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目的探讨社区中老年人代谢综合征(MS)中腰围的适宜切点。方法利用2005至2007年对上海市长风社区糖尿病高危人群筛查所调查的1558例40-79岁社区居民资料,分析男性和女性不同腰围水平检出腰围以外的2个及2个以上MS组分的敏感度和特异度,采用受试者工作特征(ROC)曲线寻找适宜腰围切点。结果根据ROC曲线,检出多个MS组分的适宜腰围切点,男性为85.0cm,女性为80.0cm,敏感度分别为72.3%和74.9%,特异度分别为50.2%和62.2%。以该切点为基础,参照国际糖尿病联盟的MS诊断工作定义,该人群MS的检出率为38.8%,其中男性40.7%、女性37.8%。结论上海市社区中老年人群MS适宜腰围切点为男性≥85.0cm、女性≥80.0cm。 相似文献
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广东省人群腰围和腰臀围比肥胖诊断切点的评估和探讨 总被引:16,自引:0,他引:16
广东省糖尿病流行病学调查协作组 《广东医学》2003,24(7):756-758
目的 根据广东省人群体质指数 (BMI)、腰围及腰臀围比 (WHR)的分布特征、及其与糖尿病、高血压患病风险的关系 ,评价和探讨广东省人群的肥胖诊断标准。方法 利用 1998年广东省糖尿病流行病学调查中 1175 7例抽样人群相关数据 ,分析BMI、腰围及WHR的人群分布特征 ,寻找适合广东人群的诊断切点 ,并分析其对高血压、糖尿病患病危险的预测价值。结果 ①男女人群的BMI、腰围和WHR均呈正偏态分布 ,女性BMI、腰围和WHR的 75 %位数接近WHO所推荐的 2 5 ( 2 4 2 0kg/m2 )、80 ( 79 43cm)和 0 85 ( 0 87) ;男性人群则分别为 2 4 3 1,84 67和 0 90 ,WHO所推荐的男性腰围 >94、WHR >1 0标准相当于男性人群的 95 %位数。②依据WHO推荐的标准 ,调查人群中 ,BMI≥ 2 5kg/m2 男女分别占19 0 4%和 18 84%;男性腰围 >94cm仅占 4 75 %,女性腰围 >80cm占 2 2 81%;男性WHR >1 0占 0 79%,女性WHR >0 85则占 3 2 77%。③两性人群BMI、腰围和WHR三者间呈显著的线性相关 ;男性腰围 >94cm、WHR >1 0与BMI≥ 2 5kg/m2 的诊断一直性Kappa值分别为 0 2 92和 0 0 41,明显低于女性腰围 ( >80cm)、WHR( >1 0 )与BMI(≥ 2 5kg/m2 )的Kappa值 (分别为 0 60 3和 0 2 93 )。④男性人群中 ,如以腰围 >85cm、WHR >0 9为切点 ,两 相似文献
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目的: 了解江苏省成年人代谢综合征(MS)的流行特征,比较5种不同MS诊断标准应用的一致性和差异,探讨适宜成年人预测MS其他组分及危险因素聚集能力相对最好的最佳腰围或体质量指数(BMI)切点。方法: 2010年在江苏省采用多阶段整群随机抽样方法抽取18岁及以上常住居民8 400人,对调查对象进行体检和面对面问卷调查获取健康信息,分别采用2004年中华医学会糖尿病学分会(CDS)、2005年美国胆固醇教育计划成人治疗方案第三次报告(NCEP-ATP Ⅲ)、2005年国际糖尿病联盟(IDF)、2007年中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会(JCDCG)和2009年国际联合暂定声明(JIS)标准诊断MS,描述各种标准MS的流行特征。分析不同标准对MS异常组分及危险因素聚集的检出情况,计算不同标准的符合率和Kappa值,比较MS不同诊断标准的一致性和差异。用受试者工作特征曲线(ROC)分析腰围及BMI切点预测MS各异常组分及危险因素聚集情况。结果: 调查对象中CDS、ATPⅢ、IDF、JCDCG和JIS标准诊断的MS粗患病率(标化患病率)分别为18.4%(15.1%)、37.3%(31.0%)、29.5%(24.6%)、22.8%(19.4%)和38.9%(32.7%)。