椎间融合器与单纯椎间植骨法治疗退变性腰椎滑脱症的疗效分析

目的探讨椎弓根螺钉系统固定结合椎间融合器(cage)和椎弓根螺钉系统固定结合椎间单纯植骨融合在治疗退变性腰椎滑脱症中的临床疗效。方法对60例退变性腰椎滑脱症采用后路椎弓根螺钉系统固定,根据椎间融合方法不同,分为A组(cage融合器组)和B组(单纯椎间植骨组)。结果两组临床疗效比较差异具有显著性意义(P=0.032)。A组融合率为92.12%,B组为81.04%,两组间比较有显著性差异(P=0.043)。术后第1天,A组椎间隙高度平均为(12.8±1.3)mm,B组为(12.1±1.5)mm,两组比较无显著性差异(P0.05);术后2年时A组为(11.0±0.6)mm,B组为(9.5±0.7)mm,两组椎间高度丢失率比较有显著性差异(P=0.006)。结论在椎弓根螺钉系统固定的基础上,采用椎间融合器融合治疗退变性腰椎滑脱症在临床疗效、植骨融合率和维持椎间隙高度方面均优于椎间单纯植骨。     

后路复位椎间植骨融合治疗退变性腰椎滑脱症

目的 探讨后路腰椎神经根管减压滑脱复位椎问植骨融合术治疗退变性腰椎滑脱的疗效.方法 36例退变性腰椎滑脱应用PLIF技术进行神经根管减压、钉棒系统复位固定椎间植骨的手术治疗.其中单节段滑脱28例,双节段滑脱8例,36例均采用后路钉棒系统复位固定神经根管减压椎间植骨融合术.结果 36例中病例均获随访.原有的神经压迫症状均得到缓解,其中28例间歇性跛行、24例下肢放射痛消失.8例遗留慢性腰痛,疼痛较术前减轻,优良率为78%.无早期并发症发生,术后X片复查显示椎间高度均得到不同程度的恢复,一例术后12个月出现融合器下沉,一例出现植骨块的吸收,植骨融合率为94.4%.结论 后路腰椎神经根管减压、滑脱复位椎间植骨融合治疗退变性腰椎滑脱效果满意,正确安全彻底的神经根管减压是获得满意临床效果的关键.     

椎间植骨SRS固定治疗退变性腰椎滑脱初步观察

[目的]总结应用椎间植骨SRS复位固定治疗退变性腰椎滑脱症的效果。[方法]对30例退变性腰椎滑脱患者行手术治疗，其中L4滑脱18例，L5滑脱12例，均为Ⅰ度滑脱，伴有神经症状，经严格保守治疗无效。采用滑脱部位盘环间隙减压，椎间植入三面皮质骨自体髂骨，SRS椎弓根螺钉系统固定。[结果]所有患者滑脱均得到复位，植骨块全部愈合，椎体间高度得到恢复，神经症状完全消失。平均随访13个月，优27例，良1例，差2例，优良率93．3％。[结论]SRS椎弓根系统操作简便，复位可靠，能充分恢复椎体问高度，盘环间隙减压不破坏脊柱的稳定性，减压充分彻底，椎间自体髂骨植骨融合率高。     

两种腰椎后路椎间融合方式治疗退变性腰椎滑脱的疗效比较

目的 比较椎板原位回植腰椎后路椎间融合术(PLIF)与全椎板切除PLIF治疗退变性腰椎滑脱(DLS)的疗效。方法 将73例DLS患者按照手术方式不同分为椎板原位回植组(采用椎板原位回植PLIF治疗,38例)和全椎板切除组(采用全椎板切除PLIF治疗,35例)。比较两组术中出血量、手术时间、术后引流量、并发症发生情况及椎间融合、邻近节段退变、腰痛复发情况。采用疼痛VAS评分、JOA评分评价临床疗效。结果 患者均获得随访,时间24～60(40.4±6.5)个月。术中出血量、手术时间、神经损伤率、硬膜囊损伤率、椎间融合率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后引流量、邻近节段退变率、腰痛复发率椎板原位回植组均少(低)于全椎板切除组(P<0.05)。两组术后均无感染、切口血肿、肺栓塞等并发症发生,腰痛及神经痛症状均消失或明显缓解。椎板原位回植组35例回植椎板均完全愈合,2例单侧愈合,1例双侧未愈合。疼痛VAS评分、JOA评分：两组术后各时间段均明显优于术前(P<0.01);术后12个月、末次随访时椎板原位回植组均优于全椎板切除组(P<0.05)。结论 与全椎板切...     

