侧脑室-上矢状窦分流术治疗脑积水10例

重建脑脊液通路是治疗脑积水的重要环节之一,临床上方法颇多,其效果多不理想。我院自1985年8月以来采用NM·ZC-13型脑脊液贮存器行侧脑室-上矢状窦分流术治疗脑积水10例,效果满意。一般资料:男8例,女2例,年龄最小5岁,最大34岁;病程最短4个月,最长3年,术前均有颅内压增高综合征,腰穿侧卧位脑脊液压力在350～600mmH_2O之间;病变情况:非交通性脑积水8例,其中中线肿瘤3例,大脑导水管梗阻3例(2例曾行侧脑室-枕大池分流术无效),脑外伤脑积水及听神经瘤术后脑积水各1例;交通性脑积水2例。结果:术后颅内压增高综合征消失、脑脊液压力降至170～200     

蛛网膜下腔出血引起心肌梗塞5例报告

我科自1993年～1995年共收治106例蛛网膜下腔出血,其中5例引起急性心肌梗塞(4.7％),现报告如下。 1 临床资料 5例中,男2例,女3例,年龄在34～67岁之间。主要临床症状与体征为:头痛、呕吐,脑膜刺激征(+),双侧巴氏征(+),眼底视乳头不同程度水肿,其中2例出现浅昏迷。头颅CT扫描均显示蛛网膜下腔出血。腰穿检查为血性脑脊液,压力增高。于发病24小时内行心电图检查未见明显异常。入院     

8例髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病患者的临床和影像学表现分析并文献复习

目的：分析髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病(anti-myelin oligodendrocyte glycoprotein-IgG associated disorders, MOGAD)患者的临床和影像学表现及预后。方法：对我院2018年1月至2021年12月确诊的8例MOGAD患者的发病诱因、起病形式、临床表现及辅助检查进行分析,观察患者治疗效果及预后,并结合相关文献探讨。结果：8例MOGAD患者中,男性6例,女性2例,平均年龄为27.37岁,均为亚急性、慢性起病,临床表现以肢体无力、肢体抽搐、视物模糊常见。8例患者从出现症状到确诊的时间为2周至4年不等,首诊原因包括脊髓炎、脑炎、多发性硬化、颅内占位性病变。误诊原因与患者临床表现、影像学表现不典型,临床医师对MOGAD认识不足有关。脊髓穿刺检查示,脑脊液压力为95～225 mmH₂O,其中脑脊液压力增高3例,脑脊液中细胞数增高5例,脑脊液蛋白增高4例,而脑脊液中糖、氯化物均正常;血液、脑脊液MOG抗体阳性患者6例;脑诱发电位异常5例,脑电图异常4例;头颅MRI示受累范围较广,包括视神经、脑桥臂、丘脑、侧脑...     

自发性低颅压综合征12例临床特点及误诊原因分析

目的探讨自发性低颅压综合征的临床特点,以减少误诊误治。方法回顾性分析西京医院门急诊2011年7月—2014年7月收治的12例自发性低颅压综合征的临床资料。结果 12例均有体位性头痛,伴头晕、恶心、呕吐、颈部疼痛、耳鸣、听力下降,均无颅脑外伤史、手术史等。6例由外院转入,曾误诊为小脑扁桃体下疝2例,枕神经痛、硬膜下出血、病毒性脑炎、脑膜脑炎各1例,误诊率50%。入院后12例结合临床表现、脑脊液检查(压力均60 mm H2O,白细胞数增高4例,蛋白增高5例)以及头颅MRI检查结果(7例正常,4例硬膜下积液,3例"脑下沉"改变,2例硬脑膜明显强化)综合分析,确诊自发性低颅压综合征。确诊后11例给予保守治疗症状好转,1例行人工硬脑膜覆盖术症状缓解,出院,随访预后均良好。结论对以体位性头痛就诊的中年女性首先要考虑该病,详细询问病史、认真查体、及时行腰椎穿刺脑脊液检查并结合影像学改变综合分析,及早确诊并治疗,避免误诊误治。     

