Needle biopsy of submucosal lesions of the gastrointestinal tract

Summary Needle biopsy of submucosal lesions is an important addition to the diagnostic capabilities of gastrointestinal endoscopy. A series of 22 cases is described employing a guillotine needle to diagnose submucosal lesions, 4 of which were infiltrating adjacent carcinomas. The specimens obtained were sufficient for firm histological diagnosis in 20 cases. There were no complications apart from minor bleeding in 1 case.     

Over-the-scope clips in the treatment of gastrointestinal tract iatrogenic perforation: A multicenter retrospective study and a classification of gastrointestinal tract perforations

AIM: To determine the outcome of the management of iatrogenic gastrointestinal tract perforations treated by over-the-scope clip(OTSC) placement.METHODS: We retrospectively enrolled 20 patients(13 female and 7 male; mean age: 70.6 ± 9.8 years) in eight high-volume tertiary referral centers with upper or lower iatrogenic gastrointestinal tract perforation treated by OTSC placement. Gastrointestinal tract perforation could be with oval-shape or with round-shape. Ovalshape perforations were closed by OTSC only by suction and the round-shape by the "twin-grasper" plus suction. RESULTS: Main perforation diameter was 10.1 ± 4.3 mm(range 3-18 mm). The technical success rate was 100%(20/20 patients) and the clinical success rate was 90%(18/20 patients). Two patients(10%) who did not have complete sealing of the defect underwent surgery. Based upon our observations we propose two types of perforation: Round-shape "type-1 perforation" and oval-shape "type-2 perforation". Eight(40%) out of the 20 patients had a type-1 perforation and 12 patients a type-2(60%). CONCLUSION: OTSC placement should be attempted after perforation occurring during diagnostic or therapeutic endoscopy. A failed closure attempt does not impair subsequent surgical treatment.     

胃肠道神经鞘瘤的诊断及治疗

目的 分析胃肠道神经鞘瘤的发病概况并探讨其诊治方法。方法 对１２例胃肠道神经鞘瘤进行回顾性分析并文献复习。结果 术前确诊仅１例,手术切除１０例,术中活检２例;良性５年,２年内死于伴发病２例,存活已〉２年３例;恶性４例,１年及３年内死亡各为３例及１例;恶变倾向３例,２年内死亡１例,已存活〉６年２例。结论 胃肠道神经鞘瘤术前诊断困难,确诊靠病理,免疫组化检查有助于与平滑肌瘤鉴别。良性者可行局部切除,恶     

腹腔镜胃肠手术中消化道重建方式的选择和技术难点

消化道重建是腹腔镜胃肠手术中的关键步骤．目前使用器械吻合多于手工吻合．但相比传统手术尚无明显优势。腹腔镜远端胃大部切除常用的消化道重建方法有胃十二指肠吻合（毕Ⅰ式）、胃空肠Roux-en-Y吻合和胃空肠吻合（毕Ⅱ式）;腹腔镜全胃切除术的重建术式很多．但目前认为最合理且成熟的方法首推无储袋的食管空肠Roux-en-Y吻合．而采用经口底钉座置入装置（OrVilTM）进行吻合更容易掌握,并能进行更高位置的吻合;腹腔镜近端胃大部切除的重建方法主要是胃食管吻合。腹腔镜直肠手术的消化道重建。特别是低位、超低位直肠癌根治术的消化道重建目前较理想的是吻合器结肠直肠吻合和手工缝合的结肠肛管吻合：绝大多数结肠手术后的肠道重建均通过取标本的辅助小切口拖出体外进行。期待更新的理念与器械的出现．以进一步简化消化道重建的手术步骤．使之更趋快捷、安全和有效。     

MSCT在胃肠道穿孔中的诊断价值

【摘要】〓目的〓探讨多层螺旋CT(MSCT)在胃肠道穿孔中的诊断价值。方法〓回顾性分析25例经手术和病理证实胃肠道穿孔患者的术前MSCT影像资料,进行多平面重建(multiplanar reformation,MPR),分析穿孔征象,定性及定位的诊断准确性。结果〓25例患者中,胃、十二指肠穿孔18例,空、回肠穿孔2例,结肠穿孔3例,阑尾穿孔2例。MSCT术前诊断穿孔的正确率为100%(25/25),定位诊断正确率为96%(24/25)。CT诊断胃肠道穿孔的直接征象为肠壁连续性中断12例(48%)。间接征象包括腹腔内游离气体23例(92%),穿孔部位周围的炎症渗出改变25例(100%),腹腔积液12例(48%),局部胃肠道管壁增厚13例(52%),小网膜囊积液3例(12%),阑尾周围脓肿2例(8%),弥漫性腹膜炎2例(8%)。结论〓MSCT对胃肠道穿孔的定性和定位具有很高的诊断价值,有助于外科手术治疗。     

