高位肛瘘显微切除术的手术配合及护理

高位肛瘘指瘘管在外括约肌1／2以上穿过外括约肌或肛提肌的一类肛瘘,包括高位经括约肌肛瘘、括约肌上瘘和括约肌外瘘。治疗高位肛瘘的常规方法是挂线疗法,但挂线疗法治疗过程漫长而痛苦,并可使50％的患者遗留不同程度的肛门失禁。因此,至今高位肛瘘的治疗仍是肛肠外科的一个难题。为了改善高位肛瘘的治疗效果,我院肛肠外科将显微外科技术应用于高位肛瘘的手术治疗,使得高位肛瘘可以被一期切除,同时保留了肛门括约肌的正常功能,极大地缩短了高位肛瘘的治疗时间,取得了良好的治疗效果。现将手术配合及护理要点报告如下。     

对口引流法处理复杂性肛瘘支管

复杂性肛瘘是一种常见病、多发病 ,唯一的治疗方法是手术治疗。手术的方法多种多样 ,但主瘘管的手术方法基本一致 :低位肛瘘采取切开法治疗 ,一般不会影响肛门括约肌的功能；高位肛瘘采用挂线法治疗 ,可避免肛门失禁的发生或减轻失禁的程度。但对支管的处理 ,方法不一。笔者采取对口引流法 ,并与切开引流法做对比 ,效果较好报道如下。临床资料１、一般资料病例选择 :根据１９７５年全国首届肛肠会议制定的标准 :(１)低位复杂性肛瘘 :有一个或两个以上的内口在肛门隐窝 ,有两个或两个以上的管道与外口、肛瘘管道在外括约肌深层以下。(２)高位…     

高位复杂性肛瘘(脓肿)的诊治思路

高位复杂性肛瘘因其瘘道穿越外括约肌深层以上，且多有支管，无论是术前诊断还是治疗都比较困难，其原因是目前尚无一项检查手段，能够百分之百的对高位复杂性肛瘘的形态、走向、与括约肌的关系作出准确的判断，尤以细小支管不易被发现，这也是高位复杂性肛瘘有时不能一次治愈的原因之一。如何在术前就能准确地对高位复杂性肛瘘作出诊断，以利选择合适的治疗方法，     

治疗复杂性肛瘘的临床研究

目的:观察外科手术治疗复杂性肛瘘的疗效。方法:临床观察复杂性肛瘘患者41例,采用切开保留括约肌挂线术、切缝内口引流术、瘘管摘除缝合术、瘘管旷置术等方法手术治疗,观察近远期疗效及并发症。结果:高位复杂性肛瘘针对不同情况采用相应的方法治疗可以取得良好效果,仅2例复发,无发生肛门肛管变形,基本上恢复了肛门肛管的自然形态。结论:复杂性肛瘘手术治疗的关键是正确寻找内口并彻底清除,同时手术中小心括约肌不可完全离断。只要选择合适的手术方式,就能取得满意疗效。     

高位复杂性肛瘘临床治疗研究进展

肛瘘是由肛腺感染破溃形成的一种疾病,会严重影响患者的日常生活,尤其是高位复杂性的肛瘘走行复杂,复发率高,对临床治疗的要求更高,对于不少医疗机构仍是较大的挑战。本文对近年来高位复杂性肛瘘临床治疗研究的思路与方法进行了综述,尤其是对近年来能够保留肛门括约肌功能的挂线疗法进行了综述,旨在探索更为适合患者、满足患者日常生活需要的治疗方法。     