前外侧腰椎间融合术与后路经椎间孔腰椎间融合术治疗L4/5Ⅰ度退变性腰椎滑脱的疗效比较

目的:比较单纯前外侧腰椎间融合术(anterolateral lumbar interbody fusion,ALLIF)与后路经椎间孔腰椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗Ⅰ度退变性腰椎滑脱的疗效。方法:回顾2013年4月~2015年4月在我院行手术治疗的68例L4/5Ⅰ度退变性腰椎滑脱患者,其中32例行ALLIF,男20例,女12例,年龄51.3±11.9岁(40~65岁);36例行TLIF,男22例,女14例,年龄50.3±8.6岁(42~63岁)。对两组患者的一般资料、围手术期参数、并发症、术前和术后1周、6个月、12个月、24个月的腰痛和腿痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和影像学参数[腰椎前凸(LL)、手术节段椎间高度(DH)、手术节段前凸角(SLA)和滑脱百分比(Slip%)]进行比较分析。结果:两组患者的年龄、性别比、体重指数、骨盆指数、术前腰腿痛VAS评分、ODI、影像学参数和随访时间等均无统计学差异(P0.05)。ALLIF组手术时间和出血量分别为69.97±11.06min和133.40±23.71ml,TLIF组分别为106.42±8.47min和249.48±30.16ml,ALLIF组均显著性低于TLIF组(P0.05)。术中未出现大血管损伤、硬膜撕裂、神经功能损害、腹膜撕裂、腹部脏器损伤,术后无切口疝、内固定或假体松动、断裂等并发症。两组术后各时间点的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI均较术前有明显改善(P0.05),两组间同时间点比较均无显著性差异(P0.05)。两组术后各时间点的DH、LL、SLA、Slip%均较术前有显著性改善(P0.05),两组术后各个时间点的Slip%比较均无显著性差异(P0.05),ALLIF组术后各个时间点的DH、LL、SLA均优于同时间点TLIF组(P0.05)。末次随访时两组患者均获骨性融合,ALLIF组5例(15.6%)出现融合器沉降。结论:与TLIF相比,ALLIF治疗Ⅰ度退行性腰椎滑脱同样可以获得满意的临床疗效,并具有手术出血量少、手术时间短,可以更好地恢复椎间隙高度以及腰椎前凸角的优势。     

前外侧腰椎间融合术治疗轻度单节段退变性腰椎滑脱症

[目的]探讨单纯前外侧腰椎间融合术(anterolateral lumbar interbody fusion,ALLIF)治疗轻度单节段退变性腰椎滑脱症(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)的临床结果.[方法]2018年1月-2019年1月,115例患者单节段DLS患者...     

腰椎滑脱椎间植骨融合治疗进展

腰椎滑脱的外科治疗原则是减压、复位及植骨融合。而融合是最终目的，本文主要对融合方法进行回顾综述。     

斜外侧腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症的疗效

目的 探讨斜外侧腰椎椎体间融合术(OLIF)治疗退变性腰椎滑脱症的疗效.方法 将78例单节段退变性腰椎滑脱症患者按照治疗方法的不同分为OLIF组(31例)和后路腰椎椎体间融合术(PLIF)组(47例).比较两组手术情况,记录腰椎前凸角、椎间隙高度改善程度,采用JOA评分评估腰椎功能情况,采用ODI评定功能障碍情况.结果...     

斜外侧腰椎间融合术治疗单节段退变性腰椎滑脱症早中期疗效分析

目的 探讨斜外侧腰椎间融合术治疗单节段I度退变性腰椎滑脱症(L₃-L₅)的安全性及早中期疗效。方法 采用斜外侧腰椎间融合术治疗40例L₃-L₅单节段I度退变性腰椎滑脱症患者,观察手术时间、出血量、并发症,手术前、术后3个月及1年的VAS评分、ODI指数、椎间高度及JOA评分,以及术后1年的椎间融合率、治疗后JOA评分改善率。结果 40例患者术后3个月及1年随访时的腰腿痛VAS评分、ODI指数、JOA评分及椎间高度均较术前明显改善(P<0.05)。OLIF早期并发症发生率为20.0%,术后1年JOA评分改善率为(64.1±3.6)%,椎间未融合及椎体塌陷各3例。结论 斜外侧腰椎间融合术治疗L₃-L₅单节段I度退变性腰椎滑脱症,安全、效果确切,具有创伤小、恢复快、更好地保护脊柱后方结构的优点。     

