早产防治的循证评价

目的:早产是妊娠常见并发症,且是围产儿死亡的主要原因。目前早产防治方面有许多争议,本文从循证医学角度对早产防治存在的问题作一综述。     

早产的药物治疗及评价

1　抑制早产治疗的禁忌证在以下情况不应进行宫缩抑制治疗 :①胎儿已死 ;②胎儿有影响生存的重大畸形 ;③宫内感染 ;④孕妇有严重的妊娠合并症 ,需要及早分娩时 ;⑤胎儿可存活。2　早产的一般治疗早产患者需取侧卧位 ,卧床休息。休息后宫缩可减少。理论上认为静脉补液治疗可通过增加子宫的血流 ,降低垂体抗利尿激素和催产素的分泌 ,起到抑制宫缩的作用。通常是静脉给予 5 0 0ｍＬ的生理盐水或乳酸林格液。最近Ｓｔａｎ等荟萃分析的结果发现 :静脉补液治疗与卧床休息比较并没有明显优越之处[1] 。3　抑制宫缩的药物目前抑制宫缩的药物有以下 …     

宫缩抑制剂用于治疗早产的循证评价

早产是常见的妊娠并发症,是导致围生儿发病及死亡的主要原因。应用各种宫缩抑制剂是治疗早产的最主要手段,但是目前尚无全球范围内公认有效且具有母胎安全性的宫缩抑制剂,因此合理应用宫缩抑制剂是一个重要的临床课题。本文旨在从循证医学角度就宫缩抑制剂用于治疗早产中的研究结果作一综述。从数据库PubMed、Ovid Medline、EBM Reviews-Cochrane Center Register of ControlledTrials、EBM Reviews-Cochrane Database of Systematic Reviews、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库中查找相关文献,加以分析综述。结果显示:(1)近年鲜有证据支持硫酸镁治疗早产的有效性;(2)β肾上腺素受体激动剂可短期应用,但长期疗效难以肯定;(3)钙拮抗剂(硝苯地平)值得临床推广;(4)缩宫素受体拮抗剂的确切疗效尚需进一步研究。     

早产的治疗与循证医学

循证医学 (evidence basedmedicine ,EBM )是遵循证据的医学 ,其核心思想是“任何临床医疗决策的制定 ,都需要基于科学研究的依据”。它要求医生“在为患者提供医疗照顾、作临床决策时 ,诚心诚意的、明确的和审慎的运用现有的最佳证据”[1]。循证医学是一门年轻的学科 ,起源于 2 0世纪 90年代初 ,一群来自加拿大、英国和美国的临床流行病学家和曾经在加拿大McMaster大学临床流行病学中心工作和学习的临床医生 ,成立了循证医学工作组。 1992年《JAMA》上首次发表文章 :”Evidence basedmedicine .Anewapproachtoteachingthepracticeofme…     

早产预测与药物治疗

妊娠满28周至不足37周，新生儿出生体重在1000～2499g，各器官发育尚未成熟，此间分娩称为早产(preterm labor)，新生儿称早产儿。近年国外也有学者将妊娠20周后至36周前中断妊娠者称为早产。早产约占所有分娩人数的5％～15％，其中约65％是难以避免的。维持早产儿的生命花费大，效果差，早产儿的死亡率高；即使存活，也易留有智力低下或神经系统后遗症，因此早产的早期诊断和早期防治对优生优育具有重要意义。本文仅就早产的预测和药物治疗介绍如下。     

宫缩抑制剂预防早产的药物评价研究进展

各种宫缩抑制剂在临床上早已广泛应用于预防早产,宫缩抑制剂有β2受体激动剂、硫酸镁、钙通道阻滞剂和缩宫素受体拮抗剂等类型.而日益增多的研究证据表明,由于β2受体激动剂的药物不良反应,全世界范围正在逐渐减少β2受体激动剂的使用;硫酸镁仍是美国最常用的宫缩抑制剂,最近发现对于早产儿具有神经保护作用;钙通道阻滞剂治疗早产在近几年受到了大量的关注,在治疗早产上比β2受体激动剂更有效,也更安全;缩宫素受体拮抗剂阿托西班具有很好的孕妇和胎儿安全性,其疗效仍有待进一步证实.     

