发病率仅为1%[1,2],但一旦发生死亡率极高.     

肝移植术后移植物抗宿主病的研究进展

目的了解肝移植术后移植物抗宿主病的特点及研究进展,以期在临床上对该疾病的诊断和治疗方面提供有指导意义的方案。方法查阅国内外关于肝移植术后移植物抗宿主病的相关文献,并结合参考骨髓移植及其他实体器官移植方面的相关文献进行总结归纳。结果肝移植术后移植物抗宿主病的发病率为0.1%~2%,死亡率75%,但其发病机制尚不明确。诊断上多是依靠临床症状指示,通过受累器官的组织学检查和宿主存在供体淋巴细胞人类白细胞抗原(HLA)或DNA的证据来综合判断。治疗上方案众多但疗效并不显著,未形成统一标准。结论肝移植术后移植物抗宿主病是肝移植术后一项罕见的并发症且预后极差。我们应当重视移植术前的预防,尤其是供受体年龄差距不宜过大、HLA匹配的相似度等方面。同时要加强术后的防范意识,积极开展组织活检、HLA分型、嵌合体研究等进行监测。在治疗上,更广泛地开展多中心联合研究积极探索出用于临床的治疗标准。     

肝移植术后移植物抗宿主病六例临床分析

目的探讨肝移植术后移植物抗宿主病的治疗方案。方法回顾性分析1997年3月至2017年12月第四军医大学附属西京医院肝胆外科器官移植中心6例诊断为肝移植术后移植物抗宿主病病人的临床资料。均采取减半或停止免疫抑制剂,同时使用大量皮质醇激素联合免疫球蛋白的治疗方法,并积极预防感染和对症支持治疗。结果 1例未见好转,最终死于肺部感染、多脏器功能衰竭;5例病人治疗后体温降至正常,皮疹逐渐消退,白细胞逐渐恢复正常,其中1例在治疗43d后因消化道大量出血死亡,其余4例痊愈出院。结论肝移植后移植物抗宿主病预后极差,提倡早期诊断和早期治疗。使用皮质醇激素冲击治疗联合免疫球蛋白,同时减半至暂时停止常规免疫抑制剂,此方法有效。     

肝移植后移植物抗宿主病的诊断和治疗

目的 探讨肝移植后发生移植物抗宿主病(GVHD)的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2002年4月至2006年3月间8例肝移植后发生GVHD受者的临床资料,通过观察这8例受者的临床症状与体征,以及分析肝功能、血常规、骨髓细胞学、细菌培养、病毒检测和皮肤病理学等检查结果,总结诊断与治疗经验.结果 肝移植受者发生GVHD的临床表现为:术后1～4周出现发热、全身皮疹、全血细胞减少、腹泻和腹痛等,但肝功能正常.皮肤组织病理学表现为:表皮角化不良、松解,棘层细胞水肿,基底层液化变性,真皮浅层淋巴细胞浸润.8例受者经减少免疫抑制剂的用量、有效控制非特异性炎症反应、改善造血功能、防治感染和加强营养支持等治疗后,其中7例康复出院,并长期健康存活;仅1例治疗无效死亡.结论 肝移植后GVHD的诊断主要依据典型的临床表现和特异性的皮肤组织病理学改变.诊断明确后应最大程度的减少免疫抑制剂的用量,有效控制GVHD引起的急性炎症反应,促进造血功能恢复.     

肝移植术后移植物抗宿主病的诊治进展

肝移植术后移植物抗宿主病(GVHD)发生率低，但病死率极高，典型症状包括不明原因发热、皮疹、腹泻和骨髓抑制。其发病机制目前尚未完全阐明，诊断缺乏统一标准，治疗缺乏特异性手段。近年来，针对GVHD免疫反应进程中的病理生理学研究，为开辟新的诊断方法和治疗手段提供可能。目前，大剂量糖皮质激素联合静脉注射免疫球蛋白冲击、免疫抑制剂减少或停用可能是较为有效的治疗方案。而对于糖皮质激素难治性GVHD，应用多种不同的分子靶向药物可能对改善受者预后起到积极作用。     