经肛括约肌间切开术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究

目的 研究采用经肛括约肌间切开术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。方法 选择2019年5月至2021年5月福建中医药大学第五临床学院收治的高位复杂性肛瘘患者68例,采用随机数字表法分为观察组34例（经肛括约肌间切开术治疗）和对照组34例（肛瘘低切高挂术治疗）。比较两组手术时间、住院时间、疼痛指数、肛门功能、术后并发症和临床疗效等。结果 观察组手术时间、住院时间低于对照组;组间疼痛指数随时间变化,观察组优于对照组;观察组并发症发生率低于对照组,差异有显著性（P<0.05）;两组患者手术前Wexner肛门失禁评分比较,差异无显著性（P>0.05）。术后3个月和术后6个月Wexner肛门失禁评分均低于术前,观察组患者术后6个月肛门失禁评分低于对照组,差异有显著性（P<0.05）;两组手术临床疗效比较,总有效率差异无显著性（P>0.05）。结论 高位复杂性肛瘘经采用经肛括约肌间切开术治疗,可有效减轻术后疼痛、减少并发症和维持肛门自制功能。     

切开挂线疗法联合外洗方熏洗坐浴治疗181例高位肛瘘的临床疗效分析

目的：分析切开挂线疗法联合外洗方熏洗坐浴治疗181例高位肛瘘的临床疗效。方法选取2007年1月-2012年12月间于我院接受诊断和治疗的高位肛瘘患者362例,随机分为观察组和对照组各181例。对照组给予切开挂线疗法治疗高位肛瘘,观察组在对照组的基础上给予患者外洗方熏洗坐浴。结果观察组患者显效139例,明显高于对照组的124例（P〈0.05）;观察组患者无效4例,明显低于对照组的15例（P〈0.05）。观察组患者创口愈合时间平均为14.58±2.71d,明显少于对照组的22.31±3.27d（P〈0.05）;观察组患者术后复发率为3.31%,明显少于对照组的11.60%（P〈0.05）。结论切开挂线疗法治疗高位肛瘘以及外洗方熏洗坐浴临床疗效显著,创口愈合时间短,术后复发率低,值得在临床中推广。     

高位复杂性肛瘘的诊治现状与进展

续上期 (第11期 )文4具体介绍目前处理高位复杂性肛瘘的几项常用技术(1)切开术的应用高位复杂性肛瘘手术中对肛管直肠环的处理 :肛门括约功能的主要结构基础是肛管直肠环 ,高位复杂性肛瘘常与此环有十分密切的关系 ,Hass认为外括约肌深部有联合纵肌纤维鞘 ,形成一个主体肌纤维网络。如果单独切开外括约肌深部 ,一般不会造成失禁 ,因为该网络不至于使外括约肌纤维完全分开回缩。耻骨直肠肌是肛直环的主要组成部分 ,以往认为耻骨直肠肌内无联合纵肌纤维鞘 ,因此切断耻骨直肠肌会导致肛门失禁。但近年来临床实践证实 ,单纯切断耻骨直肠肌并不…     

传统切开挂线疗法与瘘管旷置术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究

目的研究传统切开挂线疗法与瘘管旷置术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果,为该类疾病的治疗提供一定的参考。方法将2010年8月至2014年8月入院治疗的96例高位复杂性肛瘘患者随机分为两组,其中对照组仅采用传统切开挂线疗法进行治疗,而观察组采用传统切开挂线疗法和瘘管旷置术进行治疗,比较两组患者的伤口愈合时间及复发情况比较,两组治疗方案临床疗效以及两组患者术后分泌物的分泌量。结果治疗组患者伤口愈合时间[(30.4±10.4)d]长于对照组[(22.6±8.7)d],差异有统计学意义(P0.05),并且治疗组的复发率(4.2%)低于对照组(18.8%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗组总有效率为95.8%,对照组总有效率为85.4%,两组比较差异统计学意义(P0.05);治疗组患者手术后第7、10天分泌物量评分[(4.2±1.1)、(2.5±0.7)分]低于对照组[(5.8±1.3)、(4.7±1.3)分],两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论传统切开挂线疗法与瘘管旷置术联合治疗高位复杂性肛瘘的临床效果显著,虽然患者伤口愈合时间较长,但复发率较低,值得临床推广应用。     

高位复杂性肛瘘的两种术式疗效比较

目的探讨主灶切开加胶管引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法治疗组采用齿线处内口以下瘘管完全切开,内口以上部位旷置加胶管引流治疗39例;与同期低位切开高位挂线治疗37例（对照组）做比较研究。结果两组临床疗效比较,差异有显著性;两组在治愈时间、肛门形态及肛门括约肌功能方面比较,差异有显著性。结论主灶切开加胶管引流术保留肛管直肠环,不损伤肛门功能。     

