老年房间隔缺损患者介入治疗的临床分析

目的 探讨老年房间隔缺损患者的临床特征及行经导管封堵治疗的安全性和有效性.方法 入选2000年5月至2010年6月行经导管封堵治疗的(64.5±3.8)岁房间隔缺损患者82例.经导管封堵术中行右心导管检查.术后1d、1个月、3个月和6个月进行随访.分析老年房间隔缺损患者的临床特征,观察房间隔缺损封堵前后肺动脉压及心功能的改变情况.结果 82例房间隔缺损患者中,合并肺动脉高压37例,发生率为45.1％.封堵前的右心导管检查显示,患者肺动脉收缩压为(44.1±12.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肺动脉平均压为(25.2 +6.8)mm Hg.1例重度肺动脉高压患者不适宜经导管封堵治疗,其余81例均成功行介入治疗,无手术相关并发症.36例封堵成功的肺动脉高压患者肺动脉收缩压由术前的(52.7±10.3)mm Hg下降至术后的(31.8 +6.3)mm Hg(P＜0.05),肺动脉平均压由术前的(30.9±4.7) mm Hg下降至术后的(21.8±3.4) mm Hg(P＜0.05).与术前比较,术后1d、1个月、3个月和6个月NYHA心功能分级改善.术后新发心房颤动6例.结论 老年房间隔缺损患者通常合并肺动脉高压.只要严格掌握适应证和规范操作,经导管封堵治疗老年房间隔缺损仍是一种安全有效的方法.     

小儿复合先天性心脏病的介入治疗

目的:探讨小儿复合先天性心脏病(先心病)经导管介入治疗的策略及评价其疗效和安全性.方法:55例复合先心病患儿,先心病类型包括:肺动脉瓣狭窄(PS)合并房间隔缺损(ASD);PS合并动脉导管未闭(PDA);PS合并室间隔缺损(VSD);ASD合并PDA;ASD合并VSD;PDA合并VSD;室间隔完整的肺动脉闭锁(PA/IVS)合并PDA和卵圆孔未闭(PFO);主动脉瓣狭窄合并PDA;PDA合并肺隔离症.分别行射频打孔,经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV),经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV),VSD封堵术,PDA封堵术,ASD封堵术,侧支血管堵塞术.结果:55例患儿经导管介入治疗均获得成功,术中未发生严重并发症,55例行介入堵闭均未见残余分流,堵闭器位置良好;30例行PBPV术,跨肺动脉瓣压差由术前平均(63.4±36.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),下降到术后平均(18.1±13.0)mmHg(P<0.01);1例行PBAV术,跨主动脉瓣压差由术前90 mmHg下降到术后50 mmHg;3例PA/IVS行射频打孔和PBPV术,术后肺动脉瓣开放满意,血氧饱和度维持良好.结论:复合先心病经导管介入治疗疗效确切、安全有效,但手术操作难度大,技术要求高,应该在较大心血管医院开展,并由有较丰富导管操作经验的医师施行.     

房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄介入治疗的临床评价

目的:探讨房间隔缺损(ASD)合并肺动脉瓣狭窄(PS)行介入治疗的临床安全性及其疗效。方法:31例患者,年龄2.5~67(中位年龄31)岁;24例经胸超声心动图(TTE)诊断为ASD合并PS,房间隔缺损最大直径为7~27(16.0±4.8)mm,7例超声心动图术前漏诊ASD,肺动脉瓣狭窄压差35~120(89.8±22.9)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),所有患者术前行右心室造影检查。先行经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV),而后置入房间隔缺损封堵器闭合缺损,选择的封堵器直径为12.0~38.0(22.6±5.9)mm。结果:本组28例行PBPV术及ASD介入封堵治疗28均获得成功;其中3例封堵器脱落入主动脉,介入方法取出后,再置入较大封堵器封堵成功,PBPV术后即刻右室收缩压由术前(89.8±22.9)mmHg下降至(39.8±11.3)mm Hg,肺动脉右心室跨瓣压差由术前mm Hg降至(14.8±8.9)mm Hg(P<0.001)。右心室舒张末压由术前(9.9±0.28)mm Hg降至(5.07±0.57)mm Hg(P<0.005),PBPV术后即刻跨瓣压差下降达优良为100%。术后超声心动图随访于术后即刻、1、3及6个月,疗效满意,房间隔未见残余分流。结论:同期介入治疗肺动脉瓣狭窄合并房间隔缺损安全可行,效果良好,但由于合并PS患者,超声心动图术前常常低估或漏诊ASD,因此,需先行肺动脉瓣球囊扩张术后,超声心动图重新复核ASD大小,再行ASD封堵术,必要时分期手术。     