肝移植术后并发急性溶血性贫血一例

目的报道1例ABO血型不同肝移植术后并发急性溶血性贫血的治疗经验。方法 2010年9月对1例肝癌复发患者行肝癌射频消融联合同种异体背驮式肝移植术,供、受者ABO血型分别为O型及A型。术后第10天发生急性溶血性贫血,血常规示血红蛋白下降至56 g/L,骨髓穿刺检查提示各系增生活跃,粒红比0.52∶1,给予免疫抑制剂及输注O型洗涤红细胞治疗。结果患者一般情况好转,血红蛋白上升,术后第34天上升至111 g/L。随访12个月,患者血红蛋白维持在正常范围。结论对于ABO血型不同但血型相合的肝移植术后并发急性溶血性贫血,免疫抑制剂及输注供体血型的洗涤红细胞可有效缓解溶血,提高肝移植成功率。     

肝移植术后急性移植物抗宿主病的诊治:附一例

急性移植物抗宿主病（aGVHD）多见于骨髓移植和小肠移植术后，肝移植术后少见。我院自2004年3月至2005年11月共完成22例原位肝移植，术后出现aGVHD1例。本文对我院该例病人的临床资料进行总结，并结合文献探讨如何早期诊断、治疗和预防肝移植术后aGVHD的发生。[第一段]     

End-stage liver cirrhosis with severe autoimmune hemolytic anemia, treated by blood type-incompatible living donor liver transplantation: a case report

We present a case of successful living donor liver transplantation (LDLT) for liver cirrhosis caused by hepatitis B virus with severe autoimmune hemolytic anemia (AIHA) using an ABO-incompatible (ABOi) graft. The patient was a 47-year-old woman who had a history of ruptured esophageal varices, accumulation of intractable ascites, frequent hepatic encephalopathy and severe anemia, with a hemoglobin value of approximately 3 g/dL due to AIHA. We treated the patient by LDLT using an ABOi liver graft. The treatment strategy included anti-CD20 antibody, plasma exchange and transfusion before LDLT. The patient's anemia improved after surgery; she required only 2 units of irradiated red blood cell concentrates-leukocytes reduced. The patient was discharged from the hospital on postoperative day 35. Two years after surgery, the patient still shows normal hepatic and hematological findings. The immunomodulation protocol for ABOi LDLT was effective not only to avoid humoral reactions associated with ABOi LDLT, but also those associated with AIHA.     

Severe alloimmune hemolytic anemia after renal transplantation

Alloimmune hemolytic anemia is a rare complication following allogeneic organ transplantation. Despite that some other drugs have also been reported, in the majority of cases this complication has been associated with cyclosporine therapy. We here present a case of severe alloimmune hemolytic anemia due to ABO minor incompatibility after renal transplantation in a patient treated with tacrolimus.     

辅助减体肝、肠联合移植术一例

目的 研究辅助减体肝、肠联合移植的手术技术和免疫抑制方案。方法 从一成年供者获取整块肝，肠，脾，肾后，将减体肝脏和十二指肠，空肠，部分回肠植入一无小肠的患者体内。术前和术后使用环孢素Ａ（ＣｓＡ），甲泼尼龙（ＭＰ），环磷酰胺（ＣＴＸ）免疫抑制治疗，给予抗凝和肠外营养支和术后使用环孢素Ａ（ＣｓＡ），甲泼尼龙（ＭＰ），环磷酰胺（ＣＴＸ）免疫抑制治疗，给予抗凝和肠外营养支持疗法（ＴＰＮ）。结果 临床观察和     

霉酚酸酯联合激素治疗IgA肾病的疗效观察

患者，女，54岁，因淋巴结肿大8年、蛋白尿3年于2006年11月2日入院。患者8年前因颈部、腋下、腹股沟多发肿块在浙江大学附属医院经淋巴结活检诊为Castleman病（浆细胞型），接受COP方案化疗后好转。2002年因肿块增大在浙江省人民医院经淋巴结活检支持原诊断，接受VAD方案化疗好转。2003年发现尿蛋白1＋。入院查体：BP110／75mmHg，