各种标准诊断的MS患病率在不同性别、年龄、文化程度、职业和父母是否患病高血压及糖尿病组中的分布比较差异均有统计学意义(P<0.05)。采用CDS、ATPⅢ、IDF、JCDCG和JIS标准诊断为MS者中存在3种及3种以上危险因素聚集的比例分别为97.2%、96.7%、97.2%、98.7%和100.0%。ATPⅢ与JIS、ATPⅢ与IDF和IDF与JIS的符合率(Kappa值)分别为95.93%(0.91)、91.91%(0.82)和88.89%(0.76),其他诊断标准的两两符合率为78%~82%,Kappa值为0.40~0.74。腰围切点男/女为85/80 cm时,预测危险因素聚集的灵敏度、特异度和ROC曲线距离分别为88.29%、74.54%、0.28和85.97%、70.07%、0.33。结论: 江苏省成年人MS患病率水平较高。CDS、ATPⅢ、IDF、JCDCG和JIS诊断标准在江苏省成年人群的适用性存在较大差异,ATPⅢ与JIS标准的一致性最好。适宜江苏省成年人群的最佳腰围切点男/女为85/80 cm。 相似文献
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目的:研究武钢产业人群预测代谢综合征的腰围切点。方法:对2005~2006年13346例武钢体检中心产业人群,进行血压、血糖、甘油三酯、总胆固醇和腰围的测定,并进行各异常指标与聚集异常指标对腰围不同取值的敏感度,特异度分析。结果:高血压、血糖异常、高甘油三酯和高胆固醇的敏感度各组均呈现随腹围的增加逐渐下降,特异度逐渐上升的趋势。综合敏感度特异度最佳的相应腰围切点,女性两组均为82cm。男性<50岁组为84cm;≥50岁则为88cm;且随腰围的增加,相应预测的异常因素为胆固醇(85cm),甘油三酯(86cm),血压(88cm),血糖(90cm)。结论:武钢产业人群,女性腰围≥82cm;男性<50岁,腰围≥84cm,≥50岁,腰围≥88cm时具有预测代谢综合征的参考价值。且男性不同的腰围切点,对预测各代谢异常亦有意义。 相似文献
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目的:评估中国成年人腰围身高比值与代谢综合征(MS)的相关性并探讨其对MS以及各项亚指标的筛选切点。方法:选择河北医科大学第二医院的体检中心2006年体检者共4457名,男性2733名,女性1724名。通过计算ROC曲线下面积评估腰围身高比值预测MS以及各项亚指标的敏感性和特异性及其筛选切点,并通过Logistic回归分析矫正年龄因素影响后分析腰围身高比值预测MS发病的风险值。结果:腰围身高比值与MS以及各亚指标关系密切,以腰围身高比值筛查MS以及各项亚指标均有一个有意义的ROC曲线下面积>0.5,预测MS发生危险增加的筛选切点界值男女分别为0.5223,0.5032。高于此切点年龄矫正MS的发病风险男女分别增加32.76和20.75倍。结论:在中国成年人腰围身高比值是预测MS的重要指标,男女腰围身高比值0.5223,0.5032的各自切点是MS的警戒线,高于此切点预示着MS的风险明显增加。 相似文献
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国际糖尿病联盟和中华医学会糖尿病学会代谢综合征诊断标准比较 总被引:1,自引:0,他引:1
张振香 《郑州大学学报(医学版)》2007,42(2):337-339
目的:评价、分析国际糖尿病联盟(IDF)和中华医学会糖尿病学会(CDS)的代谢综合征(MS)诊断标准的一致性.方法:对体检科年龄≥40岁的中老年人1 130例及多种体检资料进行分析,按IDF和CDS标准分别计算MS患病情况.结果:①2种MS诊断标准的符合率为72.39%,将CDS标准中的空腹血糖调整至≥5.6 mmol/L后,2者符合率增至78.32%.②体质量指数≥25 kg/m2 与男性腰围≥90 cm(女性腰围≥80 cm)时符合率较好,女性符合率高达91.03%.③IDF与CDS诊断MS者心肌梗死和(或)脑卒中患病率分别为20.34%和21.26%,均高于无MS者的患病率(14.52%和15.13%).④CDS诊断MS者中有39例并不存在肥胖或中心性肥胖,这些患者可能并不属于典型的代谢综合征.结论:CDS MS诊断标准与IDF标准的一致性较好,2个标准都可用于中国人群. 相似文献
