溃疡病穿孔的误诊与气腹征 (附18例报告)

目的：提高胃十二指肠溃疡病穿孔的确诊率。方法：对我院近5年来根据气腹征有无来判断溃疡病穿孔的存在与否而导致18例误诊的临床资料进行回顾性分析。结果：溃疡病穿孔气腹征阴性14例，非溃疡病穿孔气腹征阳性4例，均经手术证实术前误诊，结论：气腹征阴性不能轻易排除溃疡病穿孔，而气腹阳性并非溃疡病穿孔所特有，全面检查，综合分析，方能减少溃疡病穿孔的误诊。     

人工气腹在诊断上消化道溃疡急性穿孔中的价值

上消化道溃疡急性穿孔是外科最常见的急腹症之一,一经确诊一般多需急诊手术.在临床上有部分患者,虽然高度考虑上消化道溃疡急性穿孔,但X线检查"膈下未见游离气体",腹腔试验性穿刺也未抽出"胆汁样混浊液体或食物残渣",由于证据不足,外科医生往往不敢轻易下诊断和不能制定正确的治疗方案.为了解决这一临床难题,1989年5月至2006年10月,对收治的338例上消化道溃疡急性穿孔中的63例X线气腹征和腹穿均阴性的病例,采用人工气腹的方法 ,使本组X线气腹阳性率又提高了71%,为确定诊断及手术探查提供了更可靠的依据,现报告如下.     

残留气腹误诊为消化道穿孔四例

剖腹手术时,内外气压不同,气体可进入腹腔,术后残留于腹腔内,其后被吸收自行消失。如对此无认识,可误诊为消化道穿孔,引起的游离气腹,甚至导致再次进腹探查,给病人带来不必要的痛苦和负担,应从中吸取教训。现将作者遇到的4例报告如下。例1.男,50岁。腹痛3天,以消化道穿孔行剖腹探查术,术中确诊为化脓性阑尾炎行阑尾切除术。术后第2天出现腹胀伴有疼痛,第3天腹透发现膈下有大量游离气体,故考虑有消化道穿孔。转某县医院,仍诊断为消化道穿孔,再次进腹探查,未发现病变,其后并发感染与粘连,1个月内手术4次。例2.男,57岁。剧烈腹痛一天,诊断为消化道穿孔行穿孔修补术。术后经过顺利。第6天患者诉阵发性腹痛,腹透发现膈下有气体,考虑再次穿孔,准备二次进腹探查,经会诊发现病人精神状况良好,无痛苦表情,脉搏,血压正常,腹平坦、柔软,肠鸣音正常,无腹膜炎体征,不符合消化道穿孔的诊断。决定不采用手术治疗,其后,病人康复。     

X线检查溃疡病穿孔的临床价值

怀疑溃疡病穿孔者,X线查不到膈下游离气体或仅查到某些间隙积气时,如何判定X线诊断是个难题。本文重点探讨:①对腹腔无(或少量)游离气体的检查方法和意义;②几种特殊检查法的应用;③X线检查的临床价值。资料分析对我院连续4年间收治溃疡病穿孔420例(单纯透视检查269例,摄片检查65例,未行X线检查86例),结合10例实验性气腹的对照,观察分析如下。一、气腹的阳性率:本组经X线检查的334例中,有气腹者247例(73.9%),其平均X线检查就诊时间为10.5小时,最早者0.5小时,最迟者5天;无气腹69例,其X线就诊时间多数较晚,24小时以上者近占半数(33/69)。10例实验性气腹(足月死婴腹     

中西医结合治疗青年人溃疡病穿孔50例报告

溃疡病急性穿孔，既往一经诊断，多需急诊手术。对于青年人溃疡病急性穿孔，近年来，我们采用中西医结合方法治疗５０例，效果满意，报告如下。１　资料与方法１－１　一般资料　５０例中男４６例，女４例；年龄最大３０岁，最小１６岁；发病至入院时间最短２ｈ，最长５ｄ，既往有溃疡病史２１例。１－２　诊断方法　本组病例均有典型的症状和体征，腹穿阳性３７例，Ｘ线检查，气腹征４４例。１－３　治疗方法　根据溃疡病穿孔的病程进展，我们采取分期治疗原则：发病２４～２８ｈ之内，禁饮食，持续胃肠减压，输液维持水、电及酸碱平衡，抗…     

