预防综合ICU多重耐药菌医院感染的成本效益分析

 目的 了解综合重症监护病房（ICU）多重耐药菌（MDRO）医院感染导致的经济负担,分析MDRO医院感染预防与控制的成本效益。方法 回顾性调查2016-2017年综合ICU住院患者医院感染情况,以2016年为感染防控措施实施前组,2017年为感染防控措施实施后组,比较两组患者MDRO医院感染发病率。采用配对病例对照研究比较MDRO医院感染与非感染患者的住院费用和住院日数,评估MDRO医院感染造成的经济损失,分析防控的成本投入与效益。结果 医院感染防控措施实施后,MDRO医院感染发病率由4.4%下降至1.9%。MDRO感染者较非感染者增加住院费用116 147.0元,延长住院日数26.0 d。2016、2017年因MDRO医院感染造成的直接经济损失分别为8 246 437.0、3 716 704.0元,减少收治患者而造成的利润损失分别为232 328.2、90 561.1元,延长住院日数而导致的误工费分别为122 389.8、59 238.4元。2017年增加防控措施投入资金110 469.0元,减少直接和间接经济损失总共4 734 651.5元,效益成本比为42.9：1;医院减少经济损失141 767.1元,效益成本比为1.3：1。结论 有效地开展医院感染预防与控制,不仅可降低医院感染发病率,还能带来巨大的社会效益和经济效益。     

医护人员手卫生依从性与医院感染的相关研究

目的 探讨医务人员手卫生依从性与医院感染的关系.方法 分析2004-2007年医院员工手卫生依从性的情况及医院感染率、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染(MRSA)发生率.结果 4年共观察6350人次员工手卫生的情况,手卫生行为的依从率由34.58%显著增至74.52%(P＜0.05);医院感染率由12.85%下降到9.81%;MRSA医院感染率由2.68%下降到1.12%(P＜0.05);医护人员手卫生依从性与医院感染率相关因数分析呈负相关.结论 提高医护人员手卫生的依从性,有效降低医院感染的发生.     

某三级综合医院医院感染防控直接成本分析

目的分析某院医院感染防控成本,为进行医院感染管理成本效果与成本效益研究提供基础数据支持。方法采用直接成本法,查阅文献并结合某三甲综合医院的实际情况制作成本核算表,列出调查的项目,包括医院感染管理科、消毒供应中心、医疗废物处置中心全部人力及物力投入,以及临床科室的部分投入,收集各项目的数量、单价及总费用,计算各项目的构成比。结果 2015年该院医院感染防控成本总投入为2 498.23万元,每出院人次医院感染防控成本为300.99元(2 498.23万元/8.3万),每人次每住院日医院感染防控成本为33.44元(300.99元/9 d)。医院感染防控成本构成中占比最大的为消毒供应中心(1 748.50万元,占69.99%),其次是临床科室(362.27万元,占14.50%)、医院感染管理科(225.85万元,占9.04%),最低为医疗废物处置中心(161.61万元,占6.47%)。结论该院医院感染防控直接成本较高,主要是消毒供应中心的消耗材料成本,医疗废物处置相关投入也需引起关注。     

感染控制干预对医院多重耐药菌管理的效果观察

目的观察感染控制干预(以下简称"感控干预")措施对全院多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO感染的防控效果。方法运用目标性监测方法对某综合性医院2015-2017年住院患者的MDRO感染情况进行监测,以评价采取多部门协作式感控干预在多重耐药菌感染控制工作中是否有效,2015年为基线调查阶段(干预前),2016年为干预第1阶段,2017年为干预第2阶段,运用卡方检验对比分析每年各项指标的差异,从而分析该院感控干预措施是否有效。结果 2015、2016、2017年核心防控措施执行率各年度间差异有统计学意义(χ~2=52.28,P0.05);干预后(2016、2017年)MDRO发病率低于干预前(2015年),且差异有统计学意义(χ~2=7.06,P0.05);干预后(2017年)MDRO医院感染率低于干预前(2015年),且差异有统计学意义(χ~2=7.55,P0.05);抗菌药物使用率各年度间差异有统计学意义(χ~2=6.47,P0.05)。结论该院实行的感控干预措施对MDRO医院感染的防控有效。     

