调强适形放射治疗非小细胞肺癌的初步研究

目的　观察非小细胞肺癌 (NSCL C)调强适形放射治疗 (IMRT)的疗效和毒副反应。方法　 13例NSCL C采用 IMRT技术。每周 3～ 5次 ,每次 2～ 6 Gy,与 2 8例常规放射治疗进行对照。结果　 IMRT组有效率 (CR PR)为 92 .3% ,对照组为 5 3.6 % ,两组差异有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ,两组急性放射性食管炎发生率分别为 2 3.0 %和 4 6 .4 % ;放射性肺炎发生率分别为 2 3.0 %和 4 2 .9% ,两组差异不显著 (P>0 .0 5 )。结论　 NSCL C调强适形放射治疗效果较满意 ,可提高局部控制率 ,远期疗效有待进一步观察。     

支气管动脉灌注化疗加手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌

目的　探讨支气管动脉灌注 (BAI)化疗加手术治疗 期非小细胞肺癌 (NSCL C)的临床应用价值。方法74例 A B期 NSCL C患者随机分为两组 ;BAI化疗组 36例 ,先接受 1～ 3个疗程的 BAI化疗后再手术。对照组 38例 ,确诊后直接手术。观察两组患者的手术切除率。结果　 BAI化疗的有效率 (CR+PR)为 5 5 .6 %。 BAI化疗组患者的手术切除率 (94 .4 % )和根治性切除率 (6 1.8% ) ,明显高于对照组 (分别为 6 0 .4 %和 34.6 % ,p<0 .0 5 )。结论　 期 NSCL C患者术前进行 BAI化疗可明显提高切除率 ,这将为进一步的多学科综合治疗创造条件     

β-七叶皂甙钠预防急性放射性肺损伤临床疗效观察

将64例放疗肺癌患者随机分为两组,单纯放疗对照组(RT)和放疗加用β-七叶皂甙钠观察组(RT Q).根据RTOG诊断标准将放射性肺损伤分为0～4级,以≥2级者为观察指标,同时观察肺功能、影像学变化,并比较两组KPS评分.发现急性放射性肺损伤(ARP)总发生率观察组15.63%,对照组46.88%;观察组肺功能明显改善,KPS评分优于对照组(P＜0.01).认为β-七叶皂甙钠能有效预防严重急性放射性肺损伤的发生,无激素类药物不良反应,可提高患者生活质量.     

还原型谷胱甘肽防治原发性肝癌三维适形放疗致肝损害疗效观察

目的 观察还原型谷胱甘肽(GSH)防治原发性肝癌(PLC)患者放疗所致的肝损害疗效.方法 将40例行三维适形放疗的PLC患者随机分为两组,治疗组26例加用GSH和维生素C治疗,对照组14例加用维生素C治疗(出现肝损害者加用GSH),比较两组用GSH防治肝损害的疗效.结果 治疗组有效率88.5%、发生肝损害3例,对照组有效率64.3%、发生肝损害5例,两组比较均有统计学差异(P均＜0.01).对照组肝损害患者用GSH治疗后ALT、AST明显下降(P均＜0.01).结论 GSH对放疗所致PLC患者的肝损害有一定疗效.     

氨溴索雾化吸入对恶性肿瘤放射性肺损伤的保护作用

目的观察雾化吸入氨溴索对恶性肿瘤放射性肺损伤的保护作用。方法 106例胸部放疗的患者,随机分为单纯放疗组(对照组)和放疗加氨溴索治疗组(观察组)。观察组放疗第1天给予氨溴索15-30mg雾化吸入,3次/日,连用1个月,对照组给予生理盐水雾化吸入;比较氨溴索雾化吸入对放射性肺损伤的作用。结果放疗结束后1-3个月,观察组的有效率(66.04%、71.70%、77.36%)略高于对照组,但差异均无统计学意义。放疗结束后2、3个月,观察组放射性肺炎发生率(9.43%、18.87%)明显低于对照组(22.64%、33.96%)。放疗结束后6个月,观察组肺CO弥散量下降比对照组少,放射性肺纤维化发生率低于对照组(P0.05)。结论氨溴索雾化吸入对恶性肿瘤放疗患者早期放射性肺炎、晚期肺纤维化均有一定的保护作用。     

