局部晚期乳腺癌改良根治术后两种辅助放化疗模式的疗效与成本效果分析

目的：结合疗效从经济学角度对局部晚期乳腺癌改良根治术后 FEC －T 后程同步放疗和序贯放疗模式进行分析,为术后辅助治疗模式选择提供参考。方法：采用成本－效果分析对155例改良根治术后接受FEC －T 后程同步放疗或序贯放疗的局部晚期乳腺癌病例进行疗效评价及成本效果分析。结果：中位随访39个月。与序贯模式比较,后程同步放疗模式未增加不良反应;缩短平均治疗时间6．2周,改善3年无复发生存率（92．3％ vs 81．8％,P ＝0．046）,有改善3年的无疾病进展生存率和总生存率趋势;3年无疾病进展生存率的成本－效果比,后程同步模式为999．96元／％,序贯模式为1349．31元／％,增量成本－效果比为－889．38元／％。结论：改良根治术后 FEC －T 后程同步放疗模式及序贯放疗模式都具有良好耐受性及疗效。后程同步放疗模式有更好的疾病控制及成本－效果比,可作为局部晚期乳腺癌的改良根治后辅助治疗模式的良好选择。     

乳腺癌改良根治术术后放疗的疗效及预后影响因素分析

目的 探讨乳腺癌改良根治术术后放疗的疗效及预后影响因素.方法 收集200例乳腺癌改良根治术及术后放疗患者的临床资料,随访3年,统计患者的生存情况、复发情况和远处转移情况,影响乳腺癌改良根治术后放疗患者预后因素采用单因素和Cox风险比例回归模型分析.结果 随访3年,200例患者局部复发或远处转移58例,无病生存142例,...     

不同亚型乳腺癌改良根治术后辅助放疗疗效的Meta分析

目的:评价改良根治术后辅助放疗与否对不同亚型乳腺癌患者疗效的影响。方法:通过检索万方数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库、The Cochrane Library和Pubmed,对符合纳入标准的随机对照试验进行Meta分析,所用数据处理软件为RevMan 5.3。结果:共纳入7项研究,总计4 701例患者,结果显示,放疗与未放疗组Luminal A型和Luminal B型乳腺癌患者,在局部复发率上有统计学差异（P<0.05）;而Her-2型和TN型乳腺癌患者,在局部复发率上则无明显统计学差异（P>0.05）。放疗与未放疗组的四种亚型乳腺癌患者在总生存期上均无明显统计学差异（P>0.05）。结论:乳腺癌改良根治术后辅助放疗,对Luminal A型和Luminal B型患者在局部控制方面有较好的疗效。但受纳入研究的数量及质量的影响,该结论仍需要更多及更高质量的临床试验来进一步证实。     

广东省放疗医师对乳腺癌改良根治术后放射治疗认识现状调查分析

Objective  

The aim of our study was to comprehensively access current status of radiotherapy physicians’ opinions in post-mastectomy radiotherapy (PMRT) for breast cancer in Guangdong province.     

不同放疗剂量对T4期乳腺癌改良根治术后患者效果及对乳腺癌细胞增殖的影响

目的 探讨不同放疗剂量对T₄期乳腺癌改良根治术后患者效果及对乳腺癌细胞增殖的影响。方法 研究选取122例T₄期乳腺癌改良根治术后患者,随机将患者分为研究组70例和对照组52例。对所有患者行CT扫描和靶区勾勒后对其进行放射治疗。对照组每次放疗剂量为2 Gy,共25次,总剂量为50 Gy,研究组每次放疗剂量为2.4 Gy,共25次,总剂量为60 Gy。比较两组靶区剂量分布均匀性、血清Ki-67、Bax及Bcl-2水平、临床疗效、不良反应发生率和复发转移情况。结果 放疗后研究组V_95%低于对照组(P<0.05),V_100%、V_105%高于对照组(P<0.05),研究组HI较对照组更接近1,两者差异显著(P<0.05);两组放疗前血清Ki-67、Bax及Bcl-2表达水平无明显差异(P>0.05),放疗后两组患者血清Ki-67、Bcl-2水平均降低(P<0.05),且研究组水平均低于对照组(P<0.05),两组Bax水平均上升(P<0.05),...     