切开挂线旷置引流术治疗高位复杂性肛瘘

肛瘘是肛肠科常见疾病之一,发病率约占肛肠疾病的1.67%~3.6[1],仅次于痔,手术是其治疗的主要手段.高位复杂性肛瘘治疗难度最大,仍然是临床较难处理的肛肠疾病之一[2].提高手术成功率,减少复发率,又能最小程度的减少手术对肛门括约肌的损伤,减少并发症是外科医生追求的目标.本科采用切开挂线旷置引流术用于治疗高位复杂性肛瘘,取得了较好疗效.     

无弹力自锁挂线结合拖线治疗高位复杂性肛瘘的临床研究

目的:观察无弹力自锁挂线结合拖线治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法:将60例高位复杂性肛瘘随机分为治疗组和对照组,每组30例,治疗组采用无弹力自锁式挂线结合拖线治疗高位复杂性肛瘘;对照组采用传统切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘,并进行对比观察。结果:治疗组与对照组总显效率分别为93.3%和90.0%,无明显差异(P0.05),但两组间的疗程、肛门功能情况等存在显著差异(P0.05)。结论:在治疗高位复杂性肛瘘时,无弹力自锁式挂线结合拖线治疗与传统切开挂线术相比,具有手术操作简便、对组织损伤小、痛苦小、疗程短、肛门功能保护好等优点,该术式的应用使得高位复杂性肛瘘治疗更加简便、安全、有效。     

低位切开高位挂线联合自制药膏治疗高位肛瘘的疗效分析

探讨使用低位切开高位挂线疗法联合自制消炎生肌膏治疗高位肛瘘的疗效。将收治的70例高位肛瘘患者分成观察组和对照组,对照组予以低位切开高位挂线疗法,观察组在对照组基础上,给予自制消炎生肌膏外敷治疗;观察两组的治疗效果。结果两组在治愈率、治愈时间、切口感染率、后遗症和1年复发率等方面进行比较,差异显著,具统计学意义(P<0.05)。使用低位切开高位挂线疗法联合自制消炎生肌膏治疗高位肛瘘,具有恢复快、疗效佳、不易复发等优点,能保持肛门的外形和功能,值得临床推广使用。     

改良式脱细胞真皮基质内口缝合外口引流修复新疆维吾尔族高位复杂性肛瘘

背景：目前国内外高位复杂性肛瘘手术方法都存在一定的复发率和肛门功能障碍等一系列问题。目的：分析改良式脱细胞真皮基质内口缝合外口引流修复新疆维吾尔族高位复杂性肛瘘的临床效果。方法：选择维吾尔族连续性高位复杂性肛瘘患者40例,以区组随机分组方法分成试验组和对照组。试验组采用改良式脱细胞真皮基质内口缝合外口引流修复治疗,对照组采用切开挂线引流修复治疗。结果与结论：两组术后瘘管闭合时间、治愈率及疼痛程度差异无显著性意义（P〉0.05）,试验组疼痛持续时间、住院时间及生活质量改善评分方面显著优于对照组（P〈0.05）。表明改良式脱细胞真皮基质内口缝合外口引流修复可促使高位复杂性肛瘘的愈合,可以明显缩短高位复杂性肛瘘术后疼痛时间与住院时间,但结果缺乏多中心随机大样本临床对照试验的验证。     

无弹力自锁挂线结合拖线治疗高位复杂性肛瘘的临床研

目的：观察无弹力自锁挂线结合拖线治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法：将60例高位复杂性肛瘘随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组采用无弹力自锁式挂线结合拖线治疗高位复杂性肛瘘；对照组30例，采用传统切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘，并进行对比观察。结果：显示治疗组与对照组总有效率分别为 95%和90%，无明显差异(P＞0.05)，但两组间的疗程、肛门功能情况等存在显著差异 (P<0.05)。结论：在治疗高位复杂性肛瘘时，无弹力自锁式挂线结合拖线治疗与传统切开挂线术相比，具有手术操作简便、对组织损伤小，痛苦小、疗程短、肛门功能保护好等优点，该术式的应用，使得高位复杂性肛瘘治疗更加简便、安全、有效。     

