距骨颈骨折合并距骨体滑脱12例分析

距骨颈骨折合并距骨体脱位,是距骨损伤最严重的类型之一。治疗不当,骨折愈合率低,距骨缺血性坏死率高,预后差。我院1986年1月至1994年12月,共收治12例,采取后内侧入路,附加前入路,自     

距骨颈骨折的手术治疗

目的 探讨距骨颈骨折的手术治疗及并发症防治.方法 回顾2001年至2006年手术治疗的距骨颈骨折10例,总结其手术入路,内固定方法及手术后处理.结果 所有患者均在术后12-14天伤口拆线出院,无伤口感染、不愈合或皮肤坏死发生.10例患者中8例获得随访,随访6个月至5年,平均3年3个月.按标准优2例,良8例,并发创伤性关节炎4例.距骨无菌性坏死1例.结论 对于复位不理想的距骨颈骨折应积极切开复位内固定,强调骨折的解剖复位,避免手术后负重过早,降低术后并发症的发生率.     

严重距骨骨折脱位的手术治疗

目的探讨严重距骨骨折脱位的手术治疗总结分析.方法 26例按 Gillgust分型 12例为 II型,14例为 III型,其中 III型有8例合并距骨体骨折.手术取前内、前外二个切口,正确复位后用松质骨加压螺丝钉内固定,石膏外固定,3个月后拆除石膏始持双拐下地轻负重活动锻炼,随访1～5年.结果根据Kenwright四级分类法优9例,良10例,可5例,差2例,优良率73%.其中差2例是距骨缺血性坏死,另2例融合术获良好疗效.结论严重距骨骨折脱位应尽早手术治疗,采取前内、前外二个切口,使复位更方便、更准确.若距骨体严重粉碎性骨折,复位不良者,应行胫距及跟距关节融合术.术中要注意保护血运,绝不要损伤三角韧带,与骨折块相连的组织应尽量保留,以免进一步损伤血供.     

空心钉内固定结合带血管蒂跗骨瓣植骨治疗距骨颈骨折

目的 探讨切开复位空心钉内固定联合带血管蒂跗骨瓣转位植骨治疗距骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2007年3月治疗的16例距骨颈患者,骨折按Hawkins分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型4例,Ⅳ型2例,据骨折类型及粉碎部位分别采用前内侧、前外侧或联合入路显露骨折并复位,后外侧入路行空心钉内固定,切取跗内侧血管蒂第一楔骨瓣或跗外侧血管蒂骰骨瓣局部转位植骨.术后观察骨折愈合及足踝关节功能恢复情况.结果 所有患者术后均获随访,随访时间10个月～2年(平均13个月),骨折全部愈合,1例出现距骨体缺血坏死.踝关节功能按Hawkins评定标准:优11例,良3例,可2例,优良率87.5％.结论空心钉内固定结合带血管蒂跗骨瓣植骨治疗距骨颈骨折,骨折固定稳固,可早期活动,带血管蒂的跗骨瓣植骨有利于骨折愈合、降低骨坏死发生.     

经内踝截骨入路内固定治疗复杂距骨颈骨折14例分析

目的探讨经内踝截骨入路空心螺纹钉治疗距骨颈骨折方法及疗效。方法回顾性分析14例应用经内踝截骨入路加压空心螺钉内固定手术治疗复杂距骨颈骨折患者的临床资料。结果全部病例均获得随访,根据HawK ins疗效标准:优5例(35.71%),良6例(42.85%),可2例(14.28),差1例(7.14%),优良率为78.57%。结论认为经内踝截骨入路空心螺钉内固定的急诊手术是治疗距骨颈骨折的良好方法。     

严重距骨颈骨折脱位的外科治疗

目的 报道1994－1998年21例严重距骨颈骨折脱位的外科治疗效果。方法 21例病人采用早期手术复位，松质骨螺丝钉内固定术。结果 随诊2－3年，临床疗效优良率71％，距骨体缺血坏死率33．3％，创伤性关节炎发生率28．6％。结论 严重距骨颈骨折脱位的治疗效果与损伤程度、手术时间及治疗方法有密切关系。     