乳腺癌改良根治术与Halsted根治术的疗效比较

本文复习了我院７２例改良根治术治疗的乳腺癌患者，与同时期Ｈａｌｓｔｅｄ根治术７３例作比较。ＭＲＭ组５年、１０年生存率分别为８１．０４％和５０．５９％，ＲＭ组分别为７５．５７％和５５．３３％。经统计学处理，两组无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。同时对腋淋巴结清除数目与局部复发率分别进行比较，两组也无显著差异。作者认为对可手术的乳腺癌，除非肿瘤累及胸大肌或腋淋巴结转移较大而影响手术操作外，ＭＲＭ为可行术式。     

乳腺癌改良根治术217例随访分析

Modified radical mastectomy (MRM) was performed in two hundred and seventeen patients with operable breast cancer during 1972-1982. Having been followed for 5 to 10 years, the results were compared with those of radical mastectomy (RM) during the same period. There was no significant difference in 5 and 10 year survival rates between the two groups. MRM had the advantages of insignificant deformity, better function and easy breast reconstruction in comparison with RM. The authors believe that MRM should be recommended as the treatment of choice for breast cancer.     

我国乳腺癌改良根治术后放疗现状的调查分析

目的为了全面了解我国目前乳腺癌根治术或改良根治术后放疗（简称术后放疗）的现状，特开展此项研究。方法对全国所有开展放疗的单位分别于2003年1～3月邮寄调查表，对乳腺癌术后放疗的适应证和放疗技术等进行两轮问卷调查。结果乳腺癌术后放疗适应证中包含T1～T2期病变及位于内象限或中央区、T1～亿期淋巴结转移1～3个、T3期或淋巴结转移≥4个的单位比例分别为11．9％、63．8％、87．6％和97．1％，其中仅以T3期或淋巴结转移≥4个为术后放疗主要适应证的单位只占7．1％。在放疗靶区中，常规照射锁骨上下区的单位最多，占96．2％，其余依次为内乳区85．2％、胸壁79．0％和腋窝74．8％。胸壁照射以^60Co或高能X线切线野照射最多见（45．2％），单纯电子线照射占28．3％，^60Co或高能X线与电子线混合照射占25．3％；34．3％的单位在照射中胸壁加垫填充物；胸壁的中位照射剂量是50Gy（30～60Gy）。腋窝照射以^60Co或高能X线为主（86．6％），与电子线混合照射占12．7％；有65．6％的单位采用腋后野补量照射技术；腋窝中位照射剂量是50Gy（40～64Gy）。锁骨上下区也以^60Co或高能X线照射为主（61．4％），与电子线混合照射占33．7％；锁骨上下区中位照射剂量是50Gy（40～60Gy）。内乳区单纯^60Co或高能X线照射占49．7％，与电子线混合照射占33．0％，单纯电子线照射占15．6％；内乳区中位照射剂量也是50Gy（40—60Gy）。结论目前我国对肿瘤≥5cm或淋巴结转移≥4个的乳腺癌进行术后放疗的看法比较一致，但对T1～T2期淋巴结转移1～3个的患者是否需要术后放疗的看法尚存分歧，有待进一步的前瞻性临床研究来证实。     

三维适形调强放疗与常规电子线放疗在左侧乳腺癌改良根治术后患者靶区剂量学分布中的对比研究

目的 研究三维适形调强放疗与常规电子线放疗在左侧乳腺癌改良根治术后患者靶区剂量学分布中的对比.方法 选取行左侧乳腺癌改良根治术后患者60例,均采用CT进行定位,分别采用常规电子线放疗和三维适形调强放疗两种方式,比较两种放射方式剂量学差异并进行分析.结果 患者三维适形调强放疗均匀性指数(HI)、适形指数(CI)、接受≥95％处方剂量时计划靶区的体积数值(PTVVD95％)均明显高于电子线放疗,PTVVD110％、PTVVD105％均明显低于电子线放疗,差异均有统计学意义(P﹤0.01);患者三维适形调强放疗心脏计划靶区体积(PTV)平均剂量(Dmean)、全肺Dmean和患肺V5值均明显高于电子线放疗,全肺V20、心脏V30、心脏V40和患侧肺V20值均低于电子线放疗,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 三维适形调强放疗不仅能够提升剂量均匀性和靶区适形性,还能够减少对心脏与肺部的照射剂量和体积,优于常规电子线放疗.     

