胸腰段脊椎骨折合并创伤性膈疝的早期诊断

胸腰段脊椎骨折合并创伤性膈疝的早期诊断徐皓，符臣学，卢森桂胸腰段脊椎骨折合并脊髓损伤临床上常见，但合并创伤性隔疝者并不多见且鲜有报道。创伤性膈疝是腹腔脏器传至膈肌的强压力至膈肌破裂而发生，是一种严重创伤，死亡率较高，绝大多数系合并伤，故容易误诊或漏诊...     

胸腰段脊柱骨折合并创伤性膈疝的诊断与治疗

目的：探讨胸腰段脊柱脊髓伤合并创伤性膈疝的诊断和治疗。方法：回顾性分析我院1985年1月～2004年12月收治的此类伤21例。骨折按Denis分类：爆裂型9例,压缩性骨折2例,骨折脱位10例。神经功能按ASIA分级：A级7例,B级5例,C级6例,D级3例。结果：左侧膈疝18例,右侧膈疝3例。24h内确诊11例,48h内确诊5例,72h内确诊4例,漏诊死亡1例。生存20例,随访6个月～12年,平均4年2个月。神经功能ASIAA级7例中部分感觉功能恢复4例,其余神经功能均较术前改善1—3级。手术并发症中后路脱钩1例,椎弓根钉断裂2例。结论：对胸腰段脊柱脊髓损伤合并创伤性膈疝的患者应全面仔细地体格检查及X线或CT检查。治疗时应优先处理膈疝,如果患者情况许可同期行膈肌修补和脊柱固定手术。     

胸腰椎骨折合并创伤性膈疝

目的：探讨胸腰椎骨折合并膈疝的发病机理及早期诊断。方法：对十年间收治的1120例脊柱骨折中的3例膈疝进行分析，总结临床表现，探讨发病机理，分析不能早期诊断的原因。结果：胸腰椎骨折合并膈 疝的发生率为0．27％，3例均未在诊断脊柱骨折的同时诊断膈疝，诊断的时间是在伤后的3－10d。结论：（1）胸腰椎骨折时胸腹腔压力的改变造成膈肌损伤，截瘫后植物神经紊乱导致肠麻痹、腹压增加可加重膈肌损伤形成膈疝。肋骨骨折也可能是膈肌损伤的原因。（2）在脊柱骨折的当时即使有膈肌损伤但如果没有腹腔脏器进入胸腔要诊断膈疝比较困难。（3）重视本病的存在，及时拍胸片或消化道造影是防止延误治疗的关系。     

骨盆骨折合并创伤性膈疝的早期临床诊断

【摘要】目的探讨骨盆骨折合并创伤性膈疝的损伤特点及早期诊断。方法回顾分析486例以骨盆骨折为主的多发伤中9例合并膈疝的发病机制、临床表现,并分析漏诊原因。结果骨盆骨折合并膈疝的发生率为1.9%。因临床上对该病认识不足,9例中有7例漏诊,漏诊率为77.8%。结论(1)暴力致腹压骤升是形成膈疝的主要原因。(2)TileB1型骨盆骨折易合并创伤性膈疝。(3)因创伤严重或患者处于休克状态,膈疝症状易被掩盖。早期症状常不明显,骨科医师对此认识不足;早期的胸腹部损伤症状是膈疝漏诊的主要原因。(4)对合并难以解释的胸腹部症状的骨盆骨折要及时行胸腹部X线检查。(5)9例病例中有7例漏诊,应引起临床骨科医师的高度重视。     

创伤性膈疝早期诊断与治疗

目的 探讨创伤性膈疝的早期诊断和治疗。方法 分析38例创伤性膈疝患者受伤的原因,早期临床表现、主要检查资料及手术时机、死亡原因;钝性伤22例,锐器穿透伤16例;左膈疝32例,右膈疝6例;经腹手术23例,经胸手术15例。结果 32例(84.21%)术后痊愈,6例死亡,死亡率15.79%。结论 创伤性膈疝是胸腹部创伤患者较为隐秘、易漏诊的损伤之一,临床表现常被合并伤的表现所掩盖,应仔细询问受伤的原因,体位及外力作用的方向,全面认真的体检,及时、必要的影像学检查可提高早期诊断率,创伤性膈疝一经发现,应尽快给予手术治疗。     

