CAT评分联合指脉氧监测在慢性阻塞性肺病管理中的应用价值

目的：探讨慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）评估测试（COPD assessment test,CAT）联合指脉氧监测在COPD患者管理中的应用价值。方法：分析57例COPD患者CAT评分、日常步行运动指脉氧、COPD指脉氧评估测试（COPD assessment test and SpO2,CATS）与肺功能之间的相关性,比较少症状组（CAT＜10分）、多症状组（CAT≥10分）患者指脉氧的差异。结果：CAT总分、症状相关评分、生活状态评分均与第1秒用力呼气的容积占预计值的百分比（FEV1%pred）呈负相关;静息指脉氧（SpO2B）、最低指脉氧（SpO2L）与FEV1%pred呈正相关,ΔSpO2与FEV1%pred呈负相关;CATS与FEV1%pred呈负相关,与生活状态评分呈正相关。其中,少症状组生活状态评分及SpO2B与FEV1%pred有相关性;多症状组CAT总分、生活状态评分、ΔSpO2与FEV1%pred呈负相关,SpO2L与FEV1%pred呈正相关。多症状组的SpO2B与SpO2L均低于少症状组,而ΔSpO2高于少症状组。结论：指脉氧监测有助于发现COPD急性加重期患者;CAT评分中的生活状态评分较症状相关评分与COPD患者肺功能关系更为密切;指脉氧监测与CAT评分联合即CATS有助于COPD的管理和精准治疗。     

CAT评分联合指脉氧监测在慢性阻塞性肺病管理中的应用价值探讨

目的：探讨慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）评估测试（COPD assessment test, CAT）联合指脉氧监测在COPD患者管理中的应用价值。方法：分析57例COPD患者CAT评分、日常步行运动指脉氧、慢阻肺指脉氧评估测试（COPD assessment test and SpO2, CATS）与肺功能之间的相关性,比较少症状组（CAT＜10分）、多症状组（CAT≥10分）患者指脉氧的差异。结果：CAT总分、症状相关评分、生活状态评分均与第1秒用力呼气的容积占预计值的百分比（FEV1%pred）呈负相关;静息指脉氧（SpO2 B）、最低指脉氧（SpO2 L）与FEV1%pred呈正相关,ΔSpO2与FEV1%pred呈负相关;CATS与FEV1%pred呈负相关,与生活状态评分呈正相关。其中,少症状组生活状态评分及SpO2 B与FEV1%pred有相关性;多症状组CAT总分、生活状态评分、SpO2 L与FEV1%pred呈正相关,ΔSpO2与FEV1%pred呈负相关。多症状组的SpO2 B与SpO2 L均低于少症状组,而ΔSpO2高于少症状组。结论：指脉氧监测有助于发现COPD急性加重期患者;CAT评分中的生活状态评分较症状相关评分与COPD患者肺功能关系更为密切;指脉氧监测与CAT评分联合即CATS有助于COPD的管理和精准治疗。     

运动指脉氧监测在稳定期慢性阻塞性肺疾病中管理价值探讨

目的：评价运动指脉氧（pulse oxygen saturation, SpO2）监测在稳定期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）中的管理价值。方法：选取23例稳定期COPD患者,同时选取20例既往无呼吸系统疾病的受试者作为对照组,在接受运动平板试验时监测指脉氧并比较两组间差异,分析COPD组运动指脉氧与肺功能、COPD评估测试（COPD assessment test, CAT）评分、改良医学委员会呼吸困难指数（modified medical research council dyspnea scores, mMRC）评分及过去1年急性加重次数的相关性。结果：① COPD组亚极量运动过程中最低指脉氧（SpO2ML）低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;② COPD组SpO2ML与第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)相关,与FEV1/FVC、每分钟最大通气量（MVV）及每升肺泡容积的一氧化碳弥散量（DLCO/VA）无明显相关性,与过去1年急性加重次数无明显相关性;③ COPD组运动过程中CAT评分与静息SpO2、SpO2ML及SpO2波动值（ΔSpO2）无相关性。mMRC评分与SpO2ML及ΔSpO2相关,与静息SpO2无相关性。结论：①COPD患者更易发生运动相关的低氧血症,且肺功能受损越重,运动中手指脉氧下降更显著。② COPD患者排除心血管疾病后,SpO2ML可作为COPD管理中一项有临床意义的监测指标,有望成为COPD筛查的一项检测指标。     

