剖宫产术后瘢痕子宫妊娠分娩方式及结局分析

目的探讨剖宫产术后瘢痕子宫妊娠产妇的正确分娩方式,以及不同分娩方式对母婴结局的影响,从而为提高剖宫产术后瘢痕子宫妊娠产妇的成功分娩率以及母婴安全提供可靠临床依据。方法阴道试产组产妇在分娩时首先进行阴道自然分娩,并严密监视产妇产程,若产妇在分娩过程中出现异常情况,应立即采取有效处理措施,如中转剖宫产手术分娩等;再次剖宫产组产妇直接选用剖宫产手术进行胎儿分娩。观察并记录两组产妇的分娩情况,并进行统计学分析。结果阴道试产组产妇分娩成功率为87.50%,明显低于再次剖宫产组产妇分娩成功率100.00%;阴道试产组产后并发症发生率为9.38%,明显低于再次剖宫产组产妇产后并发症发生率21.88%,且P〈0.05,两组产妇对比结果具有统计学意义;阴道试产组新生儿性别与Apgar评分相较于再次剖宫产组新生儿对比结果无明显差异,且P〉0.05。结论对于符合剖宫产术后瘢痕子宫妊娠产妇进行阴道试产,与再次剖宫产分娩新生儿结局未出现明显差异,但产妇产后并发症情况明显减少,在产妇进行阴道试产过程中,应严密观察产妇产程变化,如有异常应立即中转剖宫产手术。     

导乐陪伴分娩在自然分娩产妇中的应用效果研究

目的探讨导乐陪伴分娩在自然分娩产妇中的应用效果。方法选取在我院待产的自然分娩初产妇140例,按就诊顺序编号分为观察组和对照组,每组各70例。对照组按常规分娩方式分娩,观察组实施导乐陪伴分娩,比较两组产妇的分娩方式、总产程、产后出血量、新生儿窒息率和围生儿病死率。结果观察组产妇自然分娩65例,中转剖宫产5例,自然分娩率为92.86%;对照组产妇自然分娩48例,中转剖宫产22例,自然分娩率为68.57%。观察组总产程时间为(6.29±2.98)h,对照组产程时间为(7.69±5.07)h。观察组产后出血量少于对照组,新生儿窒息率和围生儿病死率均低于对照组。结论导乐陪伴分娩可促进自然分娩,缩短总产程时间,改善围生儿结局,具有推广应用价值。     

导乐分娩对产妇产程及妊娠结局的影响

目的 观察导乐分娩对产妇产程及妊娠结局的影响.方法 选取无自然分娩禁忌证且足月妊娠的初产妇452例为研究对象,按随机数字表法分为观察组与对照组各226例,观察组产妇在镇痛分娩的基础上辅以导乐陪伴,而对照组单纯行镇痛分娩,比较两组产妇的分娩方式、产程进展、总产程、产后出血量及新生儿情况.结果 观察组自然分娩161例,剖宫产65例,自然分娩率71.24%;对照组自然分娩114例,剖宫产112例,自然分娩率50.44%;观察组产妇自然分娩率明显高于对照组（χ^2=20.51,P＜0.05）.观察组产妇活跃期、第二产程、总产程分别为（2.36±1.19）、（0.61±0.48）、（5.96±2.73）h,对照组分别为（3.13±1.62）、（0.71±0.37）、（7.24±3.06）h;观察组产妇活跃期明显短于对照组（t=5.74,P＜0.05）;两组产妇第二产程、总产程差异均无统计学意义（t=0.56、0.87,均P＞0.05）.观察组产妇产后2 h出血量为（248.83±34.29）mL,对照组为（257.83±38.28）mL,两组差异无统计学意义（t=0.34,P＞0.05）.观察组发生产后出血5例,产后出血率为2.21%;对照组发生产后出血17例,出血率为7.52%;观察组产妇产后出血率明显低于对照组（χ^2=6.88,P＜0.05）.观察组发生胎儿窘迫17例,占7.52%,Apgar评分为4-7分者为5例,≥8分者为221例;对照组胎儿窘迫为22例,占9.73%,Apgar评分为4-7分者为11例,≥8分者为215例;两组新生儿胎儿窘迫发生率及Apgar评分情况差异均无统计学意义（χ2=0.70、2.33,均P＞0.05）.结论 导乐分娩可显著提高产妇自然分娩率、明显缩短活跃期、减少产后出血率,且不增加产妇产后2 h出血量、新生儿胎儿窘迫率及不减少Apgar评分,为一种安全、有效的分娩方式.     

