非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中护理

<正>非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG) 即是在没有体外循环支持下,在病人跳动的心脏表面完成冠状动脉搭桥手术,与传统的体外循环冠状动脉搭桥术(CABG)相比,它具有创伤小、费用低、并发症少、术后恢复快等诸多优点。我院2002年4月-2005年9月开展OPCABG73例,手术过程顺利,取得了良好的效果。现将手术配合和体会介绍如下:     

高原地区体外循环围术期病人的呼吸道护理

高原地区实行体外循环 (ＣＰＢ)心脏手术可引起急性肺功能损伤、肺动脉高压 ,进一步加重ＣＰＢ引起的肺损伤[1] ,影响病人预后 ,加重呼吸道并发症的发生。我院 2 0 0 0年 9月至 2 0 0 1年 10月在海拔 36 5 8ｍ的高原地区对 5 3例病人行ＣＰＢ心内直视术 ,效果满意。现将护理报告如下。1　临床资料　　本组 5 3例 ,男 2 0例、女 33例 ,年龄 0 .938.0岁 ,平均12 .7岁。藏族 2 8例 ,汉族 2 5例。术前经彩超测定 4 1例并发程度不等的肺动脉高压 ,术前肺动脉平均压 (ＭＰＡＰ) 2 2 5 7ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。均在全麻ＣＰＢ下手术…     

38例心脏手术后室性心律失常的治疗

心脏手术后早期 ,心律失常是最常见的并发症之一 ,往往也是重要的致死因素。我们回顾性分析体外循环下心脏手术后室性心律失常病人 ,总结其治疗体会 ,报告如下。临床资料　 1998年 6月至 1999年 5月 ,共治疗心脏手术后室性心律失常病人 38例。其中男 14例 ,女 2 4例 ;年龄 2～6 7岁。均行中低温体外循环下心脏手术 ,其中风湿性心脏病2 9例 ,冠心病 4例 ,先天性心脏病 5例。术中以冷钾晶体停跳液经主动脉根部灌注心肌 (10～ 15ｍｌ/ｋｇ) ,每 2 0～ 30ｍｉｎ灌注 1次。室性心律失常均由心电图确诊 ,偶发室性早搏 (室早 )不记录在内 ,38例均为…     

10例右心房肿瘤的诊断及手术治疗

198 7年 1月至 2 0 0 1年 9月 ,我们对 10例右心房肿瘤病人采用低温体外循环心脏停跳和常温体外循环心脏不停跳的方法进行手术治疗。现总结报道如下。临床资料　本组 10例中男 3例 ,女 7例 ;年龄 31～ 6 9岁。原发性肿瘤 8例、继发性肿瘤 2例。原发性肿瘤中粘液瘤 5例、纤维瘤 2例、纤维血管肉瘤 1例 ;继发性肿瘤中转移性肝癌和静脉内平滑肌瘤病各 1例。本组病人均有不同程度的胸闷、心悸、气短。 4例有明显颈静脉怒张、肝大。 1例表现为上腔静脉阻塞综合征 ,头、面、颈部及双上肢水肿。 1例静脉内平滑肌瘤瘤蒂位于右髂静脉 ,沿下腔静脉生长…     

小切口胸骨下段劈开心脏跳动下心脏手术100例

20 0 0年我们完成各类心脏手术 30 0例 ,其中 10 0例在正中小切口胸骨不完全劈开心脏跳动下心脏手术 ,效果满意。临床资料　本组病人男 5 2例 ,女 4 8例。年龄 3～ 4 9岁 ;先天性心脏病平均 9 5岁 ,风湿性心脏病平均 35 5岁。病种包括室间隔缺损 (ＶＳＤ) 4 1例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ) 2 6例 ,部分型心内膜垫缺损 4例 ,二尖瓣病变 2 8例 (二尖瓣置换 2 6例 ,二尖瓣成形 2例 ) ,左心房粘液瘤 1例 (摘除术 )。心功能Ｉ～ＩＩ级者 71例 ,ＩＩ～ＩＩＩ级者 14例 ,ＩＩＩ～ＩＶ级者 15例。心胸比率0 4 8～ 0 5 7者 71例 ,0 5 8～ 0 70 2 0例 …     

