两种宫腔镜冷刀治疗中重度宫腔粘连的临床效果观察

目的 观察两种宫腔镜冷刀治疗中、重度宫腔粘连的临床效果。方法 回顾性分析使用宫腔镜下冷刀手术治疗的110例中重度宫腔粘连患者的临床资料。其中65例采用免扩宫宫腔镜冷刀系统(灵宝一体镜)行粘连分离术(观察组),45例采用HEOS宫腔镜冷刀粘连分离术(对照组),比较两组术中及术后相关指标。结果 观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后宫腔形态恢复情况差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后月经恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(χ²=8.486,P=0.004)。结论 免扩宫一体镜宫腔镜系统治疗中重度宫腔粘连手术安全性高,相较于HEOS宫腔镜冷刀,具有手术时间短、出血量少、免扩宫、术后妊娠率高等优势。     

延长球囊子宫支架放置时间治疗中重度宫腔粘连的疗效及安全性分析

目的探讨延长球囊子宫支架放置时间治疗中重度宫腔粘连分离术后预防再次粘连的临床效果及安全性。方法选择2016-01~2018-12在该院诊断为中重度宫腔粘连并行粘连分离术的患者210例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组105例。对照组在予宫腔镜宫腔粘连分离术后放置球囊子宫支架,1周后整体取出。观察组在予宫腔镜宫腔粘连分离术后放置球囊子宫支架,1周后剪球囊尾管放出球囊内液体,留置球囊支架,术后第2次月经干净后取出。比较两组术后宫腔粘连、月经恢复、并发症的发生情况。结果对照组术后第1个月月经改善率为72.38%,观察组为77.14%,两组差异无统计学意义(P>0.05);但两组术后第2个月、第3个月及第6个月观察组的月经改善率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组宫腔粘连改善有效率为76.19%,观察组为87.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率高于对照组,差异有统计学意义(9.52%vs 0.00%,χ2=10.500,P=0.001)。结论延长球囊子宫支架放置时间可以改善宫腔粘连,改善月经量,延长放置球囊子宫支架虽存在一定的风险,但经处理后可治愈,是相对安全的,临床工作中仍需严密观察及随访。     

宫腔粘连分离术后的治疗进展

宫腔粘连由于诊断困难、手术风险较大、术后复发率高,其治疗方案选择一直是临床治疗的难题。术后如何防止新的粘连形成并促进内膜的覆盖,是预防术后宫腔粘连的重要步骤。近年来,随着宫腔镜的发展和应用,宫腔镜下诊断和分离宫腔粘连已经成为治疗宫腔粘连的标准术式,但术后再次粘连成为一个不容忽视的并发症［1,2］。宫腔镜诊治宫腔粘连有两个关键步骤,一是宫腔粘连分离术去除宫腔内的粘连带,尽可能恢复宫腔形态;二是防止术后新粘连形成。如何有效地预防术后宫腔再次粘连显得尤为重要。目前仍缺乏能绝对有效且完全避免再次粘连的方法,学术界也缺乏统一的治疗标准,所以治疗方法也有不一致性。现就目前宫腔粘连分离术后的治疗进展做一综述。     

子宫动脉栓塞术后宫腔粘连的临床分析

目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)后宫腔粘连的治疗与预后。方法 2009年11月～2011年8月UAE后宫腔粘连行宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)的患者10例,随访3～28个月,观察术后月经变化、宫腔形态改变及妊娠结局。结果 10例患者1例失访,9例TCRA术后均再次发生宫腔粘连,其中4例行第2～3次TCRA,9例患者均未妊娠。结论 UAE后引起的宫腔粘连TCRA术后预后差,妊娠困难。     

宫腔镜下诊治人流术后宫腔粘连64例临床分析

目的探讨宫腔镜在人流术后宫腔粘连中的诊治效果。方法选择2012-12~2014-12该院妇科人流术后病理确诊为宫腔粘连患者64例,比较超声、子宫输卵管造影和宫腔镜在该病中的检出率,确诊后均选择宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗,观察分析疗效。结果超声诊断符合率为82.81%,子宫输卵管造影诊断符合率为87.50%,宫腔镜诊断符合率为100%,宫腔镜检出率明显优于超声、子宫输卵管造影(P0.05)。64例术后恢复总有效率为95.31%。宫腔粘连术后评分为(1.16±0.86)分,雌二醇和卵泡刺激素水平分别为(107.60±28.60)pg/ml和(5.82±0.92)m IU/ml,与术前比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论宫腔镜是人流术后宫腔粘连有效的诊断方法。宫腔镜下宫腔粘连分离术是有效的治疗方法。     