不同体位分娩对母婴结局的影响效果

目的 观察评价孕产妇采取自由体位分娩与传统平卧位分娩对母婴分娩结局的影响效果.方法 选择2011年6月至2016年5月期间本院收治的经阴道分娩的第一胎、单胎头位、足月妊娠、初产妇分娩1 994例,按照数字表法随机分为两组;对照组997例采用传统的平卧位给予接产分娩;观察组997例采取产妇自主用力,取自由体位分娩、自然娩肩,比较两组的分娩结局、母婴情况及产妇的满意程度.结果 两组产妇第一产程差异无统计学意义(P＞0.05),观察组产妇第二产程时间显著短于对照组(P＜0.05),观察组产妇产后2h出血量明显少于对照组(P＜0.05),观察组产妇会阴完整和Ⅰ °裂伤显著高于对照组(P＜0.05),而会阴侧切则明显少于对照组(P＜0.05),观察组肩难产发生率、新生儿产伤率、新生儿压迫性青紫发生率与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),而观察组新生儿窒息及NICU入室率明显低于对照组(均P＜0.05),观察组产妇总满意度为96.99％,显著地高于对照组的83.85％ (P＜0.05).结论 产妇第二产程自主用力,运用舒适自由体位分娩,大大地提高了产妇舒适度,有效地降低第二产程的时间及产后2h出血量;避免了会阴侧切、Ⅰ°裂伤程度;降低了肩难产及新生儿产伤发生率,提倡产妇在第二产程中自主用力,运用适合产妇自己的自由体位分娩,等待自然娩肩.     

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩( VBAC)的影响因素,为临床管理提供依据。方法回顾性分析 2015年 10月至 2017年 5月于上海健康医学院附属嘉定区中心医院分娩的 63例剖宫产术后再次妊娠阴道成功分娩( VBAC)60例选择性重复剖宫产( ERCS),49例剖宫产术后再次妊娠阴道试产失败急诊剖宫产( Unsuccessful Vaginal Birth After Cesarean,U,VBAC)60例阴道分娩的初产孕妇的临床资料,并对 VBAC的影响因素进行多因素回归分析。结果 VBAC、ERCS和 UVBAC组产妇在,分娩前与孕前 BMI差值、子宫下段厚度,新生儿体质量、临产前 /术前住院日数、宫颈 Bishop评分、住院时间、住院费用、产后出血量、并发症、输血、新生儿窒息率,差异有统计学意义( P＜0.05)VBAC与非瘢痕子宫初次阴道分娩组比较,总产程、产程干预率差异有统计学意义(P＜0.05)。剖宫产原因分析发现, UVBAC组主,要为产程停滞( 91.8%),ERCS组主要是既往剖宫产史为指征(95.0%)两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素 logistic回归分析发现,胎儿体质量、自然临产、 Bishop评分、分娩前与孕前 BMI差,值、临产前 /术前住院日数可能是 VBAC影响因素。结论 VBAC的成功实施与胎儿体质量、自然临产、宫颈 Bishop评分、分娩前与孕前 BMI差值、临产前 /术前住院天数有关;正常分娩组较 VBAC的总产程长, VBAC因医者各种顾虑则产程干预率明显较正常分娩组低,提示应重视对 VBAC的孕早期甚至孕前管理,重视人文关爱,及时产程干预,提高 VBAC成功率。     

瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程中的安全护理体会

目的:探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程中的安全护理方法及效果。方法:选取某院产科近两年收治的80例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇,按照平行对照法分为观察组与参考组各40例,参考组接受阴道分娩常规护理干预,观察组分娩产程中加强安全护理干预,比较两组分娩结局。结果:观察组阴道分娩率明显大于参考组(P<0.05);观察组产妇、新生儿并发症发生率明显低于参考组(P<0.05);观察组新生儿Apgar评分明显优于参考组(P<0.05)。结论:瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程中实施安全护理有助于提高阴道分娩率,改善妊娠结局。     

