维生素D受体激动剂联合营养性维生素D治疗特发性膜性肾病的临床疗效研究

［摘要］　目的　观察维生素D受体激动剂（VDRA）联合营养性维生素D(NVD)治疗特发性膜性肾病(IMN)的临床疗效,为临床治疗IMN提供参考。方法　选择2017年9月至2019年9月广西壮族自治区人民医院肾内科收治的初发IMN且伴25-羟基维生素D［25(OH)D］<75 nmol/L患者60例。根据患者接受治疗方案的意愿将其分为VDRA组（34例）和VDRA联合NVD组（26例）。比较两组在治疗前、治疗3个月、治疗6个月的25(OH)D、24小时尿蛋白定量（24h up）、白蛋白（ALB）、肌酐（Cr）、估算肾小球过滤率（eGFR）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血钙（Ca）水平。比较两组临床疗效和不良事件发生情况。结果　在治疗后,两组25(OH)D水平均呈上升趋势,且VDRA联合NVD组较VDRA组更显著（P<0.05）。在治疗3个月、治疗6个月,VDRA联合NVD组25(OH)D水平高于VDRA组,差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗后,VDRA联合NVD组和VDRA组的24h up均呈下降趋势,且VDRA联合NVD组变化更显著（P<0.05）。VDRA联合NVD组ALB呈上升趋势,TC呈下降趋势,但VDRA组变化不大,两组变化差异有统计学意义（P<0.05）。VDRA联合NVD组和VDRA组Cr、Ca呈上升趋势,eGFR呈下降趋势,两组变化差异无统计学意义（P>0.05）。两组TG水平在治疗期间变化不大（P>0.05）。两组治疗期间均未出现复发病例。在治疗3个月和治疗6个月,VDRA联合NVD组的总缓解率均高于VDRA组,差异有统计学意义（P<0.05）。VDRA组在治疗期间出现乏力21例,VDRA联合NVD组有7例,比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论　VDRA联合NVD治疗IMN可有效降低患者24h up,提高25(OH)D水平,其临床疗效优于单独VDRA治疗方案,且安全性好。     

特发性膜性肾病分子病理分型

目的：阐明特发性膜性肾病(IMN)的分子病理特征，探讨分子病理分型在IMN发病机制研究以及指导临床治疗和判断预后中的作用。方法：21例经肾穿刺活检及临床诊断为IMN患者肾组织。运用免疫荧光双套色法，在激光共聚焦荧光显微镜下观察上皮侧免疫复合物沉积构象、C5b—9和WTI在肾小球基膜侧的分布，并对患者肾小球足细胞进行密度定量分析。运用免疫组化方法观察肾小球中IgG亚型的分布。结果：①21例患者在共聚焦显微镜下可分为两类：基膜增生反应型和非增生反应型。②不同分型IgG亚型沉积不同，IgG4沉积强度在基膜增生反应型明显较非增生反应型强。③不同亚型C5b—9的沉积阳性率不同，在基膜增生反应型明显高于基膜非增生反应型，且前者足细胞密度明显降低。结论：根据上皮侧免疫复合物的构象以及基膜变化的不同将IMN分为基膜增生反应与非增生反应两种类型。这两种类型IMN在分子病理改变上存在明显差异。这些分子标志物的不同，除了提示它们在发病机制上有所不同外，有可能为指导临床治疗和判断预后提供帮助。     

不同年龄段特发性膜性肾病患者临床及肾脏病理特点分析

目的 探讨不同年龄段特发性膜性肾病(IMN)患者的临床及肾脏病理特点。方法回顾性纳入2013年6月～2021年3月在河池市人民医院住院且经肾脏组织病理活检(简称肾活检)确诊的IMN患者363例,按照不同年龄段分为青年组(<40岁)69例、中年组(40岁≤年龄<60岁)195例及老年组(≥60岁)99例。收集所有患者初次肾活检时的临床资料[年龄、性别、民族、临床表现(浮肿、镜下血尿)、BMI、吸烟史、贫血情况、既往病史(高血压病、糖尿病、肾病综合征、高胆固醇血症、高甘油三酯血症)及浆膜腔积液(胸腔积液、腹腔积液、心包积液)情况]、实验室检查指标[空腹血糖(FPG)、WBC计数、血白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、血尿酸(UA)、24 h尿蛋白定量、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM、补体(C)3、C4、糖类抗原(CA)125、CA153、CA199、血清抗M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体]及肾脏病理资料[肾活检细胞数、肾小球球...     

