直接前方入路与后外侧入路初次全髋关节置换术治疗股骨头坏死的早期临床疗效比较

目的 比较直接前方入路（direct anterior approach, DAA）和后外侧入路（posterolateral approach, PA）行全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）治疗股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）的早期临床疗效。方法 回顾性分析我院2018年5月至2019年5月行THA的72例OFNH病人的临床资料,根据手术入路的不同分为PA组和DAA组,每组36例。统计病人年龄、性别、身体质量指数（body mass index, BMI）、病因及国际骨循环学会（Association Research Circulation Osseous, ARCO）分期等资料,观察比较两组病人手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地活动时间、术后住院天数和出院时髋关节活动度等围手术期资料以及术前、术后（5 d,1、6个月）不同时间点的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）,采用Harris髋关节评分评价病人关节功能恢复情况。结果 所有病人均获得随访,平均随访时间为6个月。DAA组的手术时间和出院时髋关节活动度明显长于PA组［（109.44±11.00） min vs. （79.81±10.16） min,166.94°±15.32° vs. 123.61°±17.47°］,但其切口长度、术中出血量、术后引流量、术后下地行走时间、术后住院天数均小于PA组［（9.25±1.50）cm vs. （13.14±2.08） cm,（213.61±47.22） ml vs. （287.03±55.24） ml,（77.33±29.35） ml vs. （115.89±36.33） ml,（1.11±0.32） d vs. （1.50±0.61） d,（6.42±1.23） d vs. （8.25±1.42） d］,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。DAA组术后5 d及1个月的VAS评分及Harris髋关节评分均明显优于PA组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）,而术后6个月时两组的VAS评分及Harris髋关节评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 同PA相比,采用DAA行THA,病人术中创伤小、出血少,术后早期关节功能恢复更快、疼痛感更轻,能显著缩短病人的住院时间,从而获得较高的病人满意度。     

直接前方入路联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折疗效分析

目的 探讨直接前方入路（direct anterior approach,DAA）联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我院骨科2017年2月至2022年7月收治的13例Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折病人的临床资料,男7例,女6例,平均年龄41.6岁（28~57岁）;Pipkin Ⅰ型8例,Pipkin Ⅱ型5例。病人经DAA入路联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定手术治疗。收集病人手术时间、术中出血量、并发症发生情况;通过术后X线片、CT随访了解骨折愈合时间;末次随访时采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、Harris评分、Thompson-Epstein评分进行髋关节功能评价。结果 13例病人平均手术时间103.7 min（86~116 min）,平均术中出血量96.3 mL（70~100 mL）,平均随访时间14.6个月（12~18个月）。未发生股神经、股外侧皮神经、股血管损伤等并发症,无切口感染。末次随访时病人VAS评分、Harris评分为（0.15±0.38）分、（95.00±7.15）分,均较术前［（5.38±1.19）分、（17.00±4.78）分］明显改善,差异有统计学意义（P＜0.001）。所有病人骨折均愈合,平均愈合时间3.6个月（3~8个月）。末次随访时无股骨头坏死、异位骨化发生,1例病人发生髋关节创伤性关节炎。末次随访Thompson-Epstein评价结果,优11例、良2例。结论 DAA入路联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折,软组织损伤小,骨折部位显露清楚,可吸收螺钉固定效果确切,并发症发生率低,可作为Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折的手术治疗方案。     

前路经皮辅助关节囊上方入路全髋关节置换术应用探讨

目的 探讨前路经皮辅助关节囊上方入路（Anterior SuperPATH）全髋关节置换术（THA）的手术技术和早期疗效。方法 回顾性分析2019年11月至2020年10月在我院行THA的48例病人的临床资料,根据手术入路不同分为两组,23例采用前路经皮辅助关节囊上方入路者纳入Anterior SuperPATH组,25例采用经皮辅助通道上方关节囊入路者纳入SuperPATH组,记录并比较两组围手术期相关指标、髋臼杯位置、术后24 h疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、术后6个月Harris评分、并发症发生情况。结果 病人随访6~25个月,平均为12.3个月。两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后24 h VAS评分、髋臼假体外展角、术后6个月Harris评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。Anterior SuperPATH组髋臼前倾角位置比SuperPATH组更佳,差异有统计学意义（P＜0.05）。Anterior SuperPATH组大腿外侧麻木1例,SuperPATH组脱位1例、股骨大转子骨折2例。结论 与SuperPATH组比较,Anterior SuperPATH组显示出相似的近期效果。前路经皮通道能够避免股骨的遮挡,直视化下操作,同轴髋臼侧处理,降低手术并发症,提高髋臼假体放置的精准性。     