距骨骨折的手术治疗

目的：研究距骨骨折的手术方法和治疗效果。方法总结81例各型距骨骨折患者随访资料。距骨头骨折17例,距骨颈骨折44例,距骨体骨折20例,44例距骨颈骨折根据Hawkins分型：Ⅰ型7例,Ⅱ型28例,Ⅲ型9例;其中12例克氏针固定,27例可吸收螺钉固定,42例空心螺钉固定。结果81例随访患者,随访时间6~49个月,平均随访(21.25±10.47)个月。术后骨折均解剖复位,内固定良好,术后4例发生浅表感染,处理后痊愈。术后骨折均愈合,愈合时间13~33周,平均愈合时间(16.99±6.81)周,术后发生创伤性关节炎8例,距骨坏死3例。按Hawkins关节功能评分标准,优40例(49.38%),良21例(25.93%),中16例(19.75%),差4例(4.94%);优良率75.31%。结论治疗距骨骨折应根据骨折和软组织损伤选择合理的手术时机和入路及内固定方法,保护血供、解剖复位、早期功能锻炼可有效提高患者愈后功能。     

距骨颈骨折和距骨体脱位的解剖与临床研究

目的探讨吻合血管股前外侧髂骨皮瓣修复距骨颈骨折和距骨体脱位的临床效果。方法于2005年1月～2008年1月收治8例距骨颈骨折、距骨体脱位伴皮肤缺损患者,采用吻合血管的股前外侧髂骨骨皮瓣,行距骨颈骨折复位,脱位距骨体钢板内固定,然后带血供髂骨瓣植入,将皮瓣修复踝前部皮肤缺损。结果8例均获满意效果。8例患者中创面一期愈合7例,延迟愈合1例。将带血供髂骨瓣植骨距骨颈部骨折端,达到重建距骨体血供,促进了距骨颈骨折愈合,并修复踝部创面,从而防止距骨体缺血性坏死。经2个月至3年的随访,距骨颈骨折愈合好,未发现距骨体缺血坏死,踝关节活动功能正常。结论对距骨颈骨折、距骨体脱位,以往多采用单纯距下关节或胫距关节融合,或邻近骨瓣转位治疗,但对伴有皮肤缺损的患者一次修复缺乏修复材料。作者自行设计吻合血管的股前外侧髂骨瓣,可重建距骨体血运,促进距骨颈骨折愈合,防止距骨体坏死,同时修复踝部创面,是距骨颈骨折、距骨脱位伴皮肤缺损修复的新方法。     

经内踝截骨入路治疗距骨骨折合并距骨体旋转脱位6例体会

距骨的血液供应主要为足背动脉的关节支及距骨窦的动脉分支 ,经距舟韧带入距骨颈。当距骨颈骨折并距骨体脱位时 ,此韧带往往易撕裂致血管损伤 ,因此 ,为不干扰滋养血管功能和重建血循环 ,防止缺血坏死发生 ,要求尽早准确解剖复位并保护距舟韧带。自1995年以来 ,笔者采用胫骨下段内踝截骨术 ,修复距骨颈骨折并距骨体后脱位 ,同时修复距舟韧带共6例 ,均获得满意效果。1资料与方法1 1临床资料本组6例为我院1995年9月—1999年10月收治的距骨颈骨折患者。其中男5例 ,女1例 ,年龄19～46岁 ,平均32 5岁 ,右侧4例 ,左侧2例 ,车祸伤4例 ,摔伤2例 ,踝…     

距骨体剪力骨折的手术治疗分析

摘要：目的：探讨距骨体剪力骨折的治疗方法和临床疗效。方法:自2007年2月至2009年1月采用经内踝截骨或结合外踝前外侧手术入路治疗15例距骨体剪力骨折,按Boyd和Knight剪力骨折分型：I型共13例,其中IB8例,IC型3例,ID型2例;ⅡB型2例。闭合性骨折10例,开放性5例(均为Gustilo-AndersonⅡ型)。距骨体骨折合并踝部骨折4例;距骨体骨折合并距骨颈骨折1例。结果：本组病例15例全部获得随访,随访时间19-46个月,平均28.6个月。术后伤口浅表感染3例,伤口皮缘坏死2例。距骨缺血性坏死5例。无骨折不愈合病例。结果按Hawkins疗效标准评定评价：优6例;良5例;可2例;差2例。优良率为73.3%。结论：距骨体剪力骨折应早期解剖复位坚强内固定,以降低距骨缺血性坏死和创伤性关节炎的发生率。距骨体开放骨折或合并距骨颈骨折明显影响其预后。     