慢性阻塞性肺疾病患者血清25(OH)D水平的变化及炎性指标的相关性分析

目的：分析慢性阻塞性肺疾病患者血清25(OH)D水平的变化及炎性指标的相关性。方法：随机选取2014年7月至2016年7月期间在我院住院治疗的急性加重期COPD患者120例(急性加重期组),于门诊就诊的稳定期COPD患者120例(稳定期组),同时选取体检健康者120例为对照组,采集所有受试者晨起空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法进行检测,分析血清中25-羟基维生素D3[25(OH)D3]、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平、中性粒细胞百分比(N%)和C反应蛋白(CRP),采用SPSS20.0统计学软件进行分析。结果：(1)男女比例、平均年龄、体重指数和吸烟/不吸烟等指标在急性加重期组、稳定期组和对照组三组之间比较无统计学差异(P>0.05),所选对象符合试验要求。(2)急性加重期组和稳定期组的25(OH)D3水平低于对照组(21.78±11.93 31.04±14.45 VS 46.27±17.42),急性加重期组和稳定期组的IL-6水平高于对照组(288.43±44.54 215.27±37.64 VS 109.25±28.76),急性加重期组和稳定期组的TNF-α水平高于对照组(37.31±14.16 27.33±10.12 VS 17.43±10.36),急性加重期组和稳定期组的中性粒细胞百分比(N%)高于对照组(63.82±47.25 45.17±50.46 VS 12.59±34.72),急性加重期组和稳定期组的C反应蛋白(CRP)高于对照组(0.73±0.05 0.56±0.04 VS 0.44±0.06),25(OH)D3、IL-6、TNF-α、中性粒细胞百分比(N%)和C反应蛋白(CRP)在急性加重期组、稳定期组和对照组三组之间比较均有统计学差异(P<0.05)。(3)25(OH)D3、IL-6、TNF-α、中性粒细胞百分比(N%)和C反应蛋白(CRP)是COPD发生的独立因素(P＜0.05)。结论：COPD患者患病过程中,血清25(OH)D3含量水平降低, IL-6、TNF-α、中性粒细胞百分比(N%)和C反应蛋白(CRP)升高,25(OH)D3与IL-6、TNF-α、中性粒细胞百分比(N%)和C反应蛋白(CRP)之间有相关性。     

老年代谢综合征患者血清25(OH)D3水平变化及临床价值

目的分析老年代谢综合征(MS)患者血清25-羟维生素D3〔25(OH)D3〕水平变化及其临床意义。方法老年MS患者80例为MS组,同时选取同期体检非MS患者80例作为对照组。对比两组的性别、年龄、体质指数(BMI)、血压、血脂、血糖、血钙和血磷等指标。对比两组血清25(OH)D3水平,对MS组血清25(OH)D3和各指标的相关性进行分析。采用多元线性逐步回归分析MS组25(OH)D3和各组分的关系。结果MS组BMI、收缩压、舒张压、甘油三酯、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖较对照组显著升高,MS组高密度脂蛋白较对照组显著降低(P0.05)。MS组血清25(OH)D3水平显著低于对照组(t=5.6667,P0.05)。MS组血清25(OH)D3和BMI、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖呈负相关(P0.05)。在多元线性逐步回归分析中,低密度脂蛋白(LDL)、TG、高密度脂蛋白(HDL)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)与MS组25(0H)D3水平呈现较强的相关性(P0.05)。回归方程为:25(OH)D3=32.633-11.375LDL-0.124SBP-3.993TG+13.277HDL+0.091DBP,F=8.824,P0.05。结论老年MS患者的血清25(OH)D3水平显著低于正常人群,和血压、血脂、血糖具有一定的相关性。     

成人特发性膜性肾病临床病理特点及预后分析

目的 探讨特发性膜性肾病患者的临床表现、肾组织病理学特点及其对预后的影响.方法 回顾性分析2003年3月至2007年3月在复旦大学附属中山医院诊断为特发性膜性肾病,年龄≥16岁,随访时间≥6个月,且具有完整临床病理资料的患者55例.采用Kaplan-Meier单因素分析和COX比例风险模型进行预后影响因素分析.结果 55例患者中以肾病综合征为主要表现者35例,占63.6%;有镜下血尿者38例.占69.1%,无一例出现肉眼血尿;伴高血压者21例,占38.2%;肾静脉血栓者4例,肺动脉栓塞者1例.病理分期以Ⅰ、Ⅱ期为主,占81.8%;伴局灶节段性肾小球硬化者26例,占47.3%;肾小管间质病变和肾血管病变以轻度为主.以肾活检为随访起点,患者2年和5年肾脏存活率分别为82.7%和38.9%.不同治疗方案患者的肾脏存活率差异无统计学意义.肾活检时的肾小球滤过率是影响肾脏死亡或患者死亡的独立预测因素.结论 IMN预后不容乐观.肾活检时肾小球滤过率是影响肾脏预后的独立预测因素.     