SuperCap入路和直接前入路全髋关节置换术的早期临床疗效比较

目的:比较SuperCap入路与直接前入路(direct anterior approach,DAA)全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)早期随访的临床疗效。方法:回顾分析2016年1月至2017年6月行微创SuperCap入路和DAA入路THA 70例患者的临床资料,其中SuperCap入路组30例,男15例,女15例,年龄45~71(57.96±15.46)岁;DAA组40例,男24例,女16例,年龄51~76(59.88±13.56)岁。观察比较两组患者术后3 d血红蛋白水平、术后输血率、髋臼外展角、髋臼前倾角、术后肌酸激酶水平,术后3个月和末次随访Harris评分,术后1周和末次随访疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),并记录末次随访并发症发生情况。结果:两组患者术后均获随访,SuperCap入路组随访时间24~30个月,DAA组随访时间24~36个月。两组患者术后3 d血红蛋白水平、术后输血率、术后1 d髋臼外展角、术后1 d髋臼前倾角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3个月和末次随访Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后6周和末次随访VAS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SuperCap入路组术后3 d肌酸激酶水平明显低于直接前入路组(P<0.05)。结论:SuperCap入路全髋关节置换术后临床效果可以媲美DAA入路,且软组织损伤更小,能够实现术后快速康复,同时学习曲线短,是一种安全、有效的手术入路。     

体位对直接前方入路全髋关节置换术的影响

目的：探讨术中不同体位对直接前方入路（direct anterior approach,DAA）全髋关节置换术的影响。方法：回顾性分析2016年7月至2020年6月行DAA全髋关节置换术患者94例,根据术中不同体位分为2组,其中侧卧位45例,仰卧位（支架辅助下）49例。观察比较两组患者性别、患肢、身体质量指数（body mass index,BMI）等一般资料,切口长度、手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、手术前后血红蛋白差值、术后首次下地时间、术后住院时间、术后并发症,术后1 d,1、2周,1、3、6个月的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,术后1、2周及1、3、6个月的Harris评分。结果：两组患者术后均获得随访,时间6~12（8.31±2.22）个月。两组患者的性别、手术部位、年龄、BMI、术前VAS、术前Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。仰卧位（支架辅助下）组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、手术前后血红蛋白差值、术后首次下地时间和术后住院时间均优于侧卧位组（P<0.05）;术中、术后输血例数比较,差异无统计学意义（P=0.550）。仰卧位（支架辅助下）组术中和术后前倾角、外展角比较,差异无统计学意义（P=0.825,P=0.066）;侧卧位组术中和术后前倾角、外展角比较,差异有统计学意义（P<0.05）。仰卧位（支架辅助下）组患者术后1 d,1、2周,1个月VAS低于侧卧位组（P<0.05）,两组术后3、6个月VAS差异无统计学意义（P>0.05）。仰卧位（支架辅助下）组患者术后1周及1、3个月的Harris评分高于侧卧位组（P<0.05）,两组术后6个月的Harris评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：仰卧位（支架辅助下） DAA全髋关节置换术与侧卧位术式相比,手术切口小、手术时间短、出血少、下地时间早、住院时间短,且术中髋臼杯位置判断误差小,具有术后恢复快的优势,但在6个月后患者的髋关节功能恢复是相同的。     