杂交技术在法洛四联症中的应用

目的:总结杂交技术镶嵌治疗儿童法洛四联症(TOF)的经验。方法:外科术前介入治疗:3例有巨大体肺侧支(APCAs)的重症TOF在根治术前予以侧支血管堵塞术。外科术后镶嵌治疗:6例TOF根治术后残余分流,其中4例残余膜周部室间隔缺损,1例残余左室右房通道室间隔缺损,1例残余房间隔缺损,分别予以经导管残余心脏缺损封堵术。结果:3例有巨大APCAs的重症TOF在根治术前予以侧支血管堵塞术后随即进行外科手术,皆获得满意效果。6例TOF根治术后残余分流者行经导管封堵术封堵成功,随访无残余分流及心脏瓣膜异常,未出现心律失常。结论:杂交技术镶嵌治疗伴有巨大APCAs及术后存在残余分流的TOF安全、有效。     

经导管同期治疗复合型先天性心脏病的疗效和安全性

目的:探讨经导管介入同期治疗复合型先天性心脏病的可行性、方法及疗效.方法:13例患者,男5例,女8例.其中房间隔缺损(ASD)合并肺动脉瓣狭窄6例,ASD合并动脉导管未闭(PDA)4例,ASD合并膜部室间隔缺损2例,PDA合并肺动脉瓣狭窄1例.ASD合并其他畸形的患者,均先治疗其他畸形,最后行ASD封堵.PDA合并肺动脉瓣狭窄者,先行肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,最后封堵PDA.结果:13例患者均经导管一次治疗成功.ASD合并肺动脉瓣狭窄6例,跨肺动脉瓣压差由术前平均(138.3±41.4)mmHg下降到术后平均(12.0±5.6)mmHg,有显著性差异(P＜0.01).所用ASD封堵器直径为8～24 mm.ASD合并PDA4例,PDA最窄径2～5 mm,封堵器直径为6～8 mm;ASD封堵器直径为8～28 mm.ASD合并膜部室间隔缺损2例,室间隔缺损直径分别为3.5 mm和5.0 mm,用直径6 mm和8 mm的双盘状室间隔缺损封堵器封堵成功,所用ASD封堵器的直径为12 mm和18 mm.1例PDA合并轻度肺动脉瓣狭窄,用聚乙烯球囊扩张、PDA用4 mm封堵器治疗成功.结论:经导管介入同期治疗复合型先天性心脏病具有技术上的可行性、安全性和良好的治疗效果.     

双向格林术后心血管造影特征分析

目的 分析双向格林术后并发症及心血管造影特征,为临床治疗提供依据.方法 38例先天性心脏病双向格林术后患者(男性24例,女性14例)接受心血管造影检查.年龄(7.8±5.6)岁,双向格林术至造影间隔时间为(4.1±1.9)年.所有患者均行上腔静脉及肺动脉造影,并测量肺动脉-上腔静脉连续压力.结果 38例患者肺动脉平均压力为(14.8±4.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),上腔静脉平均压力为(15.4±5.4)mm Hg;肺动脉到上腔静脉连续测压均无压力阶差.其中9例出现肺动脉压力升高,年龄为(6.6±4.7)岁,其上腔静脉平均压力为(22.9±5.1)mm Hg,肺动脉平均压力为(21.5±2.9)mm Hg.心血管造影提示14例患者[年龄(7.9±4.6)岁]出现静脉侧支血管,其中2例成功行经导管封堵术.侧支血管组上腔静脉压力[(17.8±7.2)mmHg比(14±3.6)mm Hg,P＜0.05]及肺动脉压力[(16.7±5.7)mm Hg比(13.7±3.4)mm Hg,P＜0.05]均高于无侧支血管组(n=24).14例静脉侧支血管分布:后纵隔侧支12例,其中合并前纵隔侧支3例,合并中纵隔侧支1例;单独中纵隔侧支血管2例.2例患者肺动静脉瘘形成,其中单发囊状瘘和多发动静脉瘘各1例.2例患者存在体肺动脉侧支血管,均成功行经导管栓塞术.结论 双向格林术可引起多种并发症,心血管造影检查能够早期发现并指导治疗.     