不同植骨融合术治疗腰椎滑脱症的疗效分析

目的比较腰椎后外侧融合术(PLF)、腰椎后路椎间植骨融合术(PLIF)及腰椎经椎间孔椎间植骨融合术(TLIF)治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法 118例腰椎滑脱患者,均予以椎弓根螺钉复位固定后行植骨融合术,其中行腰椎后外侧融合术36例(A组),腰椎后路椎间植骨融合术42例(B组),腰椎经椎间孔椎间植骨融合术40例(C组)。回顾性分析3组患者临床资料,比较3种植骨融合术的融合率及临床症状的改善情况。结果 C组的手术时间、术中出血量均明显低于A组和B组(P<0.05),但C组的植骨融合率明显高于A组和B组(P<0.05);A、B、C组的优良率分别为77.8%、83.3%和95.0%,3组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论联合椎弓根螺钉系统复位固定,有利于提高植骨融合率,减少并发症;腰椎经椎间孔椎间植骨融合术具有手术时间短、出血量少、椎间融合面积大、融合率高等优点,值得临床推广应用。     

经Kambin三角椎体问融合治疗腰椎退行性滑脱症

目的探讨经Kambin三角微创椎体间融合术（oblique lumbar interbody fusion,OLIF）治疗腰椎退行性滑脱的疗效。方法2012年4月～2013年4月对10例腰椎退行性滑脱导致的腰椎管狭窄行OLIF。以腰腿痛评分和疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）作为手术前后主、客观评分标准,分别对术前,术后1、6个月及末次随访进行临床评估,CT扫描评价愈合情况。结果手术时间60～95min,平均73min;术中出血量50～200ml,平均90ml。10例随访9～18个月,平均14个月,9例手术效果保持稳定,无断钉、松动,1例出现右侧L4神经根感觉支不全损害。术后腰腿痛缓解明显,术前后腰、腿痛VAS评分有统计学差异（F=88.45,P=0.000;F=27.54,P=0.000）,但术后不同时点腰腿痛VAS评分无统计学差异（P〉0.05）。结论OLIF方法简便,治疗腰椎退行性滑脱短期效果满意。     

BAK椎间融合器治疗轻度腰椎峡部型滑脱症

自1997年4月～1998年4月间,以多孔螺纹状椎间融合器(BAK)行后路腰椎椎体融合术(PLIF)治疗8例轻度L_5/S_1峡部型滑脱症病人。患者主要症状为反复发作的下腰痛,伴有一侧(5例)或双侧(3例)的下肢疼痛。术前侧位X线片显示腰5椎体轻度向前滑脱(15％～30％滑移程度),且该椎间隙高度较邻近之正常间隙降低30％以上;斜位片示峡部裂隙6例(其中1例为单侧)、峡部细长2例。双侧症状者行后前向双枚BAK椎间融合器PLIF。术后平均随访12月,皆达到临床融合。所有患者均无融合器的移位,患者主观满意率100％。作者认为,BAK椎间融合器植入行后路腰椎椎体间融合术,能充分完成后路减压、保证可靠的融合,且无需应用附加内固定,不失为一种比较理想的治疗轻度腰椎峡部型滑脱手术方法。     

BAK椎间融合器治疗退行性下腰椎失稳症的临床初步报告

目的 :报告一种作者自行设计的新融合术式治疗退行性下腰椎失稳症的临床初步结果。方法 :本组共 15例 ,均为L4 / 5椎间隙退行性失稳症患者。其中男 6例 ,女 9例 ,年龄 42～ 63岁 ,平均 5 2 .1岁。滑脱程度Ⅰ°～Ⅱ° ,L4 / 5椎间隙高度较邻近之正常间隙降低 3 0 %以上。手术方式为侧后方斜向植入单枚多孔螺纹状椎间融合器 (BAK )行腰椎椎体间融合术 (PLIF)。结果 :平均随访 13个月 ,皆达到临床融合。所有患者均无融合器的移位 ,患者主观满意率 90 %。结论 :作者认为 ,经侧后方斜向植入单枚多孔螺纹状椎间融合器行后路腰椎椎体间融合术 ,既能尽可能多的保留脊柱后部结构 ,又能充分完成后路减压 ,并能保证可靠的融合 ,不失为一种比较理想的治疗下腰椎退行性失稳症术式。     

经多裂肌间隙椎间融合术治疗腰椎退行性疾病观察

目的探讨分析经多裂肌间隙入路椎体间融合治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法选取我院自2011年4月至2012年7月收治的62例腰椎退行性疾病患者,将所有患者按随机数法分为实验组和对照组,各31例。对照组接受经椎间孔椎体间融合术,实验组接受经多裂肌间隙椎间融合术,对比分析两组患者的临床疗效。结果实验组术中出血量及术后引流量均明显少于对照组(P0.05),两组手术时间的差异比较差异无统计学意义(P0.05),实验组术后3 d,术后2周的VAS评分及术后1个月与术后半年的ODI评分明显优于对照组(P0.05),两组术后半年植骨融合率的差异比较无统计学意义(P0.05);实验组与对照组手术前及术后1年滑脱角、椎间隙高度及Taillard指数的比较差异无统计学意义(P0.05)。结论经多裂肌间隙入路椎体间融合治疗腰椎退行性疾病的效果显著,该入路对患者的术中损伤较小,且提高了手术的疗效及患者术后的生活质量,值得临床推广。     

