CT扫描漏诊颅顶部脑外伤二例

1病例资料【例1】男,35岁。因车祸伤及头部意识不清半小时入院。查体:中度昏迷,右侧枕顶部明显肿胀。双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径5 mm,对光反射消失;右侧瞳孔直径3 mm,对光反射迟钝。右侧肢体对疼痛刺激无反应,右侧巴宾斯基征( )。颅脑CT示:左额颞脑挫裂伤,硬膜下血肿,右颞顶颅骨骨折。急诊行左侧开颅手术,清除挫裂伤灶及硬膜下血肿。术后颅内压仍高,脑组织向骨窗外膨出。考虑对侧脑出血,遂行对侧钻孔探查,未见异常。复查头颅CT亦未见颅内血肿,中线结构居中。又考虑为脑水肿,给予脱水治疗,患者一直呈浅昏迷状态。术后第7天查头颅MR I示…     

急性硬膜下血肿快速自行消退3例

急性硬膜下血肿快速自行消退在临床上甚为少见 ,在国内文献尚未见报道。我院共收治 3例 ,现报告如下。1　临床资料例 1,男 ,4岁 ,高处坠落致意识不清 1小时入院。检查 :中度昏迷 ,ＧＣＳ5分 ,右侧瞳孔 5ｍｍ ,左侧 3ｍｍ ,光反射消失 ,右颞顶头皮肿胀明显。头颅ＣＴ可见右颞顶硬膜下血肿约 40ｍｌ,右颞顶骨线形骨折 ,中线移位约 0 8ｃｍ。伤后 1 5小时术前准备完善时 ,观察病人 :浅昏迷 ,ＧＣＳ 7分 ,双侧瞳孔对称约3ｍｍ ,对光反射迟钝。立即再次行头颅ＣＴ检查 ,可见硬膜下血肿量已减少 ,约 2 0ｍｌ,中线移位约 0 3ｃｍ。逐予以保守治疗…     

皮层动脉破裂致急性硬膜下血肿

1992年7月～1999年2月,我们收治急性硬膜下血肿(ASDH)104例,其中手术治疗78例,3例手术证实为皮层动脉破裂出血所致,报告如下。1　病历简介　　例1:男,71岁。大便后头痛头晕,左侧肢体无力一天,在外院被诊断为脑血管病,输液治疗,头痛加重,左侧肢体瘫;CT检查发现右侧颞顶部硬膜下血肿,量约50ml,中线移位,右侧侧脑室明显受压。查体:神志不清,右侧瞳孔大于左侧,对光反应迟钝,左侧肢体肌张力低,双侧巴氏征( )。入院后急症手术行右颞小骨窗开颅清除血肿,扩大骨窗后发现皮层动脉破裂出血,电凝止血,颞肌下减压;术后神志恢复正常。随访半年后左侧肢…     

重度颅脑损伤术后抗利尿激素分泌失调综合征1例

女，因车祸致头部摔伤后意识不清4h入院。查体：昏迷状态，痛刺激不睁眼，不发声，左侧肢体可屈曲。右侧肢体不动，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧椎体束征阳性。头部CT：左额颞部急性硬膜下血肿。左颞叶脑挫裂伤、脑内血肿，中线结构明显向右移位。入院诊断：左额颞部急性硬膜下血肿，左颞叶脑挫裂伤、脑内血肿，左侧天幕裂孔疝。行颅内血肿及脑挫裂伤组织清除、去骨瓣减压术，     

颅脑损伤术后远隔部位出血3例

颅脑损伤术后远隔部位出血的发生较少 ,我科自 2 0 0 2年连续收治 3例病人 ,现报告如下。1　临床资料　　女性 ,3 5岁 ,车祸后头部摔伤 ,浅昏迷 ,GCS评分 10分 ,左瞳 3 0mm ,右瞳3 0mm ,对光反射灵敏 ,四肢活动可 ,双侧Babinskis( -) ,颅脑CT示 :左额颞硬膜下血肿 ,左侧裂池密度增高 ,中线右偏约 1 0cm。急诊行左额颞硬膜下血肿清除术 ,清除血肿约 3 5mL ,术中脑组织压力渐增高 ,高出骨窗约 2 0cm ,扩大骨窗弃去骨瓣 ,头皮分层缝合。术毕查看瞳孔 ,右瞳散大 ,直径约 6 0mm ,对光反射消失 ,急诊复查CT :右颞顶硬膜外血肿 ,量约 80mL ,…     

