合并呼吸衰竭老年患者胸腔巨大肿瘤切除术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者男性, 年龄67岁, 身高166 cm, 体重55 kg。因"呼吸困难1个月"入院。患者1年前出现气短症状, 3个月前行左胸腔肿瘤氩氦刀靶向治疗, 症状未见缓解, 近1个月呼吸困难加重, 不能平卧, 24 h需无创呼吸机辅助呼吸, CT示左胸腔巨大占位, 大小约16 cm×13 cm。     

颈部巨大假性动脉瘤手术麻醉两例

现将我院1996年遇到的颈部巨大假性动脉瘤手术麻醉2例总结如下。临床资料例1,男,29岁。颈部肿物10个月,呼吸困难2个月。患者2月前右侧肿物受压出现脑栓塞,经抢救现留有左侧肢体偏瘫。查肿物30cm×15cm×20cm,绕颈3/4周.以左侧为主,行左颈假性动脉瘤切除。术中左颈总动脉阻断35分。例2,男,36岁。颈部肿物20天,伴声嘶,呼吸困难,吞咽不畅,头痛8天。因病情危重行急症手术。查肿物左侧9cm×7cm×7cm,右侧9cm×6cm×8cm。吸气时有三凹征。术中左颈总     

再次手术治疗胰十二指肠切除术后慢性腹痛一例

患者,男,53岁.因"胰十二指肠切除术后7年,反复上腹痛伴恶心、呕吐5年,再发1个月"入院.7年前患者因"壶腹部占位"行保留幽门的胰十二指肠切除,Child式消化道重建(捆绑式胰肠吻合).病理诊断:壶腹部乳头状腺癌,大小约2 cm×1 cm × 1 cm,浸润十二指肠全层,胆总管壁内亦见癌组织浸润,胰周淋巴结可见癌转移,十二指肠、胆总管及胰腺切缘阴性.     

原发性肾脏滑膜肉瘤诊治报告

患者,女,60 岁,因"左腰部胀痛反复 1 周"入院.2017年 10 月 17 日行腹盆腔增强 CT 提示左肾占位,肿瘤大小7.3 cm×6.5 cm×6.9 cm,首先考虑肾错构瘤(angiomyoli-poma,AML),囊性肾癌待排(图 1);胸部平扫及头颅平扫未见明显异常.于 2017 年 10 月 24 日...     

右侧胸腔肝异位一例

患者男,37岁。主因10年前体检发现右侧胸腔占位,无咳嗽、咳痰、咯血,无胸闷、气促、呼吸困难等不适,因个人原因未给予治疗,再次体检胸部X线示:纵隔占位较前有所增大;胸部增强CT示:右中肺近心缘见一团块状高密度影,边缘尚清;纵隔窗位示右侧纵隔类圆形肿块影,密度均匀,边界清楚,大小约7.2 cm×7.8 cm×4.8 cm,胸部平扫CT值约65 Hu,     

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1临床资料病人男,56岁,以"B超发现肝占位性病变5个月,伴腹胀、纳差半个月"于2011-12-08入院。5个月前体检时B超发现"肝左外叶1.7cm×1.7cm低回声区",因无特殊不适,未治疗。半月前出现餐后上腹胀、纳差,无发热、盗汗,无腹泻、黑便等,仍未重视。于3d前来我院查上腹CT示"肝     

明胶海绵微粒联合基因药物栓塞治疗肝细胞癌伴门静脉癌栓1例

患者男,54岁,因＂胃区不适4个月,发现肝内占位3个月＂入院。查体：右上腹轻压痛。实验室检查：HB-sAg（＋）,AFP 48.60ng/ml。增强CT：肝脏Ⅵ、Ⅶ段约13cm×12cm×10cm占位,动脉期可见不均匀明显强化;门静脉主干及左、右支可见条状充盈缺损,增强期明显强化（图1）。BCLC分期：C期。Child-Pugh分级：     

肺内巨大支气管囊肿一例

者女,50岁.因反复咳嗽、发热10年,加重伴右侧胸痛、咳咖啡样脓痰、呼吸困难1个月入院.查体:右侧卧位,右侧颈静脉怒张,气管左偏,呼吸急促,右侧胸腔叩诊呈实音,右侧呼吸音消失;腹胀,肝大,移动性浊音阳性;双下肢及低位皮下水肿明显.血常规:白细胞8.7×109/L,中性粒细胞0.90;囊液培养为铜绿假单孢菌感染;胸部X线片示右肺囊性占位性病变(图1); CT:右侧胸腔囊肿,18 cm×15 cm×15 cm,CT值12～15(图2).     