谷氨酰胺强化的TPN在胃肠道肿瘤术后的应用

目的　探讨谷氨酰胺 (Gln)强化的TPN对胃肠道肿瘤术后病人营养状况及免疫功能的影响。方法　 2 0例胃肠道肿瘤病人术后随机分为常规TPN组 (对照组 )和 (TPN +Gln)组 (研究组 ) ,治疗共 8d ,观察血清前白蛋白、血清转铁蛋白、氮平衡变化。并检测其前后外周血lgG、lgM、lgA、C3、C4的变化。 结果　 (1)两组病人呈正氮平衡趋势 ,研究组与对照组比较差异明显 (P <0 .0 1)。两组病人血清蛋白均上升 ,研究组回升更明显 ,与对照组比较具有显著差异 (P <0 .0 1)。(2 )研究组外周血lgG、lgM、lgA明显升高 ,与对照组比较差异显著 (P <0 .0 5 )。研究组C3 、C4 明显升高与对照组比较差异显著 (P <0 .0 5 )。结论　Gln强化的TPN提高了肠外营养支持的效果 ,改善了胃肠道肿瘤术后的免疫功能。     

胃肠道浆肌层吻合的可行性研究

目的探讨胃肠道浆肌层吻合的可行性。方法中国家兔分成4组，A组（浆肌层吻合）、B组（二层吻合）、C组（一层吻合）和D组（黏膜外吻合），每组10只。每只动物行胃十二指肠侧侧吻合、回肠端端吻合（2个）和结肠端端吻合（2个）。术后测定吻合破裂压、组织羟脯氨酸含量和组织病理学检查。结果（1）术后第3天，A组胃肠道吻合的吻合破裂压、羟脯氨酸含量与B、C、D组差异无统计学意义；（2）第7天，A组吻合破裂压在胃十二指肠吻合中高于B、C组（P〈0．05），回肠吻合中高于B组（P〈0．01），结肠吻合中高于B、C、D组（P〈0．05）；胃十二指肠吻合组织羟脯氨酸含量A组高于B组（P〈0．05），和C、D组差异无统计学意义；（3）A组的炎症反应在胃十二指肠吻合中与B、C、D组相似，回肠吻合中最轻，结肠吻合中与B组相似。结论胃肠道浆肌层吻合是一种安全、可靠，简便的吻合方法。     

精确放疗在胃肠道肿瘤综合治疗中的应用

中晚期胃肠道肿瘤单一治疗手段效果不理想,放疗作为胃肠道肿瘤综合治疗的重要组成部分．具有明确的临床价值。放疗可使肿瘤降期、提高手术切除率并保留器官功能．同时还能降低局部复发率和提高生存率。精确放疗适形度好,能最大限度地提高放疗的准确性．使胃肠道肿瘤获得治疗剂量的同时保护正常组织、增加肿瘤控制率并减少并发症的发生。精确放疗在胃肠道肿瘤综合治疗中发挥着越来越重要的作用。     

Immunosuppressive drugs and the gastrointestinal tract in renal transplant patients

Gastrointestinal (GI) discomfort is common after renal transplantation and can be caused by the use of various immunosuppressive drugs. GI symptoms affect the quality of life, lead to an impaired graft survival and an increased mortality. Moreover, diseases and disturbances of the GI tract also affect the pharmacokinetics of immunosuppressive drugs. This review addresses the interaction between immunosuppressive agents and GI disorders.The GI tract is involved in the metabolism of several immunosuppressive drugs. Calcineurin inhibitors, mTor inhibitors, and corticosteroids are subjected to metabolism by the intestinal cytochrome P450 (CYP3A) and by the drug efflux pump ABCB1. Mycophenolate is partly metabolized in the stomach and intestine and undergoes enterohepatic recirculation. Gastrointestinal disturbances can lead to a modified exposure to immunosuppressive drugs. In the first and second part of this review, we focus on the role of the GI tract in the pharmacokinetics of the immunosuppressive drugs and how to adjust immunosuppressive therapy in patients with vomiting, need for tube feeding, delayed gastric emptying, intestinal resection, and diarrhea.In the third part, we review the GI adverse effects of the various immunosuppressive drugs, with special attention for diarrhea and dyspepsia.Finally, we discuss the effects of drugs used for relief of GI complaints on the exposure to immunosuppressive agents.     