慢性硬膜下血肿固化1例

患者,男,76岁,因头痛加重、左侧肢体活动失灵一周住院.近期无明显外伤史.一年前曾有头部外伤,当时神智清醒,未住院治疗.查体:神智恍惚、头颅无畸型、无外伤、瞳孔等大正圆;颈软、左侧肢体不灵活,左上肢肌力4级,左下肢肌力3级.头颅CT,右侧顶结节部为中心可见一新月形等密度占位影像.最厚处约2.5 cm.中线结构移位,右侧脑室受压.临床诊断:慢性硬膜下血肿.拟定行钻孔引流术.     

硬膜下脓肿误诊2例分析

对硬膜下脓肿误诊2例分析如下。 1病历摘要 例1：男，30岁。因发热、头痛20d余、呕吐1d、抽搐1h，以脑炎收入神经内科，入院时查体呈昏迷状，眼球活动好，双眼瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈部抵抗明显，左侧肢体无自主运动，右侧肢体可见自主运动。行头颅CT检查示右颞顶部硬膜下低密度影，考虑慢性硬膜下血肿可能性大，遂请神经外科会诊，     

胼胝体损伤的MRI诊断2例

胼胝体损伤颅脑外伤中时有所见，以往文献报道较少，笔者收集２例报告如下，讨论MRI的诊断价值。病例例１，男，９岁。头外伤后意识不清２小时入院，浅昏迷状态，双眼向右凝视，嘴角偏向右侧，双下肢巴氏征阳性，右侧肢体肌力Ⅴ级，左下肢肌力I级，上肢肌力０级，GCS评分９分。生化检查未见异常。头部CT未见异常。MRI表现：胼胝体体部及压部见长T１、长T２异常信号影，双侧额骨内板下方见水样长T１、长T２异常信号影（图１，２）。MRI诊断：胼胝体体部及压部损伤、双侧额部硬膜下少量积液。例２，女，１８岁，头部被车撞伤后４天入院。浅昏迷状态，左侧瞳孔大于右侧，对光反射迟钝，颈强三横指，右下肢巴氏征阳性。头CT诊断：右额颞部硬膜下积液，中线硬膜下血肿，左额骨凹陷性骨折。MRI表现：胼胝体嘴部及体部见长T１、长T２异常信号。MRI诊断：胼胝体嘴部及体部损伤，左侧颞叶脑挫裂伤，左额颞部硬膜下积液。讨论胼胝体损伤在颅脑外伤中时有所见，常于其它颅脑损伤合并发生。临床上与一般的脑外伤相同，无特异表现，但伤势更危重。在MRI问世以前很少生前诊断，多为尸检发现。病理上常表现为弥漫性轴突剪切伤，以压部为多见。MRI表现为胼胝体长T１、长T２异常信号...     

颞浅动脉巨大假性动脉瘤误诊为头皮血肿

1　病例资料男 ,55岁。因高处坠落伤 2小时伴昏迷急诊入院。查体 :浅昏迷 ,左颞部直径 4cm肿块 ,质软 ,有波动感。右侧瞳孔直径 5mm ,直接及间接对光反射消失 ;左侧瞳孔直径 3mm ,直接及间接对光反射迟钝。急诊行头颅CT扫描示右颞顶部急性硬膜外血肿 ,左颞部头皮血肿。诊断 :右颞顶急性硬膜外血肿 ;小脑幕裂孔疝 ;左颞部帽状腱膜下血肿。即行开颅清除血肿手术 ,头皮血肿予加压包扎 ,手术过程顺利。术后病人清醒 ,双侧瞳孔恢复正常。入院后第 1 5天病人头皮肿块大小无变化 ,即在严格消毒下行肿块穿刺 ,抽出鲜红色可自凝血液 50ml。当保留针…     

