高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术中静脉留置针的采血技巧

胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病机制之一。高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术是目前国际公认的评价胰岛素抵抗的金标准。该技术需多次采血，总采血量大，耗时长，费用高，目前国内尚未广泛开展，在护理采血技巧方面的研究不多。本文将我科葡萄糖钳夹技术中静脉留置针的采血技巧总结如下。     

SIRT1mRNA表达可能与能量代谢以及胰岛素敏感性有关

研究人选247名2型糖尿病患者的非糖尿病后代，通过间接测热法、高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验和定量RT—PCR对能耗（EE）、胰岛素敏感性和sIRT1mRNA在脂肪组织中的表达（n=81）进行分析。结果发现，钳夹试验中的高EE（r=0．375，P=2．8×10^-9）和高AEE（钳夹试验的EE-空腹状态EE）（r=0．602，P=2．5×10^-24）与高胰岛素敏感性相关。     

胰岛素抵抗大鼠模型的建立与评价

目的探讨应用高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术（钳夹法）对模型动物进行胰岛素敏感性评价的可行性。方法雄性Wistar大鼠喂以富含不饱和脂肪酸的特殊高脂肪膳食5周。应用钳夹法评价大鼠的胰岛素敏感性。结果与常规喂养大鼠相比,高脂膳食组的葡萄糖输注率显著降低,空腹血浆胰岛素显著升高。同时,高脂膳食大鼠出现高脂血症。结论应用钳夹法评价大鼠的胰岛素敏感性较为灵敏、准确、可靠。     

胰岛素抵抗

自1996年Wellsuru最先注意到高血压患者存在高胰岛素血症及胰岛素敏感性降低的现象。70年代De Fronzo首先运用葡萄糖钳夹(Glucose Clamp)技术,较为准确地了解被测试者体内胰岛素的敏感性,当敏感性降低时即伴有高胰岛素血症,从而逐渐形成了胰岛素抵抗(Insulin Resistance)概念。     

吡格列酮对胰岛素抵抗HepG2细胞模型的药理学评价

目的应用高胰岛素诱导培养HepG2细胞,建立胰岛素抵抗的细胞模型。并探讨吡格列酮对该模型胰岛素敏感性和糖代谢的影响。方法将HepG2细胞置于5×10-7mol.L-1胰岛素培养液中16 h,采用3H-D-葡萄糖参入试验观察高胰岛素对HepG2细胞葡萄糖摄取率的影响。模型建立后,培养液中加入吡格列酮共同孵育,观察吡格列酮对胰岛素抵抗细胞模型葡萄糖摄取率和葡萄糖消耗量的影响。结果高胰岛素诱导培养的HepG2细胞葡萄糖参入率明显低于未用高胰岛素诱导的HepG2细胞(对照细胞)。将高胰岛素诱导培养的HepG2细胞置于不含胰岛素的培养液中60 h,其细胞葡萄糖摄取率仍明显低于对照细胞。含有吡格列酮(浓度为1×10-6~1×10-4mol.L-1)的胰岛素抵抗HepG2细胞的葡萄糖参入率与葡萄糖消耗量明显高于不含吡格列酮的胰岛素抵抗HepG2细胞(P<0.01)。结论将HepG2置于5×10-7mol.L-1胰岛素环境中16 h,该细胞对胰岛素的生物学效应产生抵抗,其胰岛素抵抗状态可维持60 h。该方法较为简便、易行、重复性好、成功率高,可广泛用于胰岛素抵抗的研究。吡格列酮能增加胰岛素抵抗模型细胞的胰岛素敏感性,并能明显改善糖代谢。     

高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术的研究进展*

高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术（简称正糖钳技术）已被公认为测定胰岛素敏感性的金标准,并在糖尿病及其治疗药物的研究中得到日益广泛且深入的应用。该技术通过同时输注外源性胰岛素与葡萄糖,升高血浆胰岛素水平,同时维持血糖在基础稳态水平。该技术减少了内源性因素对实验的影响,具有准确可靠、重复性好、避免低血糖发生等优点。现介绍该技术的原理、方法、应用等,以促进该技术在我国的进一步完善、发展及应用。     