腹腔镜结合核素显像在小儿消化道出血诊治中的应用

目的探讨腹腔镜结合核素显像在小儿消化道出血，特别是Meckel憩室、肠重复畸形诊断和治疗中的应用。方法对我院1998年12月-2005年12月收治22例反复便血或黑便患儿进行”“锝酸盐（^99mTcO4^-）显像检查，均行腹腔镜探查术。结果22例中18例^99mTcO4^-显像阳性，4例^99mTcO4^-显像阴性^99mTcO4^-显像阳性的患儿均经腹腔镜探查及病理证实，其中14例Meckel憩室，4例小肠重复畸形；4例”^99mTcO4^-显像阴性患儿行腹腔镜探查术，3例未见器质性病变，1例经手术及病理证实为Meckel憩室。结论核素显像是诊断小儿消化道出血的重要手段，可为手术治疗提供诊断依据。腹腔镜结合核素显像对小儿消化道出血不仅具有诊断及治疗价值，而且减少开腹探查的盲目性及创伤性。     

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目的 总结肝脏与胃肠道同时存在甩块的处理原则。方法 分析１２例肝脏与胃肠道同时有肿块而术中或术后病理检查证实并非癌肿转移关系者的临床资料。结果 ７例为同时性双重癌,３例为肝脏癌肿并胃肠道良性疾病,１例为结肠癌伴套迭而肝脏病灶来自胰腺囊实性氏度恶性）,另１例肝脏与胃肠道均为良性疾病。结论 肝脏与胃肠道同时存在的肿块并不一定是癌肿转移,可能为同时性双重癌或伴发良性肿物,非团长 变的治疗与转移性癌截然不     

胃肠间质瘤合并消化道癌六例诊治体会

目的 探讨胃肠间质瘤合并消化道癌的临床特征、诊治及预后.方法 回顾性分析武汉协和医院2005年1月-2010年9月收治的6例胃肠间质瘤合并消化道癌的临床病理资料.结果 6例患者中有4例2种肿瘤发生在同一脏器,2例发生于相邻器官.术前检查只有1例发现胃肠间质瘤与消化道癌同时存在,其余5例只发现消化道癌.6例患者中胃肠间质...     

Recurrent gastrointestinal tract bleeding secondary to jejunal gastric heterotopia

A 4-year-old Latino boy with a history of malrotation, nonobstructing annular pancreas, and a Ladd procedure during infancy presented with recurrent severe gastrointestinal tract bleeding. Investigations revealed a large mass in the proximal small bowel. At laparotomy, the proximal jejunal segment containing the mass was resected. Pathological examinations revealed a large intraluminal polyp composed of ectopic gastric mucosa. The patient presented 10 months later with recurrent bleeding, and subsequent laparotomy demonstrated a newly acquired segment of jejunal polyposis not present at the first operation. The case is presented, along with a plan of patient surveillance and a review of the pertinent literature.     

脉搏灌注变异指数用于预测胃肠道手术中的液体反应性

目的 评估脉搏灌注变异指数(pleth variability index,PVI)在全身麻醉机械通气条件下预测胃肠道手术患者液体治疗反应和评估容量状况的能力.方法 选择50例拟在全身麻醉下行腹部手术的患者,麻醉诱导后连续监测MAP、HR、CVP、心指数(cardiac index,CI)、每搏量指数(stroke volume index,SVI)、每搏量变异度(stroke volume variability,SVV)、PVI、灌注指数(perfusion index,PI)等血流动力学指标,手术开始后30 min以0.4 ml·kg-1·min-1的速率静脉输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(7 ml/kg),进行容量治疗反应的临床观察,将SVI变化百分比(△SVI)≥10％视为对容量治疗有反应.结果 共48例患者完成了研究,其中28例对容量治疗有反应(R组),20例对容量治疗无反应(NR组);R组患者SVV基础值[(13.8±1.2)％]和PVI基础值[(15.5±4.2)％]显著高于NR组[SVV(9.9±3.2)％,PVI(11.3±3.2)％](P＜0.05);SVV诊断阈值为10.5％,监测容量反应的灵敏度为80.0％,特异度为100％;PVI的诊断阈值为13.5％,监测容量反应的灵敏度为65.0％,特异度为75.0％;Pearson 相关性分析显示,SVV的基础值与△SVI相关(r=0.639,P＜0.01),PVI的基础值与△SVI相关(r=0.420,P＜0.05).结论 PVI能够预测机械通气下胃肠道手术患者的容量治疗反应,其准确性与SVV类似.     

Clinical application and research progress of extracellular slow wave recording in the gastrointestinal tract

The physiological function of the gastrointestinal (GI) tract is based on the slow wave generated and transmitted by the interstitial cells of Cajal. Extracellular myoelectric recording techniques are often used to record the characteristics and propagation of slow wave and analyze the models of slow wave transmission under physiological and pathological conditions to further explore the mechanism of GI dysfunction. This article reviews the application and research progress of electromyography, bioelectromagnetic technology, and high-resolution mapping in animal and clinical experiments, summarizes the clinical application of GI electrical stimulation therapy, and reviews the electrophysiological research in the biliary system.     