胰高血糖素瘤一例

患者男,46岁,因全身皮肤瘙痒、糜烂1年余,发现胰颈体占位3个月入院.入院查体:全身皮肤弥漫性岛状分布陈旧性疹斑和糜烂结痂区,以双下肢为重.全腹软,无压痛,中上腹可及一大小约10 cm×7 cm×5 cm包块,边界尚清,表面尚光滑,不活动.腹部CT见胰体部实质性占位,约 9.7 cm×5.5 cm×9.0 cm大小,增强后病灶不均匀强化,肝脏多发囊肿,腹膜后未见肿大淋巴结(图1).CEA、CA19-9均正常,血胰高血糖素为331.19 pg/ml.完善术前准备,全麻下行剖腹探查术.术中见腹腔无腹水,胰颈体部可触及一15 cm×8 cm×6 cm大小肿块,可推动,肿块与胃窦后壁有粘连,与正常胰腺组织界限清楚.行节段性胰腺切除、胰腺空肠改良Roux-en-Y吻合术.手术顺利,术中出血200 ml,术后恢复佳,24 h皮疹消退明显,瘙痒缓解,一周后皮疹基本消失(图2).术后病理示胰头体部恶性胰高血糖素瘤.随访12个月,无转移和复发.     

腹腔纱布瘤误诊为棘球蚴病1例报道

患者,女,34岁,因"发现右上腹包块7个月"入院. 患者2年前曾于当地镇医院行胆囊切除术. 7个月前,无意中发现右上腹包块,约10 cm×8 cm大,由于当时妊娠已5个月,未作相应处理. 2个月前,患者在当地县医院行剖宫产术产一子,术中对右上腹包块穿刺,抽出黄色液体,未予特殊检查,包块未予切除. 入院查体: 一般情况可;腹膨隆,右上腹见一圆形突起,右上腹肋缘下见一10 cm斜形手术瘢痕,下腹正中部见一15 cm横形手术瘢痕,未见肠型及异常蠕动波,未见腹壁浅静脉怒张;腹软,全腹无压痛、反跳痛,右上腹可触及一直径为15 cm包块,质稍硬,移动性好;余无阳性体征发现.     

双侧肾上腺占位1例

<正>患者,男,55岁,因体检发现双侧肾上腺占位3年于2014年1月13日入院。患者入院前3年因急性心肌梗死入院治疗时检查发现双侧肾上腺占位病变,考虑双侧嗜铬细胞瘤,建议服用酚苄明(60mg/d)后手术治疗,患者当时未予重视,未行手术治疗。入院前1个月,患者为求进一步诊治,就诊于我院。2011年1月B超及CT检查提示双侧肾     

胰腺转移性透明细胞癌一例报道

病例:女,74岁.因发现胰腺占位7个月伴上腹部不适2个月入院.入院前7个月行B超及CT检查发现胰体尾占位病变,肿块大小为12 mm×9 mm,当时未予治疗.     

外固定支架结合负压封闭引流及组合组织瓣转移技术治疗感染性骨折不愈合伴组织缺损

目的 探讨外固定支架结合负压封闭引流(VSD)及组合组织瓣转移技术治疗骨折内固定术后感染性骨折不愈合伴组织缺损的疗效。方法 自2006年6月至2010年1月运用外固定支架结合VSD及股前外侧皮瓣串联旋髂深血管蒂的髂骨瓣组合组织瓣转移技术治疗骨折内固定术后感染性骨折不愈合伴组织缺损11例,男8例,女3例;年龄13 ～62岁,平均31.7岁;其中胫腓骨骨折术后感染7例,股骨骨折术后感染4例。既往在外院行1次手术者5例,2次及2次以上手术者6例。入院时创口大小不等,约2 cm×3 cm ～20 cm×15 cm;均有脓性分泌物,局部皮肤红肿,不同程度的创口不愈合或愈合后因感染再次破溃或窦道形成。设计皮瓣面积4 cm×8 cm～15 cm× 25 cm。结果 所有患者术后获8～36个月（平均24个月）随访。骨折及软组织完全愈合10例,1例感染复发后伤口经换药后愈合。骨折均获骨性愈合,骨折愈合时间8 ～24个月（平均13个月）。本组患者拆除外固定时间为6～18个月,平均12个月。结论 外固定支架结合VSD及股前外侧皮瓣串联旋髂深血管蒂的髂骨瓣组合组织瓣转移技术可靠、手术效果满意,不失为一种治疗骨折内固定术后感染伴组织缺损的有效方法。     