瘢痕子宫再次妊娠的高龄产妇经阴道分娩的安全性和可行性分析

目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠的高龄产妇经阴道分娩的安全性和可行性。 方法 回顾性分析2016年2月1日至2017年8月1日在安徽医科大学附属宿州医院住院的瘢痕子宫再次妊娠的100例高龄产妇临床资料,分为3组,剖宫产组(ERCD) 50 例、阴道分娩组(VBAC)32例、阴道试产失败组(TOLAC) 18例,同期选取无瘢痕子宫经阴道分娩产妇40例作为对照组,比较各组分娩结局。 结果 各组年龄、孕周、新生儿出生体质量、新生儿评分等比较差异无统计学意义(P＞0.05);ERCD组、TOLAC组的住院时间、住院费用及产后出血量均高于VBAC组和对照组(P＜0.05)。 结论 在充分尊重产妇意见的前提下,瘢痕子宫再次妊娠的高龄产妇当身体条件和各项指标满足阴道分娩要求时可采取阴道试产,临床工作者在试产过程中严密监测产程进展及胎儿状况,及时妥善处理好各种突发异常情况,瘢痕子宫再次妊娠的高龄产妇选择阴道分娩具有一定的安全性和可行性。     

研究气囊助产术在剖宫产后阴道分娩中的临床应用

目的:观察针对剖宫产阴道分娩产妇行气囊助产术的临床效果。方法:选取2015年1月~2017年1月期间某院住院选择经阴道分娩的剖宫产再次妊娠产妇150例,随机分组为研究组(行气囊助产术)和对照组(不使用气囊助产术)各75例,观察比较两组产妇各产程时间、产妇产时及产后2h出血量、新生儿产后情况及分娩结局等。结果:研究组产妇各产程时间明显低于对照组(P<0.05);研究组产妇产时出血量、产后2h出血量及新生儿Apgar评分与对照组比较均无明显差异(P>0.05),但研究组新生儿窒息率明显低于对照组(P<0.05);研究组产钳助产、软产道裂伤总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:剖宫产阴道分娩产妇行气囊助产术效果较好,可明显缩短产程,降低新生儿窒息率,改善分娩结局,值得在临床推广应用。     

289例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨

目的探讨剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的安全性及影响因素。方法回顾性分析2016年1月1日至2018年3月1日在我院分娩的剖宫产术后再次足月妊娠的289例产妇的资料。其中阴道试产60例,成功阴道分娩52例作为VBAC组,237例作为剖宫产组,分析两组的分娩结局及母婴并发症。采用t检验或χ2检验进行统计学分析。结果 60例VBAC者中,6例因胎儿窘迫、2例因第二产程延长中转剖宫产;试产成功率为86.67%,未发生子宫破裂。VBAC组产后住院天数、产后出血例数、产后出血量均少于剖宫产组,剖宫产组新生儿发生窒息2例,20例转儿科,VBAC组无相关病例发生。结论在严格掌握阴道试产的指征及密切监护下,VBAC成功率较高,子宫破裂概率极低,应加强产前宣教提高试产率,减少母儿近远期并发症。     

分娩镇痛仪用于分娩镇痛的临床观察

目的 观察GT-4A分娩镇痛仪用于分娩镇痛的临床效果以及对产程、分娩方式、产时产后2 h出血量、胎儿或新生儿的影响.方法 将400例初产妇随机分成镇痛组（200例）与对照组（200例）,镇痛组在产程中使用GT-4A分娩镇痛仪,不使用任何镇痛方法.观察两组产妇的镇痛效果、产程、分娩方式、产时产后2 h出血量及胎儿或新生儿的影响.结果 镇痛组镇痛前后评分差异有统计学意义（P＜0.01）.两组活跃期、第一产程、第二产程时间、剖宫产率差异有统计学意义（P＜0.05）,产时、产后2 h出血及对胎儿或新生儿的影响差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 GT-4A分娩镇痛仪为非药物无创伤性镇痛,操作简单,镇痛效果良好,能够缩短产程、加速分娩,降低剖宫产率,对母儿无不良影响.     

山莨菪碱促进经产妇产程的临床观察

目的 探讨山莨菪碱促进经产妇第一产程的临床观察。方法 60例进入正规产程的经产妇，30例用山莨菪碱＋缩宫素，30例用缩宫素，观察宫颈扩张时间，胎儿窘迫及新生儿窒息率，手术产率和产后出血情况。结果 治疗组宫颈扩张时间和手术产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05），两组胎儿窘迫和新生儿窒息率，产后出血率无明显差异（P〉0．05）。结论 山茛菪碱有促进经产妇产程进展作用，减少经产妇手术产率，是较安全有效的助产药。     