老年慢性心力衰竭患者血清25-(OH)D3水平与心衰严重程度及近期预后的关系

目的探讨老年慢性心力衰竭患者血清25羟维生素D〔25-(OH)D3〕水平与心衰严重程度及近期预后的关系。方法 132例老年心力衰竭患者为病例组,同期选取100例老年健康体检者为对照组,测定血清D3(25-(OH)D3)、氨基N末端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;记录入院24 h内的心脏超声指标;记录3个月随访时是否发生心血管事件(心衰复发入院、心源性死亡或者恶性心律失常)。结果与对照组比较,病例组血清〔D3(25-(OH)D3〕明显降低(P<0.05);血清25-(OH)D3严重缺乏组〔25-(OH)D3<10μg/L〕的血浆NTpro BNP及hs-CRP水平、含有纽约心脏病协会(NYHA)Ⅲ~Ⅳ级患者的比例及发生近期心血管事件患者的比例明显高于25-(OH)D3缺乏组(>10且≤20μg/L)、不足(>20且≤30μg/L)及充足组(>30μg/L)(P<0.05),而左心室射血分数(LVEF)则低于余3组(P<0.05);NYHAⅢ~Ⅳ组及心血管事件组血清25-(OH)D3、NT-pro BNP及hs-CRP水平高于NYHAⅠ~Ⅱ组及非事件组(P<0.05),而LVEF则低于另两组(P<0.05);Pearson相关分析显示:血清25-(OH)D3水平与LVEF呈正相关(P<0.05);而与NT-pro BNP及hs-CRP水平呈负相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示:低血清25-(OH)D3水平是老年心力衰竭患者近期预后不良的高危因素。结论血清25-(OH)D3水平在老年心衰患者中明显升高,随心功能恶化而增高,并且与近期预后密切相关,检测血清25-(OH)D3水平对于评估老年心衰病情严重程度及近期预后具有一定的临床价值。     

类风湿关节炎患者血清25羟基维生素D水平变化及其临床意义

目的 观察类风湿关节炎(RA)患者血清中25羟基维生素D[25(OH)D]水平变化,并探讨其临床意义.方法 收集130例RA患者及80名健康对照者的血清,酶联免疫法测定其25(OH)D浓度,比较RA患者25(OH)D水平的变化;同时运用双能X线吸收仪(DXA)测定RA患者骨密度,双手X线Sharp评分(SHS)评定患者骨侵蚀及狭窄程度并详细记录RA患者临床、实验室及影像学资料,计算疾病活动性.采用t检验或单因素方差分析,组间比较采用x2检验,相关性采用Pearson相关分析,危险因素分析采用多元线性回归分析和Logistic回归分析进行统计学分析.结果 ①RA患者血清25(OH)D水平较健康对照组明显降低[(17±6) ng/ml与(23±6) ng/ml,t=-6.624,P＜0.01],且RA患者25(OH)D不足者明显多于健康对照组(98.5％与87.5％,x2=26.291,P＜0.01);②25(OH)D水平分别与RA患者晨僵时间、关节压痛数(TJC)、关节肿胀数(SJC)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、生活质量(HAQ)评分等呈负相关(r=-0.370,-0.307,-0.243,-0.369,-0.175,-0.381,P均＜0.05);③根据DAS28评分,稳定或轻度活动组明显高于中度活动组和重度活动组的RA患者血清25(OH)D水平(P均＜0.05);线性回归分析进一步提示RA患者血清25(OH)D水平减低是疾病活动性的危险因素(b=-0.46,P=0.029);④25(OH)D水平与RA患者骨侵蚀度无相关性(P＞0.05);⑤根据骨密度分为RA骨量正常组、骨量减少组及骨质疏松组,3组间的25(OH)D水平呈依次下降趋势且相互间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),经Logistic回归分析,RA患者血清25(OH)D是其骨质疏松的保护因素(OR=0.898,95％CI 0.830～0.972,P=0.008).结论 RA患者血清25(OH)D水平显著低下,与RA疾病活动性、骨质疏松相关;25(OH)D水平减低是RA疾病活动以及高发骨质疏松症的危险因素.     

