经自然腔道腹腔内镜检查对结核性腹膜炎的诊断和护理

目的探讨经自然腔道腹腔内镜检查对结核性腹膜炎的诊断价值及护理。方法对20例疑诊为结核性腹膜炎的患者采用经自然腔道腹腔内镜检查,行病理活检确诊结核性腹膜炎患者的相关资料进行回顾性分析,配合严密的术前、术中、术后护理。结果 20例患者经自然腔道腹腔内镜检查及病理活检后明确诊断为结核性腹膜炎并取得了护理体会。结论经自然腔道腹腔内镜检查及病理活检是确诊结核性腹膜炎非常有效的诊断方法,术前严密准备,术中娴熟的配合以及术后精心护理是完成经自然腔道腹腔内镜检查的重要措施。     

经自然腔道内镜手术

在过去的几年中,内镜领域出现了一种新型介入操作-经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES),这一创新的内镜操作是经由自然腔道(口腔、肛门、阴道等)进入腹腔进行各种诊断和治疗.同时,也可经由自然腔道进入胸腔等其他体腔进行内镜手术. 与传统的剖腹手术不同,经自然腔道内镜手术避免了腹壁的切口,并且能够给患者带来特殊的好处. 尽管仍有许多难点需要突破,经自然腔道内镜手术这一无疤痕,安全的微创手术方式必将快速发展. 本文就该项新型手术方式的发展历史,实验研究,临床应用及前景等作一综述.     

自然腔道内镜外科手术现状

自然腔道内镜外科手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是近年来新兴的一项微创外科技术,此概念由美国胃肠内镜协会(ASGE)和胃肠内镜外科协会(SAGES)共同提出,并在2005年共同组成了自然腔道内镜外科手术研究和评价协会,该协会为自然腔道内镜外科提供指导、监督和评价[1].自然腔道内镜外科手术避免了传统外科所需要的腹部切口,可经胃、结肠、阴道等自然腔道进入腹腔,进行多项内镜下操作,包括阑尾切除、胆囊切除、腹腔镜检查、肝脏活检、输卵管结扎、胃肠吻合、子宫部分切除、脾脏切除、远端胰腺切除等,本文对此作一概述.     

经自然腔道内镜手术的研究进展

经自然腔道内镜手术（NOTES）是经自然腔道置入软性内镜,通过自然腔道的切口进入体腔的微创手术。目前主要处于动物实验研究阶段,临床主要为个案报道。虽然NOTES的技术和设备在不断完善,但仍存在许多问题亟待解决。本文就NOTES的研究进展作一综述。     

经自然腔道内镜手术研究进展

经自然腔道内镜手术（NOTES）利用人体自然开口和管腔，通过内镜进人体腔进行内镜手术。在动物模型上经胃、结肠、阴道、甚至膀胱，食管等腔道进入腹腔、纵隔，已经成功施行腹腔探查、肝脏活检、胃肠吻合、阑尾切除、胆囊切除、输卵管结扎、子宫部分切除、肾切除、脾脏切除、胰腺尾部切除、纵隔探查等手术：最近有成功应用于临床的报道。虽设备及技术逐渐完善，但还有许多问题有待解决，如：入路途径和切口闭合等问题。随着技术和观念的进步，经自然腔道内镜手术有望再次革新傲创外科手术。     

经自然腔道内镜手术研究-从动物实验到临床实践

随着消化内镜治疗技术以及相关器械的发展,内镜应用从最初的一种诊断方法逐渐发展成为如今重要的治疗手段,相关的微创治疗方法越来越受到人们的重视,经自然腔道内镜手术(natural orifices transluminal endoscopic surgery,NOTES)即是当前研究的一个热点。NOTES指通过人体的自然腔道进入软性内镜,穿越自然腔道的管壁,内镜下完成各种相关手术操作的全新手术方法。当前,许多学者在进行NOTES技术的相关基础和临床研究。本文论述了NOTES从动物实验到临床实践的研究现状。     

急性阑尾炎消化内镜治疗现状及展望

急性阑尾炎（acute appendicitis,AA）是急腹症最常见的病因之一。随着经自然腔道内镜手术技术及理念的不断发展,以内镜下逆行性阑尾治疗技术和内镜下阑尾切除术为代表的消化内镜治疗技术开始应用于AA的治疗。本文就目前AA的消化内镜治疗现状及未来发展趋势进行分析。     