医源性Gerstmann综合征一例报告

1 病历患者男,46岁,头部外伤后头晕伴言语缓慢20 d入院,右利手.查体:右侧肢体轻瘫试验(+),轻运动性失语.头颅CT示:左侧额颞顶部月牙形占位病变,容积约80 ml,均匀、密度略高,最大厚度15 mm,中线右偏.诊断:亚急性硬膜下血肿.于1998年11月13日在局部麻醉下行颅骨钻孔血肿引流术.术中选择在左侧顶结节部钻一颅孔,孔径8 mm,以尖刀挑开硬膜一小口后见硬膜下薄壁血肿包膜.撕开血肿包膜见陈旧性血肿液喷出,血肿腔厚度迅速减少至5 mm. 作者简介杨芳裕(1966-),男,福建漳州人,主治医师,主要从事神经外科临床工作.     

月经期创伤患者伤灶出血2例分析

病例报告例１,患者女,４７岁,因头部撞伤昏迷２小时于１９９９年８月２０日入院。查体:浅昏迷状态,双侧瞳孔正常,右鼻孔流血。头颅ＣＴ示:左侧额颞叶脑挫裂伤,左侧硬膜下少量血肿。入院诊断:脑挫裂伤,左侧硬膜下血肿,颅底骨折。经脱水降颅压、静滴神经营养药及止血药等治疗,次日患者神志转清,感轻微头痛、头晕。８月２４日,患者月经如期来潮,经量多,同日复查头颅ＣＴ示:左侧硬膜下血肿已吸收,左额颞叶脑挫裂伤较入院无明显变化。８月２７日,患者意识模糊渐呈浅昏迷状态,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径约５ｍｍ,右侧瞳孔直径约１ｍｍ,直接、间…     

连续静脉滴注头孢匹胺钠与西咪替丁致输液反应2例分析

对连续静脉滴注头孢匹胺钠与西眯替丁致输液反应2例分析如下。 1 病历摘要 例1：男，78岁。因头部外伤致右侧颞部硬膜下血肿入院。入院检查：嗜睡，瞳孔直径左2mm，对光反射减弱，右2．5mm，对光反射灵敏。恶心、呕吐，为非喷射状，呕吐物为胃内容物。入院后给予脱水、止血、抗感染治疗。为预防应激性溃疡的发生，     

慢性硬膜下血肿术后并发对侧急性硬膜下血肿2例

１病历简介１．１例１．男,６８岁,入院前２个月不慎跌倒,左颞部着地,伤后头痛、头昏,渐缓解。１个月后上述症状复发并渐加重,右侧肢体乏力。右侧肢体肌力Ⅲ级。颅脑ＣＴ扫描示：左侧慢性硬膜下血肿（含血量约８０ｍｌ）,中线右移１６ｍｍ。遂在局麻下行钻孔血肿引...     

医源性Gerstmann综合征一例报告

1　病历患者男 ,4 6岁 ,头部外伤后头晕伴言语缓慢 2 0ｄ入院 ,右利手。查体 :右侧肢体轻瘫试验 (+ ) ,轻运动性失语。头颅ＣＴ示 :左侧额颞顶部月牙形占位病变 ,容积约 80ｍｌ,均匀、密度略高 ,最大厚度 15ｍｍ ,中线右偏。诊断 :亚急性硬膜下血肿。于 1998年 11月 13日在局部麻醉下行颅骨钻孔血肿引流术。术中选择在左侧顶结节部钻一颅孔 ,孔径 8ｍｍ ,以尖刀挑开硬膜一小口后见硬膜下薄壁血肿包膜。撕开血肿包膜见陈旧性血肿液喷出 ,血肿腔厚度迅速减少至 5ｍｍ。以导尿管头端置入血肿腔 ,以生理盐水反复冲洗至流出液清亮后置管引流。术…     

慢性硬膜下血肿手术后血肿复发1例分析

对1例慢性硬膜下血肿手术后血肿复发的原因分析如下.1病历摘要男,69岁.因右下肢走路乏力经头部CT扫描诊断左侧幕上硬膜下血肿.0.5a前有过头部轻微碰伤.入院后查体BP140/80 mm Hg P 80次/min,呼吸平稳,神清语明.主要阳性体征:右侧肢体轻瘫,上肢肌力约Ⅳ级,下肢肌力相当于Ⅲ级.     