合并乙肝病毒感染的心脏病人体外循环手术适应证探讨

目的 探讨合并乙肝病毒感染的心脏病人的体外循环手术适应证。方法 回顾分析近6年来合并乙开肝病毒感染并进行了体外循环手术的心脏病人42例,其中男20例,女22例;平均年龄29．3岁。综合乙肝5项及HBV DNA结果,其中病毒活跃复制者11例,占26．2％,结合临床表现,对比分析手术前后GPT和GOT结果。结果 体外循环手术前后GPT差异无显著性（P＞0．05）,术后GOT异常率显著高于术前（P＜0．05）。1例病人因低心排死亡,1例病人肝功能损害加重,41例病人随访1－2年,心功能均恢复到I－Ⅱ级。结论 对于肝功能损害轻微的轻度慢性乙型肝炎及乙肝病毒携带者,体外循环手术是安全的;对病毒活跃复制的慢性肝炎,建议治疗肝炎后择期手术。     

465例非体外循环下冠脉搭桥术的麻醉体会

由于手术辅助器械的应用和手术技术、方式及麻醉方法的改进 ,近年来我国也开创了非体外循环下冠脉搭桥术[1] ,即不用体外循环 ,在跳动的心脏上用特制的血管固定器将心脏表面冠状动脉的吻合部位相对固定 ,利用血管腔内分流管来保留其原有血流 ,保证手术野清晰可见 ,从而完成满意的冠状动脉血管吻合。我院自 1998年 8月～ 2 0 0 2年 4月共进行冠状动脉搭桥术 5 5 3例 ,除 88例伴有室壁瘤或心脏瓣膜病 ,需同时切除室壁瘤或置换瓣膜 ,必须在体外循环下行搭桥外 ,共实施非体外循环下搭桥 46 5例 ,包括主动脉内球囊反搏 (IABP)下非体外循环搭桥…     

主动脉内气囊反搏临床应用213例

1998年 4月至 2 0 0 1年 12月 ,我们 6 0 78例体外循环(CPB)心脏手术中 2 13例 ( 3 5 %)应用了主动脉内气囊反搏(IABP) ;其中冠心病 (CAD)手术 16 88例 ,应用IABP 172例( 10 2 %)。资料和方法　本组男 15 5例 ,女 5 8例 ;年龄 12～ 76岁 ,平均 5 8 8岁。术前射血分数 (EF) 0 13～ 0 79,平均 0 48;心胸比率 0 4～ 0 95 ,平均 0 5 6 ;心功能≥III级 135例。重症病人术前预防性应用IABP 11例 ;术前发生急性心肌梗死(AMI)、低心输出量综合征 (LOS)应用 14例 ;心脏手术中发生LOS ,无法脱离CPB、鱼精蛋白后诱发的低血压、关…     

非体外循环下多支冠状动脉搭桥术的麻醉管理

非体外循环下冠状动脉多支搭桥术(MinimallyInvasiveOff-pumpCoro-naryArteryBypassMI-OPCAB),由于不用体外循环,手术期间保持心脏跳动,减轻了对病人的生理干扰和紊乱,术后并发症少、恢复快、费用降低,而成为目前冠心病治疗的一种重要选择[1,2]。本文结合我院22例此类手术的临床麻醉,探讨有关处理原则如下。临床资料1.一般资料　本组22例病人,其中男性17例,女性5例,年龄49～68岁,平均58.5岁,65岁以上7例。体重64～97kg。稳定性心绞痛8例,不稳定性心绞痛14例。有心肌梗塞病史者15例,(其中急性心肌梗塞2例),有充血性心衰史6例,有脑栓塞…     

重症心脏瓣膜病心脏不停跳下瓣膜置换术40例

重症心脏瓣膜病病人手术风险大 ,手术死亡率及并发症发生率均较高。 1 999年 1 1月以来 ,我们采用心脏跳动下瓣膜置换手术治疗 40例重症心脏瓣膜病病人 ,效果较好。临床资料　 40例中男 1 7例 ,女 2 3例 ;年龄 5～ 64岁。行二尖瓣置换术 (ＭＶＲ) 2 4例 ,主动脉瓣置换术 (ＡＶＲ ) 6例 ,ＭＶＲ +ＡＶＲ 1 0例。另选择 1 998年 1月至 1 999年 1 0月所做的31例重症心脏瓣膜病行瓣膜置换者作为对照组 ,男 1 3例 ,女1 8例 ;年龄 1 3～ 59岁 ;ＭＶＲ 1 9例 ,ＡＶＲ 8例 ,ＭＶＲ +ＡＶＲ 4例。术前两组的心胸比率、射血分数 (ＥＦ)、心功能等指标…     