介入治疗房间隔缺损并发肺动脉瓣狭窄的临床评价

目的:评价介入治疗房间隔缺损并发肺动脉瓣狭窄的近中期疗效。方法:11例患者,年龄3～53（16±15）岁。超声心动图测量房间隔缺损最大直径为8～38（21.7±10.8）mm,1例心房水平显示双向分流,10例呈左向右分流,均并发有不同程度的肺动脉瓣狭窄。先行球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）,其中6例采用肺动脉瓣单球囊,5例采用Inoue二尖瓣球囊扩张;而后置入Amplatzer型房间隔缺损封堵器闭合缺损,选择的封堵器直径为10～40（22.9±11.5）mm。结果:同期行介入治疗均成功,PBPV术后即刻右室收缩压由术前77±18mmHg降至39±7mmHg,肺动脉至右心室跨瓣压差由术前47±18mmHg降至9±5mmHg（P<0.01）。术后超声心动图随访3～67个月,疗效满意,房间隔未见残余分流。结论:介入方法治疗房间隔缺损并肺动脉瓣狭窄安全、有效。     

应用二代动脉导管封堵器ADO Ⅱ介入治疗儿童小型动脉导管未闭疗效评价

目的:应用二代动脉导管封堵器ADOⅡ介入治疗儿童小型动脉导管未闭(PDA,≤3mm)并对其疗效及安全性进行评价。方法:2011年5月至2019年4月,应用ADOII封堵治疗118例小型PDA,其中男性49例,女性69例;年龄6个月～18岁,中位年龄3. 8岁;体质量5. 8～54 kg,平均(20. 0±12. 1) kg。所有患者术前均经体检、心电图、胸X光片及超声心动图确诊。封堵后主动脉造影评价疗效,术后行心脏超声及临床检查随访。结果:造影结果显示:PDA最窄处内经0. 6～2. 4 mm,平均(1. 51±0. 45) mm,按Krichenko分型:A型(漏斗型) 34例,C型(长管型) 70例,D型(串珠型) 7例,E型(不规则型) 7例。主肺动脉压力(26. 92±4. 56)/(13. 9±2. 17) mm Hg(1 mm Hg=0. 133kpa),118例患者介入治疗手术获得成功,技术成功率100%;即刻封堵率98. 3%; 2例即刻封堵时有少许残余分流,术后1 d复查超声心动图分流消失。共释放ADOII封堵器118枚,ADOⅡ经动脉途径传输117例,经静脉途径传输1例;1例合并房间隔缺损,同时行房间隔缺损封堵术; 1例合并肺动脉瓣狭窄,同时行肺动脉瓣狭窄球囊扩张术。结论:应用ADOⅡ介入治疗小型PDA手术效果安全、可靠,残余分流少,血管损伤小并发症少。更适合于细长管型、串珠型、不规则形、PDA外科结扎术后残余分流的介入治疗。     