第二产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系

目的 探讨第二产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系。方法 回顾性分析我院足月单胎头位分娩产妇第二产程中胎心率（FHR）正常者264例（对照组）和胎心率异常者298例（观察组）的资料。结果 FHR异常的发生率为53％，异常胎心率类型包括轻度变异减速（56.0％），其次为早期减速（19．5％）和晚期减速（11．4％）。其他异常FHR为：心动过速、心动过缓、基线变异减弱，重度变异减速和延长减速。观察组羊水粪染10．4％、新生儿窒息4．4％，对照组羊水粪染6．8％、新生儿窒息2．3％，组间差异无显著意义（P〉0．05）。结论 第二产程中FHR异常发生率高，多由于产程中胎头受压或脐带受压而引起的迷走神经反射或暂时性子官胎盘血流减少引起，并非缺氧所致，不必急于干预。     

氧化亚氮分娩镇痛对产程及母儿的影响

目的 探讨氧化亚氮分娩镇痛效果及对产程、母儿的影响.方法 选择正常初产妇220例,120例为观察组,在产程进入活跃期开始至宫口开全吸人含50%氧化亚氮与50%氧混合气体;100例为对照组,观察镇痛效果、活跃期时间、血压、脉搏、呼吸变化及产后出血、新生儿评分等.结果 观察组有良好的镇痛效果,有效率达93.3%,活跃期明显缩短,对母儿无不良影响.结论 氧化亚氮吸入应用于分娩镇痛,安全、有效,值得临床推广应用.     

应用第二产程时限新产程标准对母儿结局的影响

目的 探讨新产程标准临床应用对母儿结局的影响.方法 回顾性分析保定市第四中心医院2015年1-6月和2018年1-6月分别使用旧产程和新产程分娩产妇各500例的分娩资料,分别作为对照组和观察组.观察组产妇依据第二产程时限长短将第二产程时限为2～2.5 h、2.5～3 h以及3 h以上产妇分为观察T1亚组(n=263),观察T2亚组(n=159)和观察T3亚组(n=78).比较四组产妇分娩方式,产后并发症发生率,新生儿结局以及观察组和对照组产妇中转剖宫产原因.结果 观察T1亚组中转剖宫产率(2.66％比6.00％)、发热(1.90％比5.60％)和会阴伤口感染发生率(0.76％比5.20％)显著低于对照组(P<0.05),会阴侧切率显著高于对照组(36.50％比4.00％,P<0.05);观察T2亚组和T3亚组自然分娩率显著低于对照组和观察T1亚组(P<0.05),产钳助产率、中转剖宫产率、会阴侧切率显著高于对照组和观察T1亚组(P<0.05);观察T2和T3亚组产后出血、产后发热、尿潴留、会阴伤口感染发生率显著高于对照组和观察T1亚组(P<0.05);四组新生儿窒息、NICU入住发生率差异无统计学意义(P>0.05),观察T3亚组巨大儿和新生儿酸中毒发生率显著高于对照组(P<0.05);观察组和对照组产妇胎儿宫内窘迫、脐带脱垂和头盆不对称而致中转剖宫产比例差异无统计学意义(P>0.05),而因为心理因素导致中转剖宫产比例显著高于对照组(P<0.05).结论 第二产程时限低于2.5 h时可以在不改变母儿结局基础上有效降低剖宫产率,而高于2.5 h不仅影响产妇分娩方式,增加产后并发症发生,还会增加新生儿不良结局.     

活跃期笑气吸入分娩镇痛的临床观察

目的:探讨活跃期笑气吸入分娩镇痛的效果和对母婴的影响。方法:将320例产妇随机分为两组,160例产妇在活跃期给予吸入50%笑气和50%氧气混和气体实施分娩镇痛(观察组),另160例仅吸入氧气作对照(对照组)。观察比较两组的产痛程度、产程时间、分娩方式、新生儿情况、出血量以及产妇桡动脉血与新生儿脐动脉血气分析结果。结果:观察组活跃期分娩镇痛有效118例(73.75%);总产程(7.33±3.24)小时;阴道分娩128例(80.00%);新生儿窒息7例(4.38%);出血量(289.56±59.21)ml。对照组活跃期分娩无痛有效3例(1.88%);总产程(7.43±3.11)小时;阴道分娩88例(55.00%);新生儿窒息分别为7例(4.38%),出血量(293.43±58.32)ml。两组产妇分娩镇痛效果比较,差异有显著性(P<0.001),两组产程时间、新生儿窒息比较,差异无显著性(P>0.05),观察组的剖宫率明显低于对照组。两组产妇桡动脉血与新生儿脐动脉血气分析结果比较差异无显著性。结论:笑气吸入应用于产科镇痛效果好,对母儿均无不良影响,是一种安全、有效、简便的无痛分娩方法。     