冠脉搭桥术后恢复期的护理体会

<正> 冠脉动脉搭桥术是治疗冠心病的一种行之有效的方法。我科自2001年12月～2002年12月对17例冠心病病人施行冠状动脉搭桥术。通过对这些病人恢复情况的分析,看来术后恢复期的护理是十分重要的,对病人以后的生活质量影响很大,现将对冠脉搭桥术后恢复期的护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组病例共17例,男11例,女6例,年龄最大70岁。最小50岁。 1.2 手术方法:16例在体外循环下施术,1例在心脏不停跳情况下施术,搭桥3支的3例,搭桥2支的4例,搭桥1支的     

体外膜式氧合在冠心病外科治疗中的临床应用

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心脏手术后应用体外膜式氧合(ECMO)进行支持治疗的效果.方法 2004年6月至2006年11月,对16例冠心病心脏手术后需要心肺支持的患者进行ECMO辅助治疗.全组患者男14例,女2例,平均年龄(58±11)岁.体外循环下手术13例,非体外循环手术3例.记录术后ECMO辅助时间、监护室停留时间、并发症及转归等.结果 ECMO平均辅助时间51 h.监护室平均停留时间5 d.13例患者顺利撤除ECMO,脱机率为81.3%;10例生存出院,出院生存率为62.5%.主要并发症有出血(18.8%)、感染(37.5%)、肾功能不全(25%)及下肢缺血(18.8%)等.结论 ECMO辅助能有效治疗冠心病心脏手术后发生的心功能障碍.     

体外循环术后再次开胸止血的护理

出血是体外循环 ( CPB)术后常见并发症 ,如处理不及时 ,可发生低血容量休克、急性心脏压塞甚至死亡。因此 ,正确而及时处理显得尤为重要。我院1 989年 8月至 2 0 0 1年 6月 ,共施行 CPB心内直视术 1 2 5 1例 ,其中 30例 ( 2 .40 % )因术后胸腔内大量出血再次开胸止血 ,2 8例抢救成功 ,成功率93.33%。现将出血原因及护理报告如下。1　临床资料30例中 ,男 1 9例、女 1 1例 ,年龄 4～ 5 0岁 ,平均 2 3.0岁。风湿性心脏病 9例 ;左房粘液瘤 1例 ;先天性心脏病 2 0例 ,其中法洛四联症 ( TOF) 1 0例 ,室间隔缺损 ( VSD) 4例 ,房间隔缺损 ( AS…     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

非体外循环下冠状动脉搭桥术 (ｏｆｆ ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ ,ＯＰＣＡＢ) ,由于不需体外循环、减轻了对患者的生理干扰、术后并发症少、恢复快、费用降低而成为目前冠心病手术治疗的一种重要选择[1,2 ] 。此类手术在心脏跳动下进行血管吻合 ,术中血液动力学波动大 ,吻合血管期间会造成心肌缺血 ,故对麻醉技术提出了很高的要求。本文总结了我院近期实施的 2 8例此类手术的麻醉管理情况。资料与方法一般资料　ＡＳＡⅡ～Ⅳ级择期行冠状搭桥术患者 2 8例 ,男 2 0例 ,女 8例 ,年龄 (5 7 5± 10 9…     

微电极导向毁损术治疗帕金森病的手术配合

帕金森病 ( PD)是一种多见于中老年人的慢性进行性中枢神经系统疾病 ,以震颤、肌僵直、运动减少三大症状为主要临床表现 ,严重影响病人的生活质量。 2 0 0 0年 3～ 1 0月 ,我们应用微电极导向毁损技术治疗帕金森病 1 5例 ,疗效显著 ,无持久并发症。现将手术配合介绍如下。1　临床资料一般资料 :本组 1 5例 ,男 1 2例、女 3例 ,年龄37～ 68岁 ,平均 52 .0岁 ,病程 5～ 1 5年。以肌僵直、运动迟缓为主要症状 1 1例 ,以震颤为主要临床表现4例。方法及结果 :病人头部安装定位头环 ,应用瑞典产 LEKSELL立体定位系统 (由立体定位头环 ,定向仪…     

自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术配合

自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术 (ＲＯＳＳ手术 )是将病人自体肺动脉瓣移植替换其病变的主动脉瓣的方法。该术式操作较复杂 ,对术者的手术技巧要求甚高。我院 1998年 3月至 2 0 0 1年 9月共完成ＲＯＳＳ手术 10例 ,现将手术配合报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料10例中 ,男 5例、女 5例 ,年龄 4～ 34岁 ,平均13 6岁。均因发现心脏杂音入院。诊断为主动脉瓣二瓣化畸形伴狭窄 4例 ,主动脉瓣狭窄合并室间隔缺损 1例 ,主动脉瓣狭窄合并动脉导管未闭 2例 ,单纯主动脉瓣狭窄 3例。1.2　手术方法①取肺动脉瓣。建立体外循环后不阻断升主动脉 ,于左…     