创伤性膈疝的早期诊断与治疗

报告收治创伤性膈疝７例，伤后０．５～３小时入院。７例均有不同程度的呼吸、循环障碍。合并肝破裂２例，脾破裂１例，腰椎及四肢骨折各１例，多发性肋骨骨折４例。疝入胸腔的脏器：肝脏３例，脾脏１例，胃、空肠、横结肠及大网膜３例。手术包括疝入脏器复位、膈修补，肝破裂缝合等。６例治愈，１例死亡。本文就诊断及治疗等问题进行了讨论。提出当腹部外伤后出现呼吸循环障碍时，尤其是出现休克而体检未查出原因者，应考虑膈肌损伤的可能。Ｘ线检查对诊断有很大意义，对可疑病人应反复作Ｘ线检查，以防误诊。     

探讨创伤性膈疝早期诊断的重要性

创伤性膈疝是临床上病死率较高的一种外科急症,因其常合并其他脏器的损伤,临床表现不一,因此常易误诊和漏诊,能够尽早诊断创伤性膈疝的发生是其治愈的关键。对我院1999年10月至2009年8月收治的34例创伤性膈疝患者进行回顾性分析,     

创伤性膈疝的早期诊断和治疗

创伤性膈疝多发生于严重腹部、胸腹部闭合性或穿透性损伤。为受伤时胸、腹腔内压力突然增加,致使膈肌破裂。由于腹腔压力高,胸腔压力为负压,两腔存在的压力差是腹腔脏器疝入胸腔的原因。创伤性膈疝发病率一般少于1％,且多伴有腹内、外脏器的合并伤,     

创伤性膈疝的诊断

创伤性膈疝无特异性的临床表现,常合并有胸腹腔脏器或其它重要脏器的严重损伤,大多数受创者死于事故的现场。能就诊于临床者又易被合并伤的症状和体征所掩盖而导致误诊和漏诊,影响了抢救措施的合理实施和手术途径的选择,故如何在早期或术前明确诊断就显得尤为重要。本文回顾总结本院1990年至2001年,收治的11例创伤性膈疝的临床资料,报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组11例,男7例,女4例;年龄8～57岁。伤后入院时间,1小时内5例,1～2小时内3例,2～6小时内3例。致伤原因,车祸伤6例,坠落伤2例,矿石挤压伤2例,船绞绳盘柄回弹击伤1例,11例全为左…     

创伤性膈疝的诊断

目的 总结创伤性膈疝诊断的经验教训,探讨提高早期诊断率的方法。方法 对４４例创伤性膈疝临床资料进行回顾性分析。结果 术前确诊１６例（３６．３６％）,误诊２８例（６３．６４％）,其中术中漏诊４例,全组治愈３２例（７２．７３％）、死亡１２例（２７．２７％）。结论 创伤性膈疝易于误诊,术前确诊率低,其原因是：对该病认识与警惕不够,该病缺乏特有症状。因此,提高对该病的认识,动态观察病情,全面分析其临床表现     

闭合创伤性膈疝的诊断

目的 回顾分析闭合创伤性膈疝的诊断经验。方法 对1976年6月～2004年10月所收治的闭合创伤性膈疝22例进行回顾性分析。结果 闭合创伤性膈疝的病因以交通事故最多见，占77．3％，术前诊断明确15例，确诊率68．2％。全组治愈20例，治愈率90．9％。2例因多脏器功能衰竭死亡，病死率为9．1％。随访15例，随访率为71．4％，均无复发。结论 早期诊断的措施包括提高对闭合创伤性膈疝的认识，动态观察病情变化，及时复查胸部平片，电视辅助下胸、腹腔镜诊断性检查。     

创伤性膈疝的诊断治疗

<正> 所有的膈肌破裂和创伤性膈疝诊断明确后,均应及时手术治疗,包括还纳疝入脏器和修补膈肌裂口,避免发生绞窄性膈疝及压迫纵膈引起呼吸、循环衰竭。本文目的在于通过18例创伤性膈疝的诊断治疗分析,总结了对该病的诊治和预防漏、误诊方面的经验,提出关键在于提高临床医师对该病的警惕性。     