直接前方入路全髋关节置换术学习曲线及其前后疗效分析

目的 研究采用直接前方入路（direct anterior approach, DAA）行全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）的临床疗效,探讨直接前方入路全髋关节置换术（DAA-THA）的学习曲线及其前后期疗效。方法 回顾性分析2018年5月至2019年5月在绵阳市中心医院行DAA-THA的105例病人的手术时间、术中出血量、切口引流量、手术前后血红蛋白（hemoglobin, HGB）及白蛋白（albumin, ALB）差值、住院时间、术后假体位置（外展角、前倾角、股骨柄-髓腔轴线夹角）、肢体长度差（limb length discrepancy, LLD）、并发症及Harris髋关节功能评分等临床资料,探讨该术式学习曲线,比较分析学习曲线前后病例的上述各项指标。结果 病例均获得随访,随访时间为6~18个月,平均12个月。病人手术时间为（136.88±34.52） min,术中出血量为（248.43±131.44） ml,术后引流量为（233.07±122.35） ml,HGB差值为（27.16±11.01） g/L,ALB差值为（10.72±3.94） g/L,住院时间为（8.61±3.96） d。术后Harris评分为（79.82±5.95）分,前倾角为14.24°±5.62°,外展角为42.57°±7.25°,股骨柄-髓腔轴线夹角为2.66°±1.59°,LLD为（5.11±3.82） mm。手术时间、术中出血量、假体安放位置、住院时间在完成54例DAA-THA后趋于稳定。以54例为界,分为前期组（54髋）和后期组（51髋）。DAA-THA后期组的手术时间、术中出血量、住院时间、外展角、股骨柄-髓腔轴线夹角小于前期组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。DAA-THA前期组与后期组在术后引流量、HGB差值、ALB差值、前倾角、LLD、术后1、3、6个月Harris髋关节功能评分方面的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两组均无假体脱位发生,DAA-THA后期组的并发症发生率小于前期组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 DAA-THA学习曲线为54例左右,度过学习曲线后,DAA-THA手术技术在多方面更加稳定与成熟,可以有效地减少手术时间及术中出血量,提高假体安放的准确性,缩短住院时间,降低并发症的发生,从而为病人提供更优的术后早期疗效。     

直接前侧入路与后外侧入路人工全髋关节置换术的临床效果比较研究

目的 探讨直接前侧入路（direct anterior approach, DAA）与后外侧入路（posterolateral approach, PLA）进行人工全髋关节置换手术（total hip arthroplasty, THA）的临床效果。方法 选取2016年3月至2017年1月在我科进行THA手术的病人60例,根据手术方法不同分为两组：DAA组30例,男16例、女14例,平均年龄为（66.88±12.13）岁,身体质量指数（body mass index, BMI）为（23.67±3.10） kg/m²;PLA组30例,男14例、女16例,平均年龄为（65.18±14.72）岁,BMI为（26.47±2.83） kg/m²。两组病人一般资料比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察并记录手术切口长度、手术时间、术中出血量、术中输血量、手术前后血红蛋白变化,手术前后采用西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC）骨关节炎指数、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology, ASA）评分、牛津髋关节功能量表（Oxford hip scale, OHS）评分和10 m步行测试进行关节功能评分。结果 DAA组在切口长度方面优于PLA组,而PLA组的手术时间、术中出血量、手术后血红蛋白减少量少于DAA组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;术后第2、4、6周,对两组病人的WOMAC评分（包括疼痛、关节僵硬、躯体功能和总分）、OHS评分和10 m步行测试进行比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;两组病人住院时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第6、12周对病人进行WOMAC评分（包括床上坐起、弯腰拾物、穿鞋袜、脱鞋袜）,两组髋关节活动度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。DAA组发生1例无症状性大粗隆撕脱性骨折,经过保守观察6周后自愈;PLA组出现1例后脱位,经手法复位后不再脱位。术后12周,均未发现异位骨化形成。结论 采用两种入路均可获得良好的短期效果,DAA行THA病人可获得更好的术后ROM;对于年轻有髋关节高屈曲活动度病人,倾向采用DAA入路;针对复杂初次及翻修病例,建议采用后入路手术。     

微创直接前方入路髋关节置换术治疗股骨颈骨折合并阿尔茨海默病的短期疗效观察

目的探讨采用微创直接前方入路(DAA)行髋关节置换术治疗股骨颈骨折合并阿尔茨海默病的短期疗效。方法回顾性分析自2015-01—2016-10采用微创DAA行髋关节置换术治疗15例股骨颈骨折合并阿尔茨海默病的临床资料。术后复查X线片观察假体位置及假体松动情况。采用髋关节功能Harris评分评估术后髋关节功能。结果所有患者均获得随访3~24个月,平均10.4个月。术后无切口感染、重要神经、血管等组织结构损伤,无关节假体早期脱位、松动及下肢深静脉血栓形成等并发症。末次随访疗效按照髋关节功能Harris评分评定:平均92(78~98)分;优13例,良2例。结论采用微创DAA行髋关节置换术治疗新鲜股骨颈骨折合并阿尔茨海默病具有创伤小、患者术后恢复快、安全性好、保留髋关节周围肌群正常张力、减少术后早期关节假体脱位等优点,可安全有效应用于股骨颈骨折合并阿尔茨海默病的治疗。     