还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病临床疗效观察

观察还原型谷胱甘肽 (阿拓莫兰 )对酒精性肝病的保肝、降酶、退黄等的临床疗效。 73例酒精性肝病患者随机分为还原型谷胱甘肽治疗组 38例 (阿拓莫兰注射液 12 0 0mg/d 丹参、维生素C、肌苷注射液静滴 ) ,对照组 35例 (丹参、维生素C、肌苷注射液静滴 ) ,疗程 30天 ,分别观察两组治疗 1月后ALT、AST、GGT、TBil、TBA等肝功能恢复情况及症状改善情况。治疗组治疗后ALT、AST、TBil、GGT、TBA值较前明显下降 (P <0 0 5 ) ,其下降幅度大于对照组。还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病疗效较好 ,且安全可靠     

汉防己甲素预防放射性肺损伤的临床效果观察

目的观察汉防己甲素对放射性肺损伤的预防作用。方法选取2013年7月至2015年4月收治的80例非小细胞肺癌患者随机分为两组,所有患者接受三维适形或调强放疗,汉防己甲素组(Tet组)放疗期间同步口服汉防己甲素(60mg,一日三次),对照组单纯放疗。治疗后评价并比较两组放射性肺损伤发生情况。结果 Tet组2级以上放射性肺炎及放射性肺纤维化发生率均显著低于对照组(放射性肺炎16.2%vs36.8%,P=0.043;放射性肺纤维化13.5%vs 34.2%,P=0.036)。结论汉防己甲素能有效预防非小细胞肺癌患者放疗后放射性肺损伤的发生。     

还原型谷胱甘肽联合安络化纤丸治疗酒精性脂肪肝100例

目的探索还原型谷胱甘肽联合安络化纤丸治疗酒精性脂肪肝的疗效。方法将200例酒精性脂肪肝患者随机分为两组,100例用还原型谷胱甘肽联合安络化纤丸为治疗组,100例单用还原型谷胱甘肽为对照组,疗程均为1个月。结果治疗组有效率91.00%(91/100),对照组有效率70.00%(70/100),两组比较有显著性差异(P<0.001)。结论还原型谷胱甘肽联合安络化纤丸治疗酒精性脂肪肝有良好效果,值得临床推广应用。     

局部晚期非小细胞肺癌治疗进展——放射治疗

近几年来 ,放疗新技术使局部晚期非小细胞肺癌(NSCL C)患者的生存质量得到显著改善 ,同时为 NSCL C放疗效果的进一步提高展示了广阔的前景。1　非常规分割放疗1.1　超分割放疗 (HFRT)　复旦大学在 2 0世纪 90年代做了HFRT随机对照的临床 期试验 ,方法为每天 2次 ,每次1.2 Gy,总剂量 6 9.6 Gy,共治疗 10 5例。 ～ a期和 b期的2年生存率分别为 32 %和 7%。而对照的常规分割放疗 (CF)6 0 Gy组的 2年生存率 I～ a期为 12 %、 b期为 7%。上述结果再次证实 HFRT仅对“有利型”患者 (健康指数 KPS>70 ,体重减轻 <5 % )有益 ,然而…     

还原型谷胱甘肽并用L-肉碱治疗急性病毒性心肌炎的临床效果

目的:观察还原型谷胱甘肽并用L-肉碱治疗急性病毒性心肌炎的临床效果。方法:选择急性病毒性心肌炎患者70例,随机分为两组:对照组(35例)给予黄芪注射液、维生素C等常规药物治疗;试药组(35例)在常规治疗的基础上加用还原型谷胱甘肽以及L-肉碱治疗。结果:试药组临床治愈率为69%,对照组临床治愈率46%,两组比较有统计学差异(P0.05);试药组左室射血分数较对照组比较显著改善(P0.05);未发现与药物相关的不良反应。结论:还原型谷胱甘肽并用L-肉碱能明显提高治疗急性病毒性心肌炎的临床疗效。     