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目的比较2005年国际糖尿病联盟(IDF2005)、2005年美国心脏协会(ANA)制定的美国胆固醇教育计划成人治疗专家组第三次报告修订版(ATPⅢ2005)和2004年中华医学会糖尿病分会(CDS2004)制定的的三个代谢综合征(MS)诊断标准应用上的异同,探讨将IDF标准中的男性腰围(WC)切点下调至85cm[IDF(test)]后的应用价值;并分析WC与BMI的关系。方法采用现况调查方法。对健康体检人群(1363例)进行MS各组分测量、检验、计算和记录;分别用IDF2005、ATPⅢ2005、CDS2004标准及IDF(test)诊断MS,比较MS总患病率,分析诊断标准的一致性;同时分析WC与BMI的相关性和一致性。结果(1)根据IDF2005、ATPⅢ2005、CDS2004标准确定的男性MS总患病率分别为6.69%、11.60%、12.40%,三者差异有显著统计学意义;女性分别为4.32%、4.90%、2.31%。差异则无统计学意义;根据IDF(test)标准诊断的男性MS总患病率为13.9%,与ATPⅢ2005、CDS2004标准的差异无统计学意义;40岁以下MS患病率较低,40岁以上患病率增高,60岁以上达高峰;一致性分析诊断一致率达90%以上,女性IDF2005和ATPⅢ2005标准呈高度一致,其余均呈中度一致。(2)WC与BMI呈高度正相关性;一致性分析结果显示:男性WC≥90cm或≥85cm与BMI≥25的诊断一致率分别为80.71%、8514%,女性WC≥80cm与BMI≥25的诊断一致率为90.77%。结论(1)IDF2005、ATPⅢ2005、CDS2004的三种标准诊断男性MS患病率存在差异,IDF2005标准患病率较低,将IDF标准中男性WC切点下调至85cm,可明显提高MS的诊断率,并与其他两个标准非常接近,而女性则无显著差异;IDF标准中男性WC切点过高,不利于MS防治。三个标准诊断MS能达到中度一致;中老年人群是MS的主要患病人群。(2)WC与BMI间关系密切,但两者不完全代表同一肥胖人群。 相似文献
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《热带医学杂志》2016,(8)
目的探讨颈围(NC)与代谢综合征(MS)关系及和第1秒用力呼气容积(FEV1)的相关性。方法从2014年9月至12月期间在广州医科大学附属第二医院体检人群中随机抽取860人,年龄20~80岁,其中男性458人,女性402人。检测身高、体重、NC、腰围(WC)、血压、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和空腹血糖(FPG)、FEV1。结果随着NC增大,男性及女性MS各组分异常率越高。男性NC诊断MS的ROC曲线下面积为0.874,最佳切点为37.3 cm,女性NC诊断MS的ROC曲线下面积为0.863,最佳切点为34.5 cm。多重线性回归分析,NC、WC、FPG与FEV1密切相关。结论 NC是反映MS的有效指标;随着NC的增粗,FEV1下降明显,NC可作为预测肺功能改变的指标之一。 相似文献
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目的 分析代谢综合征中衢州地区范围内人腰围的适宜切点.方法 选取衙州地区范围内的一个社区和二个行政村内年龄>18岁的2476名居民(村民)为本次调查的对象,调查内容包括性别、年龄,腰围、空腹血糖,血脂、血压、既往病史等.分析男性和女性不同腰围水平和代谢综合征其它成分聚集的关系,并寻找检出两个及以上危险成分假阳性和假阴性率均较低的腰围切点,作为成人腰围切点的建议.结果 随腰围的增大,代谢综合征成分聚集的OR值显著增高,以男性腰围>85cm,女性腰围>75cm时的ROC曲线距离最短.结论 建议男性腰围>85cm,女性腰围>75cm作为衙州地区成人代谢综合征的必要指标. 相似文献
