单臂外固定架治疗股骨粗隆间骨折股骨应力变化的三维有限元分析

[目的]研究单臂外固定架治疗股骨粗隆间骨折中股骨应力分布情况,为临床治疗提供理论依据。[方法]将股骨CT图像导入Mimics软件,建立股骨全长三维有限元模型。将模型输入Geomagic软件,对不规则的模型表面进行点云处理。在ANSYS软件建立单臂外固定架固定EvansⅠ型股骨粗隆间骨折模型,并在股骨头顶端施加轴向载荷411 N。[结果]固定当时股骨应力集中在股骨粗隆内侧2号螺钉与骨折交界处,应力最大为71.82 MPa,远小于螺钉的屈服强度。骨折愈合过程中最大应力出现在5号螺钉内侧,未出现明显应力集中现象。[结论]单臂外固定架治疗股骨粗隆间骨折安全、有效,其治疗骨折顺乎自然,合乎生理,符合生物力学。     

外固定架治疗股骨粗隆间骨折

目的 :探讨股骨粗隆间骨折的现代治疗方法。方法 :采用外固定架治疗。结果 :随访 6～ 1 9个月 ,平均 1 3个月。 2例出现针道感染 ,经换药应用抗菌素后愈合 ,无骨髓炎发生。X线片证实骨折全部愈合 ,时间为 1 2～ 2 0周 ,平均 1 6周 ,无髋内翻和下肢短缩。结论 :外固定架治疗股骨粗隆间骨折 ,手术创伤小 ,操作简单 ,符合生物力学原理 ,可以早期离床活动及早期骨折愈合。     

外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折

目的观察外固定架在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用和效果。方法采用硬膜外麻醉,对36例股骨粗隆间骨折患者均行外固定架治疗。结果 36例患者均获得随访,时间5-12个月,平均9个月。无支架松动、针道感染、骨不愈合、髋内翻,术后髋关节功能恢复良好。结论外固定架治疗股骨粗隆间骨折,具有创伤小、操作简单、固定效果确切的优点,对手术耐受力差的老年患者具有明显优势。 更多还原     

单臂外固定架治疗高龄老人股骨粗隆间骨折26例分析

目的：用尽可能小的损伤治疗高龄老人的股骨粗隆间骨折，便于护理，防止长期卧床引起心脑血管疾病、坠积性肺炎及褥疮等并发症，以提高高龄老人的生存质量。方法：使用单臂外固定架治疗75岁以上高龄老人的股骨粗隆间骨折。结果：本组26例经6－18个月的随访，骨折均已愈合，无下肢静脉血栓形成、坠积性肺炎及褥疮等并发症。结论：单臂外固定架治疗高龄老人股骨粗隆间骨折具有手术创伤小，固定可靠，便于护理等特点，能有效地减少高龄老人因长期卧床所引起的各种并发症。     

外固定架治疗高龄股骨粗隆间骨折

高龄老年人骨质疏松,肢体不灵活,当下肢突然扭转、跌倒或大粗隆部直接触地时,易造成骨折。这些老年人一般都患有高血压、冠心病、肾功能不全,不能承受较大的手术,或术后创口不愈合、感染。单纯长期牵引可引起并发症导致生命危险,我院选用外固定架可减小手术风险,得到满意效果,并且使患者早期离床,减少肺炎、褥疮等并发症,报告如下。     

三维外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折

三维多功能外固定架 (潍坊三维骨科医疗器械研究所研制 )治疗股骨粗隆间骨折 ,具有损伤小、术后活动早、能根据股骨颈的解剖特点随意确定骨钉位置的优点。我院从 1997- 2 0 0 1年采用三维外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折 2 1例 ,效果满意。1　临床资料本组股骨粗隆间骨折 2 1例 ,男 10例 ,女 11例 ;年龄 5 6～ 97岁 ,平均 66岁。受伤原因 :交通事故伤8例 ,跌倒摔伤 6例 ,压砸伤 2例 ,坠落伤 5例。合并内科病 13例 :慢支肺气肿 4例 ,糖尿病 6例 ,冠心病3例。按ｂｏｙｄ等[1] 分类 :Ⅱ型 8例 ,Ⅲ型 7例 ,Ⅳ型 6例。2　治疗方法2 1　手术目的…     

动力加压单侧立体外固定器固定股骨粗隆间骨折的生物力学研究

目的通过生物力学实验研究对动力加压单侧立体外固定器固定(SLUTEF)股骨粗隆间骨折的生物力学性能进行评价。方法取15具成人甲醛固定股骨标本,造成AO分型31-A1.1型股骨粗隆间骨折模型。试验组(5具)用动力加压单侧立体外固定器固定,对照组用单侧成角外固定器(UAEF)固定(5具)和动力髋螺钉(DHS)内固定(5具)。结果①骨折断端的应力分布:试验组和DHS组包括张力侧各点均为压应力,而UAEF组在外侧4个测试点为拉应力。试验组和DHS组应力在骨折断端都有分布,而UAEF组主要分布于靠近股骨距的第1点,可以看出试验组和DHS组在一定的载荷范围内应力以滑动螺钉为中心分布,而UAEF组应力集中在股骨距处。②试验组的骨折端相当接触面积,以及极限承载能力均明显大于DHS组和UAEF组(P<0.05)。结论动力加压单侧立体外固定架的相当接触面积,极限力学性能明显大于动力髋螺钉和单侧成角外固定器,固定可靠,能避免或减少髋内翻等并发症。     