经自然腔道内镜手术保胆取石的现状及发展

经自然腔道内镜手术（natural orifice translumenal endoscopic surgery， NOTES）是指不经体表切口，利用内镜通过人体自然腔道进入体内进行手术。NOTES保留胆囊治疗胆囊结石，具有体表无瘢痕、疼痛轻和术后康复快等优势，逐渐成为治疗胆囊结石的一种主要方法。本文分析NOTES保胆取石与传统胆囊切除术的预后情况，并就不同入路行NOTES保胆取石的现状、优势和困难作一综述。     

隧道内镜技术的发展与临床应用

随着消化内镜技术的飞速发展和广泛运用,其内涵不断丰富,从传统内镜诊断到现代内镜下微创治疗,从腔内治疗到腔外手术——经自然腔道内镜外科手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）,而隧道内镜（tunnel endoscopy）技术的出现进一步拓宽了消化内镜的运用范畴。为便于人们理解隧道内镜技术,我们提出隧道内镜外科手术（tunnd endoscopic surgery,TES）的新概念,即通过黏膜下打隧道的方式和途径,利用自然腔道壁之间的空间进行内镜下手术治疗。     

急性胆囊炎内镜及介入治疗的研究进展

急性胆囊炎是一种常见的急腹症。根据严重程度不同可分为Ⅰ级(轻度)、Ⅱ级(中度)、Ⅲ级(严重)。对于病情严重且手术风险较高的患者,胆囊引流是重要的治疗手段。临床上常用的经皮经肝胆囊引流,临床成功率可达65%以上。随着内镜技术的发展,国内外一些中心开始将内镜下胆囊引流应用到急性胆囊炎的管理,本文介绍了临床上常用的胆囊引流方法,如经皮经肝穿刺胆囊引流、超声内镜引导下胆囊穿刺引流术、内镜下经乳头胆囊引流术等,并就近年来急性胆囊炎内镜及介入治疗发展现状进行综述。     

经腹体外牵引装置辅助内镜下阑尾切除1例

以往慢性阑尾炎反复发作通常首选手术治疗，近年来随着内镜技术的不断发展，经自然腔道内镜手术逐步应用于阑尾疾病的治疗。本文报道了1例内镜下的阑尾切除手术，术中引入经腹壁穿刺体外牵引装置进行辅助，使得内镜下阑尾切除的效率及安全性均获得明显提高。     

我国经自然腔道内镜手术的发展现状和展望

经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）是指经口腔、食管、胃、结（直）肠、阴道、膀胱,等自然腔道进入胸腔、纵隔、腹腔等,进行各种内镜下操作,包括腹腔探查、腹膜活检、肝脏活检、胃肠及肠肠吻合、阑尾切除、胆囊切除等,是近年来新兴的一项微创技术。     

经自然腔道内镜手术带来了什么？

一、经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）的起源NOTES是一种通过人体自然开口（口腔、肛门、阴道、尿道）将内镜送入人体天然管道，并穿越管壁到达胸、腹、盆腔内对器官进行诊断和治疗的内镜外科学，其理念来自于外科领域对于微创向“无创”手术方向发展追求的结果”。     

经自然腔道内镜手术及其在临床中的应用进展

经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是指使用软式内镜经口腔、食管、胃、结(直)肠、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔、胸腔等各种体腔而进行各种内镜下操作。尽管仍缺乏先进的NOTES平台及技术设备,并缺乏大规模的临床经验,凭借着无瘢痕、心理创伤小等优势,NOTES依然成为临床医生关注的热点。本文就NOTES及其在临床中的应用作一概述。     

经自然腔道内镜手术：一项临床需要的新技术

经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）是指经口、阴道、结肠、膀胱等自然腔道置入软性内镜到达腹腔,在内镜下完成腹腔脏器相关疾病的诊断和（或）治疗,如阑尾切除、胆囊切除、肝段切除、胰尾切除、脾脏切除、胃肠吻合、卵巢切除、子宫切除等微创手术操作,实现对腹腔、盆腔疾病的微创治疗[1].     