应用Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭并发重度肺动脉高压的疗效评价

目的 :应用 Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭 （PDA）并发重度肺动脉高压 （SPH） ,并对其疗效进行评价。方法 :全组 15例 ,年龄 2 5± 2 2 （5～ 54）岁。PDA最窄处直径为 11± 4（8～ 18） mm。 PDA 8例采用 AmplatzerPDA封堵器治疗 ,7例采用 Amplatzer房间隔缺损封堵器治疗。封堵后 3 0 min行侧位降主动脉造影 ,术后 1d及 1月行超声心动图检查 ,观察有无残余分流及 PDA再通。结果 :14例 （93 ） %封堵后 3 0 min至 1h肺动脉收缩压由 90～ 150 （10 6± 2 7） mm Hg降至 45～ 110 （65± 2 1） mm Hg,肺动脉平均压由 60～ 10 5（82± 2 1） mm Hg降至 2 6～ 65（50± 19） mm Hg。 1例封堵后 3 0 min至 1h肺动脉收缩压无下降 ,反而有轻度上升 ,考虑为阻力性重度肺动脉高压 ,撤出封堵器。 6例主动脉压力有不同程度增高。术后 3 0 min降主动脉造影示 ,5例存在微至少量残余分流 ,10例封堵完全无残余分流。在术后 2 4h2例仍存在微至少量残余分流 ,其中 1例并发溶血 ,48h后行外科 PDA缝合术。其余病例术后 1月超声心动图检查未见残余分流及再通。结论 :应用 Amplatzer封堵器治疗 PDA并发 SPH是一种安全有效的介入方法     

一站式"杂交"手术治疗婴幼儿先天性心脏病

目的 总结5年来应用一站式"杂交"技术(one-stop hybrid procedure,OHP)治疗2岁内婴幼儿和新生儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的经验.方法 自2004年3月至2009年3月,共152例低龄CHD患儿接受了OHP治疗,其中行球囊扩张72例、间隔缺损封堵43例以及体肺侧支栓塞37例.所有手术都在实时超声引导或血管造影辅助下在OHP专用手术室完成,并根据病情实施相应的常规外科手术.术后随访6个月,记录其心血管不良事件发生情况.结果 球囊扩张组72例实施肺动脉瓣或主动脉缩窄球囊扩张,扩张后2例发现右心室流出道仍显著狭窄,其中1例术中,1例术后3个月接受体外循环下流出道成形术;随访期间1例因肝功能衰竭死亡.间隔缺损组43例中2例房间隔缺损、1例室间隔缺损封堵失败转为体外循环下修补,1例室间隔缺损封堵后因术前肺部感染迁延不愈死亡,其余术后随访均末发现封堵器移位.体肺侧支栓塞组37例均无死亡.结论 OHP结合了影像学和外科技术,可以减少心脏切口并在最大程度上减少或避免体外循环对于低龄CHD患儿的损害.但OHP手术密切相关的影像学引导技术、介入器械改良等仍需进一步的研究.     

先天性心脏病介入治疗并发症分析

目的 探讨先天性心脏病(先心病)介入治疗中和治疗后并发症的发生率、原因及防治措施.方法 自1986年4月至2009年4月,阜外心血管病医院共有6029例先心病施行了介入治疗,对介入治疗中和治疗后发生的388例并发症和5例死亡的患者作回顾性分析.将遗留严重功能障碍及需要经介入或外科手术处理的并发症定为严重并发症,将患者离开导管室后发生的严重并发症定为迟发.结果 6029例先心病患者介入术中及术后并发症总发生率为6.44%,其中房间隔缺损(ASD)组的并发症为7.69%(184/2392);动脉导管未闭(PDA)组为4.20%(87/2070);肺动脉瓣球囊成形术组为1.31%(10/761);室间隔缺损组为14.94%(85/569);体肺侧支栓塞术组为3.13%(3/96);肺动静脉畸形栓塞术组为30.95%(13/42);冠状动脉瘘栓塞术组为12.50%(2/16);主动脉窦瘤破裂封堵术组为20.00%(2/10);主动脉瓣球囊成形术组为66.67%(2/3).6029例中严重并发症发生率为0.65%,其中迟发的严重并发症发生率为0.22%.总病死率为0.08%,其中肺动脉瓣球囊成形术组为0.26%(2/761),PDA封堵术组为0.05(1/2070),房间隔造口术组为9.10%(1/11),主动脉瓣球囊成形术组为33.33%(1/3).紧急手术占0.22%(13/6029),择期手术占0.13%(8/6029),安装永久起搏器占0.03%(2/6029),其余并发症均经保守治疗或介入处理.结论 先心病介入治疗的严重并发症及病死率低,术前应与患者及其亲属进行充分沟通,术后应作严格随访,尤其警惕部分介入治疗术后迟发并发症的发生.     