后路内固定并椎间融合治疗退变性腰椎滑脱

目的探讨后路内固定并椎间融合治疗退变性腰椎滑脱的临床效果。方法对23例退变性腰椎滑脱患者(Meyeding分度：Ⅰ度9例，Ⅱ度14例)，采用后路减压椎弓根钉系统(AF系统13例，RF．Ⅱ系统10例)复位内固定并椎体间融合。结果23例均获随访，平均2．5(1—5)年，经X线证实均骨性融合，18例合并神经系统受损症状者手术后1年JOA评分优良率88．9％(16／18)。结论后路椎弓根钉系统复位内固定并椎间融合是治疗退变性腰椎滑脱症的有效方法，但应严格掌握其手术适应证。     

螺纹异体骨椎间融合器治疗腰椎滑脱与不稳

目的　报告一种作者自行设计制作的螺纹异体皮质骨椎间融合器 (AIFC)治疗腰椎滑脱与不稳的临床疗效。方法　本组 32例 ,Ⅰ～Ⅱ度滑脱 2 0例 ,Ⅱ～Ⅲ度滑脱 8例 ,退行性腰椎不稳 4例。前路手术 5例 ,后路手术 2 7例 ,其中 18例同时行内固定 ,手术共植入AIFC 4 6个 ,其中一个间隙植入 2个 10例 ,植入 1个 18例 ,同时 2个间隙各植入 1个 4例。结果　平均随访 18个月 ,临床疗效评价 :优 2 6例 ,良 5例 ,可 1例。X线动态观察 :术后 3～ 4个月部分患者手术撑开后的椎间隙高度有 1～ 2mm的回落丢失 ,发生椎间隙感染、AIFC破裂、断钉各 1例 ,全部病例均获骨性愈合。结论　AIFC具有足够支撑、维持椎间隙高度功能 ,抗滑稳定性好 ,椎间融合率高 ,可避免取髂骨和金属椎间融合器永久植入的一些并发症 ,是一种治疗腰椎失稳症的理想材料与方法。     

改良经后路椎体间融合术治疗腰椎滑脱症

目的探讨单枚Cage加自体骨块椎间融合的改良经后路椎体间融合(PLIF)治疗腰椎滑脱症的疗效。方法自2000年12月～2006年6月,笔者在椎弓根螺钉系统复位固定的基础上用1枚Cage加1块自体骨椎间融合的手术方法治疗腰椎滑脱症46例,崩裂性滑脱24例,退变性滑脱22例。其中男25例,女21例;年龄29～67岁。部位:L3、42例,L4、523例,L5S121例。根据Meyerding滑移分度法:Ⅰ度22例,Ⅱ度19例,Ⅲ度5例。结果随访8～72个月,平均25个月。根据Nakai疗效评定标准:优23例,良22例,可1例。术后滑脱复位44例,Ⅲ度恢复到Ⅰ度2例。结论Cage加自体骨块融合的改良PLIF手术治疗腰椎滑脱症,具有固定坚强、较好维持椎间高度、良好的椎间骨融合、疗效确实等优点。     

椎间融合器治疗腰椎滑脱症临床观察

目的：观察螺纹状椎间融合器(Threaded Fusion Coge,TFC)治疗不稳定性腰椎滑脱的临床疗效。观察TFC对腰椎前凸的影响。方法：1997年11月-2000年3月，31例经过保守治疗无效的腰椎滑脱患者。接受手术治疗。31例中L4-518例，L5S113例。按Meyerding分类大于Ⅰ度滑脱2例，其余均在Ⅰ度以内，患者行后路椎管减压，同时单间隙置入2枚螺纹状椎间融合器（TFC），观察术前，术后和随访期间Taillard指数，Boxall指数，腰骶关节角，椎间高度指数的变化，观察矢状面脊柱序列的变化，结果：29例患者3月内症状显著减轻，随访期间病情稳定，症状没有复发，术前，术后和随访期间Taillard指数，Boxall指数没有变化，术后腰骶关节角增加，并且随访期间没有丢失，手术后椎间隙高度增加1倍，随访期间维持到增加50%。31例获得随访22例。优18例，良3例，一般1例；优良率95.5%。结论：椎间融合器治疗Ⅰ度腰椎滑脱症进行椎体间融合早期获得良好的临床治愈率，并发症低，椎间高度指数是定量分析椎间隙高度的一种方法。     

Clinical and Radiographic Comparison of Oblique Lateral Lumbar Interbody Fusion and Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion in Patients with L4/5 grade-1 Degenerative Spondylolisthesis

Objectives

To compare the clinical and radiographic outcomes of oblique lateral lumbar interbody fusion and minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion in patients with grade-1 L4/5 degenerative spondylolisthesis.