急性梗阻性脑积水脑脊液分流术后并发急性脑肿胀

急性梗阻性脑积水 (Ｈｉｇｈｃｒａｎｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ .ＨＣＰＨ) ,可在极短时间内导致脑疝而危及生命。目前除显微神经外科切除肿瘤以缓解ＨＣＰＨ外 ,脑脊液分流术仍是比较重要的手段。本文就其罕见的并发症报告如下。1　资料与方法我科自 1 991～ 2 0 0 1年共因ＨＣＰＨ而行脑脊液分流术 86例 ,男 51例 ,女 35例 ,年龄 9～ 55岁。临床症状均以急性颅压增高三主症出现 ,均在全麻下行侧脑室—腹腔分流术 ,采用美国 90 0 3Ｅ高压分流管 ,其中 2例术后 2～ 3ｈ出现枕骨大孔疝 ,急行头ＣＴ检查 ,见脑室及脑…     

自发性低颅压病例四例分析

目的 探讨自发性低颅压患者腰穿脑脊液压力与颅内压的关系.方法 对4例病初腰穿脑脊液压力甚高的自发性低颅压患者的临床资料进行回顾性分析.结果 4例首发症状均为急起头痛,伴颈部抵抗3例,恶心呕吐3例,发热2例,低钠血症、低氯血症2例.3例合并肺结核.2例腰穿脑脊液压力曾>450 mm H2O,WBC计数正常,蛋白含量低(0.01 g/L)1例,正常1例;2例压力约在300 mm H2O,WBC计数和蛋白含量都增高,但增高程度不平衡,且见少量红细胞.1例经卧床休息、少量激素、对症治疗,2～3周头痛缓解.2例脱水治疗致双眼玻璃体膜下出血1例、低钠低氯血症不缓解1例,后停用脱水剂,给予上述治疗,病症逐渐缓解,但其中1例转院后又使用脱水剂致病情恶化病故.1例由于较大剂量脱水处理,致患者意识障碍,行脑室-腹腔分流后出现右瞳孔散大,直立性头痛,腰穿脑脊液压力降至0 mm H2O.结论 当脊膜有损伤、有脑脊液漏时,蛛网膜下腔不再是一个密闭的容器,腰穿脑脊液压力不等于颅内压,若以此来决定诊治方案,极易发生误诊误治,需提高认识,加强防范.     

脑脊液置换术治疗晚期结核性脑膜炎7例的疗效观察及护理

我科自 1995年以来 ,对 7例晚期结核性脑膜炎 (以下简称结脑 )在正规抗痨药物及对症治疗的同时 ,辅以脑脊液冲洗置换术治疗 ,疗效满意 ,现将治疗过程中的观察及护理体会总结如下。1　临床资料男 5例 ,女 2例 ,5～ 2 7岁 ,均为结核性脑膜炎晚期重症患者 ,有明显的脑膜刺激征和颅内压增高表现。 7例患者有呕吐、抽搐症状 ;视物模糊、复视 ,内斜视各 2例 ;偏瘫 2例。颅脑ＣＴ均显示中重度脑积水。脑脊液白细胞数 5 0～ 5 0 0× 10 6/Ｌ 6例 ,>5 0 0× 10 6/Ｌ 1例 ,以单核细胞为主 ,糖 <0 5 5ｍｍｏｌ/Ｌ 2例 ,0 5 5～ 2 5ｍｍｏｌ/Ｌ5例 ,…     