Endovascular intervention in the treatment of congenital heart disease in adults

Over the last years, endovascular intervention have become an important part of treatment in patients with congenital heart disease particularly for residual defects after surgery done in infancy. These transcatheter procedures can be described as dilatation of stenotic sites (angioplasty, endovascular stenting and valvuloplasty) or as a closure of anomalous openings (device closure defects and vascular embolisation). Balloon valvuloplasty, without or with stent, is the procedure of choice in adults with pulmonary valve stenosis, pulmonary arteries stenosis, bicuspid aortic valve stenosis without calcification, aortic re-coarctation. Treatment of native aortic coarctation is still under debate. Devices for closing atrial and ventricular septal defects or patent ductus arteriosus have been developed and are now widely used. Transcatheter, plug or coil occlusion is nowadays the goal treatment in a wide range of arterial and venous vascular connections. This review describes the current role of each major catheter-directed therapy in the treatment of congenital heart disease in adults.     

经皮介入治疗下肢动脉阻塞136例分析

目的评估下肢动脉严重狭窄患者经皮球囊成形术或选择性支架置入术的近中期临床疗效和安全性。方法连续136例下肢严重间歇性跛行或慢性缺血的患者,病因均为动脉粥样硬化,其中髂动脉阻塞81例,股浅动脉阻塞43例,胭动脉阻塞12例,所有病变首先均进行经皮球囊成形术,如果有夹层或残余狭窄〉30％,则置入支架。随访1年,在6个月和12个月时评估再狭窄和临床疗效。结果共进行36例经皮球囊成形术和99例选择性支架置入术。术前病变狭窄程度70％～100％（88．6％±7．5％）,狭窄长度1．5～18．0cm[（6．2±2．9）cm],治疗节段2．0～19.0cm[（7．3±3．2）cm],术后残余狭窄0％～30．0％（8．7％±5．1％）。手术相关的并发症2例。6个月随访发现,再狭窄率在髂动脉、股胭动脉和所有病变分别为7．3％、19．4％和12．3％,球囊成形术组和支架置入术组再狭窄率分别为17．8％比10．2％（P〉0．05）;12个月随访发现,再狭窄率在髂动脉、股胭动脉和所有病变分别为12．5％、29．9％和19．6％,球囊成形术组和支架置入术组再狭窄率分别为28．9％比16．1％（P〉0．05）。但6min最大步行距离和踝肱收缩压比球囊成形术组均显著小于支架置入术组（P〈0．001）。12个月随访期间发生急性心肌梗死3例和小卒中2例,无死亡病例。结论经皮介入治疗下肢动脉阻塞安全有效。中期疗效显示,选择性支架置入术组的再狭窄率与球囊成形术组相当,但6min最大步行距离和踝肱收缩压比优于球囊成形组。     

急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者介入治疗的初步应用

目的 评价急性心肌梗死并发窒间隔穿孔封堵治疗的疗效.方法 12例临床经心电图、心肌坏死标记物及心脏超声确诊为急性心肌梗死并发室间隔穿孔的患者,经药物治疗调整心功能后实施介入治疗封堵术,其中2例患者择期实行冠状动脉造影球囊扩张(PTCA)及支架置入术.结果 (1)全部12例患者,缺损累及膜周部2例,肌部10例(其中心尖部3例);12例患者,9例封堵成功,9例患者存活;相关的并发症封堵器脱落2例和恶性心律失常(心室颤动)1例.(2)室间隔穿孔发生到行封堵术的时间间隔为(15.5±9.2)d,9例存活患者术后至出院天数为(11.3±5.2)d.(3)2例患者同时均经冠状动脉造影成功地于严重狄窄处共置入支架4枚.结论 采用导管法封堵急性心肌梗死并发室间隔穿孔能在一定的程度上降低病死率,但技术有待于进一步完善和发展.     