乳腺癌改良根治术后放疗胸骨剂量参数与急性血液学毒性的关系

摘 要：［目的］ 研究乳腺癌改良根治术后放疗胸骨剂量学参数与急性血液学毒性的关系。 ［方法］回顾性分析 2015年12月至 2019年5月于河北省人民医院行乳腺癌改良根治术后放疗的56例患者的临床资料,在剂量体积直方图（dose-volume histogram,DVH）上记录胸骨的V5、V10、V20、V30、V40、Dmean、Dmax、D20、D40、D60、D80,记录患者血液学指标,并进行血液学毒性分级,评价患者胸骨剂量参数与急性血液学毒性的关系。［结果］ 胸骨的V20、V30与≥2级的急性血液学毒性发生相关;胸骨V10、V20、V30、V40、D60、D80与≥2级白细胞毒性发生相关。胸骨V30是≥2级急性血液学毒性发生的独立危险因素（P=0.037）;胸骨V40、D80是≥2级白细胞毒性发生的独立危险因素（P=0.039,P=0.033）。当胸骨V30≥24.38cm3时,≥2级急性血液学毒性发生率明显升高（52% vs 8%,P=0.001）,当胸骨V40≥6.48cm3时,≥2级白细胞毒性发生率明显升高（61% vs 32%,P=0.035）。此外,ki-67阳性率越高、化疗—放疗时间间隔越小越容易发生≥2级中性粒细胞毒性（P=0.016,P=0.038）。进一步研究影响胸骨剂量的因素得出体重指数（body mass index,BMI）、胸廓比与胸骨V40剂量呈负性相关。［结论］ 对于乳腺癌改良根治术后行辅助放疗的患者,降低胸骨受照剂量可减少 2 级及以上急性血液学毒性的发生。某些临床因素也会影响急性血液学毒性,要引起足够的重视。     

乳腺癌术后胸壁照射技术剂量分布的研究

目的：对乳腺癌术后胸壁放射治疗几种常用照射技术的剂量分布特点进行研究。方法：对乳腺癌手术后患者和做了标记的测量体模，按放疗体位做CT扫描，CT影像经网络送入三维TPS，在TPS上设计4种照射方案，并在人体模上进行模拟照射（参考剂量1Gy)，用热释光剂量仪进行实际测量。结果：实验结果表明除电子弧形旋转照射外，其它3种照射技术的胸壁剂量都较均匀（胸壁平均剂量＞0．90Gy)。电子线弧形旋转照射 和X线双切线影＋内乳区电子线野技术由于在内乳区设野保证了内乳区有充足的剂量（内乳点剂量＞0．90Gy)，但是后者在2个野交界处易形成剂量冷热点。单纯X线切线野和适形野技术在内乳区可产生欠剂量情况，体积剂量直方图显示电子线旋转照射技术肺部受高剂量照体积最小，适形野技术也使肺部受高剂量照射体积明显减小。在体表加盖1．0－1．5cm的组织等效填充物后，4种照射技术的皮肤剂量可提高到0．90Gy以上。结论：乳腺癌胸壁照射技术有不同的剂量分布特点，在临床应用时应视患者具体情况选择使用。     

早期乳腺癌患者行乳腺癌根治术和保乳术后放疗的生存比较

目的 探讨乳腺癌根治术和保乳术后放疗对早期乳腺癌患者生存情况的影响.方法 选择早期乳腺癌379例,分为根治术组(341例)和保乳术后放疗组(38例).分别观察两组患者的Karnofsky评分和复发情况.结果 随访5年时保乳术后放疗组患者Karnofsky评分显著高于根治术组(P＜0.05);保乳术后放疗组患者1、3、5...     