微创股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄粉碎性股骨转子间骨折的疗效比较

目的：探讨微创股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）内固定术治疗高龄粉碎性股骨转子间骨折患者的临床疗效。方法：2020年4月至2020年10月治疗高龄粉碎性股骨转子间骨折患者76例,分别采用微创股骨头置换术（假体组）与PFNA内固定术。假体组35例,女24例,男11例,年龄（86.2±6.1）岁;PFNA组41例,女28例,男13例,年龄（84.6±5.3）岁。观察比较两组手术时间、术中出血量、术后下地活动时间、住院时间及并发症发生情况,术后1、6、12个月行髋关节功能Harris评分。结果：患者均获得随访,时间13~17（14.3±1.4）个月。假体组手术时间长于PFNA组（P<0.05）;PFNA组出血量少于假体组（P<0.05）;术后下地活动时间假体组明显早于PFNA组（P<0.05）;术后1、6个月假体组的Harris评分高于PFNA组（P<0.05）,术后12个月两组Harris评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。假体组并发症少于PFNA组（P<0.05）。结论：高龄粉碎性股骨转子间骨折患者,采用微创股骨头置换术治疗是一种良好选择,有利于术后早期康复,减少并发症,提高生活质量,减轻家属及社会负担。     

经腹直肌外侧入路联合3D打印技术治疗老年复杂髋臼骨折的临床疗效评价

目的 对经腹直肌外侧入路联合3D打印技术治疗老年复杂髋臼骨折的临床疗效进行评价。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月于我院行外科手术治疗的74例复杂髋臼骨折老年病人的临床资料，按照治疗方式的不同分为研究组与对照组，研究组38例，对照组36例。对照组采用传统经髂腹股沟入路联合3D打印技术，研究组采用经腹直肌外侧入路联合3D打印技术治疗。记录两组病人切口长度、骨折部位暴露时间、术中出血量、手术时间及术后骨折复位质量情况。比较两组病人术前、术后3个月及6个月时的髋关节改良Merle D''Aubigne-Postel评分变化；分析术前及术后6个月时，两组病人髋关节活动状态（伸展、前屈、内收、外展）变化；比较两组病人在术后1个月内的并发症发生情况差异；术后1周采用Matta影像学评估标准比较两组术后骨折复位质量差异。结果 研究组病人手术切口长度、骨折部位暴露时间、手术用时均短于对照组（P＜0.05），且术中出血量少于对照组（P＜0.05）；术后3个月及6个月，两组病人改良Merle D''Aubigne-Postel评分均较术前升高（P＜0.05），且研究组均高于同一时间对照组（P＜0.05）；术后6个月时，两组病人伸展、前屈、内收、外展度数均较术前增大（P＜0.05），且研究组大于同一时间对照组（P＜0.05）；术后1个月内，两组病人深静脉血栓、切口感染、腹疝以及神经损伤发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周研究组骨折复位总体优良率高于对照组（P＜0.05）。结论 经腹直肌外侧入路联合3D打印技术能够减轻行复杂髋臼骨折手术的老年病人手术创伤并缩短手术时间，有助于改善其术后髋关节功能与活动状态，有效提高老年复杂髋臼骨折复位质量。     

前外侧和外侧入路内固定治疗股骨颈骨折的疗效比较

目的比较前外侧入路和外侧入路切开复位内固定治疗移位股骨颈骨折的临床疗效。方法采用切开复位内固定治疗91例成人股骨颈骨折,其中采用髋关节前外侧小切口切开复位、经皮3枚空心钉内固定治疗55例(A组),采用髋关节外侧入路切开复位、3枚空心钉内固定治疗36例(B组)。结果 91例均获随访23~76个月,平均45个月。B组平均切口长度、手术时间、术中出血量大于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组骨折达到Garden指数Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级复位固定分别为39、13、3例,B组骨折达到Garden指数Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级复位固定分别为13、15、8例,A组复位质量优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组3例骨折不愈合,B组5例骨折不愈合,A、B两组骨折不愈合率差异无统计学意义(P>0.05)。A组5例发生股骨头坏死,B组9例发生股骨头坏死,A组股骨头坏死发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对移位的股骨颈骨折行切开复位内固定,前外侧小切口较外侧切口创伤更小、复位更理想,手术并发症较少,是一种理想的微创手术方法。     

The transfemoral approach for controlled removal of well-fixed femoral stems in hip revision surgery