神经梅毒的临床特征分析

目的:探讨神经梅毒的临床特征及早期诊断依据。方法:回顾性分析2010年5月至2013年1月收治的10例神经梅毒患者的临床资料。结果:本组神经梅毒患者首发症状为痴呆3例、脊髓痨3例、脑梗死1例、脑膜炎1例、帕金森综合征1例和癫痫1例。10例患者的血浆梅毒螺旋体血凝试验(TPPA)及快速血浆反应素试验(RPR)均呈阳性。腰穿脑脊液压力均正常,脑脊液蛋白增高9例,白细胞增高(以淋巴细胞为主)4例。脑脊液TPPA阳性8例,RPR阳性5例。头颅MRI显示不同程度的脑萎缩,部分患者脑内或脊髓多发散在长T1长T2信号。驱梅治疗后大部分患者症状明显改善。结论:结合临床表现、实验室及影像学检查有助于神经梅毒的早期诊断,早期治疗可明显改善预后。     

亚冬眠疗法治疗病毒性脑炎20例

自 1998年以来 ,我们收治的病毒性脑炎中高热、抽搐的患儿有 2 0例 ,我们采用亚冬眠疗法 ,取得了很好的疗效 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 0例 ,男 12例 ,女 8例 ,年龄 1～ 3岁 7例 ,～ 6岁 5例 ,>6岁 8例 ,急性起病 14例 ,亚急性起病 6例 ,发病初期均有发热 (Ｔ >39 0℃ ) ,常规退热不理想 ,均有抽搐。呕吐 11例 ,头痛 15例 ,意识障碍 12例 ,精神行为异常 4例 ,肢体活动障碍 6例 ,肌张力增高 11例 ,肌张力降低 14例。1 2　辅助检查　脑脊液压力增高 16例 ,白细胞数增高 18例 ,均在 (5 0 0～3 0 0 0 )× 10 6/Ｌ ,以单核…     

颅内静脉窦血栓形成误诊12例分析

对我院1995-04～2003-05经磁共振确诊的颅内静脉窦血栓形成12例分析如下. 1临床资料 本组男5例,女7例,年龄24～47岁,平均年龄34岁.诊断上矢窦血栓7例,横窦血栓3例和乙状窦血栓2例.病因为产褥期5例,高热、出汗、脱水2例,口服避孕药2例,慢性中耳炎2例,腹泻1例.本组均有头痛,恶心呕吐9例,视乳头水肿9例,视力下降7例,意识障碍5例,抽搐5例,脑膜刺激征阳性5例,肢体瘫痪4例,耳鸣、听力下降1例,腰穿脑脊液压力增高12例,蛋白增高5例,细胞数增高4例.     

貌似病毒性脑膜炎的自发性低颅压12例分析

目的 探讨貌似病毒性脑膜炎的自发性低颅压患者的临床表现、脑脊液及疗效特点.方法 回顾性分析12例貌似病毒性脑膜炎的自发性低颅压患者的临床资料.结果 本组病例均急性起病,首发症状头痛11例、下腹部及会阴部胀痛1例,伴颈项强直10例,发热9例,恶心呕吐7例,意识模糊6例,低钠低氯血症5例.首次腰椎穿刺脑脊液压力增高4例,正常8例;WBC计数明显增高4例[(100～1000)×106/L]、增高5例[(8～100)×106/L],细胞学分类均以淋巴细胞为主;蛋白水平增高3例(1～3 g/L)、轻度增高7例(0.4～1.0 g/L),与WBC计数不成比例,且可见少量红细胞6例[(2～100)×106/L].经卧床、补液、小量激素、抗炎等治疗,8例患者病情快速好转,体温在3～5d内降至正常,头痛、头晕仅在直立后出现,平卧后缓解.5例复查腰椎穿刺,脑脊液压力、WBC计数、蛋白含量均快速回落.4例由于脱水处理,继发癫痫发作1例,左小脑梗死1例,双侧额顶叶硬膜下出血1例,双眼视力下降及瞳孔变形1例.结论 貌似病毒性脑膜炎的自发性低颅压是急性重症,极易发生误诊误治,而及时恰当的治疗又直接关系到患者的预后,需提高认识,加强防范.     