足月妊娠药物引产的循证评价

足月妊娠引产是在胎儿娩出后无论对母亲还是胎儿都比继续妊娠更有益时方采用的一种措施.药物引产方法在临床上应用广泛,但是在药物引产时机和方法的选择,以及胎膜早破、瘢痕子宫等特殊情况下引产药物和方法的选择尚存在许多争议.本文从循证的角度就药物在足月妊娠引产中的应用作一综述.     

宫缩抑制剂治疗早产的评价

早产现仍是围产儿发病和死亡的主要原因.研究表明,妊娠24～30周间每延长1d宫内时间可以提高3%的早产儿存活率.     

绝经后骨质疏松症药物防治的循证评价

妇女绝经后由于雌激素缺乏、骨转换率提高及骨吸收增加,导致骨大量丢失,这使得绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMO)成为原发性骨质疏松症中最为常见的一种。目前PMO的防治药物主要分为3大类:①抑制骨吸收;②促进骨形成;③既能抑制骨吸收,又能促进骨形成。随着作为当前国际医学发展方向的循证医学(evidence-based medicine,EBM)原则的介入,现今对各种医疗措施的宏观评估更重视规范的临床试验,即大样本、前瞻性、随机、对照,以疾病发生为终点的临床试验结果。本文通过对近几年国内外大样本临床研究资料的回顾,从循证医学的…     

早产围产热点问题的循证医学进展

早产是产科永恒的话题之一,预防和治疗早产对于改善新生儿预后有重要意义.近年来,牙周病与早产相关的研究引起了产科医生的热切关注,因此,妊娠期治疗牙周病能否预防早产也成为一个热点问题.已有循证医学证据表明,糖皮质激素能够促早产胎儿肺成熟,而鉴于多疗程用药对胎儿的远期影响,其利弊尚有待商榷.硫酸镁对于胎儿的远期影响一直就存有争议,近期的研究肯定了其预防早产儿脑性瘫痪(简称脑瘫)的作用.本文将基于随机对照临床试验(randomized controlled trial,RCT),从循证医学证据的角度,就此3个问题进行讨论.     

孕酮预防早产的循证医学证据

迄今为止,早产仍然是导致新生儿发病和围产儿死亡的首要原因.除先天畸形外,有60%～80%的新生儿在婴儿期死亡与早产有关[1].     

与药物保守治疗输卵管妊娠相关的循证医学证据和评价

药物保守治疗输卵管妊娠因其具有对卵巢损伤小、给药方便、费用低、不手术等优点,保守治疗治愈率达85%以上,因而在有再生育要求妇女的输卵管妊娠保守治疗中占有重要地位。近年输卵管妊娠的早期诊断率大大提高,为药物保守治疗提供了更广阔的空间,但临床仍常有适应证选择不当致使保守治疗失败的情况。本文立足循证医学(evidence based medicine,EBM),从合理选择保守治疗适应证、合理用药方案和用药后监测三方面收集和评价了有关循证医学证据。证据评阅方法:循证医学证据按论证强度分为5级评价,见表1[1]。临床治疗指南(chinical guideline)按…     

循证医学在早产防治中的应用

早产是产科常见并发症之一,是围生儿死亡和发病的首要病因.因此早产的预测和早期诊断是当前产科研究热点之一.国内外产科和新生儿科研究者做了大量研究,从物理指标、实验室生化指标、免疫指标、使用宫缩抑制剂及保胎药物、抗生素的应用、促胎肺成熟等方面提出许多预防、治疗早产和降低围生儿死亡、发病的方法.从循证医学的角度介绍阴道超声测...     