创伤性膈疝的CT诊断

创伤性膈疝常合并全身多个脏器的严重复合性损伤,因患者病情多较危急,且早期缺乏特殊的症状与体征,临床易造成误诊,如能迅速地进行CT检查,可为临床提供较为准确的诊断。笔者搜集了1992年至2001年资料较完整的12例,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料:本组12例,男11例,女1例;年龄27～49岁,平均35.1岁。全部病例均发生在左侧,外伤至CT检查时间为3～24小时,外伤原因为车祸伤11例,高处坠落伤1例。12例患者中除3例浅昏迷外,其余均表现不同程度的胸腹部疼痛,3例呼吸困难。全部病例均合并有严重的多脏器复合性损伤。其中脑挫裂伤3例,双侧硬膜下…     

创伤性膈疝/创伤性膈破裂的早期诊治体会

目的：进一步探讨创伤性膈疝／创伤性隔破裂的早期诊治，以提高治愈率。方法：分析，总结我院近年收治的创新性膈疝／创伤性隔破裂病例资料。结果；本组病例无死亡，全部愈，其中有1例右侧膈疝，延迟至3年后治愈。结论：提高临床医师对本病的认识水平，并对可疑的病人进行严密观察和动态分析，降低死亡率，提高本病治愈率的关键。     

创伤性膈疝的诊断问题

膈肌破裂多见于刺伤或钝性伤。伤后早期处理较为简单,但若未能及时诊断与处理,常可引起严重的,甚至危及生命的并发症。Graivier等称约50%的嵌顿性创伤性膈疝,术前未能作出确诊。伤时未发觉而数月或数年后才引起胃肠梗阻的膈疝,诊断就更较困难。1958～1969年间文献报告的429例创伤性膈疝中,死亡78例。对本病的诊断技能,近年来并无重大进展。作者所在的医院十年中遇20例创伤性膈疝,15例伤后即住院治疗。9例在手术前作出了膈疝的诊断,其中3例通过X线胸部平片确诊(2例     

创伤性膈疝

发展史已往文献关于创伤性膈疝早有详细报导。Sennertus于1541年,Ambrooise Pare 于1579年分别报导了尸检证实的创伤性膈疝。Bowditch 1853年报告了生前诊断创伤性膈疝的病例并确定了五项物理诊断标准:(1) 左胸凸起及活动受限;(2) 心脏浊音界向右移位;(3) 左胸呼吸音消失;(4) 左胸可听到肠鸣音;(5) 整个左胸叩诊呈鼓音。Bowditch回顾1846年前83例,并重申Laennec的建     

创伤性膈疝误诊原因分析及早期诊断初探

创伤性膈疝临床亡并非少见。近10余年来,随着各种原因的损伤增多,发生率成倍增长,已跃居膈疝的第一位。往往由于对此病认识不足,目前误诊率及死亡率高。如何提高早期诊断率,降低误诊率及死亡率,亦是普通外科有待解决的课题之一。本文通过我院(1982年至1凹9年)治疗44例创伤性膈疝患者的经验得失,分析误诊原因及探讨早期诊断措施。     

CT、MRI与X线在胸腰段脊椎骨折诊断中的应用价值对比

目的对比CT、MRI与X线诊断胸腰段脊椎骨折的准确率,分析各自的诊断价值。方法收集2014年1月至2017年1月期间本院收治的108例胸腰椎骨折患者临床资料,所有患者入院后依次进行了X线片、CT以及MRI检查,比较3种诊断方法诊断胸腰段脊椎骨折的准确率。结果手术确诊42例单纯压缩型骨折,23例脱位型,43例爆裂型,X线、CT以及MRI 3种方法诊断的准确率分别为87.74%、98.15%和99.07%,CT以及MRI诊断的准确率明显的高于X线诊断,比较差异具有显著性(P0.05)。结论 X线片、CT以及MRI三种方法诊断胸腰段脊椎骨折各有优势和不足,临床上应根据患者实际综合使用,以提高诊断的准确率。     

创伤性膈疝的诊断与治疗

正膈肌损伤是一种相对少见的损伤并且在所有的胸腹联合伤中只占0.8%~7%[1]。在欧洲和加拿大绝大部分的膈肌损伤都是因为钝性创伤,在需要住院治疗的创伤患者中,钝性膈肌创伤占5%左右,钝性损伤大部分是由于车祸造成的;相反在美国由于枪伤的频繁发生,穿透性膈肌损伤反而相对较多[2]。穿透性膈肌损伤在膈肌损伤中大约占13%[3]。膈肌损伤左侧多于右侧,一项研究表明左侧膈疝占90%左右[3-4]。