距骨骨折手术疗效的影响因素分析研究

目的探讨距骨骨折手术疗效的影响因素。方法分析我院2005年3月至2010年12月收治的29例伴有移位的距骨骨折患者临床资料,采用AOFAS踝-后足功能评分系统评价手术疗效。应用Logistic回归法对手术时机、骨折部位、开放与否、骨折粉碎程度、骨折复距骨坏死率与骨折的开放性、粉碎性及复位不良有相关性(P<0.05)。关节炎的发生率与距骨体骨折、合并踝部骨折及复位不良有相关性(P<0.05)。折愈合不良与距骨体骨折及复位不良有相关性。结论术前正确分析骨折类型、选择恰当的手术入路、解剖复位、稳定内固定是提高距骨颈骨折治疗效果的关键。     

距骨骨折手术治疗分析39例

目的探讨距骨骨折的特点、类型、手术方法及影响疗效的相关因素。方法 1998年12月至2004年12月,共治疗距骨骨折39例,根据Hawkins分型方法,Ⅰ型骨折5例,Ⅱ型骨折25例,Ⅲ型骨折9例。Ⅰ型骨折采用松质骨拉力螺钉内固定;Ⅱ、Ⅲ型骨折行急诊手术,其中Ⅱ型骨折采用前外侧切口暴露,解剖复位,2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定;Ⅲ型骨折采用踝前内侧切口暴露,解剖复位,松质骨拉力螺钉内固定,伴有内踝骨折时同时复位内固定,并以自体髂骨块跨骨折线嵌入植骨。术后短腿管形石膏外固定12～24周,X线片示骨折线模糊后拆石膏行不负重下踝关节活动,骨折线消失后恢复伤前活动。结果除2例失访外,37例获得随访。随访时间1.5～6年,平均3年。根据Hawkins疗效标准判定,优12例(32.4%),良17例(45.9%),可6例(16.2%),差2例(5.4%),优良率为78.4%。结论距骨骨折虽然并发症多且后果严重,但是通过急诊手术、解剖复位、有效内固定、自体髂骨块嵌入植骨、局部封闭、理疗等综合治疗,可降低病残率。     

老年距骨颈骨折脱位的手术治疗

目的 探讨老年距骨颈骨折脱位的分型与手术治疗结果的关系。方法 总结老年距骨颈骨折脱位12例．根据Gillgust分型,Ⅰ型5例,采取复位内固定术：Ⅱ型7例．行复位内固定加距下关节融合术：Ⅲ型0例。结果 根据Kenwriht四级分类法,手术结果优7例,良4例,可1例。优良率91％。结论 老年距骨颈骨折脱位如治疗及时方法得当．可获得满意疗效。     

复杂距骨骨折脱位的术式选择及其疗效分析

目的分析复杂距骨骨折脱位不同手术方式的临床疗效,探讨其最佳手术方法。方法自1986年5月至2008年7月我院共收治复杂距骨骨折脱位58例,均属HawkinsⅡ、Ⅲ、Ⅳ型。按治疗方式不同分为4组:A组行踝关节内侧或/和前外侧入路,切开复位内固定,共12例;B组行踝关节内侧或/和前外侧入路,切开复位内固定结合带跗外侧血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植,共11例;C组行内踝或/和腓骨下端截骨入路,切开复位内固定结合带跗外侧血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植,共20例;D组行内踝或/和腓骨下端截骨入路,切开复位内固定结合带跗内侧或内踝前动脉血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植,共15例。根据AOFAS评分系统及术后并发症情况进行评估。结果58例患者均获得随访,平均随访4.3(2～10)年。各组疗效优良率分别为58.3%、63.6%、90.0%、86.7%,总优良率为77.6%。A组骨不连2例,骨缺血性坏死7例,创伤性关节炎6例;B组骨缺血性坏死6例,创伤性关节炎5例;C组创伤性关节炎7例;D组骨缺血性坏死1例,创伤性关节炎5例。结论截骨入路,切开复位内固定结合带血管蒂骨膜瓣移植术保留骨折部残存血运,重建骨折端血供,减少骨不连、骨缺血性坏死等并发症的发生,...     