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目的评价人体测量指标筛检糖尿病(DM)的价值及各测量指标最佳切点,为山东省DM疾病筛查和健康教育宣传提供科学依据。方法采用多阶段分层整群随机抽样,对15 350名18~69岁山东省常住居民进行DM筛查,其诊断采用WHO标准。同时测量身高、体质量、腰围、臀围及空腹血糖,并利用受试者工作特征曲线(ROC)计算曲线下面积(AUC)和不同切点下筛检DM的灵敏度、特异度及约登指数,以约登指数最大的点为最佳切点值,并对最佳切割点及其邻近点值进行筛检的一致性分析。结果本次共筛查出DM病例794例,患病率为4.59%。山东省居民人体测量指标和糖尿病患病率均有随年龄增加而增大的趋势,此趋势在女性中尤为明显。男、女性各人体测量指标AUC差异均有统计学意义(P均<0.001)。腰臀比(WHR)筛检DM的AUC最大,与体质量指数(BMI)比较有统计学意义(P<0.05)。男女之间AUC大小差异无统计学意义(P均>0.05)。男性BMI、腰围和WHR筛检DM的最佳切割点分别为25 kg/m2、91 cm和0.92,女性分别为25 kg/m2、83 cm和0.87,其筛检DM的约登指数最大,且筛检的一致性最好。结论 BMI、腰围和WHR对DM均具有较好的筛检价值,且一致性好,上述切割点可作为山东省居民筛检DM和确定DM高危人群的重要参数。 相似文献
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目的探讨双能X线吸收法(dual energy X-ray absorptiometry,DEXA)测量体脂分布的价值及其与2型糖尿病代谢相关因素的关系。方法使用DEXA法测量123例2型糖尿病患者及112例正常对照者的体脂分布,与腹型肥胖诊断标准腰围进行一致性检验,探讨其与糖尿病代谢因素的关系。结果躯干脂肪比例与腰围诊断肥胖症具有良好的一致性,诊断切点为>35.56%,可反映胰岛素抵抗(IR),以诊断切点划分的病例组与对照组之间血压、血脂、糖化血红蛋白等指标具有统计学差异。结论 DEXA测量的体脂分布可评价腹型肥胖,肥胖与高血压、胰岛素抵抗、血脂紊乱等肥胖代谢相关因素具有相关性。 相似文献
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代谢综合征相关肥胖程度的适宜指标及其切点 总被引:5,自引:0,他引:5
目的分析代谢综合征中腰围(WC)/体质量指数(BM I)的适宜切点。方法利用该院2002~2003年在上海市浦东新区塘桥社区的调查资料,分析男性和女性不同WC/BM I水平与代谢综合征其他成分聚集的关系,并寻找检出两个及以上危险成分敏感性和特异性均较好的WC/BM I切点,比较各切点检出2个及以上危险因素异常的比值比(OR),并计算在此切点以上的人群归因危险度百分比(PARP)。结果随WC/BM I增大,代谢综合征成分聚集的OR值显著增高。男性WC≥85 cm、女性WC≥80 cm、男性BM I≥24 kg/m2、女性BM I≥25 kg/m2为受试者工作特征曲线距离最短和(或)正确指数最大的切点。女性以WC≥80 cm为切点的OR值及PARP均较以BM I≥25 kg/m2为切点的大,而男性情况恰与女性相反。结论结果提示,女性WC≥80 cm以及男性BM I≥24 kg/m2能较好地反映代谢综合征危险因素的聚集,为选择较合适地反映与该地区代谢综合征相关肥胖程度的指标和切点提供了流行病学依据。 相似文献
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目的 分析代谢综合征中腰围(WC)/体质量指数(BMI)的适宜切点.方法 利用该院2002~2003年在上海市浦东新区塘桥社区的调查资料,分析男性和女性不同WC/BMI水平与代谢综合征其他成分聚集的关系,并寻找检出两个及以上危险成分敏感性和特异性均较好的WC/BMI切点,比较各切点检出2个及以上危险因素异常的比值比(OR),并计算在此切点以上的人群归因危险度百分比(PARP).结果 随WC/BMI增大,代谢综合征成分聚集的OR值显著增高.男性WC≥85 cm、女性WC≥80 cm、男性BMI≥24 kg/m2、女性BMI≥25 kg/m2为受试者工作特征曲线距离最短和(或)正确指数最大的切点.女性以WC≥80 cm为切点的OR值及PARP均较以BMI≥25 kg/m2为切点的大,而男性情况恰与女性相反.结论 结果提示,女性WC≥80 cm以及男性BMI≥24 kg/m2能较好地反映代谢综合征危险因素的聚集,为选择较合适地反映与该地区代谢综合征相关肥胖程度的指标和切点提供了流行病学依据. 相似文献
