急性缺血性卒中的溶栓治疗有效

加拿大一项新的研究表明,溶栓治疗急性缺血性卒中安全有效。作为对急性卒中的一种常规治疗,加拿大研究人员在全国60个医疗中心对组织型纤溶酶原激活物(阿克伐司,tPA)的安全性和有效性进行了评价。1999年,加拿大有条件地批准阿克伐司用于卒中治疗。作为批准的一个条件,联邦政府委托一个前瞻性登记处监测其安全性。所发起的加拿大阿克伐司治疗卒中的有效性研究(CASES)收集加拿大全国用阿克伐司治疗的所有患者的转归资料。这项为期2·5年的研究包括27家三级医院(10个大型医疗中心)和33家社区医院的1135例卒中患者。以0·9mg/kg的剂量静脉给…     

加拿大阿克伐司治疗卒中疗效研究

急性缺血卒中的溶栓治疗一直存在着争议。加拿大阿克伐司治疗卒中疗效研究(Canadian Alteplase forStroke Effectiveness Study,CASES),是在目前的临床实践中对阿克伐司治疗缺血性卒中的疗效进行评价的一项全国性前瞻性队列研究。研究结果发表在最近出版的CMAJ上。这项研究作为发给阿克伐司在加拿大治疗卒中许可证的一个条件由联邦政府授权进行。建立登记处,收集1999年2月17日—2001年6月30日接受这种治疗的卒中患者2·5年的资料。按照加拿大指南,有能力实施溶栓治疗的所有中心均符合向登记处提交患者资料的条件。资料收集是前瞻性的,…     

NXY-059治疗急性缺血性卒中

在急性缺血性卒中NXY治疗Ⅰ（Stroke-Acute Ischemic NXY Treatment Ⅰ，SAINT Ⅰ）试验中，作为一种神经保护剂的自由基捕获剂NXY-059显示出不错的前景，可减轻急性缺血性卒中患者的残疾。加拿大艾伯塔大学的Shuaib等在一项较大规模的二期试验中对NXY-059的疗效进行了验证。     

血压和抗高血压治疗为急性缺血性卒中早期转归的预测因素

血压和抗高血压治疗（antihypertensive therapy，AHT）对急性缺血性卒中的临床影响尚不清楚。 加拿大麦吉尔大学的Keezer等对2002年4月1日-2005年10月15日期间人住蒙特利尔总医院的急性缺血性卒中患者的病历进行了回顾。如果就诊时加拿大神经功能量表评分≤7分，则认为缺血性卒中病情严重。     

对急性卒中不实施复苏标准的认同

不实施复苏(DNR)意味着放弃心肺复苏(CPR),然而由于缺少针对急性卒中特定的DNR准则可能导致许多卒中病人接受了不必要的和无效的复苏及辅助呼吸。作者曾经对住进多伦多某医院治疗的450例卒中病人进行研究,对现行的急性卒中DNR的实行情况进行评估。作出DNR决定的主要相关因素包括:卒中的严重程度(加拿大神经病学等级评分低于5.0)、年龄超     

溶栓治疗对存在发病前残疾的急性缺血性卒中患者的有效性和安全性

阿替普酶治疗急性缺血性卒中的随机对照试验完全排除或极少纳入存在发病前残疾的患者, 阿替普酶在该患者人群中的获益尚不确定。因此, 加拿大卡尔加里大学的Beland等进行了一项系统评价和汇总分析, 以探讨溶栓治疗在发病前残疾急性缺血性卒中患者中的有效性和安全性。     

卒中单元治疗急性卒中患者的观察性随访研究

大量的卒中患者很早就到达了医院，并能获得有效治疗。然而，表明急性卒中患者从卒中单元治疗获益的证据却寥寥无几。意大利学者Candelise等对急性卒中患者进入卒中单元而不是普通病房能否影响其临床转归进行了研究。     

诱导性低温治疗急性卒中

轻度低温的神经保护研究在近20年里不断深入，低温正成为一种治疗急性缺血性和出血性卒中很有前景的方法。文章介绍了急性卒中治疗现状、低温的作用机制、诱导性低温治疗急性卒中的实验研究和临床研究、低温的实施方法和并发症的防治。     

用加拿大神经病学量表对首发卒中病情作回顾性评估

首发卒中神经损害的严重程度是影响急性卒中病人预后的关键因素,然而有关卒中病人预后研究经常有赖于与之有关的回顾性临床资料。由于资料不完整,其结论往往受到一定限制。加拿大神经病学量表(CNS)是一种可靠有效的前瞻性卒中预后评分系统。根据患者的年龄和首发卒中的评分可在急性卒中发作不久对其远期预后作出评估。为此作者在查阅一系列卒中病人出院记录的基础上参照CNS评分标准制定     

急性缺血性卒中后消化道出血

最近的一些研究显示,急性冠状动脉综合征患者的病死率显著增加,与大出血的发生有关。在缺血性卒中后,大出血最常见于胃肠道,但目前尚不能确定其与临床预后的关系。加拿大麦克马斯特大学的O′Donnell等研究了急性缺血性卒中后消化道出血的发生率、危险因素,以及与临床预后之间的关系。研究对象为安大略省11家医院,在2003—2006年间,连续收治的急性缺血性卒中患者,均由加拿大卒中网络登记。采用加拿大神经学量表评价卒中的严重程度;采用改良Rankin量表(mRS)评价患者的生活能力状况,并用无、轻或中度依赖帮助(mRS:0~3),重度依赖帮助或死亡(mRS:4~6)对卒中进行分类。采用多因素Logistic回归分析,确定消化道出血与临床预后(包括死亡或出院时重度依赖帮助,以及6个月的病死率),合并症与院内并发症之间的关系。研究共纳入6853例急性缺血性卒中患者。住院期间,100例(1.5%)患者发生消化道出血,其中36例需要输血治疗。多元回归分析显示,消化道溃疡病史、癌症和卒中严重程度是消化道出血的独立预测因素。消化道出血与死亡或出院时重度依赖帮助(OR:3.3;95%CI:1.9~5.8),以及6个月的病死率(HR:...     