血液净化中心隔离区执行JCI标准医院感染控制的研究

目的探讨国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)标准对血液净化中心阳性区医院感染控制的影响,降低医院感染,提高血液净化中心阳性区感控管理质量。方法选取2012年1月-2015年12月医院的3个透析治疗室为研究资料,其中,医院自2014年1月起开始对透析室实施JCI标准进行感染控制,对实施JCI感染措施前、后血液净化中心医务人员的手、物表、空气、透析用水等环境样本进行采样并进行细菌培养,对检查合格率进行分析和对比;观察比较实施JCI感染措施前、后深静脉置管和内瘘感染率、医务人员手卫生依从率指标。结果JCI标准感控工作的措施实施后科室物表、手、空气、反渗水、透析液入口、透析液出口细菌采样合格率分别为98.1%、97.5%、98.0%、95.8%、97.2%、95.8%,高于实施前的84.0%、88.9%、88.0%、83.3%、87.5%、83.3%(P<0.05);内瘘、深静脉置管感染率分别为0.0%、3.3%,低于实施前的15.0%、22.2%(P<0.05);医护人员的手卫生依从性指标有改善。结论应用JCI标准进行感控管理,能够有效提高血液净化中心隔离区院感管理质量,值得推广应用。     

关口前移管理模式在基层医院多重耐药菌防控中的作用

目的探讨关口前移管理模式对降低基层医院多重耐药菌(Multiple Resistant Bacteria,MDRO)医院感染的效果。方法将我院病区随机分为实验组和对照组,在2015年和2016年上半年实验组实施关口前移的MDRO防控管理模式,对照组采用公认、规范的多重耐药菌防控的管理方法。比较两组实施后的防控效果,收集手卫生依从性、感控知识掌握程度及MDRO感染率相关数据进行统计。结果两组在标本送检、防控措施落实情况及MDRO感染例数等方面存在差异性(P<0.001),实验组感控效果优于对照组。结论关口前移管理模式能把医院MDRO感染的危险因素从源头堵截,降低院内感染率,提高多重耐药防控的管理水平,提高医疗质量安全。     

手卫生成本与医院感染发病率的研究

目的总结分析手卫生成本对医院感染发病率的影响,探讨持续改进的方法,为医院管理提供数据支持。方法调查2013年1月-2014年6月某院手卫生推进项目所消耗费用、医院感染发病率,以及2014年上半年手卫生的依从性。结果按照半年度进行统计,2013年上半年、2013年下半年、2014年上半年手卫生推进项目的费用分别为283 490、414 232、522 345元,2014年上半年较2013年上半年同比增长84.26%;医院感染发病率分别为3.13%、3.33%、3.03%,差异有统计学意义（χ2=10.37,P＜0.001）。2014年上半年手卫生依从率由1月份的35.00%升至6月份的59.49%。影响手卫生执行居前3位的原因为：工作忙,没有时间做手卫生;手卫生设施或用品不足;手卫生相关知识不足。结论加大手卫生相关物品的投入,可以提高手卫生依从性,降低医院感染发病率。     

项目管理对医院护士手卫生依从性的干预效果

目的:探讨项目管理对医院护士手卫生依从性的干预效果.方法:对2016年11月至2017年1月我院护士的手卫生情况进行观察,并采取项目管理法进行干预,根据干预的结果评定项目管理法对医院护士手卫生依从性的影响.结果:实施项目管理前,我院护士手卫生依从率为72.0%,由于手卫生问题造成软组织感染率10.0%,泌尿道感染率12.0%,皮肤感染率10.0%.实施项目管理后,我院护士手卫生依从率为96.0%,由于手卫生问题造成软组织感染率4.0%,泌尿道感染率2.0%,皮肤感染率2.0%.结论:通过实施项目管理,能够提高医院护士手卫生依从率,进一步避免医院感染问题的发生.     