经自然腔道内镜手术的实验研究进展

近年,内镜领域出现了一种新型介入诊疗技术——经自然腔道内镜手术(NOTES),这一革新的内镜技术是经由自然腔道(胃、直肠、阴道等)进入体腔进行各种诊断和治疗。与传统外科手术不同,NOTES避免了腹壁切口,能够给特定患者带来特殊的益处。作为一项新技术,前期实验研究是必须的,可用以评价新技术的安全性、可行性、有效性,为新技术的临床应用提供必要的经验。本文就NOTES的实验研究进展作一综述。     

经自然腔道内镜手术(NOTES):机遇和挑战并存的新技术

经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)作为一种新型内镜微创技术,满足了目前患者对微创治疗的需求,成为微创医学的研究热点。在前期实验研究的基础上,NOTES的临床应用亦取得一定的进展;然而,作为新生事物,这一新技术仍然面临许多挑战,如专用器械的开发、临床应用的合理开展等。尽管仍有许多难点需要突破,经自然腔道内镜手术这一无疤痕、安全的微创手术方式必将快速发展。     

经自然腔道内镜外科手术基础研究的现状

多年来内科医生一直在寻求一种更加微创的方法来诊断和治疗疾病,经自然腔道内镜外科手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTE)的出现为消化内科医生尤其是内镜医生带来了新的希望.NOTE同时具备了腹腔镜手术和内镜手术的优点,并且无瘢痕、创伤小、术后疼痛轻,把微创的理念推进到一个新的高度. 一、MOTES的历史回顾及国内外现状 NOTE是指软式内镜通过胃肠、泌尿生殖等自然腔道实施胸、腹、盆腔操作的微创手术.2006年美国胃肠内镜学会(American Society《Gastrointestinal Endoscopy,ASGE)和美国胃肠内镜外科学会(Society of American Gastrointestinaland Endoscopic Surgeons,SAGES)共同成立了经自然腔道手术研究与评估协会(Natural Orifice Surgery Consortium for Assessment and Research,NOSCAR),并发表NOTES白皮书来规范和指导临床前以及临床NOTES的应用[1].     

经自然腔道软式内镜治疗重症急性胰腺炎的价值探讨

目的 探讨经自然腔道软式内镜对重症急性胰腺炎(SAP)早期腹腔病变的治疗价值.方法 SAP患者随机分成内镜组(69例)和对照组(65例).内镜组患者在常规治疗基础上,入院8h内实施经自然腔道腹腔内镜治疗,对照组患者采用常规治疗.结果 内镜组患者入院第2天出现肠蠕动,第8天肠蠕动恢复正常;对照组患者入院第8天出现肠蠕动(P＜0.01),第14天肠蠕动恢复正常(P＜0.01).内镜组人院第2、4、8、10、14天腹腔内压力显著低于对照组(P＜0.01),入院第4、8、10、14天外周血TNF-α、IL-6、IL-8浓度显著低于对照组(P＜0.01),入院第2～14天APACHEⅡ评分显著优于对照组(P＜0.05).内镜组治愈65例(94.20％),好转2例(2.90％),死亡2例(2.90％),平均住院(15.98±7.88)d;对照组治愈32例(49.23％),好转22例(33.85％),死亡11例(16.92％),平均住院(56.85±20.54)d.两组治愈率、好转率及死亡率差异有统计学意义(P＜0.01).结论 经自然腔道软式内镜治疗和腹腔置管灌洗透析能清除SAP患者早期腹腔内炎性渗液,解除腹腔内高压,置管引流和腹膜透析微创、有效,值得推广.     

进一步做好肝胆胰内镜诊治工作

肝胆胰内镜诊治只能通过狭窄的自然管道——胆管、胰管或者经过人工建立的管道[超声内镜下建立或经自然腔道内镜手术(NOTES)途径建立]而进行。目前除继续做好肝胆胰内镜普及推广工作外,还要打破技术界限做好人才培养,加强学科协作做好NOTES及小儿胆胰内镜工作,发挥学会作用推动胆胰内镜发展,坚持新设备研发及国产化,勇于开拓﹑积极创新,进一步做好肝胆胰内镜诊治工作。