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腹型肥胖内脏脂肪定量检测的评估及其临床意义 总被引:5,自引:0,他引:5
目的 分析临床常用体脂检测方法与内脏脂肪型肥胖(VFO)诊断切点的相关性,及其在判断腹型肥胖类型中的价值.方法 4301例研究对象,其中659例接受了CT、生物电阻抗(体脂仪)和B超3项检查.以CT检查确定的腹内脂肪面积(VA)≥100 cm2作为判断VFO的诊断标准,应用受试者工作特征(ROC)曲线分别分析简易体脂参数(腰围、体重指数、腰臀比),体脂仪参数(全身脂肪含量、全身脂肪重量),超声测值(腹壁脂肪厚度、腹内脂肪厚度)判断VFO的切点及其敏感性和特异性.结果 (1)腰围、脂肪重量、体重指数、腹内脂肪厚度、全身脂肪含量、腰臀比诊断VFO均有较高准确性(ROC曲线下面积为0.718~0.837),其中腰围判断VFO的诊断效率最好.(2)判断VFO的最佳切点及其敏感性和特异性在男性和女性分别是:腰围为89.5、85.5 cm;体重指数为25、26 kg/m2;腰臀比为0.97、0.95;全身脂肪含量为29%、38%;全身脂肪重量为18.6、20.4 kg;腹内脂肪厚度为38.5、34.7 mm.结论 简易体脂参数、体脂仪、超声可用于临床定量评估内脏脂肪变化.在确定腰围的前提下,结合超声或体脂仪参数可进一步判断腹型肥胖的类型. 相似文献
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背景 糖尿病是严重威胁中国社区中老年人群健康的疾病之一。目前虽有许多研究探索了肥胖指标对糖尿病的预测效果,但由于研究对象的不同和肥胖指标选择的差别,使得研究结果仍具有一定的争议性。目的 探讨不同肥胖指标对社区中老年人群患糖尿病风险的预测效果,为尽早发现糖尿病高危人群提供参考。方法 以珠江三角洲某两个社区进行全人群体检的2 070例中老年人为研究对象,其中男1 000例,女1 070例。按照性别分类,采用二分类Logistic回归分析不同肥胖指标〔体质指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)、腰围身高比(WSR)、重量指数(PI)、身体肥胖指数(BAI)〕对糖尿病患病的影响,并用受试者工作特征曲线(ROC曲线)及曲线下面积(AUC)分析各个肥胖指标预测糖尿病患病风险的效果。结果 不论是在男性还是女性社区中老年人群中,与其他肥胖指标相比,WC是糖尿病最大的危险因素,糖尿病患病风险随着WC的增加而增加,在男性中OR(95%CI)=1.601(1.322,1.938),在女性中OR(95%CI)=1.496(1.242,1.802)。ROC曲线结果显示,男性中老年人群中,WC和WSR的AUC最大(0.645),WC最佳切点为87.95 cm,WSR最佳切点为0.54;女性中老年人群中,PI的AUC最大(0.654),PI的最佳切点为14.81 kg/m3。结论 在社区中老年人群中,预测糖尿病患病情况的肥胖指标在不同性别是有差异的。在男性人群中,WC和WSR更适合作为预测糖尿病的肥胖指标;在女性人群中,则PI更适合作为预测指标。 相似文献
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目的 对比电化学发光法(ECLIA)与液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)检测糖尿病患者血清中25-羟基维生素D[25(OH)D]浓度结果的相关性与一致性,探讨ECLIA法诊断糖尿病患者维生素D缺乏程度的最佳诊断切点。方法 收集209例住院糖尿病患者血清样本,分别采用LC-MS/MS法和ECLIA法检测25(OH)D浓度,以LC-MS/MS法为金标准,采用相关性分析、回归分析及一致性检验分析两种方法检测值的相关性和一致性,评估ECLIA法诊断维生素D缺乏程度的诊断效能,并利用受试者操作特征曲线(ROC)分别确定ECLIA法的最佳诊断切点。结果 ECLIA法检测25(OH)D水平的中位数为18.88 ng/mL,LC-MS/MS法检测25(OH)D水平的中位数为14.61 ng/mL,与LC-MS/MS法相比,ECLIA法结果呈正偏倚(26.402%),两者组内相关系数是0.531,两者相关系数rs=0.491(P<0.001),回归方程为YLC-MS/MS=-3.486+0.987XECLIA。以LC-MS/M... 相似文献