溶栓时间对急性缺血性卒中患者替奈普酶治疗后临床转归的影响

AcT(Alteplase Compared to Tenecteplase)随机对照试验表明, 在发病4.5 h内使用替奈普酶治疗急性缺血性卒中患者的效果不逊于阿替普酶。治疗时间对阿替普酶临床转归的影响众所周知, 但替奈普酶是否存在这种现象尚不清楚。加拿大卡尔加里大学的Singh等对急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓治疗的时间与临床转归的关系是否因替奈普酶与阿替普酶而有所不同进行了评估。     

急性卒中溶栓治疗的经验

欧洲急性卒中协作研究Ⅱ（ECASS－Ⅱ）西班牙亚组缺血性卒中溶栓治疗时分别采用卒中病房和卒中治疗小组两种医护模式，结果这两种模式同样安全有效。rtPA溶栓可用于其中任何一种模式。     

急性卒中病人入院时血压的预后价值

急性卒中病人入院时常有高血压,因高血压是卒中的重要危险因素,且严重高血压是一种潜在的生命威胁,急性降压治疗似乎是符合逻辑的。另一方面,卒中可因自发性或药物性低血压而引起,曾有报道急性降血压治疗对急性卒中病人是有害的,由此提示急性卒中降压要谨慎。一些急性脑缺血患者降压治疗能降低缺血区脑血流量而有害。急性卒中病人的血压可自然下降,不必治疗。     

刺五加治疗急性缺血性卒中

急性缺血性卒中是死亡和残疾的一个常见原因。在中国,刺五加被广泛用于治疗急性缺血性卒中,而且在中国刊物上已发表大量有关刺五加治疗急性缺血性卒中的研究。然而,其疗效是否有充分的随机证据尚不清楚。四川大学华西医院神经内科的李卫征等进行了一项系统评价,旨在评估刺五加治疗急性缺血性卒中的有效性和安全性。     

胆固醇水平与缺血性卒中溶栓后有症状出血性转化

有症状出血性转化（symptomatic hemorrhagic transformation，sHT）预测因素的识别对于接受溶栓治疗的患者至关重要。尽管一些研究已分析了缺血性卒中溶栓治疗后sHT的预测因素，但没有一项针对胆固醇水平和他汀类治疗的潜在影响进行探讨。卒中发病前的他汀类治疗能改善缺血性卒中的转归，但流行病学研究提示低胆固醇水平与原发性脑出血有关。最近的一项临床试验也发现，大剂量他汀类治疗可显著增高原发性出血的风险。韩国成均馆大学医学院神经内科的Bang等对他汀类药物使用和入院时胆固醇水平对急性缺血性卒中患者溶栓治疗后sHT风险的独立影响进行了研究。     

建立溶栓治疗临床路径与急诊CT室的有效性

急性卒中患者需要迅速评价和治疗已得到广泛认同。为了缩短从急诊室到接受治疗的时间间隔，建立一条临床路径（criticalpathway）和缩短从急诊室到CT室的距离都是一种有效策略。韩国亚洲大学医学院的Park等对把CT室移到急诊室内能否减少溶栓治疗的时间延误进行了研究。为了缩短从患者到达急诊室到接受溶栓治疗的时间，在对延误因素进行分析并分配卒中小组成员的任务之后，Park等制定了一项跨学科小组协作计划，称之为急性卒中快速治疗（Fast Acute Stroke Therapy，FAST）。使用手机和对讲机在小组成员之间快速沟通并制订书面方案。     

急性卒中试验总结性报道的质量

对急性卒中仍然缺乏既有满意疗效又很安全的治疗措施，因此进行更多的临床试验非常需要。然而，这些临床试验报告只有向读者提供足够的信息，使读者能够对试验结果进行合理而客观的评价，才能对临床实践产生影响。一些研究表明，医学领域中的临床试验报告质量差异较大且问题较多。本文从设计、实施、分析和试验的推广性等方面，对急性卒中药物治疗的随机对照试验（ＲＣＴ）报告进行了质量评价。方法　对科克伦卒中协作组的卒中临床试验资料库和对照试验资料库（光盘，科克伦图书馆１９９７年第１期）中关于急性卒中的ＲＣＴ进行了计算机检索…     

氦氖激光及药物治疗急性脑卒中47例疗效分析

目的：探讨氦氖激光及药物综合治疗急性脑血管卒中的疗效。方法：对４７例急性脑血管卒中患在综合治疗使脑水肿改善后，进行肘正中静脉地穿刺、照射，观察患神经功能缺失、症状恢复情况。结果：治愈４２．４５％，显进步２５．５％，进步２１．３％，无变化１０．６４％，总有效率８９．３６％，结论：氦氯激光及药物综合治疗急性脑血管卒中是一种有效疗法。     

动物模型无助于急性卒中治疗的发展吗？

急性卒中治疗的发展往往以动物实验为先导，但动物实验的良好结果未必能再现于卒中患者的临床试验中，因此有关动物实验对急性卒中治疗发展的作用颇有争议，本文就此进行了讨论分析。     

经颅多普勒可预测溶栓治疗后的临床恶化

急性缺血性卒中患者在接受静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator rt-PA）治疗后可能会出现临床恶化。加拿大加尔伯达大学神经科的Saqqur等评价了经颅多普勒（transcranial，TCD）预测近期临床恶化和远期转归不良的能力。