宫腔镜下诊治宫腔粘连60例

目的探讨宫腔镜在诊治子宫腔粘连（IUA）中的应用价值。方法对60例IUA患者行宫腔镜诊治术。结果本组60例宫腔镜下检查均确诊IUA。51例经宫腔镜手术一次分离完全。术后宫腔成形完好44例,再次粘连6例。结论宫腔镜诊治宫腔粘连效果良好。     

HEOS宫腔镜冷刀系统在Ⅰ～Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤治疗中的应用观察

目的 观察HEOS宫腔镜系统治疗Ⅰ～Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的临床效果。方法 95例黏膜下子宫肌瘤患者按照治疗方案不同分为观察组（49例）和对照组（46例）,观察组采用HEOS宫腔镜系统治疗,对照组采用宫腔镜下子宫肌瘤切除术（TCRM）治疗,比较两组手术时间、术中失血量、术中膨宫液吸收量、术后肛门排气时间及术后并发症、术后3个月宫腔粘连情况、术后6个月临床疗效和术后12个月内月经恢复情况、妊娠情况、卵巢功能。结果与对照组比较,观察手术时间、术后排气时间短,术中失血量、术中膨宫液吸收量少（P均<0.05）。与对照组比较,观察组术后并发症发生率、宫腔粘连率低,治疗有效率、月经恢复正常率、妊娠成功率高（P均<0.05）。两组内不同时点和两组间同一时点血清FSH、E2、LH水平比较,P均>0.05。结论 HEOS宫腔镜治疗Ⅰ～Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤疗效显著、安全性高,有效促进患者术后月经恢复,降低宫腔粘连发生率,同时增加术后妊娠机会,不影响术后卵巢功能。     

宫腔镜下手术分离人工流产术后宫腔粘连的效果及术后生活质量评价

目的 观察宫腔镜下手术分离人工流产术后宫腔粘连的效果,并评价手术前后患者的生活质量.方法 选择人工流产术后宫腔粘连患者43例,均行宫腔镜下手术分离,观察术后临床效果;采用SF-36量表评价手术前后患者生活质量.结果 43例患者经宫腔镜下实施分离手术,置宫内节育环,术后90d人工周期综合治疗,月经均恢复正常.在完成生活质量评价的所有患者中,除SF-36量表中生理职能、一般健康状况及社会功能三项指标外,术后及术后6个月的患者生活质量（生理机能、躯体疼痛、活力、情感职能以及精神健康）评价均显著优于术前（P均＜0.05）.结论 宫腔镜下手术分离人工流产术后宫腔粘连的效果较好,术后患者生活质量有不同程度改善.     

大剂量雌激素对中重度宫腔粘连预后的影响

目的探讨大剂量雌激素对中重度宫腔粘连(IUA)预后的影响及子宫内膜雌激素受体(ER)与预后的相关性。方法中重度IUA患者60例,宫腔镜IUA分离术(TCRA)术后辅助大剂量雌激素(戊酸雌二醇10 mg/d)治疗。实验组30例,雌激素连续治疗3个月。对照组30例,雌激素人工周期治疗3个月。术后1、3个月行宫腔镜检查。结果随访6～12个月,术后3个月宫腔形态恢复总有效率为88.3%(53/60),其中实验组90%(治愈46.7%、好转43.3%)、对照组86.7%(治愈46.7%、好转40%)(P>0.05)。术后6个月月经改善总有效率为76.7%(46/60),其中实验组90%(治愈46.7%、好转43.3%)、对照组63.3%(治愈23.3%、好转40%)(P<0.05)。术后宫腔形态恢复有效率与ER阳性率呈正相关(r=0.339,P<0.01)。术后24例试孕,已妊娠10例(41.7%)。结论中重度IUA分离术后辅以大剂量雌激素治疗能有效提高治愈率,连续用药优于人工周期治疗。随着子宫内膜ER阳性率的增加,预后效果明显增加。     

人工流产术后即时服用屈螺酮炔雌醇的临床应用

目的探讨人工流产术后即时服用屈螺酮炔雌醇的临床效果。方法将自愿要求行人工流产术终止妊娠的健康育龄妇女300例分为两组,人工流产术后即时服用屈螺酮炔雌醇者为观察组(150例),术后采取其他方式避孕者为对照组(150例)。观察两组术后出血量、出血时间、月经恢复情况及宫腔粘连情况。结果观察组术后出血量少、出血时间短、月经恢复快,与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.01),无宫腔粘连情况。结论人工流产术后即时服用屈螺酮炔雌醇片避孕效果好,同时有调经预防宫腔粘连的作用。