胃十二指肠溃疡穿孔326例临床分析

我们自 1986～ 2 0 0 2年共手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔 3 2 6例。本组男 2 62例 ,女 64例 ,男女之比为 4:1。年龄9～ 89岁 ,平均年龄 3 8岁。十二指肠溃疡穿孔 2 74例 ,胃溃疡穿孔 52例 ,其中多处溃疡者 3 6例。穿孔至手术最短时间 4h ,最长时间 48h ,平均约 2 6h。有溃疡病史者 156例 ,腹膜刺激征 3 2 6例 ,膈下游离气体 2 60例。轻度休克者 3 2例 ,并有出血者 16例。行穿孔修补 76例 ,胃大部切除 2 50例。死亡 4例 (1.2 % )。分析 :本组十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔之比为5 3 :1,男女之比为 4:1,且有年龄偏低倾向。与文献报道有较大差别…     

腹腔镜下ZT胶粘补十二指肠球部溃疡穿孔

我院于1995年12月以来，借助腹腔镜施行ZT胶粘补十二指肠球部溃疡穿孔2例，效果满意，现报告如下。资料与方法一般资料：本组2例，均男性；年龄分别为28岁和42岁；十二指肠球部溃疡病史分别在3年和5年左右；本次发病距手术时间分别为2小时和6小时，空腹和餐后穿孔各1例。入院时均有全腹肌紧张，满腹压病，反跳痛，肝浊音界消失，腹透隔下有游离气体。外周血：白细胞分别为15．2ｘ109／L、18ｘ109／L，经手术证实均为十二指肠球部前壁穿孔，穿孔直径分别为0．5cm、1cm，腹腔积液各为150ml，400ml。操作步骤：术前置胃管，全麻。在脐下缘作1…     

中西医结合治疗溃疡病急性穿孔164例

溃疡病急性穿孔是消化道溃疡的严重并发症,我院于1976年以来,运用中西医结合方法治疗本病169例,取得了较好的疗效。现将资料完整的164例总结如下。1　临床资料11　一般资料　本组男性163例,女性1例。年龄在17～69岁之间,平均235±55岁。12　既往溃疡病史　无明显溃疡病史者38例,其它病例病史在1～20年之间,平均48年。13　急性穿孔至入院时间　最短1ｈ,最长24ｈ,平均34ｈ。14　Ｘ线胸腹拍片或透视　164例中,Ｘ线检查发现膈下游离气体者119例,阳性率为727%。2　治疗方法及效果21　非手术疗法适应症和方法　本组选用患者年龄轻、溃疡病史不长的…     

X线/CT对(液)气腹病因诊断和鉴别诊断

目的:探讨气腹X线、CT与临床的鉴别诊断,提高诊断准确率.方法:回顾性分析经手术证实的54例气腹患者的X线与临床资料,加以总结分析.结果:胃穿孔21例,十二指肠穿孔19例,空回肠穿孔7例,结肠穿孔3例,肝脏脓肿破溃2例,子宫穿孔合并回肠、结肠穿孔1例,大肠埃希菌感染1例.46例X线见膈下游离气体,8例X线片阴性,CT上见胆囊、肝周围点气体.结论:导致气腹的病因多,密切结合临床病史,X线及CT多能作出较为明确的诊断.     

十二指肠溃疡穿孔43例治疗体会

十二指肠溃疡穿孔是常见的外科急腹症之一, 2001年1月至2008年12月,我院共收治十二指肠溃疡穿孔43例,现报告如下. 临床资料 1.一般资料:本组43例均为手术证实的十二指肠溃疡急性穿孔的患者.其中男37例,女6例,年龄18～69岁,平均37岁.空腹穿孔32例,餐后穿孔11例.术前有溃疡病史或不典型溃疡病史41例,无症状2例.穿孔距手术的时间:3～36 h,平均11 h,其中超过12 h者11例.就诊时表现:局限性腹膜炎者21例,弥漫性腹膜炎者22例,有休克者13例.X线检查:表现为膈下游离气体者38例.     