感控专职小组对妇产科患者手术部位感染的影响

目的探讨感控专职小组对妇产科患者手术部位感染的影响。方法将2014年7月-2015年12月为感控专职小组实施阶段,医院妇产科共收治4568例手术患者为干预组,2013年1月-2014年6月为感控专职小组未实施阶段,医院妇产科共收治3982例手术患者为对照组,统计两组发生医院感染情况,并对发生医院感染患者分别取样进行菌株鉴定,感控专职小组实施前后,对比分析消毒隔离质量和医院感染管理质量。结果干预组4568例手术患者共发生手术部位感染46例,感染率为1.01%,对照组3982例手术患者共发生手术部位感染154例,感染率为3.87%,干预组患者手术部位感染率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组感染患者共检出176株病原菌,其中革兰阴性菌114株占64.77%,革兰阳性菌36株占20.45%,真菌26株占14.77%,干预组感染患者共检出62株病原菌,其中革兰阴性菌42株占67.74%,革兰阳性菌12株占19.35%,真菌8株占12.90%;干预组医务人员管理、工作环境管理、医疗器械及用品管理和消毒隔离总质量月平均问题数显著降低,月平均分数显著上升,差异有统计学意义(P<0.05);医护人员手卫生依从性、手卫生知识知晓、医院感染知识知晓、环境卫生抽查监测、抗菌药物合理使用和无菌操作合格率均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论感控专职小组有助于提高消毒隔离质量和医院感染管理质量,从而降低妇产科手术部位感染率。     

专案干预在住院医院感染高危儿童中的应用效果

目的探讨专案干预在住院医院感染高危儿童中的应用效果。方法依据专案干预实施时间划分,2015年8月-2017年2月为实施阶段,该阶段共702例患儿;2014年1月-2015年7月为未实施阶段,该阶段共610例患儿。成立专案干预小组,分析医院感染的原因,通过进行针对性培训和检查,开展专案干预活动。干预实施前后,统计医院感染率;诊疗区域清洁消毒、诊疗设备清洁消毒、诊疗区域环境整洁、清洗消毒区域整洁和每日定时通风合格率;医护人员手卫生依从率、手卫生知识知晓率、医院感染知识知晓率,环境卫生抽查监测合格率。结果专案干预前后高危儿童医院感染率分别为3.57%和0.66%(P0.05);专案干预实施后医护人员手卫生依从、手卫生知识知晓、医院感染知识知晓、环境卫生抽查监测、诊疗区域清洁消毒、诊疗设备清洁消毒、诊疗区域环境整洁、清洗消毒区域整洁和每日定时通风合格率均明显提高(P0.05)。结论通过实施专案干预,进行针对性培训和检查,有助于提高医护人员院感知识和工作合格率,从而降低高危儿童医院感染率。     

医务人员手卫生依从性教育结合PDCA循环对新生儿病房医院感染的影响

目的探究手卫生依从性教育结合PDCA循环对医务人员手卫生依从性及新生儿医院感染的影响,为降低新生儿医院感染率提供理论依据。方法选取2014年6月-2016年7月27名医务人员作为研究对象,对医务人员实施手卫生依从性教育及PDCA;其中2014年6月-2015年6月为实施前,期间于医院新生儿病房接受诊断治疗的新生儿为450例;从2015年7月-2016年7月为实施后,期间于医院新生儿病房接受诊断治疗的新生儿为490例,比较实施前后新生儿医院感染率及医务人员手卫生依从率。结果实施后有9例新生儿发生感染,感染率为1.83%,低于实施前(χ~2=4.214,P=0.0430.05);实施后医务人员在遵守无菌操作前后、接触患者前后和脱手套后,手卫生依从率均高于实施前,差异有统计学意义(P0.05)。结论医务人员手卫生依从性教育结合PDCA循环能有效提高医务人员手卫生依从性,降低新生儿病房医院感染率,值得临床推广。     

安徽新生儿病房医院感染管理发展与执行状况调查

目的调查安徽省新生儿科医院感染管理发展与执行现状,为进一步推进新生儿病房的医院感染防控工作提供依据。方法回顾性调查安徽省2010年1月-2015年12月设置新生儿病房,调查内容包括:医院基本情况、新生儿室建设及技术人员配备、建筑布局、监测、手卫生等院感管理的执行情况。结果自新生儿科成立初发展至2015年,新生儿科床位数逐年增加,相应的感染防控机制日趋规范,各方面的技术力量日趋成熟。医院感染率由2010年的1.73%(194/11 183)降至2015年的1.02%(188/8428)(P0.001)。省直属医院新生儿医院感染率为1.72%(1 100/63 797)高于非省直属医院(P0.001),业务量大的医院感染率为1.55%(1 013/65 168)高于业务量小的医院(P0.001)。结论安徽省新生儿病房的医院感染管理工作取得成效,医院感染监测有待进一步细化和加强,新生儿病房的建设需进一步扩展。     