BackgroundFor the removal of well fixed femoral stems, various standard and extended approaches are possible, all of which have their advantages and disadvantages. They should allow good visualization and avoid uncontrolled damage to the bone (especially devascularization and fractures) and to the musculature (especially the gluteus medius). As an extended approach we prefer the transfemoral approach in a modified Wagner technique. It is indicated for the controlled removal of broken endoprosthetic stems, a significantly thinned bone at risk of fracture, a stable cement mantle, a partially fixed cementless prosthetic stem with a coarse, rough surface, and infected, fixed total hip endoprostheses. In this review article we describe our experience with our technique of the transfemoral approach.Material and resultsIn 68 patients with hip revisions using the modified transfemoral approach, the Harris Hip Score increased continuously from 41.4 points preoperatively to 85.9 points 24 months postoperatively. The bony flap showed bone consolidation in 98.5% of cases. In 76 patients with transfemoral two-stage septic hip revisions, with closure of the flap around the interim prosthesis with cerclage wires and reopening of the flap during second stage revision, the Harris Hip Score was 62.2 ± 12.6 points before the replacement of the spacer and 86.6 ± 15.5 points two years after reimplantation. The healing rate of the bony flap after reimplantation was 98.7%, the absence of infection 93.4%, the rate of stem subsidence 6.6%, and the dislocation rate 6.6%; there was no aseptic loosening of the implants.ConclusionThe transfemoral approach allows a reliable protection of the gluteus medius and the vastogluteal sling, and enables reproducibly good clinical outcomes.     

Bipolar hemiarthroplasty for femoral neck fracture using the direct anterior approach

AIM: To evaluate whether walking ability recovers early after bipolar hemiarthroplasty (BHA) using a direct anterior approach. METHODS: Between 2008 and 2010, 81 patients with femoral neck fracture underwent BHA using the direct anterior approach (DAA) or the posterior approach (PA). The mean observation period was 36 mo. The age, sex, body mass index (BMI), time from admission to surgery, length of hospitalization, outcome after discharge, walking ability, duration of surgery, blood loss and complications were compared. RESULTS: There was no significant difference in the age, sex, BMI, time from admission to surgery, length of hospitalization, outcome after discharge, duration of surgery and blood loss between the two groups. Two weeks after the operation, assistance was not necessary for walking in the hospital in 65.0% of the patients in the DAA group and in 33.3% in the PA group (P < 0.05). As for complications, fracture of the femoral greater trochanter developed in 1 patient in the DAA group and calcar crack and dislocation in 1 patient each in the PA group. CONCLUSION: DAA is an approach more useful for BHA for femoral neck fracture in elderly patients than total hip arthroplasty in terms of the early acquisition of walking ability.     

直接上方入路与后外侧入路在高龄股骨颈骨折半髋置换术中的早期疗效比较

目的:对比分析直接上方入路(direct superior approach,DSA)与后外侧入路(posterior lateral approach,PLA)在高龄股骨颈骨折半髋置换术中的早期临床疗效。方法:回顾性分析2020年1月至 2021 年12月收治的72例接受半髋置换手术老年股骨颈骨折患者的临床资料,其中36例采用微创DSA入路,男10例,女26例,年龄(82.82±4.05)岁;36例采用传统PLA入路,男14例,女22例,年龄(82.79±3.21)岁。比较两组患者围手术期相关指标、不同时间点Harris评分。结果:DSA组手术时间(79.41±17.39) min,比PLA组(98.45±26.58) min更短;切口长度(8.33±2.69) cm,比PLA组(11.18±1.33) cm短;术中失血量(138.46±71.58) ml,比PLA组(173.51±87.17) ml更少;初次下地时间(3.04±0.95) d,比PLA组(4.52±1.10) d更早;住院时长(8.70±1.89) d,比PLA组(10.67±2.35) d短(P<0.05)。两组术前Harris评分差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月DSA组Harris功能和总分高于PLA组(P<0.05),而术后12个月两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在半髋置换手术中,DSA入路较PLA入路在手术时间、术中出血量、切口长度、初次下地时间、住院时长以及术后1个月的Harris评分等临床指标更优,在促进高龄股骨颈骨折患者术后早期康复上具有明显优势。     