胃癌穿孔修补后近期行根治术二例报告

我院1986年1年内收治2例胃癌穿孔。均急诊行穿孔修补术,病理证实为胃癌穿孔。又均于3周内行胃癌根治术。报告如下。例1.女,66岁。以急性腹痛伴恶心呕吐20小时来诊。既往有胃溃病病史10年余。体检:血压12/9.3kPa锁骨上淋巴结无肿大。腹式呼吸受限,腹板样硬,上腹及右下腹有压痛、反跳痛,腹透右隔下有游离气体。白细胞总数26×10~9/L,中性82%,血红蛋白7.0%,     

闭合性小肠损伤48例分析

目的 提高闭合性小肠损伤的诊治水平。方法 对1993～2003年间诊治的闭合性小肠损伤48例进行回顾性分析。结果 全组均有不同程度的腹痛及腹膜刺激征，腹穿阳性率58．3％，X线检查膈下游离气体出现率54．8％，B超检查腹腔积液出现率75％。治愈46例，死亡2例。结论 (1)早期诊断闭合性小肠损伤必须对病史、临床表现及辅助检查进行分析，腹穿阴性及膈下未见游离气体并不能排除小肠穿孔。(2)早期手术治疗是提高外伤性肠破裂治愈率的关键。(3)强调手术探查必须细致、全面，按顺序进行，避免漏诊。     

膈下游离气体阴性的胃十二指肠溃疡穿孔17例分析

胃十二指肠溃疡并穿孔在基层医院较为常见,为腹部外科常见急腹症之一,诊断与治疗多无困难,但对于缺乏典型临床表现,尤其是膈下游离气体阴性者,常易误诊、漏诊。我院1999—2008年行单纯穿孔修补术治疗膈下游离气体阴性的胃十二指肠穿孔病例17例,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男12例,女5例,年龄22~70岁,平均38.2岁。其中胃溃疡穿孔10例,十二指肠溃疡穿孔7例。发病至就诊时间:<10h 2例,>10h 15例。最长者近1周。其中空腹穿孔5例,食后穿孔12例。临床表现为突发上腹部疼痛,较剧烈,并疼痛范围持续扩大。X线腹部直立透视膈下未见游离气体。1.2诊断入院后X线腹部透视阴性,即行胃肠减压,见胃内容物不多。随即经胃管向胃内注入气体300m l左右,关闭胃管,立即行X线腹部透视,均显示膈下大量游离气体,即可确诊。诊断性腹穿13例,阳性6例。1.3治疗17例均行手术治疗。术式选择单纯穿孔修补术,术后辅以强效制酸药质子泵抑制剂,加抗幽门螺杆菌药物治疗。2结果本组均采取胃十二指肠穿孔修补术,术后恢复满意,痊愈出院。出院后给予正规内科药物治疗,3~6个月复查胃镜示溃疡愈合满意。随访2~3年未见复发。3讨论虽...     

腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术

1993年10月至1998年2月期间我院经腹腔镜行胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术共7例，效果满意。现报导并讨论如下：临床资料一般资料：本组7例均为男性，年龄14～61岁。穿孔前有溃疡病史，并曾经不规则药物治疗者共5例，另2例则穿孔前无症状。腹痛距入院时间1／2～8小时。本组7例全部有腹膜炎体征，体温＞37．5℃者3例，血白细胞计数11～20×109／L，术前拟诊为溃疡病穿孔者6例，急性阑尾炎者1例。腹腔镜诊断与治疗：术前置胃管，行气管内吸入全身麻醉。气腹形成并保持气腹压1．60kPa。先置入脐部套管鞘行腹腔镜探查，确诊后选择适当部位置入2…     

胃大部切除术后发生应激性溃疡一例

病史摘要患者男性,54岁。因突发上腹剧痛扩散至全腹4天入院。既往有十二指肠溃疡病史。体检:体温38.5℃,脉搏89次/分,呼吸25次/分,血压124/70mmHg。急性病容,心肺正常,腹部膨隆,肝浊音界消失,全腹强硬,肠鸣音消失。膈下有游离气体。入院诊断为十二指肠溃疡穿孔。手术证实,十二指肠球部前壁有一0.5cm 穿孔,腹腔内有300～600ml 炎性液。行BⅡ式胃大部切除术,十二指肠造瘘和腹腔引流术。术后低热和顽固性呃逆,第6天发生呕血约200ml。置胃     