单侧外固定架结合有限内固定治疗股骨粗隆间骨折

目的：报告单侧外固定架结合有限内固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折并进行疗效评估。方法：Ｘ线监控下,平行股骨颈及垂直于股骨干穿入螺纹钉。复位小粗隆,实施有限内固定,每二周调整外固定架一次。结果：本组２４例经０．８～１．３ 年随访,优良率达９１．６％ 。结论：此方法并发症少,可减少严重髋内翻及延迟愈合。     

单臂外固定架治疗老年性股骨粗隆间骨折21例

股骨粗隆间骨折是老年人的常见病,目前治疗方法很多,根据临床分型选择不同的治疗方法.本组患者年龄在80～85岁范围内,BodyⅣ型,并且心电图提示有不同程度心梗表现,对这组病人我们采用单臂外固定架治疗,现报告如下:     

外固定架治疗股骨粗隆问骨折

目的：探讨股骨粗隆间骨折的现代治疗方法。方法：采用外固定架治疗。结果：随访6～19个月，平均13个月。2例出现针道感染，经换药应用抗菌素后愈合，无骨髓炎发生。X线片证实骨折全部愈合，时间为12～20周，平均16周，无髋内翻和下肢短缩。结论：外固定架治疗股骨粗隆问骨折，手术创伤小，操作简单，符合生物力学原理，可以早期离床活动及早期骨折愈合。     

DHS与PFNA内固定Evans-Jensen Ⅱb型股骨粗隆间骨折的有限元研究

目的通过有限元方法对DHS及PFNA固定Evans-Jensen Ⅱb型股骨粗隆间骨折模型进行生物力学比较,判断何种技术更加具有优势。方法模拟临床常见的Evans-Jensen Ⅱb型股骨粗隆间骨折内固定建立有限元模型,模拟负重时股骨近端的力学状况进行有限元分析。结果PFNA固定时,股骨粗隆区应力、内固定上的应力都较DHS固定时有明显减小,各向位移量也相应减小。结论PFNA系统固定Evans-Jensen Ⅱb型股骨粗隆间骨折比DHS系统具有明显优势,伴有较大范围股骨小粗隆骨折的股骨粗隆间骨折采用PFNA系统内固定更加可靠。     

利用有限元探究内固定治疗股骨颈骨折的生物力学研究

目的:利用有限元分析研究不同内固定治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的生物力学特点。方法:选取1名健康受试者的股骨CT数据进行三维重建,骨折造模,装配动力髋螺钉、锁定加压钢板、三枚空心钉、四枚空心钉和髓内钉,建立有限元模型,在股骨头顶端轴向加载1400 N应力。研究不同内固定的应力分布和位移分布、股骨的应力分布和位移分布,并比较内固定和股骨模型的应力峰值和位移峰值。结果:股骨和内固定应力较大区域均分布于股骨颈及股骨干部位,且在骨折线附近均出现应力增大的现象;内固定位移分布主要集中于股骨头内螺钉尖端位置,股骨位移集中于股骨头顶端,应力加载位置。四枚空心钉的应力最小,峰值为135.3 MPa;锁定加压钢板的应力最大,峰值为405.9 MPa,但锁定加压钢板的位移12.3 mm为最小峰值;三枚空心钉的位移18.8 mm为最大峰值;三枚空心钉固定时,股骨受力最小,应力峰值为36.8 MPa,但股骨位移最大,峰值为19.3 mm;锁定加压钢板固定时,股骨受力104.6 MPa为最大应力峰值而位移12.6mm为最小位移峰值。结论:锁定加压钢板在固定股骨颈骨折时稳定性最高,但股骨和内固定承受更大的压力和剪切力;动力髋螺钉固定短期内促进骨折愈合较有优势,但长期固定时髓内钉固定更佳。     

旋转臂自锁式髓内钉固定股骨干骨折的三维有限元分析

目的检验旋转臂自锁式髓内钉设计和强度的合理性与安全性，并就其临床应用和改进提出合理建议。方法分别建立人全股骨及旋转臂自锁式髓内钉静力型固定股骨干横形和粉碎性骨折的三维有限元模型。对全股骨模型和两种骨折模型进行垂直加载，了解各模型的应力分布和应变特点。结果①在承重载荷下，全股骨模型的股骨干中下1／3处的应力最大，两种骨折模型的股骨干应力集中部位位于距主钉末端4mm的远侧部位。②两种骨折模型在垂直载荷≤700N时，其应力分布与全股骨模型相似。③旋转臂自锁式髓内钉钉体应力集中于中下1／3处，而锁钉孔周围部位无明显的应力集中。结论①旋转臂自锁式髓内钉结构合理，具有良好的生物力学性能。②旋转臂自锁式髓内钉静力型固定股骨干横形和粉碎性骨折，患者在术后早期患肢可部分负重。     