经股骨大粗隆后方骨折块入路行人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折

目的比较采用传统后外侧入路和经股骨大粗隆后方骨折块入路2种入路方式行人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法笔者自2010-02—2014-02采用人工股骨头置换术治疗111例老年股骨粗隆间骨折,26例伴有股骨大粗隆后方骨折块均采用经股骨大粗隆后方骨折块入路行人工股骨头置换术,并将骨折块用克氏针张力带固定(A组);其余85例均采用传统的后外侧入路行工股骨头置换术(B组)。观察比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、输血率、住院时间、股骨头脱位率等。结果 2组均获得随访平均12(11~13)个月,2组在切口长度、手术时间、输血率、住院时间方面比较差异无统计学意义(P0.05)。A组在术中出血量、术后引流量方面均明显低于B组,术后3、6个月髋关节功能Harris评分明显高于B组,差异均有统计学意义(P0.05)。A组术后股骨头脱位率低于B组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论经股骨大粗隆后方骨折块入路行人工股骨头置换术不切断外旋肌群,不切除关节囊,术后髋关节稳定性好,远近期髋关节功能恢复良好,术后并发症发生率低,对于合并后方骨折块的股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换是一种较为理想的入路。     

Hip hemiarthroplasty for senile femoral neck fractures: Minimally invasive SuperPath approach versus traditional posterior approach

BackgroundThe supercapsular percutaneously-assisted total hip (SuperPATH®) approach was created by combining the percutaneous preparation of the acetabulum using the percutaneously-assisted total hip (PATH), femoral reaming, and broaching of superior capsulotomy (SuperCap) approach. This technique reported a low complication rate, excellent gait kinematics, low transfusion rate, a shorter length of hospital stay, and a high proportion of discharge from the hospital. As minimally invasive SuperPath approach is designed for both trauma and end-stage degenerative joint disease, we investigated if this technique and standard surgical tools can replace artificial femoral head in elderly patients with femoral neck fracture. We also tested if it has advantages over the traditional posterior approach.MethodsA prospective study was performed in 100 cases of eligible femoral neck fractures from May 01, 2015 to October 31, 2016. They were randomly divided into SuperPath and traditional group. The outcomes were evaluated using preoperative index, intraoperative data, and postoperative function data.ResultsNo significant difference was detected in the operation time between the two groups. Compared with the traditional group, SuperPath group had smaller incision length, less intraoperative bleeding, lower transfusion rate, and a shorter starting time of weight-bearing activity. Harris Hip Score, Barthel Index, and VAS for pain-level scores in the SuperPath group at 1-week follow-up intervals were significantly lower than the conventional group, but not significantly different at 3-month and 2-year follow-up post-operation.ConclusionsSuperPath approach for artificial femoral head replacement can reduce surgical injury due to smaller size of incision and accelerate weight-bearing activities post-operation to treat senile femoral neck fractures compared with traditional posterior approach surgeries.     

The anterior popliteal approach for popliteal exploration, distal femoral resection, and endoprosthetic reconstruction

Distal femoral resection and endoprosthetic reconstruction are sometimes associated with flap necrosis and inadequate soft tissue coverage. We evaluated the anterior popliteal surgical approach, which was designed to reduce those complications by using a posteromedial myocutaneous flap based upon the vastus medialis. A retrospective analysis of 46 consecutive patients was performed, and results were compared with historical controls. Compared with 19.4% with wound complications and 22.7% with gastrocnemius flap transfers in previous series by the senior author, 7.8% of patients in the present study had minimal superficial flap necrosis, and no gastrocnemius transfers for soft tissue coverage were required. The median Musculoskeletal Tumor Society score was 26, and the local recurrence rate 2 years or more after resection of osteosarcoma was 4%. The anterior popliteal approach to the distal femur limited wound complications and provided good soft tissue coverage of the endoprostheses.     

髋前入路带血管蒂骨(膜)瓣转移治疗股骨头缺血性坏死

目的 探讨髋前入路治疗股骨头缺血性坏死的显微外科手术方法。方法 经髋前入路选用带旋股外侧血管升支髂骨（膜）瓣、带旋股外侧血管横支大转子骨瓣、带旋股外侧血管降支骨膜支股骨骨膜瓣及旋髂骨（膜）瓣不同组合治疗不同病变的股骨头缺血性坏死３０８例（３５１侧）,术后随访１～１３年。结果 根据疼痛、行走距离、关节活动度、Ｘ线评价分析。取得了满意的治疗效果。结论 髋前入路带血管蒂骨（膜）瓣转移。四种不同的骨（膜）