临床病例讨论 第496例——反复晕厥8年

患者女, 25岁, 因反复晕厥8年, 再发2个月就诊于海南医学院第二附属医院神经内科。患者以反复晕厥起病, 近1年感双下肢乏力、易疲劳, 近3个月感腰部及四肢关节疼痛, 双上肢掌指关节活动度增大, 皮肤弹性增加。卧立位经颅多普勒超声(TCD)示卧位平均心率79 次/min;立位平均心率126 次/min;卧立位血压正常;大脑中动脉卧位平均脑血流速度62 cm/s;立位平均脑血流速度47 cm/s。基因检测提示LDB3基因突变。最终诊断:体位性心动过速综合征(关节过度活动型), Ehlers-Danlos综合征, 予以补液、康复治疗后好转。     

临床病例讨论第315例——反复晕厥、胸憋、呼吸困难

患者女，36岁，因活动后气短50d伴晕厥4次于2001年10月26日入院。患者于2001年9月初无明显诱因突然在农田干活时晕厥，当时意识丧失、二便失禁，持续10min后苏醒，于当地医院就诊，未发现异常。此后反复出现活动后胸闷、气短、呼吸困难，间断晕厥3次，无抽搐，每次均持续10min左右，在当地摄X线胸片未见异常(图1)，并怀疑心脏病，初步诊断：晕厥原因待查：癫痫?先天性心脏病?因治疗无效，行胸部螺旋CT肺动脉显像提示肺栓塞，准备予静脉溶栓治疗，为进一步明确诊断及有效治疗转入我院。既往身体健康，无下肢肿胀，无口干、眼干、关节肿痛等病史。     

临床病理讨论：第95例——咳嗽、活动后气短、反复气胸

临床资料 患者男性，28岁。因咳嗽2年，活动后气短1年，加重2个月于2004年8月26日入院。患者于2002年8月无诱因出现晨起咳嗽伴少量白痰，冬季加重，无明显呼吸困难、发热、咳黄痰及咯血等症状。2003年8月患者出现活动后气短，上3层楼即感呼吸困难。2004年6月16日患者晨起后感呼吸困难加重，休息时亦感气短，于当地医院摄X线胸片及胸部CT示：右侧气胸、双肺间质病变，多发肺大疱。     

第20例:临床表现气短、反复晕厥、下肢水肿

<正>患者男性,63岁。因气短、反复晕厥1年6个月,加重伴双下肢水肿1年于2011年11月5日入院。患者于2010年4月出现活动后气短,日常活动略受限。此间反复出现突发倒地,伴意识丧失,无四肢抽搐,可自行缓解,持续时间最长达40 min。1年前活动后气短呈进行性加重,逐渐出现夜间     

反复阵发胸闷、活动气短病例分析

1 资料 患者,女,76岁,以心慌胸闷20年,加重伴喘憋1d于2009年6月8日入院.现病史:患者20年前无明显诱因出现阵发性心慌胸闷,可自行好转,诊断为冠心病,后每遇胸闷喘憋,自行服用硝酸甘油、速效救心丸,均可缓解症状.2008年11月活动喘憋、心悸就诊,诊断为"冠心病,不稳定心绞痛,恶化劳力型心绞痛",药物治疗好转后出院.患者仍活动喘憋,休息正常.     

临床病例讨论第291例—晕厥、黑便

病历摘要患者女 ,72岁 ,家庭妇女。因“阵发性晕厥 2ｄ伴解黑便1次”入院。患者于 2 0 0 2年 4月 2 4日无明显诱因突发晕厥 ,伴神志不清 ,流汗 ,小便失禁 ,后自然苏醒 ,无抽搐、发热及呕吐。急诊胃镜检查 :慢性浅表 萎缩性胃炎胃窦憩室 ,胃黏膜贫血相。予补液 ,抑酸治疗。次日再发晕厥 4次 ,并解黑稀便 1次 ,量约 15 0ｇ。伴烦躁 ,出冷汗及神志不清 ,在门诊测血糖浓度为 13 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｈｂ 49ｇ/Ｌ ,血压为 170 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,遂收住院。患者病后精神、饮食及睡眠差 ,小便量可 ,体力下降。既往有糖尿病、高…     

临床病理讨论第56例——胸闷、呼吸困难、反复晕厥、休克

临床病理讨论第５６例——胸闷、呼吸困难、反复晕厥、休克北京红十字朝阳医院病历摘要患者女性，４６岁。１９８７年４月１６日因咳嗽、憋气、少量白粘痰伴头晕、胸痛１日来院门诊。当时体检：血压２１．３／１３．３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），脉搏１００次／...     