Current clinical aspects of changes in the lung parenchyma caused by the interaction of polychemotherapy and radiotherapy in the treatment of small cell bronchial cancer

The use of radiotherapy in the treatment of bronchial carcinoma evokes changes of the healthy lung parenchyma which may lead to pneumonitis and fibrosis. At present more than 20 tumour chemotherapeutics with lung-toxical effect are known, which may induce a pneumonitis or a fibrosis. When two or more lung-toxically acting cytostatic drugs are combined, we have to take into consideration interactions with synergistic character on the healthy lung parenchyma. The combination of a lung-toxical cytostatic drug with the radiotherapy or the combination of a polychemotherapy with the radiation may cause pneumonitides and fibrosis with increased mortality rate. In our therapy programmes for the treatment of the small cell bronchial carcinoma the polychemotherapy of the tumours (I. cyclophosphamide, methotrexate, nitrosomethylurea, II. doxorubicin (adriamycin), dacarbacin, vincristine, III. cyclophosphamide, adriamycin, methotrexate) and the radiotherapy were simultaneously used. Hereby a pneumonitis was x-ray-diagnostically ascertained in more than 70% and a fibrosis in 30-80% of the patients treated. In our opinion these high rates of changes of the lung parenchyma have their cause in a complex process: interaction of the tumour chemotherapeutic drugs among one another; interaction of the tumour polychemotherapy with the radiotherapy (particularly in simultaneous application); the bronchial carcinoma is, depending upon anatomical localisation of the tumour and size a risk factor for an infection; the immunosuppressive situation of the patient increases the danger of an infection particularly in the area of the respiratory tract during the therapy. The course of a pneumonitis is decisively determined by a secondary infection.     

NSCLC对小剂量紫杉醇同步放化疗的观察

目的观察小剂量紫杉醇配合同步放疗对局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效和毒副反应。方法 88例Ⅲ期NSCLC患者随机分为两组：A组（小剂量紫杉醇配合同步放疗）45例,同步放化疗中放疗采用三维适形放疗技术,DT60～66Gy/30～33f/6～7w。化疗使用小剂量紫杉醇方案,紫杉醇45mg/m^2qw（放疗期间）;B组43例,放疗方式同A组,化疗使用EP方案,依托泊苷50mg/m^2d1-5,d29-33;顺铂50mg/m^2d1、8、29、36。治疗完成后评价疗效和不良反应。结果 A组总有效率（CR＋PR）75.6%;1、2、3年生存率分别为48.9%,31.1%,22.2%;中位生存时间18.8个月。B组总有效率76.7%;1、2、3年生存率分别为51.7%,30.2%,21%,中位生存时间19.2个月。两组间总有效率和生存率均无显著统计学差异（P〉0.05）。毒副反应主要是放射性肺炎、放射性食管炎和骨髓抑制,两组间有显著统计学差异（P〈0.05）。结论小剂量紫杉醇同步放化疗与EP方案同步放化疗疗效相当,并有降低毒副作用的优点,值得临床推广。     

多西他赛同步放疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的观察多西他赛同步放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效和急性毒副反应。方法70例Ⅲ期非小细胞肺癌患者随机分为单纯放疗组（单放组）和多谣他赛同步放疗组（放化组）各35例。两组放疗方法相同,2.0Gy／次,1次／天,5次／周,总量DT60-70Gy。放化组放疗同时予多西他赛40mg每周化疗一次,共5-6次。结果单放组和放化组有效率分别为54.3％和80％（P〈0.05）。急性毒副反应主要是I-Ⅱ级放射性食管炎、I-Ⅱ级放射性肺炎和I级骨髓抑制,放化组高于单放组（P〉0.05）。结论多西他赛同步放射治疗局部晚期非小细胞肺癌近期疗效好,毒副反应轻,患者能够耐受。     