高压氧与康复训练治疗特重型颅脑损伤2例

病例1，曹某，男，44岁，从高处坠落昏迷3h入院；查体：无言语，刺痛时肢体屈曲，瞳孔直径4mm，光反射迟钝，右耳道流血，四肢肌张力增高，生理反射消失，GCS评分5分；CT示右颞顶枕硬膜下血肿、右颞骨多发骨折、两额叶及右侧顶枕叶挫伤性血肿；诊断为急性特重型颅脑损伤、颅内多发血肿。行颅内血肿清除术加去骨瓣减压术，术后行中西医结合药物促醒治疗、改善脑细胞代谢药物等治疗。     

脑膜转移癌三例报告

脑膜转移癌临床上少见,我们遇到3例,报告如下: 例1 女27岁。7天前感头痛并逐渐加重,偶有呕吐,未作治疗,中午发现不省人事,急诊入院。体检:浅昏迷,瞳孔右侧4mm,左侧3mm,光反射消失。CT检查见左侧额颞顶颅骨内板下镰形较高密度影,左额区见2cm大小伴园形高密度影,侧脑室受压右移,占位效应明显,诊断左侧额、颞、顶硬膜下血肿并发脑疝。急诊手术中证实左侧额、颞、顶硬膜下血肿,血量约50毫升,发现左额脑膜凹凸不平肿块,近矢状窦处肿瘤侵犯脑膜及颅骨,病理诊断:左额脑膜转移性腺癌,术后查找原发灶不明,一月后再次硬膜下出血并发脑疝而死亡。     

脑外伤术后低渗性脑病昏迷3例

1　病例报告例 1　女 ,5 2岁。外伤性右颞顶部急性硬膜下血肿 ,入院时GCS8分 ,行开颅、右颞顶部硬膜外血肿清除术 ,术后第 3天神志转清 ,术后第 6天中午患者神志变淡漠 ,继而再度转入昏迷 ,值班医生予甘露醇无效 ,即复查 CT无明显出血 ,但脑水肿较前加剧 ,考虑电解质紊乱 ,急诊测定血电解质 ,血钠为 10 4 mmol/L,考虑为低钠血症 ,低渗性脑病 ,即追加 10 %氯化钠 2 6 0 ml,用微泵和液体一起慢慢均匀输入 ,至后半夜神志转清。例 2　男 ,37岁。外伤致右额叶脑挫伤脑内血肿 ,左额颞部硬膜下血肿 ,入院时 GCS7分 ,入院后行开颅左额叶脑内血肿…     

对口冲洗治疗开颅术后颅内感染1例

1 病历摘要 男,58岁.因车祸伤及头部昏迷2 h于2009-10-20来我院就诊.查体:浅昏迷状态,右侧瞳孔大于左侧,双侧巴氏征阳性.辅助检查:颅脑CT示右额颞硬膜下血肿,中线结构移位1 cm,初步诊断:急性硬膜下血肿并脑疝形成.血、尿、常规检查正常,心电图大致正常.     

硬膜下非特异性嗜酸性肉芽肿继发出血1例

嗜酸性肉芽肿是一种良性经过的瘤样病变，全身多脏器可以发生，而发生于硬膜下且合并出血者少见，现将我院所见1例报告如下。患者男性，40岁。主诉头痛、头晕1个月，近10天左侧肢体运动不灵伴呕吐入院。神经科情况：神清语明，计算力正常，瞳孔右侧不规则，左侧瞳孔直径O．3cm。对光反射右（－），左（＋），右眼视力眼前指数，左眼视力正常。眼底检查右侧不满意，左侧视乳头边缘不清，静脉迂曲。左侧肢体肌力巨度强，Hoftomann征（＋），Babiskin征（＋），CT提示右侧硬膜下有新月形混合状密度灶，中线结构向左侧移位，右侧脑室受压。诊…