重庆老年患者血清25-羟维生素D水平调查

目的调查重庆西南医院老年科住院患者血清25-羟维生素D状况。方法对住院老年患者行问卷调查,测定空腹血清25-羟维生素D含量,采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计学处理。结果共调查342例住院患者,血清25-羟维生素D测定值为(14.62±7.96)ng/mL,血清25-羟维生素D水平与性别和年龄无相关性,维生素D缺乏和不足者占住院老年患者的93.27%,维生素D充足者6.72%。补充钙剂组患者血清25-羟维生素D水平均高于未补钙组,差异有统计学意义。补充活性维生素D组患者与未补充活性维生素D组血清25-羟维生素D水平差异无统计学意义。结论重庆市老年住院患者普遍缺乏维生素D,常规监测血清25-羟维生素D含量和积极预防和治疗维生素D缺乏十分必要。     

特发性膜性肾病的诊断及治疗规范

膜性肾病是一病理形态学诊断名词,其病变主要局限于肾小球基膜,以免疫复合物沿肾小球基膜外侧(上皮下)沉积,刺激基膜增殖,致使"钉突"形成、基膜增厚.迄今为止,膜性肾病的病因及发病机制尚不清楚,绝大多数患者临床上因无法明确其病因或相关疾病,而被诊断为特发性膜性肾病;其他膜性肾病改变继发于全身性疾病或其它病因,如系统性红斑狼疮、肝炎病毒感染(病毒B或C感染)、中毒(重金属)和服用某些药物(青霉胺或金盐),这类膜性肾病归属为继发性膜性肾病.由于继发性膜性肾病的相关疾病及病因往往隐匿,因此诊断特发性膜性肾病必须排除各类继发性因素.     

Influencing factors of early non-remission of proteinuria in patients with idiopathic membranous nephropathy

<正>Objective To investigate the influencing factors of non-remission of proteinuria in patients with nephrotic syndrome(NS) and idiopathic membranous nephropathy(IMN).Methods The study was a retrospective observational study.The clinical data of patients with NS who were diagnosed as IMN by renal biopsy and serum albumin recovered normal after six months of treatment were collected from Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University from June 1,2010 to January 31,2022.Patients were div...     

人血清25-羟基维生素D水平与心血管病危险因素的相关性研究

目的:了解北京地区人群维生素D含量情况,研究人血清25-羟基维生素D水平与多种心血管病危险因素的关系,为早期预防心血管疾病提供数据支持。方法:采用横断面调查方法,收集北京地区体检人群580例。采用同位素稀释液相色谱串联质谱法测定血清25-羟基维生素D3和25-羟基维生素D2,用以评价体内维生素D状态;同时测定传统心血管病危险因素以及胆固醇酯脂肪酸类(CEFA)、支链(BCAA)及芳香族氨基酸类(AAA)、溶血卵磷脂类(LPC)等新发现的心血管病潜在危险因素,分析血清25-羟基维生素D水平与这些指标的关系。结果:580例体检人群血清总25-羟基维生素D浓度为(21.57±7.83)μg/L,参考区间(2.5%~97.5%分位数)9.41~38.32μg/L;男性(22.68±7.60)μg/L)显著高于女性(20.18±7.90)μg/L)(P0.001)。研究对象中维生素D严重缺乏、缺乏、不足和充足所占比例分别为3.3%、42.8%、39.3%及14.6%。非参数相关分析表明校正年龄、性别后总25-羟基维生素D水平与HDL-C、apo AI、不饱和LPC、Omega-3型CEFA等心血管保护因素均呈显著正相关,同时与apo B、超敏C反应蛋白、血浆致动脉粥样硬化指数、BCAA、AAA、饱和CEFA等心血管病危险因素均呈显著负相关。结论:血清25-羟基维生素D可能是心血管保护因素,其对预防和改善心血管疾病具有潜在积极作用。     

The predictive factors of low serum 25-hydroxyvitamin D and vitamin D deficiency in patients with systemic lupus erythematosus