某三级乙等医院多重耐药菌监测及感控干预效果观察

目的对某三级乙等综合医院多重耐药菌(MDRO)感染情况进行监测,观察实施强化感控干预后医院MDRO感染的控制效果。方法对该院2017—2018年收治的患者进行MDRO目标性监测。2018年在全院范围内加强对MDRO感控的教育培训、考核督导、多部门协作、落实问题整改等。对比不同年份MDRO医院感染率,评估感控干预效果。结果 2017、2018年该院分别检出MDRO感染154和151例次,其中院内感染分别占43.51%和25.83%;2017年MDRO院内感染率(0.38%)高于2018年(0.19%),差异有统计学意义(P0.05)。MDRO感染多见于神经外科重症监护病房;病原菌主要以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主;感染部位以下呼吸道和泌尿道为主,其次是皮肤软组织。强化干预后抗生素使用率下降,微生物标本送检率上升,各项防控措施执行率提高,差异均有统计学意义(P值均0.05)。结论对MDRO进行感控干预,有助于提高各项防控措施落实执行的依从率,降低抗菌药使用率及MDRO院内感染率。     

手卫生综合干预对儿科医院感染发病率的影响

目的探索利用5M1E质量分析工具为基础的手卫生综合干预措施对儿科医院感染的影响。方法监测某院儿科29名医务人员手卫生情况,2015年4—6月为手卫生本底调查时间,采用5M1E质量分析工具,查找影响儿科手卫生依从率的各方面因素,2015年6月开始采取干预措施,与2015年7月—2016年3月手卫生情况进行比较。并分析比较2014年7月—2015年3月与2015年7月—2016年3月医院感染发病情况。结果医务人员手卫生依从率2015年4—6月为30.86%,2016年1—3月上升至81.94%;手卫生正确率则从68.14%上升至93.75%;医务人员手卫生依从率及正确率均呈逐渐上升趋势(χ~2值分别为2 608.626、630.798,均P0.001)。手卫生采样合格率由2015年4—6月的20.69%上升至2016年1—3月的89.66%(χ~2=31.957,P0.001)。医院感染发病率由2014年7月—2015年3月的7.74%下降至2015年7月—2016年3月的3.62%(χ~2=46.717,P0.001)。结论采用5M1E质量分析工具对儿科医务人员手卫生情况进行分析调查和综合干预,提升了医务人员手卫生依从率,降低了儿科患者医院感染发病率。     

医院感染管理手册临床应用研究与实施效果评价

目的规范全院各临床科室的医院感染管理工作,促进质量持续改进。方法采用表格化的医院感染管理手册,指导临床科室开展医院感染管理日常工作,工作效果纳入医院感染管理质量考评范畴。结果医务人员医院感染预防控制意识明显提高,对规章制度的执行力增强,医院感染发病率有效降低,手卫生工作得到加强,抗菌药物临床应用更趋合理,2008-2010年医院感染率平均为2.58%,住院患者抗菌药物使用率为31.60%,ICU洗手液、手消毒剂消耗量分别为49.42、23.18ml/床日。结论医院感染管理手册可以全面提高全院医院感染管理工作质量与管理效能。     

基于三级网络管理模式的医院感染防控网格化实践及效果评价

目的 构建基于三级网络管理模式下的医院感染防控网格化管理体系，开展医院感染防控网格化实践，并对其成效开展效果评价。方法 2018年以来，某三级甲等综合性医院积极借鉴网格化管理理念，构建医院感染防控网格化管理体系，通过划分感控网格、明确感控网格管理人员职责、多维度、多层面量化履职考核、开展系统化感控培训、加强信息化建设、优化医院感染管理质量考核指标体系等一系列举措，比较网格化体系实践前后医院感染管理质量考核指标变化趋势，评估医院感染管理质量。结果 医院感染防控网格化体系实践后，医院感染发生率由1.23%下降至0.9%,医院感染现患率由2.45%下降至2.01%,医院感染漏报率由5.72%下降至1.74%,医务人员手卫生依从率由56.18%提高至89.24%,医务人员手卫生正确率由69.58%提高至86.34%,住院患者抗菌药物使用率由50.40%下降至39.91%,抗菌药物使用前病原学送检率由48.95%提高至59.44%,导尿管相关泌尿道感染发病率由1.63‰下降至0.52‰,差异均有统计学意义(P<0.05)。多药耐药菌检出率由14.03%降至10.66%,环境卫生学监测合格率...     