一次性开窗挂线术治疗高位复杂性肛瘘86例

目的高位复杂性肛瘘的手术冶疗仍是肛肠外科的临床难点之一,尽管目前手术方法较多,但均存在一定的局限性。方法为了探索一种较理想的手术方式,笔者应用一次性开窗挂线术治疗,有效地提高了治愈率,减少了复发,减轻了痛苦,缩短了疗程。结果本组病例疗效满意。术后随访半年至8年,无复发及肛门失禁、肛门移位、肛门畸形等后遗症,肛门功能正常。结论高位复杂性肛瘘采用切开挂线对口引流术治疗,有效地提高了治愈率,减少了复发,并保护了肛门括约肌的功能及肛周皮肤的完整性,减轻了痛苦,缩短了疗程,取得满意效果。     

四种手术方法治疗肛门瘘管的比较

目的 :比较肛门挂线疗法、肛瘘切除 (或切开 )术、肛瘘挂线缝合术、肛瘘切除一期缝合术四种手术方法治疗肛门瘘管的疗效。方法 :对 480例肛门瘘管病例分别采用肛瘘挂线疗法、肛瘘切除 (或切开 )术、肛瘘挂线缝合术、肛瘘切除一期缝合术四种手术方法治疗并进行比较。结果 :肛瘘切除一期缝合术、肛瘘挂线缝合术治愈时间明显缩短 ,与其他两种方法进行比较 ,差异有极显著性 (P <0 .0 1)。而且疤痕小、肛门能保持或基本能保持原形、功能良好。结论 :肛瘘切除一期缝合术、肛瘘挂线缝合术优于其他两法     

切开挂线对口引流术治疗40例高位复杂性肛瘘的临床效果观察

目的:分析及探索对高位复杂性肛瘘患者采用切开对口引流术进行治疗的临床效果,为高位复杂性肛瘘的手术方案选择提供有效依据。方法:收集2013年11月~2015年11月我院接诊的高位复杂性肛瘘患者80例进行临床研究,按照随机数字法分成对照组与研究组各40例。对照组采用常规治疗方案进行治疗,研究组采用切开挂线对口引流术治疗。观察和对比两组患者的临床治疗效果和肛肠动力学相关指标的变化情况。结果:治疗后,研究组的总有效率显著高于对照组,P0.05;研究组手术前后的相关肛肠动力学指标均无明显变化,P0.05;对照组术后的相关肛肠动力学指标均明显低于术前和研究组术后,P0.05。结论:对高位复杂性肛瘘患者采用切开对口引流术进行治疗,疗效显著,安全性高,值得临床推广。     

AEM治疗肛瘘30例

肛瘘是一种常见的肛门良性疾病，发生率仅次于痔而居第二位。肛瘘是肛周皮肤和直肠／肛管相通的一种慢性感染性管道，其传统治疗方法是瘘管切除、瘘管切开、挂线疗法、瘘道旷置引流术、经肛直肠黏膜瓣内口修补术等手术方式，这些方法共同的缺点是创伤大、愈合时间长（6—8周伤口愈合期）、部分病人可出现肛门功能受损（在高位复杂性肛瘘可达10％-50％），甚至大便失禁。     

高位复杂性肛瘘瘘管造影13例分析

高位复杂性肛瘘是痔科较为棘手的疾病之一，患者病程多较长，且经历反复多次感染，瘘管走向复杂。盲目手术后易造成支道瘘管及无效腔残留。2次手术不但给病人带来极大的痛苦，而且增加了肛门括约肌损伤的概率。2000年5月以来，我们将泛影葡胺应用于高位复杂性肛瘘的瘘管造影，对临床治疗起到了良好的指导作用。……