临床病例讨论：第317例——反复发热、肝、脾肿大

病历摘要　　患者男 ,4 8岁。因反复发热 1年 ,于 2 0 0 4年 3月 2日入院。患者于 2 0 0 3年 3月无明显诱因出现畏寒、发热 ,为持续性发热 ,最高体温达 4 0℃。在当地县人民医院给予抗感染治疗半个月后体温降至正常出院 (具体用药不详 )。患者 6月初无明显诱因再次出现畏寒 ,发     

第95例--咳嗽、活动后气短、反复气胸

临床资料 患者男性,28岁.因咳嗽2年,活动后气短1年,加重2个月于2004年8月26日入院.患者于2002年8月无诱因出现晨起咳嗽伴少量白痰,冬季加重,无明显呼吸困难、发热、咳黄痰及咯血等症状.     

临床病例讨论 第332例——腰痛、恶心、呕吐、晕厥后精神障碍

病历摘要 患者男，67岁。因“腰痛2个月，晕厥后精神障碍10d，加重1d”于2003年8月31日急诊收入院。患者2个月前无明显诱因出现腰痛，自行按摩后渐加重，1个月前就诊于我院骨科，行腰椎MRI提示“L4、5椎间盘膨出，退行性骨关节病，未见骨质破坏”，经牵引、理疗等治疗，症状无好转。     

临床病例讨论 第294例——反复上腹痛38年

病历摘要患者男 ,40岁 ,因反复上腹痛 8年 ,再发 8h于 2 0 0 2年 2月 5日入院。 8年前无明显诱因出现反复上腹隐痛 ,以中上腹略偏右为著 ,阵发性加剧呈绞痛 ,有时伴呕吐胃内容物 ,吐后腹痛可减轻 ,每次发作持续数小时至 1d ,可自行缓解或经解痉治疗后缓解。曾多次在外院行胃镜、肠镜及血尿淀粉酶等检查 ,诊断为“慢性浅表性胃炎、慢性结肠炎、胰腺炎”。入院前 8h进食晚餐后再次出现上述症状 ,并排黄色稀便 2次 ,急诊以“腹痛待查”收入院。自发病来 ,进食量少 ,体重无明显改变 ,既往否认肝炎、结核病史 ,否认腹部外伤及手术史 ,无饮酒嗜好 …     

临床病例讨论第344例——胸闷、气短一年,加重一个月

患者女，33岁。因胸闷、气短1年，加重1个月入院。患者1年前开始出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解，症状呈逐渐加重趋势，静息时亦有发作，并出现双下肢及颜面部可凹性水肿，夜间不能平卧，食欲减退。曾在当地医院就诊，发现胸腔积液，具体治疗不详，口服药物后症状一度好转，近1个月症状加重，外院X胸片及超声心动图发现大量心包积液，给予速尿40mg／d，安体舒通40mg／d治疗，水肿较前减轻，憋喘亦有好转，但乏力明显，时有手足抽搐、发冷。为进一步诊治收入院。患者1年来怕冷，精神差，乏力，困倦喜睡，纳差，尿量不详，大便3—15次／d，体重增加但不能详述。既往史及个人史：患者足月顺产，出生体重4．5kg，生长发育缓慢，智力欠佳，8岁始出现手足发麻，间断双手呈助产士样抽搐，并渐出现左膝部、胸腹壁皮下硬韧物。1998年因手足抽搐加重外院诊为“缺钙”，服用钙剂后缓解，因经济原因停药。15岁初潮，月经不规律，1个月至半年来潮1次，1998年2月后无月经来潮。家族中无类似病患者。入院体检：     