手卫生对医院感染成本效益的影响

目的了解干预前后医务人员手卫生依从率及手术患者医院感染发生率,分析手卫生对医院感染成本效益的影响。方法以2012年12月—2014年6月某院神经外科78名医务人员作为手卫生依从性干预对象,进行颅脑清洁手术的325例患者作为医院感染调查对象,比较干预前后医务人员手卫生依从率、手术患者医院感染发病率、手卫生成本,以及手术患者住院费用等。结果干预前手卫生依从率为35.24%(216/613),干预后为73.75%(486/659);干预前医院感染发病率为31.85%(50/157),干预后为18.45%(31/168),干预前后比较,差异均有统计学意义(χ~2值分别为180.091、7.782,均P0.001)。干预前患者平均住院费用为(89 524.90±38 856.70)元,干预后为(61 401.00±29 237.80)元;干预前患者平均住院日为36.70 d,干预后为26.90 d,差异均有统计学意义(t值分别为3.296、3.511,均P0.01)。结论提高医务人员手卫生依从性,能降低医院感染发病率,减少患者的住院费用,缩短患者住院日。     

基于SWOT法的风险评估对产妇医院感染的影响

目的探讨基于SWOT法的风险评估对产妇医院感染的影响。方法选取2013年2月-2015年2月于医院产科住院的1896例产妇为对照组,选取2015年4月-2017年4月(经SWOT分析实施医院感染管理改进措施后)于医院产科住院的2012例产妇为试验组,统计两组医院感染率及感染部位,对发生医院感染患者分别取样进行菌株鉴定,统计SWOT法风险评估实施前后医护人员手卫生依从性、手卫生知识知晓、医院感染知识知晓和抗菌药物合理使用。结果试验组和对照组医院感染率分别为1.39%和4.54%(P=0.012);试验组和对照组感染部位均以呼吸系统为主,分别占46.43%和46.51%;对照组86例医院感染患者,共检出98株病原菌,其中革兰阴性菌52株,占53.06%,革兰阳性菌32株,占32.65%,真菌14株,占14.29%;试验组28例医院感染患者共检出32株病原菌,其中革兰阴性菌17株,占53.13%,革兰阳性菌10株,占31.25%,真菌5株,占15.62%;根据SWOT分析制定的措施实施后,医护人员手卫生依从性、手卫生知识知晓、医院感染知识知晓和抗菌药物使用合格率均提高(P0.05)。结论用SWOT分析法风险评估有助于提高产科应对感染风险的能力和医院感染管理质量,从而降低医院感染率。     

探索感染控制周活动 提升医疗质量的探讨

目的进一步宣传医院感染预防控制知识,加强医务人员感染控制意识,提高控制技能,保障医疗质量和安全。方法医院开展了＂附一感控,从我做起＂为主题的感染控制周活动,内容包括手卫生、职业安全防护、抗菌药物合理应用、标准预防。采取讲座、展板、宣传册、知识竞赛、洗手操和感控口号征集等形式宣传院感防控知识。结果通过感控周活动,显著提高了医护人员的感染控制意识和技能,手卫生暗访合格率从25.1%提高到43.7%;Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用率从33.6%下降到29.1%;医院感染现患率从5.7%下降为5.2%;手消毒剂使用量上升了57.8%。结论感染控制周活动对提高医疗质量、保障医疗安全起到了积极作用。     

采用医院感染主动监测系统提高医务人员手卫生依从性

目的采用医院感染主动监测系统调查某院医务人员手卫生现状,探讨信息化手段对提高手卫生依从性的作用。方法自2015年起采用医院感染主动监测系统对该院医务人员手卫生情况进行监测,2014年采用普通观察法,对比采用信息化监测前后医务人员的手卫生依从性、洗手消毒剂消耗情况。结果 2014、2015年各观察医务人员应执行手卫生为2 016、3 275次,实际执行手卫生1 139、2 297次,依从率分别为56.50%、70.14%,2015年手卫生依从性高于2014年,差异有统计学意义(χ2=4.551,P0.05)。2015年护士依从率最高(85.30%),工勤员最低(54.34%)。手卫生依从性较差人群(工勤员)第一季度手卫生依从率为50.00%,对其加强重点培训后,第二季度手卫生依从率提升至52.17%,第三季度持续提高,第四季度手卫生依从率达60.32%。2015年全院手消毒剂人均日消耗量与2014年相比明显增加,其中2015年每月人均日消耗量平稳上升。结论采用医院感染主动监测系统能及时发现问题,明确手卫生依从性较弱的人群,并进行针对性改进,提高医务人员整体手卫生依从性。