高脂饮食胰岛素抵抗大鼠模型解偶联蛋白基因表达的变化

目的　研究高脂喂养致胰岛素抵抗 (IR)动物模型中胰岛素敏感性的变化及解偶联蛋白 (UCPs)基因表达的改变。方法　在高脂喂养大鼠的IR模型中 ,以高胰岛素 -正葡萄糖钳夹术评价胰岛素敏感性的变化 ,用半定量的逆转录 -聚合酶链反应 (RT -PCR)检测UCPs基因mRNA表达的改变。结果　高脂喂养可以显著降低葡萄糖输注率 (GIR2 8 0 3± 8 0 2VS 9 89± 3 2 8P <0 0 1) ,显著增加血清甘油三酯 (TG)、自由脂肪酸(FFA) (0 6 1± 0 17VS 1 2 4± 0 34,0 2 4± 0 10VS 0 4 3± 0 13) ,增加动物的体重 ,可使肝脏内UCP - 2基因、肌肉内UCP - 3基因mRNA表达降低 ,对肌肉组织内UCP - 2基因mRNA表达无影响。结论　高脂喂养可引起血脂增高、体重增加、降低胰岛素的敏感性 ,胰岛素敏感性降低可能与UCPs基因表达减弱有关     

葛根素对高脂饮食大鼠胰岛素敏感性的影响

目的观察葛根素(puerarin,pue)对高脂饮食诱导的胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)大鼠胰岛素敏感性的影响。方法以尾静脉注射小剂量链脲菌素(streptozotocin,STZ)和高脂饲料喂养诱导IR大鼠模型,给药治疗8wk后,采用改良的高血浆胰岛素-正常血糖钳夹技术,评价葛根素对大鼠胰岛素敏感性的影响。结果高脂饲料喂养诱导IR大鼠基础血糖值(BBG)、基础血浆胰岛素(BINS)、稳态血浆胰岛素(SINS)均较正常组明显增高,而葛根素治疗组BBG、BINS、SINS较IR模型组均明显降低;高血浆胰岛素-正常血糖钳夹试验中60~120min的平均葡萄糖输注率(GIR60-120),IR模型组明显低于正常组,而葛根素高、中剂量组较IR模型组升高。结论葛根素可降低实验性IR大鼠的血糖和血浆INS水平,改善机体对胰岛素的敏感性。     

40例多囊卵巢综合征葡萄糖钳夹术病人的护理

我科于2002年9月～2003年6月开展了钳夹术 ,为了解多囊卵巢综合征 (PCOS)患者胰岛素抵抗水平 ,利用高胰岛素—正常血糖钳夹术来评价胰岛素敏感性 ,对40例PCOS患者进行钳夹术 ,并在同时实施针对性护理 ,取得了满意的效果。1临床资料1 1对象 :本组PCOS患者40例 ,均为女性 ,年龄16～36岁 ,体重指数23 48±3 56。1 2方法 :受试对象空腹12小时 ,于次日清晨8时测定身高、体重、腰臀围及血压并排空小便。取仰卧位 ,分别在双前臂头静脉 ,正中静脉或贵要静脉穿刺 ,并留置导管以生理盐水维持静脉通道 ,以备抽血和输注各种实验药物如胰岛素 ,取手…     

α-硫辛酸对肥胖糖耐量减低人群胰岛素敏感性的影响

目的观察抗氧化剂α-硫辛酸（ALA）对肥胖糖耐量减低（IGT）者胰岛素敏感性的影响。方法选择20例肥胖的IGT患者作为研究对象,予ALA 600 mg·d^-1治疗14 d,用高胰岛素-正葡萄糖钳夹方法观察ALA治疗前后胰岛素敏感性的变化,检测治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、丙二醛（MDA）及谷胱甘肽（GSH）水平。结果输注ALA后,钳夹过程中稳态下葡萄糖输注率（GIR）升高76%（P<0.001）;TNF-α、IL-6分别下降38%和55%（P<0.05）;MDA水平降低43%,GSH水平升高26%（P<0.05）。结论抗氧化剂ALA能显著改善肥胖IGT人群的胰岛素抵抗,作用机制可能为减轻机体氧化应激,同时下调炎症反应。     

蜕皮甾酮对胰岛素抵抗细胞模型胰岛素敏感性和糖代谢的影响

目的应用高胰岛素体外诱导培养建立的胰岛素抵抗HepG2细胞模型探讨蜕皮甾酮对其胰岛素敏感性和糖代谢的影响。方法采用3H-D-葡萄糖的参入试验评价细胞的胰岛素敏感性,在诱导胰岛素抵抗HepG2细胞模型的过程中或模型建立后,培养液中加入蜕皮甾酮及吡格列酮共同孵育,观察蜕皮甾酮及吡格列酮对HepG2细胞葡萄糖参入率,同时观察蜕皮甾酮对胰岛素抵抗细胞模型葡萄糖消耗量的影响。结果含有蜕皮甾酮(浓度为1×10-6~10-4mol·L-1)的胰岛素抵抗HepG2细胞的葡萄糖参入率与葡萄糖消耗量明显高于不含蜕皮甾酮的胰岛素抵抗HepG2细胞(对照细胞,P<0·01)。蜕皮甾酮与吡格列酮对胰岛素抵抗模型细胞的葡萄糖参入率与葡萄糖消耗量差异无显著性(P>0·05)。结论蜕皮甾酮在胰岛素抵抗细胞模型中能提高胰岛素介导的葡萄糖摄取和利用能力,即增加胰岛素的敏感性;并能明显改善糖代谢。     