PET-CT模拟定位下三维适形放射治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效观察

目的 探讨PET-CT定位下行三维适形放疗对Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效和毒副反应.方法 54例ⅢA、ⅢB期NSCLC患者,随机分为PET-CT定位3DCRT组（A）27例和普通CT定位3DCRT组（B）27例,先常规分割3DCRT 40Gy/20次,后缩野瘤灶加量至60~66 Gy,同步予TP方案化疗.结果 A组PET-CT融合图像下GTV平均体积为102.52 cm3,而普通CT图像下GTV平均体积为136.52 cm3,差异有统计学意义（P〈0.05）.A、B组总有效率分别为77.8%、62.9%,差异无统计学意义（P＆gt;0.05）.两组均未出现Ⅲ、Ⅳ度急性毒副反应,A组急性放射性肺炎、食管炎发生率分别为14.8%、18.5%,明显低于B组的40.7%、55.6%（P〈0.05）.A、B组的1、2、3年局部控制率分别为83.2%、62.5%、50.3%和70.1%、58.6%、40.3%,1、2、3年生存率分别为69.5%、32.3%、20.1%和51.3%、27.5%、13.6%,均无统计学意义（P＆gt;0.05）.结论 PET-CT定位下3DCRT治疗Ⅲ期NSCLC,能精确指导靶区勾画,降低急性毒副反应.     

Hypofractionated proton beam radiotherapy for stage I lung cancer

STUDY OBJECTIVES: To determine the efficacy and toxicity of high-dose hypofractionated proton beam radiotherapy for patients with clinical stage I lung cancer. DESIGN: A prospective phase 2 clinical trial. SETTING: Loma Linda University Medical Center. PATIENTS: Subjects with clinical stage I non-small cell lung cancer who were medically inoperable or refused surgery. INTERVENTIONS: All patients were treated with proton beam radiotherapy. The target included the gross tumor volume as seen on CT scan, with additional margin to allow for respiratory motion. A multibeam treatment plan was generated. Delivered treatment was 51 cobalt Gray equivalent (CGE) in 10 fractions over 2 weeks to the initial 22 patients; the subsequent 46 patients received 60 CGE in 10 fractions over 2 weeks. RESULTS: Sixty-eight patients were analyzed for this report, with a median follow-up time of 30 months. No cases of symptomatic radiation pneumonitis or late esophageal or cardiac toxicity were seen. The 3-year local control and disease-specific survival rates were 74%, and 72%, respectively. There was significant improvement in local tumor control in T1 vs T2 tumors (87% vs 49%), with a trend toward improved survival. Cox regression analysis revealed that patients with higher performance status, female gender, and smaller tumor sizes had significantly improved survival. CONCLUSION: High-dose hypofractionated proton beam radiotherapy can be administered safely, with minimal toxicity, to patients with stage I lung cancer. Local tumor control appears to be improved when compared to historical results utilizing conventional radiotherapy, with a good expectation of disease-specific survival 3 years following treatment.     

三维适形放疗Ⅲ期非小细胞肺癌肺功能与放射性肺炎临床观察

目的探讨Ⅲ期非小细胞肺癌三维适形放疗前后肺功能、DVH参数与放射性肺炎发生程度的关系。方法83例未手术的肺癌患者,男52例,女31例,中位年龄64岁,KPS评分≥70。三维适形放疗前、放疗后3个月检查患者肺功能,并观察其放射性肺炎的发生及程度,同时在DVH中得出V20,V30和MLD值。结果所有患者均完成放疗,剂量为45～50Gy。26例患者发生不同程度放射性肺炎,其中Ⅰ级17例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,无Ⅳ,Ⅴ级病例。FVC放疗前和放疗后3个月0级（n=57）和Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ级（n=26）放射性肺炎患者差异无显著性（P〉0．05）,而FEVⅢ和DLCO放疗前和放疗后3个月的0级（n=57）和Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ级（n=26）放射性肺炎患者存在差异显著性（P〈0．05）。V20,V30及MLD平均值越大,放射性肺炎程度越高。结论非小细胞肺癌放疗后DLCO水平显著降低,放射性肺炎患者FEV1和DLCO放疗后显著降低。V20,V30,及MLD可预测放射性肺炎发生。     

Bilateral lymphocytic alveolitis: a common reaction after unilateral thoracic irradiation.