慢性阻塞性肺病患者氧动力学变化及意义

目的 观察慢性阻塞性肺病(COPD)不同病情下氧动力学的变化,探讨其临床意义.方法 对166例COPD患者进行20年跟踪随访,并运用右心漂浮导管结合血气分析,检测其血流与氧动力学的变化,对其中COPD和并发肺动脉高压(PH)、COPD和并发呼吸衰竭、COPD死亡和生存、COPD急性和缓解期进行对比研究,并对40例COPD并PH用消心痛进行干预.结果 116例死亡,总病死率69.9%.单纯COPD、COPD稳定期、COPD存活者平均肺动脉压(mPAP)、心脏指数(CI)、总肺血管阻力(TPR)、氧供(DO2)尚保持在相对正常水平,氧耗(VO2)及氧摄取率(O2-ER)呈低水平;COPD并PH、呼衰、COPD急性期及死亡者首诊时的CI、DO2、VO2、O2-ER显著低于单纯COPD、COPD稳定期、COPD存活者,而mPAP 、TPR显著增高(P＜0.05, P＜0.01);消心痛干预后CI、DO2、O2-ER显著上升,mPAP 、TPR显著降低(P＜0.05, P＜0.01).结论 单纯COPD、COPD稳定期、COPD存活者,呈现低氧性非氧供依赖;COPD如急性加重或并发PH、呼衰、或死亡者,出现病理性氧供依赖;消心痛干预可增加氧供;氧供与氧耗严重降低可能是COPD死亡的危险因素.     

慢性阻塞性肺病急性加重期112例分析

慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期常威胁到患者的生命,如能及早防治,将能大大减少发作次数,延长生存期。现将我院1992年1月～1997年12月收治的COPD急性加重期患者112例分析如下。     

长期氧疗在慢性阻塞性肺病治疗中的价值

长期氧疗是慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）缓解期康复治疗措施之一。本文对ＣＯＰＤ患者长期氧疗与血气及肺功能指标的联系进行了观察,发现长期氧疗患者以上两项指标均有明显改善。     

长期氧疗在慢性阻塞性肺病治疗中的价值

长期氧疗是慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）缓解期康复治疗措施之一。本文对ＣＯＰＤ患者长期氧疗与血气及肺功能指标的联系进行了观察,发现长期氧疗患者以上两项指标均有明显改善。     

慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的治疗探讨

慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的治疗探讨长治市二院（０４６０００）窦月琴长治市医院张建萍慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）呼吸衰竭是由多种疾病引起的通气或换气功能障碍导致的缺氧或伴有ＣＯ２潴溜而产生一系列病理生理改变的综合征［２］，既有慢性呼吸衰竭的机体代偿反应，又...     

CRP、PA、PCT检测在慢性阻塞性肺病诊治中的临床应用

目的：探讨慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重患者治疗前后血清前白蛋白C反应蛋白（C－reactive protein,CRP）、（prealburnin,PA）和降钙素原（procalcitonin,PCT）的变化及临床应用。方法：选择COPD急性加重住院患者96例,分别测定入院时及病情缓解后稳定期的PA和PCT,并与健康对照组比较。结果：COPD患者急性加重期较稳定期PA明显下降,并且均较对照组明显降低,（p＜0．05）差异有统计学意义。PCT0．1 ng／ml;不推荐抗生素治疗;PCT＞0．25 ng／ml推荐抗生素治疗;0．1＜PCT＜0．25 ng／ml根据临床情况具体分析。结论：PA、PCT是判断慢性阻塞性肺病是否进展为急性加重期的重要指标,也是治疗效果评价的重要指标。     

CRP、PA、PCT检测在慢性阻塞性肺病诊治中的临床应用

目的:探讨慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重患者治疗前后血清前白蛋白C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、(prealburnin,PA)和降钙素原(procalcitonin,PCT)的变化及临床应用。方法:选择COPD急性加重住院患者96例,分别测定入院时及病情缓解后稳定期的PA和PCT,并与健康对照组比较。结果:COPD患者急性加重期较稳定期PA明显下降,并且均较对照组明显降低,(p0.05)差异有统计学意义。PCT0.1ng/ml;不推荐抗生素治疗;PCT0.25 ng/ml推荐抗生素治疗;0.1PCT0.25 ng/ml根据临床情况具体分析。结论:PA、PCT是判断慢性阻塞性肺病是否进展为急性加重期的重要指标,也是治疗效果评价的重要指标。     

