手部皮肤缺损98例治疗体会

皮肤缺损是手外科工作中最常见的损伤,王澍寰院士于1978年就强调:"手外科手术中大约有1/3的病例需要做皮肤移植,特别是新鲜的手外伤中,绝大多数病例都有皮肤缺损的问题".自1994年5月～2004年9月,我们应用各种皮瓣对98例手部皮肤缺损进行显微外科修复,经6个月～3年的随访,效果满意.现总结报告如下.     

游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的临床观察

目的观察游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的临床效果,同时探讨不同血管吻合方式对游离皮瓣移植成活的影响。方法 38例伤者采用游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损,依照不同血管吻合方式将其分为3组,A组(n=12)采用游离植皮,B组(n=13)采用手术放大镜下缝线法吻合,C组(n=13)采用显微镜下缝线法吻合;对比分析3组伤者的皮瓣缺血时间、血管吻合总时间、并发症率、临床效果。结果 38例伤者中,6例在术后出现血运相关并发症,经过积极处理,坏死4例(A组3例,B组1例),最后成功率90%;在皮瓣缺血时间、血管吻合总时间、并发症发生率方面,C组显著优于A组、B组(P均<0.01)。结论游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的临床效果令人满意,同时,显微镜下缝线法在缩短血管吻合时间和皮瓣缺血时间方面优势明显,充分的术前准备、精细的手术操作和有效的术后处理对提高皮瓣成活率价值重大。     

前臂逆行岛状皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床体会

目的:观察前臂逆行岛状皮瓣在修复手部皮肤软组织缺损的临床疗效。方法:对75例手部皮肤软组织缺损应用各种前臂逆行岛状皮瓣进行修复。结果:4例皮瓣部分坏死,71例皮瓣全部成活,经随访6-18个月(平均10个月)皮瓣质地优良,血运及弹性好,手部功能恢复满意。结论:前臂逆行岛状皮瓣血运可靠,手术操作简单,是修复手部皮肤软组织缺损的理想方法。     

应用显微外科技术Ⅰ期修复手部皮肤及肌腱缺损

机器挤压、撕脱及烧伤所致手掌或手背的皮肤、肌腱、神经同时缺损并非少见,如何修复手部软组织缺损是临床治疗的难题之一,如果处理不当将导致手部功能严重障碍。笔者自2000年10月至2007年1月应用显微外科技术Ⅰ期修复手部皮肤、肌腱等软组织缺损,患     

手部屈指肌腱修复术后护理78例

屈指肌腱修复术后常由于肌腱粘连而致手功能障碍或丧失，故术后早期科学、合理的功能锻炼是防止肌腱粘连的关健。护理及科学指导患者行患手锻炼是骨科护士的重要任务，现将2002年5月至2004年3月行屈指肌腱修复术的78例患者护理经验报告如下。     

手部组织缺损的修复重建措施分析

目的：探讨手部组织缺损的修复重建措施。方法：40例手部组织缺损患者采取皮瓣修复手术,观察组织缺损修复重建的效果。结果：35例患者经皮瓣转移修复成功,4例患者手部组织出现小范围坏死,创口换药后逐渐痊愈,1例患者中指组织坏死;所有患者均无缺血坏死和感染等并发症。结论：手部组织缺损修复重建须兼顾手部外观、功能与创面覆盖恢复程度采取皮瓣修复手术方式,确保治疗有效。     

拇指指端缺损的显微外科修复58例临床探讨

目的：探讨拇指指端缺损的修复方法及其结果,总结经验教训。方法：2010年1月～2013年1月,我们应用皮瓣移植、跑甲瓣移植等方法治疗58例拇指指端缺损病例,根据情况综合考虑后采用个体化的治疗手段。结果：58例患者中,伤口愈合良好,皮瓣及跨甲瓣均成活良好,随访6个月～2年,患者对治疗效果均满意。结论：拇指指端缺损的治疗采用个体化的治疗方法,效果良好。     