原发性纵隔内胚窦瘤一例

临床资料患者,男,25岁。因咳嗽1个月入院。胸部CT示右前上纵隔有占位病变,大小约10cm×6cm×6cm,边缘整齐,其内密度不均（图1）,诊断为纵隔恶性肿瘤。     

枢椎脊索瘤1例报告

患者女性,69岁。因“颈部不适1年半,咽后壁发现肿块、呼吸困难1月余”入院。患者于1年半前无明显诱因出现颈部僵硬不适,在当地卫生所诊治,未明确诊断,行药物治疗(具体不祥)后症状缓解;1个月前无明显诱因出现呼吸困难,在当地医院检查发现咽后壁肿物,约0.5×1.0cm。发病以来无潮热、盗汗、低热、消瘦等不适,经抗炎、消肿等药物治疗无效,遂来我院求治。     

儿童巨大胸腺囊肿一例

<正>患者女,11岁。因胸闷、乏力1年余入院,入院查体:双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音和心脏杂音。胸部X线片示:右侧前纵隔右心缘处见一直径约7 cm的囊状肿块影,胸部CT检查示:右前中纵隔有囊性占位性病变,大小约8 cm×7 cm×6 cm,右心房受压变窄(图1),囊肿邻近的肺组织受压,诊断"心包囊肿"。彩色超声心动图提示:左心房顶部心包外探及一无回声区,大小约8 cm×7 cm×6 cm,右心房受挤压,诊断为"纵隔囊肿"。术前临床诊断:右前纵隔占位,心     

肾上腺畸胎瘤1例

患者,女,40岁。因1个月前体检B超发现左肾上腺有一占位性病变,于2007年8月15日收住院,既往无高血压、血尿等症状,内分泌检查（儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇）均正常。MR诊断：左肾上腺占位,首先考虑髓脂瘤。术中所见肿块7．0cm×8．0cm×9．0cm呈囊性,内为乳白色胶冻样分泌物,有毛发,     

无症状肾脏孤立性纤维瘤1例

<正>患者,女,77岁。因"发现腹部包块肿大1个月,体检示左肾占位病变"收住我院。病程中无腰痛及肉眼血尿等典型症状。专科检查:左肾区可触及大小约20cm包块,质地较硬,表面光滑,边界清楚,无压痛及叩击痛。彩超提示左肾巨大实质性占位病变,大小18cm×16cm,边界清楚;CTA提示左肾占位病变,大小约17.4cm×15.9cm×14.2cm,考虑为嫌色细胞癌可能。左肾积水,左肾静脉及下腔静脉受压。患者在全麻下行经腹左肾癌根     

颈椎骨软骨瘤1例报道

正1临床资料10岁女性患者,因"发现左颈部无痛性包块7个月"入院。患者于2016年4月无意间发现左颈部一质硬包块,约2cm×3cm大小,无颈部疼痛,随后颈部包块逐渐增大。2016年10月行颈椎CT检查提示"C6椎体左侧附件占位性病变",遂收住入院。查体:左颈部可触及一质硬包块,约3     

腹腔镜下巨大肾黏液性囊腺瘤切除一例

正临床资料患者女性,59岁,因"检查发现右肾占位7 d"入院。患者因"宫颈炎"于外院住院时超声发现"右中腹部右肾肾门处包块,性质待定",查全腹部CT平扫+增强示:(1)肝肾间隙区占位,考虑囊性可能性大,其他待排;(2)右侧肾积水,阑尾及盆腔未见明显异常(图1)。患者为求进一步诊治,遂入我院治疗。患者平素偶有腰腹部隐痛不适,无尿频尿急尿痛,无肉眼血尿,既往无腹部、盆腔肿瘤病史。查体:双肾区无隆起,右上腹可扪及16 cm×10 cm大小包块,固定,质韧,