产妇潜伏期延长与母婴结局的关系

目的　探讨产妇潜伏期延长与难产及其他有关母婴不良结局的关系。方法　对2 0 0 3年6月至12月间82例潜伏期延长的产妇(观察组)和90例产程正常产妇(对照组)进行回顾性分析。结果　观察组手术产率6 9 .5 1% ,明显高于对照组(P <0 . 0 1) ,并且母亲产后出血量、产褥病率、胎儿窘迫、新生儿低Apgar评分和新生儿发病率亦高于对照组,母婴住院时间延长(P <0. 0 1)。结论　潜伏期延长是导致难产的主要原因,若处理不当,将导致母婴不良后果发生。     

欣普贝生用于足月妊娠引产中促宫颈成熟的临床疗效分析

目的探讨欣普贝生（地诺前列酮栓）用于足月妊娠引产中促宫颈成熟的有效性和安全性。方法选取2010年10月至2013年10月收治的足月妊娠并具备引产指征的160例初产妇,分为观察组和对照组,各80例。观察组产妇采用在阴道后穹隆放置欣普贝生引产;对照组产妇采用静脉注射催产素引产。比较两组产妇用药前及用药6、12、24 h后的Bishop宫颈成熟度评分、临产情况、剖宫产率以及对胎儿和新生儿的影响。结果观察组产妇用药6、12 h后Bishop宫颈成熟度评分高于对照组,用药到临产时间、总产程较对照组明显缩短,差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组用药后66例（82.5%）出现规则宫缩而临产,14例（17.5%）有不规则宫缩;对照组26例（32.5%）出现规则宫缩而临产,54例（67.5%）有不规则宫缩,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组促宫颈成熟总有效率（82.5%）明显高于对照组（32.5%）,而剖宫产率（17.5%）低于对照组（67.5%）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组产妇不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组新生儿出生体质量及Apgar评分比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论欣普贝生用于足月妊娠引产中促宫颈成熟效果较好,安全有效且对母婴的不良影响小,值得临床推广应用。     

改良低浓度长效骶管阻滞用于药物中期引产的疗效观察

目的 探讨改良低浓度长效骶管阻滞用于药物中期引产的疗效.方法 将63例中期引产产妇按照数字表法随机分为对照组和治疗组,对照组无镇痛要求,治疗组给予镇痛治疗.对照组产妇给予米非司酮、复方雌孕片以及乳酸依沙吖啶注射液进行引产;治疗组产妇则在对照组基础上给予0.75％盐酸布比卡因4～7 ml +2％盐酸利多卡因5ml +0.9％氯化钠注射液15 ml+硫酸吗啡注射液2 mg骶管阻滞镇痛.观察并比较两组产妇产程及出血量,并对疼痛程度进行评估.结果 治疗组产程为(5.33±3.77)h,短于对照组的(7.88±2.62) h(t =8.01,P＜0.05);治疗组疼痛分级均优于对照组(均P＜0.05);两组出血量差异无统计学意义(t=4.63,P＞0.05).结论 在药物引产后采用改良骶管阻滞,镇痛效果显著,可使产程缩短,且不增加产后出血,值得临床推广应用.     

分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响

目的探讨分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响。方法采用回顾性分析的方法,将大连市妇产医院2012年8月～2013年2月施行硬膜外阻滞分娩镇痛的200例单胎、初产妇作为研究组,未施行分娩镇痛的50例产妇为对照组,于宫口开达3cm时使用罗派卡因进行连续的硬膜外阻滞麻醉。比较两组产妇在第二产程及分娩方式的差异。结果研究组的第二产程延长发生率为23.50%,二产程停滞发生率为17.50%,对照组第二产程延长发生率为10.00%,二产程停滞发生率为6.00%,差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组剖宫产率为10.50%,产钳助产率为20.00%,对照组剖宫产率为10.00%,产钳助产率为8.00%,两组间剖宫产率差异无统计学意义（P〉0.05）,但是产钳助产率两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论分娩镇痛与第二产程延长、二产程停滞及产钳助产有关,但是与剖宫产无关。