人类免疫缺陷病毒母婴传播药物防治的循证评价

母婴传播是艾滋病的重要传播途径之一,也是儿童感染艾滋病的最主要途径。抗逆转录病毒药物对于阻断母婴传播具有重要作用。现通过对不同用药方式阻断母婴传播的效果进行分析,评价国内外抗逆转录药物对阻断H IV母婴传播的疗效,为有效阻断HIV母婴传播提供参考。     

女性尿失禁治疗的循证医学评价

女性尿失禁是育龄妇女和绝经后妇女常见的问题之一,女性尿失禁以压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)和混合性尿失禁(MUI)3类最常见,治疗包括手术、药物和盆底肌肉锻炼等保守性治疗,前者包括开放式耻骨后悬吊术(Burch,MMK)、腹腔镜下阴道悬吊术、阴道前壁修补术(Keely,Pacey)、尿道下悬吊术(包括传统尿道下悬吊和微创吊带手术)、针悬吊术(Pereyra,Stamey)、尿道旁注射术和人工括约肌;后者包括盆底肌肉锻炼、电刺激等.药物治疗主要是针对UUI,常用药物有雌激素、抗胆碱药物等.尽管治疗女性尿失禁的方法丰富多样,通过对各种常用治疗方法的近远期效果、并发症等进行循证医学评价,为临床医生选择治疗、评估疗效和预后提供依据.     

静脉β-拟交感神经药物治疗早产的合并症

1971年欧洲有四个国家七所医院合作,通过双盲法安慰剂的对照研究提出了子宫β_2受体的拟交感神经药——羟苄麻黄硷(Rito-drine)治疗早产的特异作用的报告。至1979年,世界上已有23个国家将 Ritodrine用于临床有效地治疗早产。1979年美国食品药物摄入咨询委员会(FDA)将 Ritodrine 列为药理学上抑制早产的首选药物。已知,子宫肌上有肾上腺素能神经的α和β受体,刺激α受体可引起子宫张力升高收缩增强;刺激β受体则引起子宫收缩减弱子宫肌弛缓。有人认为β受体兴奋剂的激活腺苷酸环化酶,增加子宫肌细胞内 cAMP 含量,而影响子宫收缩力。同时激活激酶增加     

早产的治疗

早产是导致全球新生儿死亡和并发症的主要原因,早产儿的并发症给家庭和社会带来沉重的负担,因此是围产医学领域关注的重点。近年来,随着医疗水平的提高,早产的治疗和监护措施也在不断改进,并有效地改善了围产儿结局。本文将对早产的治疗进行论述。     

宫颈环扎术预防早产的循证医学证据

宫颈机能不全指既往反复中孕期自然流产或早产,再次妊娠中孕期出现无痛性宫颈扩张而不伴有宫缩、出血及其他导致反复妊娠丢失的原因[1].宫颈机能不全的诊断较为困难,主要根据既往病史,是再次妊娠发生中孕期自然流产和早产的高危因素,而宫颈环扎术(简称环扎术)对于预防流产和治疗早产可能有效,现有对环扎术预防和治疗早产效果的研究结果不一致.     

宫颈环扎术预防早产的循证医学证据

宫颈机能不全指既往反复中孕期自然流产或早产,再次妊娠中孕期出现无痛性宫颈扩张而不伴有宫缩、出血及其他导致反复妊娠丢失的原因[1].宫颈机能不全的诊断较为困难,主要根据既往病史,是再次妊娠发生中孕期自然流产和早产的高危因素,而宫颈环扎术(简称环扎术)对于预防流产和治疗早产可能有效,现有对环扎术预防和治疗早产效果的研究结果不一致.     

早产预测指标的评价

本文对预测早产的宫颈结构超声指标、实验室生化才免疫指标进行评价。认为：超声指标能客观精确地反映宫颈结构。宫颈指数〉０．５２对早产的阳性预测值达８９％；宫颈阴道分泌物ＩＦＮ检测是预测早产敏感而特异的指标，具有快速简便的优点；羊水或阴道分泌物炎性细胞因子检测，对于感染性早产具有较高的预测价值，其敏感性高于羊水培养，对产儿具有预测意义 。