Vitamin D is a steroid hormone with pleiotropic effects. The association between serum 25-hydroxyvitamin D level [25(OH) D] and lupus nephritis are not clearly known. We aim to determine serum 25(OH) D levels in patients with inactive SLE, active SLE without lupus nephritis (LN) and active SLE with LN and to identify clinical predictor of vitamin D deficiency. One hundred and eight SLE patients were included. Patients were classified as Group (Gr) 1, 2 and 3 if they had SLE disease activity index (SLEDAI) <3, ≥3 but no LN and ≥3 with LN. Important baseline characteristics were collected. 25(OH) D was measured by high performance liquid chromatography (HPLC). SLEDAI in Gr1, Gr2 and Gr3 was 0.7 (0.9), 5.6 (2.3) and 9.2 (5.2), respectively. 43.5 % had vitamin D insufficiency and 29.6 % had vitamin D deficiency. Mean 25(OH) D in each groups was 28.3 (8.0), 26.7 (9.5) and 19.9 (7.6) ng/ml (p < 0.001 comparing Gr1 and 3) (p = 0.003 comparing Gr2 and 3). Vitamin D deficiency was found in 11.1, 22.2 and 55.6 % of Gr1, 2 and 3. Linear regression analysis found that 25(OH) D was significantly correlated with serum albumin (r = 0.28, p = 0.004), inversely correlated with SLEDAI (r = ?0.22, p = 0.03) and urinary protein creatinine index (UPCI) (r = ?0.28, p = 0.005), but not with sun exposure score, body mass index and estimated GFR. Only UPCI was significantly inversely correlated with 25(OH) D (p = 0.02) from multiple linear regression. LN was a significant predictor of vitamin D deficiency from multivariate logistic regression (OR 5.97; p = 0.006). Vitamin D deficiency and insufficiency was found in 93 and 86 % of LN with proteinuria ≥ and <500 mg/day. We conclude that SLE patients with LN have significantly lower vitamin D level than inactive SLE and active SLE without LN. Hence, nephritis is a significant predictor of vitamin D deficiency in SLE patients.     

老年高尿酸血症患者血清25（OH）D3水平变化及意义

目的 观察老年高尿酸血症患者血清25（OH）D3水平的变化,并探讨其意义.方法 选择高尿酸血症患者51例（A组）及血尿酸正常患者259例（B组）.采用酶免疫分析法测定两组的血清25（OH）D3水平.同时测量两组患者血压、身高、体质量,计算BMI,并检测TC、HDL-C、LDL-C、TG、空腹血糖（FBG）、血尿酸（UA）、钙、磷.结果 A组血清25（OH）D3水平为（33.02±11.60） nmol/l,B组为（37.77±14.51） nmol/l,两组比较P＜0.05;两组25（OH）D3不足与缺乏的构成比比较P均＜0.05.血尿酸水平与老年高尿酸血症患者的BMI、TG呈正相关（r分别为0.216、0.184,P均＜0.001）,与HDL-C、血清25（OH）D3水平呈负相关（r分别为-0.282、-0.114,P均＜0.05）.结论 老年高尿酸血症患者血清25（OH）D3水平低下,低水平血清25（OH）D3可能是高尿酸血症的危险因素.     

Effect of vitamin D3 loading and thyroid hormone replacement therapy on the decreased serum 25-hydroxyvitamin D level in patients with hypothyroidism

Twelve hypothyroid subjects, 13 healthy and 12 healthy women with a slight deficiency of vitamin D were studied to distinguish seasonal changes from the thyroxine-dependent ones. Serum 25-hydroxyvitamin D levels of hypothyroid patients were lower than those of healthy individuals when the sera were obtained in the autumn. In hypothyroid patients a single oral dose of 100,000 IU vitamin D3 resulted in a smaller increase in 25-hydroxyvitamin D concentration than in controls having subclinical exogenous vitamin D deficiency. Substitution therapy with thyroid hormone, started in our study always in autumn, increased the 25-hydroxyvitamin D concentration in hypothyroid patients, which was opposite to the autumn-to-spring variation of this hormone observed in healthy controls. The increase of 25-hydroxyvitamin D, dehydroepiandrosterone and its sulphate values following substitution therapy in the hypothyroid patients may indicate that thyroid hormone(s) is (are) involved in the regulation of steroid hormone synthesis.     