Methods

Based on the inclusion and exclusion criteria, the comparative analysis included consecutive patients with grade-1 degenerative spondylolisthesis who underwent oblique LIF (OLIF, n = 36) or minimally invasive transforaminal LIF (MI-TLIF, n = 45) at the Department of Spine Surgery, Beijing Jishuitan Hospital from January 2016 to August 2017. Patient satisfaction Japanese Orthopaedic Association score, visual analog scale (VAS) scores for back and leg pain, Oswestry disability index (ODI), radiographic outcomes including anterior/posterior disc heights (ADH/PDH), foraminal height (FH), foraminal width (FW), cage subsidence, cage retropulsion, and fusion rate were assessed during a 2-year follow-up. Continuous data are presented as mean ± standard deviation and were compared between groups using the independent sample t-test. Categorical data are presented as n (%) and were compared between groups using the Pearson chi-squared test or Fisher's exact test. Repetitive measurement and analysis of variance was employed in the analysis of ODI, back pain VAS score, and leg pain VAS score. Statistical significance was defined as p < 0.05.

Results

The OLIF and MI-TLIF groups comprised 36 patients (age, 52.1 ± 7.2 years; 27 women) and 45 patients (age, 48.4 ± 14.4 years; 24 women), respectively. Satisfaction rates at 2 years post procedure exceeded 90% in both groups. The OLIF group had less intraoperative blood loss (140 ± 36 vs 233 ± 62 mL), lower back pain VAS score (2.42 ± 0.81 vs 3.38 ± 0.47), and ODI score (20.47 ± 2.53 vs 27.31 ± 3.71) at 3 months follow-up (with trends toward lower values at 2 years follow-up), but higher leg pain VAS scores at all postoperative time points than the MI-TLIF group (all p < 0.001). ADH, PDH, FD, and FW improved in both groups post-surgery. At the 2 year follow-up, the OLIF group had a higher rate of Bridwell grade-I fusion (100% vs 88.9%, p = 0.046) and lower incidences of cage subsidence (8.33% vs 46.67%, p < 0.001) and retropulsion (0% vs 6.67%, p = 0.046) than the MI-TLIF group.

Conclusions

In patients with grade-I spondylolisthesis, OLIF was associated with lower blood loss and greater improvements in VAS for back pain and ODI and radiologic outcomes than MI-TLIF. The OLIF is more suitable for these patients with low back pain as the main symptoms are accompanied by mild or no leg symptoms before operation.     

不同融合术式联合椎弓根钉治疗腰椎滑脱的临床观察

目的观察比较椎弓根器械复位固定后两种不同融合法椎体间融合（posterior interbody fusion,PLIF）与后外侧融合（posterolateral fusion,PLF）对峡部裂型腰椎滑脱的疗效。方法选取2006年5月至2008年5月我科收治的腰椎滑脱患者78例,男43例,女35例;年龄45～68岁,平均52岁。L4滑脱33例,L5滑脱45例;度滑脱12例,度滑脱66例。78例患者中行PLF结合椎弓根内固定治疗33例,行PLIF结合椎弓根内固定治疗45例,记录两组手术术中出血量及手术时间,对比分析两组患者即刻及随访2年后的X线影像学结果（包括滑脱矫正、滑脱节段椎间隙高度改变及植骨融合率）和临床疗效（JOA评分）。结果术后即刻X线影像学结果,包括滑脱矫正、滑脱节段椎间隙高度,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）;术后2年随访时,在滑脱矫正及滑脱节段椎间隙高度的维持上PLIF组优于PLF组（P〈0.05）,骨融合率差异无统计学意义（P〉0.05）,两组间临床疗效（JOA评分）差异无统计学意义（P〉0.05）。结论椎弓根器械复位固定并PLIF与PLF都是治疗度以内腰椎峡部裂型滑脱的有效方法,PLIF在对滑脱矫形的维持及结构的稳定上具有优越的力学性能,PLF后期易出现矫正丢失,但临床疗效不受明显影响。