Conservative Surgery Plus Axillary Radiotherapy vs. Modified Radical Mastectomy in Patients With Stage I Breast Cancer

BackgroundThe objective of this study was to explore the effect of conservative surgery plus postoperative axillary radiotherapy without axillary lymph node dissection vs. modified radical mastectomy in patients with stage I breast cancer.Patients and MethodsIn this study, 186 patients with stage I breast cancer were enrolled. Among them, 98 patients underwent breast-conserving surgery without axillary node dissection. From the first day after surgery, each of them received 6 cycles of CMF (cyclophosphamide, methotrexate, 5-fluorouracil) chemotherapy, and thereafter radical radiotherapy for 5 to 6 weeks. Eighty-eight patients received modified radical mastectomy with postoperative chemotherapy and radiotherapy. The clinical data of these 186 patients were analyzed.ResultsThere was no significant difference (P > .05) in local recurrence and survival rates between the conservative plus axillary radiotherapy group and the modified radical mastectomy group, although a significantly greater incidence of upper limb dysfunction and edema were observed in the modified mastectomy group (P < .05).ConclusionThe efficacy of conservative surgery plus axillary radiotherapy alone is superior to that of axillary node dissection for stage I breast cancer patients.     

乳腺癌改良根治术后引流方法效果分析

摘 要：［目的］ 探讨乳腺癌改良根治术后引流方法的选择对皮下积液以及皮瓣坏死的预防效果。［方法］ 2013年4月至2016年8月接诊的126例乳腺癌改良根治术的患者,按患者术后不同引流方法,分为三组中心负压组（n=41）、单纯引流组（n=42）和一次性负压组（n=43）。［结果］ 中心负压组首日引流量和总引流量高于单纯引流组和一次性负压组（P<0.05）;中心负压组腋窝置管、胸壁拔管和住院时间短于单纯引流组和一次性负压组（P<0.05）;与一次性负压组相比,中心负压组和单纯引流组皮下积液和皮瓣坏死发生率更低（P<0.05）;中心负压组积液严重程度低于单纯引流组和一次性负压组（P<0.05）;中心负压组无皮瓣坏死发生。［结论］ 乳腺癌改良根治术后采用中心负压吸引引流,能提高引流量、缩短腋窝置管、胸壁拔管和住院时间,能有效降低皮下积液、皮瓣坏死发生率。     

Mastectomy Only Versus Radical Mastectomy and Postoperative Radiotherapy in Node Negative, Resectable Breast Cancer a randomized trial

Patients with clinically node negative resectable breast cancer were randomized to either mastectomy only or radical mastectomy and radiotherapy, and followed for 15-20 years. During follow-up axillary metastases occurred with the same frequency after mastectomy as was initially observed in the group that underwent axillary dissection. There was no significant survival difference between the two groups. When adjusting the treatment effect for differences in age, tumour size, lymph node metastases, and histology, the outcome after radical mastectomy plus irradiation was significantly inferior. Comedo carcinoma proved also in this study to carry a poor prognosis.     

Radiotherapy After Skin-Sparing Mastectomy and Implant-Based Breast Reconstruction

IntroductionWe evaluated the cosmetic results of radiotherapy (RT) after implant-based reconstruction (IBR).Patients and MethodsWe retrospectively evaluated 170 patients with 171 breast cancers treated between December 2004 and January 2016 in 2 university hospitals. RT fields were reconstructed breast (RB) only in 24 (14%), and RB and regional lymphatics in 147 (86%) breasts, respectively. All but 1 patient received a total 50 Gy with conventional fractionation. All patients received systemic chemotherapy. One hundred thirty-eight (81%) patients received hormonal therapy; 118 tamoxifen and 20 aromatase inhibitor.ResultsMedian follow-up time was 46.8 months (range, 1-163 months). The 5-year disease-free and overall survival rate was 83% and 93%, respectively. Cosmetic results were considered excellent in 111 (65%), fair in 46 (27%), and bad in 14 (8%) RB by patients. Thirty-four (20%) RB had restorative surgery; because of surgeons’ preference because of implant natural life time span in 5, and contracture, fibrosis, deformation, or dislocation of the implant, or cellulitis in the remaining. Statistically significant adverse factors in univariate analysis for impaired cosmetic outcome were bolus use on the RB, lymphatic irradiation, and volume that received at least 110% of the prescribed dose being > 1%. The use of bolus material was the only prognostic factor for deterioration of the cosmetic result in multivariate analysis.ConclusionRT after IBR yields acceptable cosmetic results. Although only 111 (65%) of RBs were considered to have excellent cosmetic results, only a small percentage of patients needed reoperation because of bad cosmetic outcome.     