异体骨移植复合皮瓣修复胫骨和皮肤缺损

小腿严重压榨伤造成骨和皮肤缺损和感染是临床常见损伤 ,如何修复骨和皮肤的缺损 ,恢复下肢的功能 ,一直是显微外科领域内的一个难题。我们从 1997年 2月～ 2 0 0 3年 2月采用异体骨移植应用 9种皮瓣类型的复合组织瓣修复胫骨和皮肤缺损 4 2例 ,取得了满意疗效。现总结报告如下。1　临床资料本组 4 2例 ,男 30例 ,女 12例。年龄 4～ 4 5岁 ,平均 2 7.4岁。足部创伤 16例 ,小腿创伤 2 6例。均为外伤后皮肤和骨坏死造成骨和皮肤缺损 ,其中 34例伴有感染 ,由外院转入我院 ,经扩创抗炎治疗 ,感染控制后行异体骨移植、皮瓣修复术。本组骨缺损长度…     

指端皮肤缺损的修复

指端皮肤缺损在手部损伤中常见 ,修复方法较多。笔者使用 7种方法共治疗 93例 10 9指 ,获得较好的效果 ,总结如下。1　一般资料本组共 93例 ,其中男 68例 ,女 2 5例 ;年龄 2～ 61岁 ,平均 32岁。左手 63例 72指 ,右手 30例 37指。伤指 10 9个 ,其中拇指 5个 ,食指 4 2个 ,中指 34个 ,环指19个 ,小指 9个。致伤原因 :切割伤 68例 ,压砸伤 16例 ,撕脱伤 9例。2　手术方法及结果2 .1　复合组织原位缝合 :认真细致地清创 ,清除失活组织及污染异物 ,压迫止血。拔除指甲 ,甲床有损伤者视损伤程度用 0 /5无创缝线予以修补 ,尽量保证甲床背面光滑平…     

谈手部外伤继发感染交腹皮瓣修复皮肤缺损附一列报道

笔者曾就一例左手炮炸伤继发感染患者，采用清创、换药，时机成熟后行交腹皮瓣修复创面治疗体会。现报道如下：     

游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损的护理

目的：总结25例游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损的护理要点和经验。方法：对采用旋髂浅动脉穿支皮瓣修复的25例手部皮肤缺损的患者进行系统护理,观察皮瓣成活情况。结果：术后随访6～12个月,中位数6个月。1例术后2d出现动脉危象,行血管探查术、换药后,肉芽组织生长后植皮愈合;1例术后3d出现静脉危象,及时给予皮瓣周围缝线间断拆线后,静脉回流障碍改善。结论：正确的基础护理及受区皮瓣的重点护理,是保证皮瓣成活及手术成功的关键。     

手部RSD显微外科技术治疗的临床探讨

目的:探讨应用显微外科技术治疗手部反射性交感神经性营养不良症的治疗效果。方法:本科于1995年以来共收治手部反射性交感神经性营养不良症21例,早期患者5例经保守治疗后痊愈出院,16例中、晚期病人应用显微外科技术行神经血管外膜切除10～15mm或血管切开取栓。结果:应用显微外科技术治疗手部反射性交感神经性营养不良症取得了满意效果,随诊3～16个月无复发。结论:应用显微外科技术治疗手部反射性交感神经性营养不良症是一种行之有效的治疗手段。     

小腿皮缺损骨外露的显微外科治疗

目的：报道小腿部软组织缺损伴骨、肌腱外露应用显微外科修复的临床效果。方法采用4种类型的皮瓣进行修复13例,其中应用皮下筋膜瓣3例,腓肠神经营养皮瓣2例,比目鱼肌瓣5例,游离背阔肌皮瓣2例,游离胸脐皮瓣1例。急性创伤10例中,3例急症手术一期修复,另7例创面污染较重,于清创术后6d,创面干净后择期手术,1例慢性骨髓炎经过扩创后行游离皮瓣治疗,2例长期皮缺损骨外露经扩创术行比目鱼肌瓣移植。结果术后13例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端尖部发生皮肤坏死,经游离植皮修复。受区发生表浅感染1例,供区植皮小块坏死1例,经短期换药处理愈合。随访4月-1年,平均8个月,供区愈合满意,未见明显功能障碍,受区皮瓣颜色、质地均较好,患肢功能恢复较满意。结论小腿部软组织缺损伴骨、肌腱外露、骨髓炎患者,应用显微外科修复可取得较满意的效果。最佳手术方案的制定,精细熟练的显微手术,血管危象的防治是手术成功的关键。     