距骨颈骨折术中植骨与否的对比分析

目的分析距骨颈骨折手术中植骨与否对其缺血坏死发生率及功能预后的影响。方法回顾性分析我院2006年6月至2012年5月收治的49例距骨颈骨折手术患者距骨骨折坏死率及功能预后情况,其中术中行自体骨移植(A组)25例,Hawkins-Canale分型分别为Ⅱ型8例、Ⅲ型12例、Ⅳ型5例;术中未行植骨术(B组)24例,Hawkins-Canale分型分别为Ⅱ型7例、Ⅲ型13例、Ⅳ型4例;术前经AOFAS评价两组损伤程度无统计学差异,术后按Hawkins标准评价距骨坏死率及功能预后。结果 49例患者随访12~32个月,平均18.7个月,19例出现距骨缺血性坏死(A组6例、B组13例),距骨缺血坏死率分别为A组24.0%,B组54.2%,其中7例需处理,3例行踝关节融合,2例行距下关节融合,2例行减压植骨;另外12例踝关节、距下关节功能良好,无距骨塌陷及骨性关节炎表现。根据Hawkins足部评分标准,优14例(A组9例)、16例(A组11例)、可12例(A组2例)、差7例(A组2例);优良率分别为A组80.0%、B组41.7%。结论距骨颈骨折(Hawkins-Canale分型为Ⅱ~Ⅳ型)术中使用自体骨移植内固定明显优于单纯复位内固定,术后距骨颈骨折缺血坏死率明显降低,且患肢功能明显优于未植骨者。     

内踝截骨入路治疗距骨骨折合并距骨体脱位

临床上距骨骨折合并距骨体脱位相对比较少见，但术后容易出现距骨无菌性坏死和创伤性关节炎等并发症，从而影响踝关节的负重和活动，所以对此类损伤合理、正确的治疗是非常重要的。我们从1990年以来，采用内踝截骨入路治疗距骨骨折合并距骨脱位6例，取得了较为满意的效果。     

可吸收螺钉配合硫酸钙治疗距骨体严重骨折的临床观察

目的探讨可吸收螺钉配合硫酸钙治疗距骨体严重骨折的临床效果。方法本院收治的19例距骨体明显移位的骨折患者采取后内侧切口手术入路,采用可吸收螺钉配合硫酸钙内固定治疗。结果 1年随访显示,按照Hawkins康复标准,恢复优12例,良4例,可3例。优良率为84.2%。平均愈合时间为(6.8±1.5)个月。结论在尽量减少血管损伤的基础上选择合适的手术入路,采用可吸收螺钉配合硫酸钙治疗距骨体严重骨折,效果较为理想,值得临床考虑。     

距骨骨折的治疗体会及疗效分析

目的探讨距骨骨折的治疗方法及疗效。方法我科2003年7月-2008年8月共收冶的各型距骨骨折25例。经随访后资料总结。2例行小腿石膏固定10～12周,23例手术治疗;其中15例采用腔空心钉固定,8例采用可吸收螺钉固定,2例采用克氏针固定。结果所有患者均获得12～48个月的随访(平均21个月),术后5例出现距骨缺血性坏死,2例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎。1例行关节融合术。采用美国足踝骨科协会评分标准进行评价,优17例,良3例,可3例,差2例,优良率80%。结论移位的距骨骨折选择适当的手术时机及正确的手术入路,尽量保护血运及提高复位质量,术后力争早期踝关节功能锻炼。     

闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗距骨颈骨折

高处坠落及车祸伤及踝部时易发生距骨骨折.由于距骨血供较差,受损伤时容易发生缺血坏死.如何解决这个难题,是治疗距骨骨折的关键.距骨骨折最常发生于距骨颈,2004至2010年,我院治疗距骨颈骨折36例,疗效满意.报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组36例,其中男24例,女12例;年龄15～63岁,平均年龄33.4岁.因高处坠落受伤18例,因车祸致伤12例,其他6例.开放性骨折8例.Hawkins[1 ]分型,Ⅰ型16例、Ⅱ型15例、Ⅲ型5例.合并踝部骨折9例.伤后至就诊时间0.5～3 h.     

手术治疗32例距骨颈骨折的疗效分析

目的探讨距骨颈骨折的手术方案及其疗效。方法对32例行距骨颈骨折手术患者的临床资料进行分析,总结有效的手术措施。结果经对症治疗,本研究优良率为75.00%,有效率为93.75%;不良反应发生率为43.75%。结论全面评估骨折,科学制定手术时机、入路方式以及内固定方法能够有效降低术后并发症,从而提高临床治愈率。