Economic analysis in admitted patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Background The socio-economic burden of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） in Beijing is not fully understood. The study investigated the hospitalization cost in patients with AECOPD and the associated factors. Methods A multi-center, retrospective study was conducted in the four hospitals in Beijing including two level III hospitals and two level II hospitals. Patients with AECOPD admitted to the hospitals between January and December in 2006 were enrolled. The hospitalization cost and its relationship with disease severity and treatment were analyzed. Results Totally 439 patients were enrolled with 294 men （67.0%） and a mean age 73.4 years. The mean hospital stay was 20.7 days. A total of 204 patients （46.5%） had respiratory failure, 153 （34.9%） with cor pulmonale, 123 （28.0%） with coronary artery disease, 231 （52.6%） with hypertension, 70 （15.9%） with cerebrovascular disease and 32 （7.3%） with renal failure. The percentage of drug cost to total cost was the highest （71.2%）, followed by laboratory cost （16.7%）, therapy cost （9.7%）, oxygen cost （7.3%）, radiology cost （4.5%）, examination cost （4.5%）, bed cost （4.1%）. Correlation analysis showed that cost was positively correlated with age, hospitalization days, co-morbidities such as respiratory failure and cor pulmonale, hypertension. Three hundred and twenty-one patients were further analyzed. The hospitalization cost increased in patients with non-invasive ventilation （P〈0.01）, invasive mechanical ventilation （P〈0.01）, ICU stay （P〈0.01）, antibiotics （P〈0.05）, systemic steroids （P〈0.01）, and poor prognosis （P〈0.05）. Correlation analysis showed that the hospitalization cost was negatively correlated with percentage forced expiratory volume in 1 second （FEV1%） （r=-0.149, P〈0.05）, pH （r=-0.258, P〈0.01）, and PaO2 （r=-0.131, P〈0.05）, positively correlated with PaCO2 （r=0.319, P〈0.01）, non-invasive positive pres     

有创机械通气在抢救慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究

目的观察有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效,探讨其临床应用的价值。方法对我院收治的67例慢性阻塞性肺痰病急性加重期患者采用经口（鼻）气管插管及机械通气治疗,观察机械通气前后2hRR、HR、SBP、DBP、SaO2和动脉血气分析指标pH、PaO2、PaCO2以及患者临床症状等的变化。结果67例慢性阻塞性肺疾病患者应用机械通气治疗2h后,56例患者临床症状明显缓解,呼吸困难好转,口唇发绀及肺啰音明显改善,动脉血气分析指标pH、PaO2、PaCO2以及监测指标RR、HR、SaO2均有显著改善（P〈0．01）,SBP、DBP差异有统计学意义（P〈0．05）,患者病情好转并出院,成功率达83．58％;因肺部感染加重和多器官衰竭死亡6例（8．96％）,因病情危重放弃抢救5例（7．46％）。结论熟练掌握慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气治疗技术,对提高抢救成功率起非常重要的作用。     

慢性阻塞性肺病患者急性加重期甲状腺激素水平及影响因素分析

 目的  比较分析慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)急性加重期和稳定期患者的甲状腺功能改变, 探索COPD急性加重期甲状腺功能低下的相关影响因素。方法  选取2016年1月至2017年1月在复旦大学附属浦东医院住院的COPD急性加重期患者198例作为研究对象, 对照组为同期74例本院普外科住院的COPD稳定期患者。所有患者均询问入院前有无使用激素及吸烟史, 入院第2天行血气分析并检测血甲状腺激素、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)和空腹血糖, 病情稳定后行肺功能测定, 并记录入院天数。结果  急性加重期患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)、三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine, TT3)、游离甲状腺素(free thyroxine, FT4)、甲状腺素(thyroxin, TT4)和促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)水平与对照组相似, 且在正常参考值范围内。但两组患者血甲状腺激素指标均存在不同程度的下降, 其中急性加重组的TT3降低发生率明显高于对照组(29.8% vs. 13.5%, P<0.05)。COPD急性加重期患者FT3与年龄、CRP和用力肺活量(forced vital capacity, FVC)呈负相关(P均<0.05), 和院外应用糖皮质激素史呈正相关(P<0.05)。结论  COPD急性加重期甲状腺功能明显低下, 发生频率明显高于稳定期患者, 表现为FT3、TT3降低为主, FT3降低程度与年龄、CRP、FVC及静脉应用激素有关。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的临床特征分析