新生儿先天性膈疝9例术后监护体会

本院自 1991年 8月～ 2 0 0 0年 1月 ,收治先天性膈疝新生儿 11例 ,2例自动出院 ,其余 9例手术治疗 ,现将 9例术后监护体会分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　年龄出生 1ｄ 4例 ,2～2 3ｄ 5例 ;男 5例 ,女 4例 ;发病时间 :3例出生后立即出现症状 ,6例生后 2～17ｄ出现。 9例均表现为呼吸急促 ,其中伴紫绀、鼻翼扇动 8例 ;呕吐有 4例。9例经胸腹部平片、消化道造影初步诊断为左侧膈疝 ,术后证实为左侧后外侧膈疝 ,其中 2例合并肺发育不良。1 2　治疗　 9例均经胸或经腹行膈疝修补术。术后入监护室监护治疗 ,予半坐卧位 ,辐射台保暖 ,禁食 …     

老年人股疝误诊原因分析

股疝是较少见的一种腹外疝 ,约占腹外疝的 5 % ,易发生嵌顿和绞窄[1] ,特别是老年患者 ,术前往往不易诊断。我院 1984年 1月～ 1999年 1月共收治老年股疝2 1例 ,其中术前误诊 8例 ,误诊率 38%。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 2例 ,女 6例 ;年龄 60～ 80岁 ,平均 67 5岁。病史 8小时～ 10年 ,平均 2 6个月。1 2　临床表现　无意中发现腹股沟肿块且无明显症状者 4例 ,以腹痛、腹胀、恶心等症状就诊者 4例。左侧 2例 ,右侧 5例 ,双侧 1例 ;并发急性嵌顿 4例 ,疝内容物绞窄 2例。1 3　误诊疾病　误诊为腹股沟斜疝 3例 ,腹股沟直…     

马鞍疝六例漏诊的教训

我院 1991～ 2 0 0 0年共收治马鞍疝 7例 ,其中 6例漏诊。现报告如下。1　临床资料本组 6例 ,均为男性 ;年龄 35～ 72岁 ,平均 5 3岁。病程 4个月～ 10年 ,平均 3 6年。 6例均以腹股沟疝入院 ,其中斜疝 4例 ,直疝 2例。均行手术治疗 ,行Bassini修补 3例 ,Halsted修补 3例。术后     

无环鸟苷联合大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性单纯疱疹病毒性脑炎

我科自 1996年应用无环鸟苷联合大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗急性单纯疱疹病毒性脑炎收到较好疗效 ,报道如下。1　临床资料1.1　病例来源　 2 6例均为住院患者 ,其中男 15例 ,女 11例 ,年龄 14～ 5 8岁。1.2　临床表现　 2 6例患者均有不同程度头痛、恶心和呕吐。 8例精神行为异常。9例癫痫大发作。 12例不同程度意识障碍。脑局灶症状 10例。脑膜刺激征阳性 2 1例。1.3　脑脊液检查　脑脊液压力 19.38～ 39.78mm Hg(1mm Hg= 0 .133k Pa)。脑脊液常规检查符合病毒性感染特点 ,其中 8例脑脊液可见红细胞。脑脊液 I型单纯疱疹病毒抗体阳性…     

脑膜癌病21例临床分析

目的探讨脑膜癌病（meningeal carcinomatosis,MC）的临床特征和诊断要点,以提高本病诊断水平。方法对我院2000年1月～2009年8月确诊为MC者的临床资料进行回顾性分析。结果本组21例,慢性起病11例,亚急性起病7例,急性起病3例。临床主要表现为头痛、呕吐,精神症状,癫痫发作,发作性眩晕,视力、听力下降,言语不清,肢力弱,尿便障碍等。头颅MRI增强扫描多有软脑膜强化。脑脊液压力、白细胞数及蛋白含量均增高,部分病例糖及氯化物降低,脑脊液细胞学检查均找到癌细胞。确诊为MC,其中原发病灶为肺癌12例,胃癌3例,乳腺癌、黑色素细胞瘤各2例,非霍奇金淋巴瘤及原发病灶不明各1例。结论MC临床表现无特异性,易误诊。头颅MRI增强扫描对诊断本病有重要作用,确诊依赖于脑脊液细胞学检查。     