The main aim of the present study was to assess the early diagnostic value of bronchoalveolar lavage (BAL) in radiation-induced lung injury in patients with breast carcinoma. Twenty-six females receiving postoperative radiotherapy for breast cancer were evaluated before and 0, 15, 30, 60, and 180 days after radiotherapy. History, physical examination, chest radiographs, and pulmonary function tests were obtained. BAL, including lymphocyte subsets analysis, was limited to the second evaluation after radiotherapy. A group of 21 healthy females were used as control. Findings after radiotherapy in asymptomatic patients were compared with findings in a group of patients with radiation pneumonitis. Irradiated patients showed a significantly (p<0.01) greater percentage (29.5+/-15.7%) of BAL lymphocytes than controls (6.2+/-3.3%). No statistical differences existed in BAL findings between the irradiated and unirradiated sides of the chest. Percentages of BAL lymphocytes did not differ significantly between patients who developed subsequent pneumonitis (24.5+/-13.5%) and those who did not develop pneumonitis (32.8+/-16.5%). Patients with pneumonitis at the time of BAL had significantly higher (p<0.05) alveolar CD4 subset cells (24.8+/-10.2%) than asymptomatic patients (15.2+/-8.9%). Maximal reductions in total lung capacity (p<0.01), and residual volume (p<0.05) occurred 60 days after irradiation. The early lymphocytic alveolitis induced by unilateral thoracic radiotherapy in most patients with breast cancer is always bilateral and does not predict the subsequent development of radiological evidence of pneumonitis.     

卡铂与足叶乙甙联合放射同步治疗局限期小细胞肺癌的临床疗效观察

目的　观察卡铂、足叶乙甙 (CE方案 )联合放射同步治疗局限期小细胞肺癌的临床疗效。方法　局限期小细胞肺癌患者 90例 ,采用信封抽签随机分组进入同步治疗组 (A组 )和序贯治疗组 (B组 )。两组患者均接受CE方案治疗 6个周期和放射治疗 (简称放疗 ) 6周 (剂量为 6 0Gy)。A组患者化学治疗 (化疗 )与放疗同时进行 ;B组先给予 4个周期化疗 ,再进行放疗 ,然后再化疗 2个周期。结果　A组患者中位生存时间 2 6个月 ,5年生存率 2 7% ;B组患者中位生存时间 19个月 ,5年生存率 16 % ,两组差异有显著性 ( χ2 =4 10 4 ,P <0 0 5 )。两组患者主要毒副反应为骨髓抑制 ,Ⅲ、Ⅳ度白细胞下降发生率A组为 93 3% ( 4 2 / 4 5 ) ,B组为 75 5 % ( 34/ 4 5 ) ,差异有显著性 ( χ2 =5 4 13,P <0 0 5 )。结论　CE方案联合放射同步治疗 ,能有效提高局限期小细胞肺癌患者的生存时间和生存率     

C反应蛋白在预测食管癌患者放射性肺损伤中的作用

目的检测食管癌患者放疗前、中、后血浆中CRP的变化,探讨CRP对放射性肺炎的预测价值。方法66例经病理证实的食管鳞癌患者,采用Elekta-precise计划系统制定三维适形放疗计划,处方剂量为50~70 Gy,并采集相关物理学数据,通过三维适形计划中的剂量体积直方图来获得肺的V 5、V 10、V 20及正常组织并发症概率(NTCP)等数据。根据胸部CT、患者的呼吸道症状和体征来对肺损伤状况进行评价。据RTOG定义的Lent-Soma量表来对肺损伤的严重程度进行分级。用全自动生化分析仪检测放疗前、放疗中(40 Gy)、放疗结束时、放疗结束后1个月及结束后3个月时血浆中CRP水平。统计学数据采用单因素分析、多因素分析、t检验。结果66例患者中31.82%(21/66)的患者发生放射性肺损伤,其中1级24.24%(16/66),≥2级7.58%(5/66)。发生急性放射性肺损伤患者血浆中CRP水平在放疗中及放疗后较未发生放射性肺损伤的患者升高(P<0.05)。对患者一般资料单因素分析提示:放射剂量≥60 Gy、紫杉类药物应用者更易发生放射性肺损伤。结论在严格限制肺受照剂量和药物应用的情况下,CRP可作为放射性肺损伤的预测因子。