一期闭合治疗胫腓骨开放性骨折并皮肤缺损

胫腓骨开放性骨折临床多见。单纯性胫腓骨骨折治疗并不棘手 ,由于本骨折多伴有局部软组织的捻挫伤、挤压伤等 ,易造成皮肤缺血坏死 ,致皮肤缺损 ,给一期闭合创面造成困难。我院自 1995～ 2 0 0 2年 10月 ,有选择性的采用伤口近侧组织皮瓣的转位方法一期闭合伤口 5 6例 ,疗效满意。现总结报告如下。1　临床资料本组 5 6例 ,男 4 1例 ,女 2 5例。年龄 18～ 6 5岁。车祸伤32例 ,重物压砸伤 10例 ,机器皮带式齿轮扎伤 3例 ,高处坠落伤 11例。骨折部位中上段 12例 ,中下段 19例 ,中段 2 5例。伤后至来诊时间 4～ 6小时 39例 ,～ 8小时 15例 ,～ 1…     

组合组织移植一期修复手部桡侧缺损及一期重建大鱼际肌功能

手部外伤致大鱼际肌合并其它组织缺损临床并不少见,早期有效地重建手部大鱼际肌功能及修复手部皮肤、骨关节、肌腱等组织缺损是临床治疗的难题,我科自1995年8月至今,采用吻合血管、神经的足部内在肌与其它组织进行组合移植一期重建手部大鱼际肌功能及修复手部其它组织缺损,取得     

皮肤原位再生疗法修复手指皮肤软组织缺损

目的观察原位再生疗法修复手指皮肤软组织缺损的疗效。方法利用原位再生技术,对57例62指缺损部位组织进行修复。结果全部实现缺损部位皮肤软组织的再生修复。结论原位再生疗法修复手指皮肤软组织缺损是一种简单、安全、有效、价廉的方法。     

腹部带蒂皮瓣移植修复手部创面的护理体会

我院自2002—2005年，应用腹部带蒂皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损182例，取得满意疗效。现浅谈护理体会如下。     

手部皮瓣转移修复术后血管危象的早期观察及护理

电击伤、皮肤撕脱伤、烧伤等均可引起手部皮肤缺损，甚至会引起深部组织血管、神经、肌腱的损伤。皮瓣转移修复是理想的方法，但术后某些因素易导致血运障碍以致影响皮瓣的成活，甚至造成残疾。因此，对皮瓣转移修复术后早期须严密观察、监测皮瓣色泽、温度、肿胀程序，毛细血管反应，并加强功能锻炼，对皮瓣血运的监测及有效防止危象发生非常重要。我科从2002年1月至2003年1月对45例手部皮肤缺损型皮瓣转移修复术的患者进行预见性的监测护理，结果全部成活，且修复的皮瓣外形满意，感觉存在，功能恢复良好。     

显微外科技术配合中药熏洗治疗肌腱损伤对肌腱粘连的预防作用

目的：对显微外科技术配合中药熏洗治疗肌腱损伤对肌腱粘连的预防作用进行分析和探讨。方法：运用随机抽样的方法选择从2012年12月—2014年12月在本院进行治疗的急性手部屈肌腱断裂患者61例,随机将其分为观察组和对照组,观察组31例,对照组30例。对照组肉眼下行改良Kessler单线缝合后配合聚DL-乳酸可吸收防粘连止血膜治疗,观察组显微镜视野中行改良Kessler单线缝合后中药熏洗治疗,对比分析两组的治疗效果。结果：术后6周观察组TAM评分明显高于对照组,比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后12周时,观察组 TAM 评分与对照组相比明显差异（P＞0.05）。术后12周实验组优良率90.0%,对照组87.5%,两组优良率比价差异不显著（P＞0.05）。结论：在肌腱损伤的治疗中显微外科技术配合中药熏洗对肌腱粘连的预防具有效果好、安全性高等优势。