畸形愈合的跟骨在不同步态位相应力分布的三维有限元研究

目的 对后关节面压缩的跟骨与距骨在步态过程中的应力变化进行生物力学分析。方法 在跟骨有限元模型上切割部分后关节面,模拟跟骨骨折后的后关节面压缩畸形。利用模拟畸形愈合的跟、距骨有限元模型模拟跟距骨在步态过程中三个位相(落地相、中立相、起步相)时的受力状况,进行有限元计算,并与正常状况进行分析。结果 获得了模拟畸形愈合的跟、距骨在三个位相时的应力分布和应力增高区,与正常状况时明显不同。结论 模拟畸形愈合的跟、距骨的应力分布变化对临床研究有重要意义,可对许多临床病理现象做出解释。     

闭合复位双边外固定架固定治疗儿童下肢骨折

目的评价应用双边外固定架治疗儿童下肢骨折的临床意义。方法对21例儿童下肢骨折，采用透视下闭合复位，双边外固定架治疗，术后进行了1～2年的随访。结果本组21例患者，均在1．5～2．5个月内达到临床愈合标准。除2例因复合关节外伤导致关节部分功能障碍，其余膝、踝关节活动度未见明显影响。结论双边外固定架闭合复位固定是治疗儿童下肢骨折简单而有效的方法，适用于可能出现伤口感染、骨折移位的新鲜儿童股骨、胫骨骨干骨折。     

Parametric Finite Element Analysis of Intramedullary Nail Fixation of Proximal Femur Fractures

Proximal femur fracture fixation with intramedullary nailing relies on stability at the fracture site and integrity of the fixation construct to achieve union. The biomechanics that dictate fracture site stability and implant stress depend on fracture type as well as implant features such as nail length, nail diameter, presence of distal fixation screws, and material composition of the implant. When deciding how to fix a fracture, surgeons have choices in these implant‐related design variables. This study models all combinations of a range of implant variables for nine standard AO/OTA proximal femur fractures using finite element analysis. Under simulated maximum load during gait, the maximum stress in the implant and screws as well as interfragmentary motions at the fracture site in the axial and shear directions were computed. The results were separated by fracture type to show the influence of each design variable on measured biomechanical outcomes. Filling the reamed canal with the largest fitting nail diameter reduced axial and shear interfragmentary motion for all fracture types. Nail length was less predictive of shear interfragmentary motion for most simulated fracture types than other construct variables. Furthermore, gapping at the fracture site predisposed the construct to higher implant stresses and larger interfragmentary motions. Clinical significance: Biomechanical outcomes from this computational study can aid in surgical decision‐making for optimizing hip fracture fixation with IM nailing. © 2019 Orthopaedic Research Society. Published by Wiley Periodicals, Inc. J Orthop Res 37:2358–2366, 2019     

Use of External Fixation and Primary Wound Closure in an Open Comminuted First Metatarsal Fracture: A Case Report

Management of open, comminuted fractures presents a challenge for the foot and ankle surgeon. Reconstructive surgery for such injuries has a high potential for the development of serious complications, and factors such as the extent of soft tissue injury, neurovascular status to the foot, and fracture stability must be taken into consideration before determining a surgical plan. This article describes the case of a patient who presented with an open, comminuted first metatarsal fracture as a result of a chainsaw injury. The patient was treated with a uniplanar mini-external fixator, demineralized bone matrix, primary wound closure, and external bone growth stimulation. At 1-year follow-up, the interview and examination revealed the patient to be pain free with a functional first ray. ACFAS Level of Clinical Evidence: 4.     

Dynamic and Functional Gait Analysis of Severely Displaced Intra-Articular Calcaneus Fractures Treated with a Hinged External Fixator or Internal Stabilization

The purpose of this article was to assess functional gait outcome. Fifty-five patients with severely displaced intra-articular calcaneus fractures and soft tissue damage were evaluated prospectively with computerized dynamic pedography and a clinical scoring scale. The treatment protocol assigned 30 patients to open reduction and internal fixation (ORIF) and 25 to closed reduction and stabilization with a biomechanically tested hinged external fixator. Gait parameter was evaluated by measuring plantar pressure distribution, length of a double-step, double-step duration, standing duration, effective foot length, and width of gait. Pedographic measurements were performed with a custom-made gait analysis system (medilogic Gangas, Berlin, Germany). Results were graded by an extended protocol of questionnaires and the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) ankle and hindfoot scales. Radiographs were reviewed according to the Sanders classification at the time of follow-up (7.3 years). All measurements were statistically analyzed (t test; Mann-Whitney U test). Aberrations were associated with all calcaneal fractures in both groups. Dynamic gait analysis showed gait asymmetry in all patients. The type of treatment (ORIF or a hinged fixator) of severely displaced calcaneus fractures did not affect gait analysis nor result in significantly different (P > .05) patient outcome scores. The gait analysis system allows a valid dynamic pedographic measurement. The hinged external fixator can be recommended in displaced intra-articular calcaneal fractures with severe soft tissue damage to reduce complications associated with ORIF. ACFAS Level of Clinical Evidence: 2c.