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目的:基于生物电阻抗(BIA)探讨河南地区预测代谢综合征(MS)的内脏脂肪面积(VFA)的风险切点。方法:回顾性选取郑州大学第一附属医院健康管理中心同时进行BIA和MS各组分检测的受检者,其中MS组168例,非MS组386例。采用Logistic回归分析MS的影响因素,绘制ROC曲线,确定预测MS的VFA切点值。结果:与非MS组相比,MS组的年龄、腰围(WC)、BMI、VFA、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)升高,高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)降低(P<0.05)。Logistic回归分析显示VFA升高是MS的危险因素(OR=1.024,95%CI为1.018~1.031,P<0.001)。ROC曲线分析显示男性和女性预测MS的AUC(95%CI)分别为0.755(0.696~0.814)、0.828(0.777~0.880),敏感度分别为0.960和0.899,特异度分别为0.503和0.736,约登指数分别为0.463和0.635,VFA切点值分别为100.4、92.3 cm... 相似文献
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北京市月坛社区老年人代谢综合征的流行特征 总被引:1,自引:0,他引:1
目的 调查北京市月坛社区老年人代谢综合征(MS)的流行现况,为开展老年人MS社区防治提供基础资料.方法 采用整群随机抽样的流行病学调查方法进行问卷调查,同时测定调查对象的腰围、血压、血脂、空腹血糖,调查样本量为2 045人,有效调查人数为1 991人.运用2005国际糖尿病联盟(IDF)标准和2007年中国成人血脂异常防治指南在2004年中华糖尿病学会建议标准基础上修订的诊断标准(2007CDS修订标准)对资料进行分析.结果 (1)月坛社区老年人MS的患病率分别为42.94%(2005IDF标准)和24.86%(2007CDS修订标准)(P<0.0001),两个标准一致性检验的Kappa值为0.51.有86.15%的男性与83.70%的女性至少有1项以上的代谢异常.(2)随着年龄增加,MS患病率不表现增龄趋势(P=0.6384).(3)不同性别者MS患病率间差异无统计学意义(P=0.4261).(4)MS中最多见的表现形式是"中心性肥胖+高血压+高血糖"和"中心性肥胖+高血压+高三酰甘油".结论 月坛社区老年人群具有较高的MS患病率,且多种代谢异常的聚集较为严重,提示了较强的心血管病风险.2005IDF标准的诊断率高于2007CDS修订标准,2005IDF标准对女性腰围≥80 cm的切入标准可能偏低,对女性MS的患病率产生高估,2007CDS修订标准更适合我国人群MS的特点. 相似文献
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目的 分析油田成人代谢综合征(MS)的患病率及伴发胰岛素抵抗(IR)的现况.方法 采用二阶段分级整群抽样对江汉油田1087名20~72岁在职和离退休职工进行MS患病率的现况调查,抽样率为1.4%.MS的诊断根据中国糖尿病防治指南(2003年)建议的标准.取油田背景人群HOMA-IR值的上1/4位点(2.64)作为判断IR的切割点.结果 油田成人MS标准化患病率为16.0%,男性显著高于女性(17.9%与14.5%,P<0.05),尤其在30~39岁和40~49岁两组(P<0.01).在MS的11种表现形式中常见的依次为高血糖/IR伴中心性肥胖和血脂紊乱,高血糖/IR伴中心性肥胖和高血压,高血糖/IR伴中心性肥胖、血脂紊乱和高血压.IR在MS及其相关代谢异常中的伴发频率明显高于无代谢异常的人群(P<0.01).结论 江汉油田20~72岁人群中MS患病率男性高于女性;在MS及其相关代谢异常的人群中普遍存在IR. 相似文献