Myocardial perfusion abnormalities early (12-24 h) after coronary stenting or balloon angioplasty: implications regarding pathophysiology and late clinical outcome

OBJECTIVE: We prospectively examined the prevalence of reversible perfusion defects on very early (12-24 h) thallium-201 single photon emission computed tomography (SPECT) scintigraphy after angiographically successful percutaneous coronary intervention (PCI) by stenting and/or stand-alone balloon angioplasty and the predictive value of these defects for late target lesion revascularization (TLR). PATIENTS AND METHODS: 83 consecutive patients undergoing PCI for 88 lesions (38 balloon angioplasties, 50 stents) underwent very early (12-24 h) SPECT thallium-201 scintigraphy at rest and following administration of 0.7 mg/kg intravenous dipyridamole after PCI. Univariate and multivariate clinical, procedural and scintigraphic correlates of target lesion revascularization during long-term follow-up were examined. RESULTS: Coronary stenting achieved a larger immediate post-PCI minimal luminal dimension (2.7 +/- 0.4 vs. 2.1 +/- 0.4 mm, p < 0.001) and less residual stenosis (4 +/- 12 vs. 19 +/- 11%, p < 0.001) than stand-alone balloon angioplasty. Nonetheless, early reversible perfusion defects were similarly present in the territory supplied by 36% of stented lesions and 32% of lesions treated by balloon angioplasty (NS). Of 81 lesions (76 patients) available for long-term clinical follow-up, TLR was performed in 11% of the stent group and 14% of the balloon angioplasty group (NS). By multivariate logistic regression analysis, diabetes mellitus was the only predictor of late TLR (p < 0.05). The type of intervention (balloon or stent) predicted neither early perfusion defects nor late TLR. CONCLUSIONS: Early 201-thallium SPECT scintigraphy was abnormal in a third of patients treated by stand-alone balloon angioplasty or by stent placement. The very early SPECT scintigraphic findings did not differentiate between balloon and stent and did not predict late TLR.     

2005至2006年全军结构性心脏病介入治疗现状分析

目的 总结全军38所医院2005年1月至2006年12月开展结构性心脏病介入治疗的疾病、数量及出现的并发症,为今后开展此类手术提供指导和借鉴.方法 通过统一问卷收集全军各医院2005年1月至2006年12月介入治疗结构性心脏病的病例资料统计表,包括实施介入治疗的病例数量、成功例数以及各种介入治疗出现的并发症,然后进行数据统计学分析.结果 共收回38所医院资料统计表.2年期间共进行介入治疗8862例,成功8692例,成功率98.08%.其中室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)、动脉导管未闭(PDA)、二尖瓣狭窄(MS)和肺动脉瓣狭窄(PS)5种疾病介入治疗8684例,占介入治疗总数的97.99%,而其他少见心脏畸形的介入治疗仅占2.01%.在所有封堵术治疗中,进口封堵器使用率仅占8.77%,而国产封堵器使用率高达91.23%.共出现并发症384例,并发症发生率4.33%,其中VSD并发症发生率最高,达9.72%,占全部并发症的84.38%.所有并发症中最常见者为各种传导阻滞(260例),其次是残余分流(42例),封堵器脱落(30例)和三尖瓣关闭不全(22例).相对于2003至2004年,介入治疗病例增长57.32%,成功率略有降低,并发症发生率也呈现降低趋势.结论 随着介入治疗经验的成熟,介入治疗成为治疗结构性心脏病安全有效的方法.部分并发症需要长期随访才能发现,如何做好介入治疗后的长期随访是今后的重点.     