嵌顿性股疝误诊15例分析

我院普外科自 1990～ 2 0 0 0年 10 a来共收治入院前被误诊的嵌顿性股疝 15例 ,入院后经手术治疗确诊。现将误诊特点及原因作一总结分析。1　临床资料本组 15例均为女性患者 ,年龄 2 2～ 81岁 ,平均 6 1岁 ,误诊为肠梗阻 9例 ,胃炎 3例 ,脂肪瘤 3例 ,误诊时间 1d～ 1a不等。术后确诊为右侧嵌顿性股疝 11例 ,左侧嵌顿性股疝 4例。误诊为肠梗阻的 9例患者 ,误诊时间 1～ 7d,平均 3d。症状均表现为脐周阵发性痛 ,入院追问病史 ,发病前有诱因的 8例 ,其中活动中发病 5例 ;感冒咳嗽时发病 3例。检查一侧腹股沟明显包块 5例 ,3例未见明显包块 ,但…     

小儿上呼吸道感染合并良性颅内高压17例分析

目前,小儿良性颅内高压的病因尚未完全清楚,本文就我科近5年来收治的资料较完整的小儿急性上呼吸道感染(上感)合并良性颅内高压17例分析如下。 1临床资料 1.1一般资料 17例中男10例,女7例;年龄3个月～1岁11例,～3岁4例,～5岁2例。临床表现:全部病例均有上感症状,除发热、流涕、鼻塞、咽痛外,13例有重症上感表现,体温>39℃10例,全身无力、食欲锐减,睡眠不佳,频咳或咽痛明显等。全部病例均表现有烦躁不安、恶心、呕吐,婴幼儿前囟紧张、隆起12例,幼儿诉头痛3例,颈抵抗2例,惊厥发作1例,均无意识障碍及神经定位体征。 1.2辅助检查 血培养10例,均阴性;腰穿14例,脑脊液压力均大于1.96kPa(20cmH_2O),其中3例高达3.96kPa(40.4cmH_2O),脑脊液常规、生化检查均正常,细菌培养均阴性;头颅     

闭孔疝致肠梗阻误诊六例分析

目的 探讨闭孔疝引起肠梗阻的误诊原因,以提高诊断率.方法 回顾分析2008年10月～2011年3月我院收治的6例老年女性闭孔疝致肠梗阻误诊病例的临床资料.结果 本组均有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻症状,5例有下肢、髋关节症状.6例均误诊,其中3例误诊为肠源性恶性肿瘤伴不全性肠梗阻,2例误诊粘连性不全性梗阻,5例均按肠梗阻保守治疗无效,后经手术确诊.1例误诊为髋关节病变行髋部CT确诊并经手术治疗.6例均治愈.结论对老年女性肠梗阻要警惕闭孔疝引起的可能,结合临床征象及CT影像学检查争取术前及早诊断,以采取正确的手术方式.     

带状疱疹性脑膜炎16例临床分析

目的 研究带状疱疹性脑膜炎的临床特点及诊治要点.方法 回顾性分析2003年4月～2010年3月我院收治的16例带状疱疹性脑膜炎的临床资料.结果 本组均有感觉神经分布区的刀割样疼痛、带状分布的疱疹,受累神经涉及肋间神经、颈丛、臂丛神经及多组脑神经.4例有角膜损害,3例有腰背部束带感,2例伴意识障碍及大小便功能障碍.6例出现脑膜刺激征,3例病理反射阳性.脑脊液白细胞均增高,以单核细胞为主;蛋白0.4～1.2 g/L,脑脊液压力110～283 mmH2O.脑电图检查12例出现广泛θ波,头颅CT检查7例出现多灶低密度影.结论 水痘-带状疱疹病毒感染早期应常规行脑电图、脑脊液及头颅CT检查,明确有无中枢神经系统的损害,及早干预,以减少带状疱疹性脑膜炎的发生.