可卡因引起幽门附近穿孔的流行病学

在1996年，美国统计约有1700万人应用可卡因，至少每月1次。40％吸毒者应用可卡因碱，由可卡因盐酸物加入减制成．过去很少有关吸用可卡因碱导致胃肠穿孔的报道。本文作者报道吸用可卡因碱并发幽门附近穿孔50例的资料，计男48例，女2例，平均37岁（24～52岁）。在1994～1998年的同一时间内，共收治急性胃肠穿孔14O例，可卡因引起的占35．7％，吸毒后2～4小时突发腹痛，仅1例在吸毒后2天发病。50例病人均为长期吸毒者，并酗酒，4例原有溃疡病史。48例有到突下疼痛，全部SO例病人有腹膜炎体征，42例伴气腹征。入院后即行急症探查，穿孔均邻…     

腹腔镜下缝合修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔32例

自 1998年 3月以来 ,应用腹腔镜行胃十二指肠溃疡穿孔缝合修补术 3 2例 ,取得满意效果 ,报告如下。临床资料一、一般资料 :本组男 2 9例 ,女 3例。年龄 19～ 63岁 ,平均 5 2岁。穿孔前有溃疡病史 2 6例 ,发病至手术时间 2～ 2 6ｈ ,平均 15ｈ。其中空腹穿孔 18例 ,餐后穿孔 14例。手术前均有明显的腹膜炎体征 ,Ｘ线检查见膈下游离气体 3 0例 ,误诊为阑尾炎穿孔腹膜炎 1例。二、手术方法 :全麻 2 2例 ,硬膜外麻 10例。术前留置胃管负压吸引 ,于脐下缘作 10 .0ｍｍ穿剌孔 ,造气腹入 3 0°或 0°镜 ;常规巡视腹腔 ,确定胃十二指肠穿孔后 ,仿Ｌ…     

自体腹白线片修补十二指肠溃疡穿孔(附13例报告)

目的探讨用游离自体腹白线片修补急性十二指肠溃疡穿孔的应用价值。方法从2006年1月至2006年7月对13例用自体腹白线片修补急性十二指肠溃疡穿孔的病人的临床资料和随访情况进行回顾性分析,其中2例穿孔大于2cm2,平均手术时间60分钟,平均失血量20ml,平均住院天数9±1天。结果游离自体腹白线片修补急性十二指肠溃疡穿孔13例均痊愈出院。随访15天至6个月,无手术并发症。结论本方法操作较简单、安全、效果好,其适应症广,是一种可行的新方法。     

关于上消化道溃疡性穿孔与气腹关系的探讨

我院1991～1995年上消化道溃疡性穿孔病例156例,发现气腹135例占86.5％,无气腹征21例占13.5％,分析如下。 临床资料 一、一般资料 男性98例,女58例,年龄19～83岁,平均38岁,空腹状态下穿孔15例,穿孔前有进食史114例,既往有溃疡病史126例,就诊时间3～72小时。     

迷走神经切断治疗十二指肠溃疡穿孔65例

1986年1月至1996年1月,我们在修补或切除穿孔性十二指肠溃疡的同时,行迷走神经切断65例,现分析如下.1 资料和方法1.1 一般资料 本组65例,男47例,女18例.年龄18～61岁,平均29.5岁.无溃疡病史6例,有溃疡病史59例,其中病史1年内9例,5～10年28例,10年以上22例.空腹穿孔45例,餐后穿孔20例.穿孔时间3～4lh,平均16.5h.穿孔均位于十二指肠球部前壁,直径0.3～0.5cm,平均0.8cm.腹腔积液300～1800ml,平均630ml.X线见膈下游离气体42例(64.4%)B超有穿孔征象48例(73.8%).白细胞计数(8.5～23.2)×10~9/L.平均16.7×19~9/L.