经导管封堵动脉导管未闭介入治疗后残余分流

目的探讨经导管封堵动脉导管未闭(PDA)介入治疗后残余分流的可行性和临床疗效。方法自1997年3月至2001年8月16例PDA介入治疗后残余分流的患者,其中男4例,女12例,平均年龄5.9±2.4岁(2～9岁),平均体重17.7±5.4kg(9～28kg),应用不同介入方法经动脉或静脉途径封堵残余分流,首次介入治疗与再次介入治疗的时间间隔平均为1.5±1.1年(1天～3.5年)。结果残余分流直径平均为2.7±0.9mm(1.2～5.0mm)。15例成功完成残余分流封堵术,1例失败,技术成功率为94%(15/16)。单纯应用Cook可控弹簧圈9例(其中双弹簧圈2例),Rashkind双面伞2例,Sidris纽扣式补片1例,Amplatzer蘑菇伞2例,同时应用Cook可控弹簧圈和Sidris纽扣式补片1例。封堵术后即刻造影,3例仍有少量残余分流,完全闭合率为80%(12/15)。平均手术时间为75.0±22.8min(45～120min),平均X线透视时间为10.4±3.9min(5～20min)。股动脉并发症1例,其余无并发症出现。封堵术后24h复查超声心动图,所有残余分流均完全闭合(100%),在平均2年随访中未出现残余分流再通、封堵器移位和左右肺动脉狭窄。结论经导管封堵PDA介入治疗后残余分流安全、疗效确切、创伤小,可作为外科手术治疗PDA介入治疗后残余分流的一种替代方法。     

Transesophageal echocardiography with color Doppler during interventional catheterization

Echocardiography has been used during interventional cardiac catheterization for guidance of the procedure and assessment of results. However, limited echocardiographic windows and logistical difficulties make conventional echocardiography during interventional catheterization impractical and of limited value. Transesophageal echocardiography (TEE) with Doppler color flow mapping is more useful than conventional echocardiography for guidance of interventional catheterizations. Device closure of congenital atrial and ventricular septal defects (ASDs and VSDs) and of postoperative residual interatrial and interventricular communications, balloon valvuloplasty, and Brockenbrough atrial septal puncture with ASD creation have been performed under combined fluoroscopic and TEE guidance. Transesophageal echocardiography can be performed continuously throughout the procedure, allowing simultaneous fluoroscopic and echocardiographic assessment of catheter position. Localization of individual device arms during transcatheter device closure of ASDs and VSDs is easier and more accurate when TEE is used, resulting in a lower incidence of incorrect device positioning. Doppler color flow mapping is used to determine number, location, and size of defects, to detect residual shunts after device closure, and to assess valve insufficiency after balloon valvuloplasty and other procedures. Combined TEE and fluoroscopic guidance of interventional procedures, with echocardiographic assessment of results, reduces the amount of radiation and contrast used during the procedure, allowing performance of additional interventional procedures during the same catheterization. Transesophageal echocardiography is indicated during interventional procedures in which simultaneous Doppler color flow mapping and precise localization of catheter, balloon and/or device position will result in a higher success rate and decreased morbidity.     

Balloon angioplasty for treatment of in-stent restenosis: feasibility,safety, and efficacy

Sixty patients with 1 or 2 stainless steel intracoronary stents (Cook, Inc.) underwent balloon angioplasty for in-stent restenosis 1.5–13.5 months after stenting. Seventy-five in-stent redilatation procedures were performed. Seventy-three restenotic lesions (97%) were successfully recrossed and dilated, reducing the mean pre-angioplasty intrastent diameter stenosis from 77 ± 12% to 20 ± 11% residual. Although one angioplasty (1.3%) was complicated by non-Q-wave infarction, no angioplasty-related death, acute closure, need for additional stenting, emergent coronary bypass surgery, side branch occlusion, or vascular sequelae occurred. Post-procedure heparin was not used in 83% of successful cases. Most patients were discharged the day following redilatation (mean in-hospital stay 1.7 ± 1.3 days). At 5.4 ± 3.4 months following in-stent angioplasty, 84% of patients were in Canadian Cardiovascular Society class 0 or I. In conclusion, balloon dilatation in this stent for restenosis appears simple and efficacious in the short term, and may entail less risk than dilatation of unprotected coronary vessels. © 1994 Wiley-Liss,Inc..