中心静脉置管护理现状研究

随着临床医疗技术和静脉滴注技术的发展,中心静脉导管（CVC）为患者提供了长期治疗和营养的静脉滴注途径;也提供安全持久的静脉通路,用于输注药物、肠外营养（PN）液和进行中心静脉压监测等。CVC是指任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法。中心静脉置管的途径：锁骨下静脉置管、颈内静脉置管、颈外静脉置管、股静脉置管。     

津力达对高脂饮食诱导的胰岛素抵抗大鼠血清瘦素、脂联素的影响

目的 观察中药复方制剂津力达对高脂饮食诱导的胰岛素抵抗(IR)大鼠血清瘦素、胰岛素、脂联素、抵抗素、游离脂肪酸(FFA)的影响。方法 36只大鼠随机分为正常对照组12只(正常饲料喂养)和高脂饮食组24只(高脂饲料喂养),每组随机选6只行高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验确定成功建立IR大鼠模型,将高脂饮食组剩余18只大鼠分为高脂饮食对照组、津力达组和二甲双胍组各6只,正常对照组和高脂饮食对照组均给予生理盐水灌胃,津力达组给予津力达生理盐水混悬液灌胃,二甲双胍组给予二甲双胍生理盐水混悬液灌胃。药物干预8周后各组均行高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验计算葡萄糖输注率(GIR),检测血清瘦素、胰岛素、脂联素、抵抗素、FFA水平。结果高脂饮食对照组GIR较正常对照组降低,津力达组及二甲双胍组GIR较高脂饮食对照组升高(P<0.05)。高脂饮食对照组较正常对照组血清瘦素、胰岛素、抵抗素及FFA升高,脂联素降低(P<0.05);津力达干预可降低血清瘦素、胰岛素、抵抗素及FFA,升高血清脂联素水平,与高脂饮食对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 津力达可以调节瘦素、胰岛素、脂联素、抵抗素等脂肪细胞因子的分泌以及血清FFA的水平,这种调节与胰岛素敏感性的改善作用有一定的关系。     

透明敷料与伤口敷料在固定经外周置入中心静脉导管的效果观察

<正>经外周置入中心静脉导管(PICC)是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术[1],PICC穿刺点在外周静脉,操作较深静脉简便、安全、穿刺成功率高,为肿瘤患者及长期输液者提供了一条安全、无痛性治疗途径。所以,用于固定导管的敷料其粘固性及皮肤情况尤为重要。     

水杨酸钠对胰岛素抵抗大鼠肝脏核因子-κB及炎症因子表达的影响

目的观察水杨酸钠对胰岛素抵抗大鼠肝脏胰岛素敏感性的影响。方法大鼠随机分为3组:分别给大鼠静脉输注脂肪乳(脂肪乳组),脂肪乳+水杨酸钠(实验组)和生理盐水组,并在输注后2 h,进行清醒状态下扩展高胰岛素-正血糖钳夹术,检测肝脏组织中NF-κB及IL-6、TNF-α、SOCS-3 mRNA的表达。结果脂肪乳组大鼠钳夹稳态下,内生葡萄糖产物(EGP)较基础状态降低比率仅是生理盐水组大鼠的38%,水杨酸钠提高EGP降低幅度明显(P<0.01),改善了肝脏胰岛素敏感性。脂肪乳组肝细胞核NF-κB表达量是生理盐水组2.4倍,肝组织中IL-6、TNF-α及SOCS-3 mRNA表达较生理盐水组升高,输注水杨酸钠使核内NF-κB较输注脂肪乳下降40%,炎症因子表达相应降低(P<0.01)。结论水杨酸钠可抑制肝脏组织NF-κB活化,进而降低炎症因子蓄积,发挥改善肝脏胰岛素抵抗的作用。     