24例保留乳头乳晕乳腺癌术后即刻乳房重建的临床经验

目的:探讨保留乳头、乳晕及部分乳房皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻采用不同的方法乳房重建的可行性。方法:筛选出病理符合要求的24例早期乳腺癌患者,行保留乳头、乳晕及部分皮肤的改良根治术,根据患者的要求,结合其身体、心理、经济等状况,特别是乳房的大小和需要切除的尺寸,选择适合该患者的手术方式即刻行乳房重建,采用硅胶充填假体置入乳房重建9 例,腹直肌肌皮瓣乳房重建3 例,背阔肌肌皮瓣和硅胶填充假体联合重建12例。术后根据客观标准和主观标准评价重建效果。结果:24例乳腺癌患者术后即刻乳房再造术后外观良好,双侧乳房基本对称。客观评价效果优良和尚好者23例（95.83%）,主观评价优良和尚好者24例（100%）,1 例术后部分乳头坏死、脱落。1 例术后出现血肿,于术后3 个月消失。术后给予常规化疗,随访5～48个月,除1 例患者术后2 年死于原发性肝癌,均无局部复发或远处转移。结论:对于早期乳腺癌行保留乳头、乳晕及部分乳房皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻采用不同方法乳房再造,具有经济、整形效果好、显著减少患者乳房缺失造成的心理影响、提高生存质量等优点。术后不影响乳腺癌的辅助治疗和远期疗效,能同时满足肿瘤治疗和形体美容两个方面的要求,正逐渐被广大乳腺癌患者所接受。      

放化疗联合生物靶向治疗对乳腺癌早期改良根治术后患者远期生存率的影响

目的 分析放化疗联合生物靶向治疗对乳腺癌早期改良根治术后患者远期生存率的影响.方法 选取乳腺癌早期改良根治术患者86例,将其随机分为对照组与联合组,对照组患者术后行放化疗(多西紫杉醇结合顺铂化疗+三维适形放疗)辅助治疗,联合组在对照组基础上行生物靶向(曲妥珠单抗)治疗,对比两组患者术后并发症发生率及生活质量,比较两组患者术后1年、3年局部复发率、远处转移率、生存率.结果 联合组患者并发症发生率(4.65％)明显低于对照组(44.19％),差异显著(P<0.05);联合组术后生活质量各指标评分均高于对照组,差异明显(P<0.05);两组患者治疗后1年复发率、远处转移率、生存率比较均无明显差异(P>0.05);联合组术后3年远处转移率、复发率均低于对照组,但差异不明显(P>0.05).结论 乳腺癌早期改良根治术后患者实施放化疗联合生物靶向治疗可有效减少并发症提高其生活质量,远期生存率较好,可在临床上推广应用.     

乳腺癌改良根治术后皮下积液产生的高危因素及预防措施

目的探讨乳腺癌改良根治术后皮下积液产生的高危因素及预防措施。方法回顾性分析395例乳腺癌改良根治术患者的临床资料,分为传统手术组237例及改进手术组158例。统计分析传统手术组中患者临床因素与皮下积液的关系,确定术后积液的高危因素;对比2组患者术后积液发生率,分析改进手术方法在预防皮下积液中的作用。结果 2组积液发生率(41.77%vs 8.86%)差异具有统计学意义(P<0.01)。对传统手术组行统计分析发现,皮下积液发生率在腋窝淋巴结阳性者与腋窝淋巴结阴性者(48.85%vs 22.22%)、体重指数(body mass index,BMI)≥25与BMI<25者(53.85%vs 35.85%)、合并糖尿病与无病者(56.10%vs 38.78%)之间差异明显(P<0.05)。结论腋窝淋巴结阳性、BMI≥25及合并糖尿病为术后皮下积液产生的高危因素;改进手术方式可以明显减少积液的发生。