70岁以上高龄患者冠心病的外科治疗

目的　比较 41例 70岁以上高龄冠心病患者两种手术方法的治疗结果。方法　回顾性分析 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 2年 1月间 41例冠状动脉旁路移植术病例 ,分为非体外循环下和体外循环下冠状动脉旁路移植术两组 ,前组 17例 ,采用胸骨正中切口 ,在非体外循环下完成手术 ;后组2 4例 ,常规建立体外循环 ,在心脏停跳下完成手术。结果　两组间性别、年龄、陈旧性心肌梗塞病史、不稳定性心绞痛、合并高血压和高脂血症 ,平均每例冠状动脉病变等无统计学差异 ,但平均每例旁路移植分别为 2 .1支与 3 .2支 ,差异显著 (P <0 .0 5 )。两组均无手术死亡。随访 1～ 11个月 ,前组 2例 (11.8% ) ,后组 3例 (12 .5 % )复发心绞痛 ,两组病例随访期间均无死亡。结论　非体外循环下冠状动脉旁路移植术安全可行 ,近期疗效确切 ,有一定的优越性 ,但不能完全取代常规体外循环下冠状动脉旁路移植术     

食管贲门癌术后乳糜胸再手术的护理

食管癌切除术后乳糜胸是一严重的并发症。发生率为 0 6 %～ 2 5 %。多数学者主张首先考虑非手术治疗 ,若无效则采取手术治疗。长期以来对乳糜胸保守治疗的期限始终存在争议。为此 ,总结我院 1990～ 2 0 0 0年 2 3例乳糜胸的诊疗经验 ,对于手术时机的选择与护理进行讨论。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料2 3例中 ,男 13例、女 10例 ,年龄 4 5～ 70岁 ,平均 6 3 5岁。贲门癌 3例 ,下段食管癌 5例 ,中段食管癌 10例 ,上段食管癌 5例 ;腺癌 2例 ,鳞状细胞癌2 1例。 2 3例病人均为食管、贲门癌手术致乳糜胸。手术方法均采用左后外侧开胸。…     

1198例非体外循环冠状动脉旁路移植术的早期临床分析

目的　总结分析非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)的早期临床结果和经验体会。方法　 1996年 10月至 2 0 0 2年 5月在国内 15个冠心病微创外科中心完成非体外循环冠状动脉旁路移植术 1198例 ,占同期冠心病手术的 79 5 % ,OPCAB实施率 (即OPCAB占单纯冠状动脉旁路移植术的百分比 )为 85 2 %。年龄平均 (6 1 6± 9 0 )岁 ,男性占 77 3%。 18 7%为左主干病变 ,76 9%为 3支病变。左心室射血分数平均 0 5 6± 0 17。其中二次手术者占 1 5 % ,急诊手术占 9 9%。结果　 2 2例为小切口单支病变旁路移植手术 ,其余均为正中切口、多支病变的OPCAB手术。远端吻合口为 (3 1± 0 9)个 ,乳内动脉桥占 6 5 6 % ,桡动脉桥占 18 0 % ;5 2 %病人使用主动脉内球囊反搏。住院死亡 14例 ,病死率 1 2 %。其中术后心跳骤停或室颤 7例 ,大出血 2例 ,昏迷伴肾功能衰竭 2例 ,大面积脑梗塞 2例 ,呼吸衰竭 1例。并发症中 ,围术期心肌梗死占 0 4% ,急性左心功能衰竭占 0 3% ,严重心律失常占 1 2 % ,呼吸系统并发症占 2 0 % ,器质性神经系统并发症占 1 2 % ,新发或加重的肾功能不全占 0 7% ,出血二次开胸占1 0 % ,胸骨愈合不良占 0 6 %。结论　OPCAB手术安全可行 ,早期效果满意 ,远期效果有待进一步观察。OPCAB具备一     

心脏跳动下小儿心脏手术的临床经验

目的 总结浅低温体外循环心脏跳动下施行小儿心脏手术的经验。方法 在浅低温体外循环心脏跳动下完成小儿心脏手术88例，总结气栓防止、术野显露及体外循环相关的经验。结果 88例手术顺利，术野显露达到要求，无气栓发生，1例手术死亡。结论 浅低温体外循环心脏跳动下心脏手术的方法具有实用价值，但对手术操作和体外循环提出了新的要求。