胃肠道平滑肌肉瘤的外科处理

目的探讨胃肠道平滑肌肉瘤的临床表现、诊断、外科手术处理原则及影响预后的因素。方法报告1972年～1995年78例胃肠道平滑肌肉瘤的诊断、手术处理及5年生存情况。结果本组胃肠道平滑肌肉瘤术前诊断率为(69.2％),消化道钡餐、CT 扫描及内窥镜检查阳性率分别达88.5％、63.6％、85.7％。术后5年生存率为65.9％。结论胃肠道平滑肌肉瘤的治疗效果及预后与肿瘤大小、病理分级、临床分期和是否掌握正确手术原则有密切关系。     

胃肠减压在下消化道切除吻合术后应用的必要性评价

目的评价术后应用胃肠减压在下消化道手术中的必要性。方法将368例下消化道切除吻合术患者随机分为术后胃肠减压组与术后无胃肠减压组,比较两组的临床治疗效果及并发症发生情况。结果减压组术后每天胃液量10～520ml,第1天低于术后第2、3天。术前、术后平均腹围两组间差异无统计学意义(P>0.05),但两组术前腹围均小于术后(P<0.001)。两组肛门排气排便时间差异无统计学意义(P>0.05)。减压组并发症发生率(28.0%)明显高于无减压组(8.2%),P<0.001,其中咽喉炎发病率达23.1%。术后平均住院天数两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论下消化道切除吻合手术后不置胃肠减压更有利于患者的恢复。     

胃肠道异位胰腺的诊断与治疗(附18例报告)

目的探讨胃肠道异位胰腺的临床特点、诊断及外科处理原则。方法对我院近20年收治的经术后病理确诊的18例胃肠道异位胰腺病人进行了外科治疗，并对其临床症状、诊断方法、病变部位分布及治疗措施进行了回顾分析。结果本组18例病人表现为反复上腹部疼痛不适9例，消化道出血7例，腹部包块1例，无明显症状1例。异位胰腺分布部位：胃7例，十二指肠5例，空肠3例，回肠3例，其中美克尔憩室内2例。术前误诊11例，漏诊6例，仅1例确诊。全部病人均行手术治疗，无一例出现术后并发症，随访1～10年无复发，临床疗效满意。结论胃肠道异位胰腺缺乏特征性的临床表现和有效的检查手段，易漏诊和误诊；一旦发现，均应早期手术治疗，以明确诊断及避免出现严重的并发症。     

胃肠道恶性黑色素瘤70例临床分析

目的 探讨胃肠道恶性黑色素瘤的诊治方法,提高诊治水平.方法 总结1965年7月至2007年6月收治的70例胃肠道恶性黑色素瘤患者的临床资料.结果 70例患者中男性27例,女性43例,年龄25～75岁,中位年龄53岁,其中50例发生于直肠,10例发生于肛管,10例发生于食管.1、3、5年生存率分别为48.3%、14.6%、6.5%,中位生存时间为379 d.63例接受手术治疗,单纯手术的25例患者和术后辅助化疗、放疗、生物治疗等综合治疗的38例患者的总生存率无统计学差异,Ⅲ期患者综合治疗组较单纯手术组生存率显著升高.风险因素分析提示病变深度为胃肠道恶性黑色素瘤的危险因素.结论 手术加综合治疗能提高Ⅲ期胃肠道恶性黑色素瘤的生存率;病变深度是影响生存率的风险因素.     

46例胃肠道间质瘤的临床诊治分析

目的探讨胃肠道间质细胞瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析1997年1月至2005年1月收治的46例胃肠道间质细胞瘤的临床资料。结果本组46例均行手术治疗。无手术中死亡病例。术后在切口感染及其它严重并发症。术后获得随访42例。其中良性及交界性GIST获得随访26例（26／28）,平均随访30个月,为无瘤生存。恶性GIST获得随访15例,平均随访21个月。其中7例为无瘤生存,2例分别于术后第10及21个月发生肝多发性转移。1例术后20个月发生全身骨转移,3例分别于术后第6、9及11个月死于多发性远处转移。结论GIST由于缺乏特异的临床表现,影像学及内镜检查往往在术前亦难以作出定性诊断,但B超内镜引导下细针穿刺活检及免疫组化检查对诊断比较可靠。手术治疗效果良好。手术治疗的原则是：良性及交界性GIST以局部切除为主,恶生GIST宜行较大范围的手术,必要时须行联合脏器切除术。