老年2型糖尿病患者血清25羟维生素D与能量代谢关系的研究

目的评估老年T2DM患者血清25羟维生素D[25（OH）D]水平与代谢的关系。方法选取141例住院的老年T2DM患者测定血清25（OH）D,并比较缺乏组（〈25nmol／L）和不足组（25-74nmol／L）BMI、WC、FPG、HbA1c、FIns、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛B细胞分泌指数（HOMA-β）、血脂及C-RP。另将患者分为肥胖组和非肥胖组,分别以25（OH）D为因变量,与上述各变量进行Pearson相关分析,并以25（OH）D缺乏为因变量行Logistic回归分析。结果94％的老年T2DM患者存在25（OH）D水平下降。缺乏组BMI、HbA1C、HOMA-IR、C-RP高于不足组,HDL-C低于不足组（P〈0．05）。肥胖组血清25（OH）D与FPG、HbA1C、HOMA-IR、C-RP呈负相关,与HOMA-β、HDL-C呈正相关;而非肥胖组25（OH）D仅与HbA1c、C-RP呈负相关,与HDL-C呈正相关（P〈0．05）。与25（OH）D缺乏相关的独立危险因素分别是HbA1c和C-RP（P〈0．05）。结论25（OH）D水平下降在老年T2DM患者中十分普遍,25（OH）D下降与多种代谢异常关系密切,补充25（0H）D可能使患者获益。     

45例原发性膜性肾病治疗的探讨

目的通过45例原发性膜性肾病(IMN)患者的治疗随访,探讨IMN的治疗.方法Ⅰ组24h尿蛋白≤5g的肾病综合征(NS)患者12例,采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+抗血小板粘附剂和(或)抗凝治疗.Ⅱ组24h尿蛋白＞5g的患者33例,采用糖皮质激素(激素)+免疫抑制剂治疗,其中ⅡA组(26/33)糖皮质激素+环磷酰胺冲击治疗.ⅡB组(7/33)Ponticelli方案激素与瘤可宁交替治疗,共6个月.结果Ⅰ组平均随访32.6(7～60)个月,67%患者缓解(完全+部分缓解),33%未缓解,无一例出现肾功能不全.ⅡA组平均随访28.1(6～74)个月,58%出现缓解(部分或完全),42%未缓解,其中慢性肾功能不全2例(一例死于心衰与肺部感染).ⅡB组随访36(24～48)个月,67%缓解(完全+部分缓解),33%未缓解.结论24h尿蛋白≤5g的NS患者或有NS倾向者,可不用激素+免疫抑制剂治疗,仅用ACEI+抗血小板粘附剂或(和)抗凝治疗,有67%的缓解.24h尿蛋白＞5g的NS患者,需用激素+免疫抑制剂治疗,兼以抗血小板粘附或(和)抗凝治疗,免疫抑制剂CTX和瘤可宁均有效,二者无明显差异.     

Positive association between serum 25-hydroxyvitamin D level and bone density in osteoarthritis

OBJECTIVE: To describe the association between serum 25-hydroxyvitamin D (25[OH]D) level and bone mineral density (BMD) in persons with primary knee osteoarthritis (OA). METHODS: We conducted a population-based survey of the Framingham Study. A total of 228 subjects with primary radiographic knee OA were identified. For vitamin D status, 25(OH)D levels < or =15 ng/ml were classified as vitamin D deficient, 25(OH)D levels 16-32 ng/ml were classified as hypovitaminosis D, and 25(OH)D levels >32 ng/ml were classified as vitamin D replete. We compared average BMD between categories of 25(OH)D levels in subjects with OA using a linear regression model while adjusting for sex, age, body mass index (BMI), knee pain, physical activity, cohort, and disease severity. RESULTS: Mean age was 74.4 years and 36% were men. Of 228 individuals, 15% were vitamin D deficient, 51% had hypovitaminosis D, and 34% were vitamin D replete. Compared with subjects with vitamin D deficiency, those with hypovitaminosis D had a 7.3% higher BMD (adjusted percent difference; P = 0.02) and vitamin D replete subjects had an 8.5% higher BMD (adjusted percent difference; P = 0.02; test for trend across categories: P = 0.04). CONCLUSION: We observed a significant positive association between serum 25(OH)D and BMD in individuals with primary knee OA, independent of sex, age, BMI, knee pain, physical activity, and disease severity. Given the high prevalence of low 25(OH)D status in persons with knee OA and the positive association between 25(OH)D and BMD, vitamin D supplementation may enhance BMD in individuals with OA.