目的　分析无明确感染依据的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并肺栓塞(PE)的临床特点。方法　选取2011年6月至2018年11月北京核工业医院心血管呼吸内科收治的无明确感染依据的AECOPD合并PE的患者38例（A组）,及同期收治的无明确感染依据的AECOPD患者60例（B组）,所有入选患者均于入院12 h内询问病史,体格检查,化验动脉血气分析、血浆D-二聚体,并行床边心电图。比较两组患者的临床特点,包括一般资料、既往史、现病史、体格查体及化验检查等指标。结果　两组患者在慢性心力衰竭史（长期口服利尿剂）、长期卧床史(≥7 d)、下肢不等粗（≥1 cm）、D-二聚体水平（≥500 μg/L）、动脉血气中PaCO₂水平（<35 mmHg）的比较中差异有统计学意义(P＜0.05)。结论　临床无明确感染依据的AECOPD患者出现慢性心力衰竭史、长期卧床史、下肢不等粗、D-二聚体水平、动脉血气中PaCO₂下降特点时,应高度警惕是否合并PE。     

AECOPD与COPD合并CAP的差异队列研究

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）与慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）合并社区获得性肺炎（communityacquired pneumonia,CAP）之间的差异。方法收集COPD患者共215例,根据病史及肺部CT分为AECOPD组（109例）及COPD合并CAP组（106例）。比较两组年龄、入院时体温、黄脓痰、住院天数及白细胞、血红蛋白、白蛋白、降钙素原、C反应蛋白、内毒素、白介素6、纤维蛋白原、肺功能之间的差异。结果 AECOPD组平均年龄、伴发热症状比例、黄脓痰比例、平均住院天数、白细胞、PCT、CRP、内毒素、IL-6及纤维蛋白原水平低于COPD合并CAP组,FEV1%（FEV1占预计值百分比）、平均血红蛋白、平均血清白蛋白高于COPD合并CAP组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。年龄、PCT、纤维蛋白原、CRP、内毒素、白细胞与住院天数呈显著正相关（P〈0.05）,而血清白蛋白、血红蛋白、FEV1/FEV1预计值与住院天数呈显著负相关（P〈0.05）。结论 COPD合并CAP组营养状况及基础肺功能差,症状重,炎性标记物水平高,住院天数长。     

慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗现状调查

目的了解慢性阻塞性肺疾病患者中长期家庭氧疗(LTDOT)普及情况。方法对2002年7月～2004年9月在该院住院的190例慢性阻塞性肺疾病病人采用调查问卷的形式进行调查。结果190例病人中没有进行家庭氧疗的125例(66%),进行了家庭氧疗的65例(34%),其中仅有4例病人达到LTDOT的治疗要求。结论医务工作者尤其是呼吸专科医师亟待增强自身对肺康复及LTDOT的认识,教育和指导病人正确的治疗,同时全社会应有更多的人来关心慢性阻塞性肺疾病病人,给予患者LTDOT治疗的便利。     

降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期指导抗生素使用的价值

目的：探讨降钙素原（PCT）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）指导抗生素使用的临床价值。方法：收集134例AECOPD患者,随机分为PCT组（47例）、指南组（42例）和经验组（45例）,对3组患者临床有效率、医疗总费用、抗生素使用费用、住院天数进行统计学评价。结果：PCT组与指南组在医疗总费 用、抗生素使用费用、住院天数上差异均无统计学意义（P＞0.05）,PCT组和指南组在医疗总费用、抗生素使用费用、住院天数分别与经验组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）,3组治疗有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在AECOPD抗感染治疗情况下,利用PCT检测指导抗生素使用能够有效减少住院总费用、抗生素使用费用并缩短患者住院时间。     