艾塞那肽对2型糖尿病患者胰岛素敏感性的影响

目的 观察短期艾塞那肽治疗对2型糖尿病患者胰岛素敏感性的作用.方法 42例口服磺脲类药物治疗糖化血红蛋白不达标的2型糖尿病患者,按数字表法随机分为两组;艾塞那肽组20例,甘精胰岛素组22例,各组患者均给予糖尿病常规治疗,继续使用原用药物,同时艾塞那肽组使用艾塞那肽早晚餐前皮下注射,甘精胰岛素组给予甘精胰岛素每晚睡前注射1次,共治疗5个月.治疗前后采用高胰岛素-正葡萄糖钳夹术评价两组胰岛素敏感性,并测定相关代谢指标.结果 与治疗前比较,艾塞那肽组葡萄糖代谢率升高[(5.12±0.35)与(2.94±0.41)]mg· kg-1·min-1,P＜0.05],稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)降低[4.51(1.32 ～6.12)与1.96(1.32 ～6.12),P＜0.05],体质量指数下降较甘精胰岛素组显著(P＜0.05);两组均无严重低血糖事件发生.结论 短期艾塞那肽治疗对2型糖尿病患者胰岛素敏感性有改善作用.     

吡格列酮对Zucker fa/fa大鼠模型药效学初步研究

目的探讨吡格列酮对自发性Zucker fa/fa大鼠药效的检测指标及评价标准。方法将45只雄性Zucker fa/fa大鼠按体重均一原则分为正常对照组、模型对照组和吡格列酮组(每组各15只)。吡格列酮组以吡格列酮作为处理因素,8mg.kg-1灌胃给药;正常对照组和模型对照组则给予相应剂量的生理盐水。每天1次,连续3周。给药前及给药期间每周监测1次空腹胰岛素水平;给药前及给药3周后测定总胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸并行正常血糖-高胰岛素钳夹实验。结果吡格列酮能明显降低血清胰岛素、甘油三酯及游离脂肪酸水平(P<0.05);正常血糖-高胰岛素钳夹实验结果表明,能明显提高吡格列酮组大鼠的葡萄糖输注率与胰岛素敏感指数(P<0.05)。结论可将甘油三酯、游离脂肪酸及血清胰岛素水平与高胰岛素-正常血糖钳夹实验结果为评价指标,用于自发性ZF大鼠模型评价吡格列酮的药效作用。     

高血压的胰岛素抵抗性

肥胖及糖尿病患者多发高血压,且都对胰岛素产生抵抗性.为了测定高血压是否也对胰岛素具有抵抗性,而这种抵抗性又与肥胖及糖耐受性无关,为此,作者进行了实验.受试者实验组为13名未经治疗的原发性高血压患者.年龄38±2岁,血压165±6/113±3mmHg,体重及糖耐量均正常.对照组为11名血压正常者,方法用正常血糖钳夹技术测定胰岛素敏感性,该实验快速静滴胰岛素(1mU/min·kg)2h,同时以不同速度滴注外源性葡萄糖来补充机体消耗的量,造成血糖正常的高     

静脉置管术在ICU中的应用

中心静脉置管（CVC）是目前临床常用的操作技术,使用人体大静脉,如股、肘正中、锁骨下、颈内等静脉,能直接快速输注大量液体进入循环,是危重患者抢救及大手术后患者营养支持的重要治疗手段。中心静脉置管不仅是一条良好的静脉输液通路,还可进行中心静脉压监测、留取静脉血标本、血液净化治疗及完全胃肠外营养治疗,     

水杨酸钠对胰岛素抵抗大鼠氧化应激水平的影响

目的探讨水杨酸钠对胰岛素抵抗大鼠胰岛素敏感性的影响及作用机制。方法分别给大鼠静脉输注脂肪乳＋肝素,脂肪乳＋肝素＋水杨酸钠和生理盐水7h,部分大鼠在输液的最后2h同时行清醒状态高胰岛素一正血糖钳夹试验,测定血浆葡萄糖、游离脂肪酸（FFA）、胰岛素、C肽、丙二醛（MDA）水平,检测肝脏、肌肉中MI）A含量及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH—Px）活性。结果脂肪乳输注组葡萄糖输注率（GIR）是生理盐水输注组的45％,输注水杨酸钠可使GIR提高1．3倍（P〈0．01）。与生理盐水输注组比较,脂肪乳输注组血浆、肝脏、肌肉中MDA水平增加了2～4倍（P〈0．01）;GSH—PX活性降低45％～50％（P〈0．01）。水杨酸钠输注使MDA水平较脂肪乳输注组降低了62％-66％（P〈0．01）,GSH-PX活性升高35％～38％（P〈0．05）。结论FFA增高引起机体氧化应激增强,可能是导致胰岛素抵抗发生的机制之一。应用水杨酸钠后大鼠氧化应激减弱,胰岛素抵抗改善,故水杨酸钠可能通过降低氧化应激途径而发挥改善胰岛素抵抗的作用。