临床病例讨论第289例——干咳、进行性气短及肺大片实变影

病历摘要患者女 ,6 3岁。因刺激性干咳、进行性呼吸困难 1年 8个月 ,加重并胸痛 2 0余天于 2 0 0 1年 11月 1日入院。患者于2 0 0 0年 3月感冒后出现干咳 ,发热 ,体温最高 38℃ ,经抗感染治疗后体温降至正常 ,但干咳逐渐加重 ,并出现活动后呼吸困难 ,当时无胸痛及咯血。 3月 2 6日外院Ｘ线胸片见左肺上叶大片密度增高影 (图 1,2 ) ,胸部ＣＴ见空支气管征。 2 0 0 0年 11月在一肿瘤医院复查Ｘ线胸片及胸部ＣＴ ,见病变范围扩大至左全肺 ,经纤维支气管镜检查未见异常 ,支气管镜肺活检 (ＴＢＬＢ)病理未见瘤细胞。干咳、呼吸困难逐渐加重 ,多种…     

临床病例讨论第325例——闭经泌乳、反复溃疡、意识障碍

入院病历摘要患者女性,43岁。因垂体瘤、胃多发溃疡,右甲状旁腺腺瘤术后,出现反复意识障碍6年,于2004年6月2日入院。1987年患者产后出现泌乳、闭经,多次查血催乳素(PRL)升高,最高达200μg/L,诊断为催乳素瘤,予溴隐停、赛庚啶治疗,效果不佳。1990年6月干农活后突感腹痛,之前无胃     

临床病例讨论第300例——反复呕吐、胸骨后烧灼痛

病历摘要患者男 ,38岁。因反复呕吐 5年 ,再发并加重 5d ,于2 0 0 2年 12月 11日收入院。患者 5年前开始自感进食较硬食物或进食过快时出现呕吐 ,呕吐物为未消化食物 ,该症状反复发作 ,逐渐加重 ,伴胸骨后烧灼感 ,有时吞咽困难需饮水协助 ,自服“三九胃泰”或“藿香正气丸”后可缓解 ,曾在当地医院 2次胃镜检查均诊断为“慢性浅表性胃炎” ,但从未接受正规诊治。 12月 6日自服治疗“前列腺炎”药物 (药名不详 )后症状再发 ,进食半流质即可诱发呕吐 ,伴反酸、胸骨后烧灼痛 ,12月 8日外院再次行胃镜检查示“贲门失弛缓症 ?慢性浅表性胃窦炎” …     

临床病例讨论：第331例——反复觉醒困难、四肢抽搐

患者男，20岁。因清晨觉醒困难3个月，于2004年6月14日入院，患者入院前3个月无明显诱因出现清晨起床时自我觉醒困难，同班战士高声呼叫、推搡也难以唤醒。未发现有盗汗、异常出汗、鼾声睡眠、睡眠-呼吸暂停或抽搐现象。日间活动、情感、思维、精神、饮食硬大小便无异常。无高血压、癫痫、晕厩或糖尿病史、无理化中毒史，正头颅外伤史。无烟洒嗜好。幼年发育段学习正常。父母体健非近亲结婚。     

第59例:临床表现晕厥、气短、水肿

正患者女性,46岁,因"突发晕厥9个月,活动后气短伴下肢水肿8个月"于2017年7月6日入院。2016年9月29日患者在乘坐公交车时突发意识丧失,无抽搐或口吐白沫,无二便失禁,持续数分钟后意识自行恢复,无肢体运动障碍或感觉异常。被家人紧急送往当地二级医院后,患者反复出现三次意识丧失,发作时心电监护提示"宽QRS波群心动过速",予以心外按压及电复律后意识恢复,心电图显示窦性     

临床病理讨论 第98例——胸闷、气短、咳嗽、呼吸衰竭

临床资料患者男性,75岁,因胸闷、气短、咳嗽,咳痰40余天于2004年2月23日以“慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重”入院。患者1月16日无诱因突感胸闷、气短伴咳嗽、咳痰、心悸就诊,无发热。实验室检查:pH值7.244,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)72.8mmHg(1mmHg=0.133kPa),动脉血氧分压(PaO2)90mmHg。既往2年来患者间断出现咳嗽、咳痰,无明显气短症状,外院曾诊断“肺部感染、呼吸衰竭,COPD”给予头孢吡肟及呼吸兴奋剂,甲泼尼龙等治疗后症状稍有好转,但稍活动即喘并伴咳嗽,有少量白痰,乏力、食欲不振、精神不振、体重稍有下降。入院时查体:意识…     

反复胸痛、活动后气短、咯血一例

正本文报道1例以反复肺血栓形成起病并转为慢性血栓性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)的原发性抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)病例,探讨APS患者出现CTEPH的高危因素。1病例报告患者,男性,29岁,因胸痛5月余、活动耐