血清趋化因子白细胞介素8对慢性阻塞性肺疾病急性加重的预测价值

目的 探讨血清趋化因子白细胞介素（IL）-8对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的预测价值。方法 纳入2015年9月至2016年5月在我院初诊或未进行规范化治疗的急性加重期COPD患者112例,根据血清IL-8水平将其分为高IL-8组（≥62 pg/mL）和低IL-8组（<62 pg/mL）,比较两组患者的血常规检查指标,血清免疫球蛋白E（IgE）、IL-8、IL-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、超氧化物歧化酶水平和呼出气一氧化氮以及肺功能检查指标。随访1年,记录患者自随访开始至第1次出现中重度急性加重的时间及随访期间急性加重次数。血清IL-8和各变量间的单因素分析采用Spearman相关分析,用Cox回归分析两组患者急性加重的相对危险度（RR）,用Kaplan-Meier曲线分析随访12个月两组无急性加重患者所占比例的差异和风险比（HR）。结果 高、低IL-8组患者分别为47例和65例,IL-8水平[中位数（下四分位数,上四分位数）]分别为170.00（111.00,472.00）pg/mL和22.40（7.90,34.45）pg/mL。高IL-8组过敏性鼻炎患者比例高于低IL-8组[51.06%（24/47）vs 10.77%（7/65）,P<0.01],COPD评估测试（CAT）评分高于低IL-8组（24.81±5.10 vs 19.38±4.27,P<0.01）,既往急性加重次数多于低IL-8组[1.5（1.0,2.5）vs 1.0（0.0,1.5）,P<0.01]。吸入支气管扩张剂前,高IL-8组用力呼气中期流速（FEF25%-75%）、FEF25%-75%占预计值的百分比、用力呼气75%用力肺活量流速（FEF75%）、FEF75%占预计值的百分比均低于低IL-8组[（0.73±0.55）L/min vs（1.26±1.15）L/min、（23.89±16.64）% vs（35.21±26.88）%、（0.32±0.19）L/min vs（0.57±0.53）L/min、（25.32±13.27）% vs（39.97±29.42）%,P均<0.05]。患者血清IL-8水平与一氧化碳弥散量占预计值的百分比（DLCO% Pred）呈负相关（r=-0.402 1,P=0.001 8）,且高IL-8组DLCO% Pred低于低IL-8组[（51.52±26.41）% vs（72.98±18.70）%,P=0.029]。随时间累积高IL-8组急性加重的风险高于低IL-8组,RR为3.750（95% CI：1.200～11.716,P=0.029）;高IL-8组距第1次发生急性加重的中位时间较低IL-8组短,HR为3.066（95% CI：1.053～8.927,P=0.039）。结论 血清IL-8水平增高对COPD急性加重具有一定预测价值,可能与COPD急性加重患者合并过敏体质和小气道功能、弥散功能受损加重有关。     

嗜酸性粒细胞增多表型慢性阻塞性肺疾病患者的临床特征及预后分析

目的 探讨伴有外周血嗜酸性粒细胞增多的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者临床特征及治疗后的症状缓解情况。方法 选取2016年10月—2018年7月南京医科大学附属苏州科技城医院AECOPD加重患者140例。根据入组时外周血嗜酸性粒细胞百分比（B-Eos）分为两组。A组为B-Eos≥2%的患者,B组为B-Eos<2%的患者。入组时收集相关资料,对AECOPD患者予以相应治疗,随访治疗后的1周、 1、3及6个月的英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分及1年内急性加重次数,比较两组治疗后mMRC评分和急性发作变化。结果 140例患者经1年随访共98例患者完成本项研究。这些患者中基线B-Eos≥2%的患者占45.1%。两组患者治疗后6个月的mMRC评分整体分析差异无统计学意义（P?>0.05）,但在时间点、分组与时点间交互作用上差异有统计学意义（P?<0.05）。组间比较示在1周、1个月这2个时间点mMRC评分差异有统计学意义（P?<0.05）。随访1年后两组患者再住院率分别为41.6%和64.0%,差异有统计学意义（P?<0.05）。结论 B-Eos≥2%的AECOPD患者经治疗后mMRC评分下降较快。表明外周血嗜酸性粒细胞水平能预测AECOPD患者短期内的疗效。