老年人丙泊酚效应室靶控浓度与脑电双频指数变化的关系

目的探讨老年人靶控输注(TCI)丙泊酚时不同效应室靶控浓度与脑电双频指数(BIS)变化的关系,以及镇静和麻醉时效应室靶控浓度的适宜设置值。方法18例老年病人静脉TCI丙泊酚,血浆靶控浓度的设定从0·5μg/ml开始,当效应室靶控浓度上升到血浆靶控浓度水平时,将血浆靶控浓度调高0·5μg/ml,使丙泊酚血浆靶控浓度阶梯式上升,直到效应室靶控浓度达到3·5μg/ml。记录每个效应室靶控浓度水平时的MAP、HR、RR、SpO2、BIS值和Ramsay镇静评级,同时测定丙泊酚血药浓度。结果丙泊酚效应室靶控浓度与实测血药浓度呈高度直线相关(r=0·9982,P<0·01),预测误差中位数(MDPE)=5%,预测误差绝对值的中位数(MDAPE)=12·7%,摇摆率(Wobble)=12·0%。效应室靶控浓度与BIS值呈高度直线负相关(r=-0·9985,P<0·01),回归方程:BIS值=92·94-17·77×效应室靶控浓度值(R2=0·9771,P<0·01)。当效应室靶控浓度达到0·5μg/ml时,50%的病人镇静评级达到3级。效应室靶控浓度达到3·5μg/ml时,MAP的降幅达到基础值的34%,自主呼吸率稍有降低,吸氧条件下SpO2保持在95%以上。结论丙泊酚效应室靶控浓度与BIS值呈负相关,可以用其评估镇静深度。对于老年病人,丙泊酚效应室靶控浓度在0·5~1·0μg/ml时已获得临床镇静效果,2·0~2·5μg/ml时达到全麻诱导的要求。     

心因性勃起功能障碍患者大脑局部一致性异常:一项静息态功能磁共振研究

目的:研究心因性勃起功能障碍(pED)患者大脑局部一致性特征及其与临床特征之间的相关性。方法:招募32例pED患者和28例健康受试者,在使用IIEF-5、自尊和关系(SEAR)问卷客观评价受试者勃起功能和社会心理状态的基础上,使用静息态功能磁共振成像(RS-fMRI)技术和局部一致性(ReHo)分析方法,比较pED患者和健康受试者大脑局部一致性特征差异,并将差异脑区ReHo值与患者临床量表进行相关性分析,探讨pED患者大脑局部一致性特征和病情之间的关系。结果:相较于健康受试者,pED患者表现出IIEF-5[(13.97±3.60)分vs(22.21±0.98)分,P<0.01]和SEAR[(37.58±7.96)分vs(61.92±3.73)分,P<0.01]评分显著降低,左侧小脑外侧区域ReHo值升高以及右侧中央前回ReHo值降低的特征,且左侧小脑外侧ReHo值和IIEF-5评分及SEAR评分呈显著负相关(r=-0.51,P<0.01;r=-0.54,P<0.01),右侧中央前回ReHo值和IIEF-5评分及SEAR评分呈显著正相关(r=0.57,P<0.01;r=0.66,P<0.01)。结论:pED患者存在外侧小脑介导的感觉整合处理异常和中央前回参与的运动想象和运动执行功能异常。     

丙泊酚镇静下氟马西尼对脑电双频指数的影响

目的 研究丙泊酚镇静时氟马西尼对患者脑电双频指数(BIS)的影响.方法 择期行妇科子宫肌瘤剥出术或全子宫切除术患者40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组.实施椎管内麻醉,术中采用丙泊酚镇静,维持患者BIS值在65±3.分别在关腹时静注氟马西尼0.01 mg/kg(F组)和生理盐水0.1 ml/kg(C组).观察给药前、给药后2、4、6、8、10、15、20 min时的BIS值.结果 给药后6～20 min F组BIS值显著高于C组(P<0.05).结论 丙泊酚镇静时氟马西尼可提高患者的BIS值,加快患者苏醒.     

小剂量右美托咪定联合丙泊酚用于小儿门诊核磁共振检查镇静的临床研究

目的评价小剂量右美托咪定联合丙泊酚用于小儿门诊核磁共振检查（MRI）镇静的临床应用。 方法选取2019年1月至3月在广州市妇女儿童医疗中心行门诊MRI需要镇静的患儿300例，随机分为三组：水合氯醛镇静组（H组，口服10%水合氯醛镇静）；丙泊酚静脉镇静组（P组，静脉推注丙泊酚镇静）；小剂量右美托咪定联合丙泊酚静脉镇静组（DP组，右美托咪定0.3 μg/kg+丙泊酚静脉镇静），各100例。比较三组患者的镇静成功率，镇静效果，呕吐、躁动发生率，呼吸抑制率。 结果P组及DP组的镇静成功率明显高于H组（χ²=18.560，P<0.001），呕吐、躁动发生率明显低于H组（χ²=54.224、17.023，P<0.001、0.001），三组呼吸抑制发生率及需要呼吸支持例数差异无统计学意义（χ²=1.049、1.798，P=0.591、0.407）。DP组需追加丙泊酚例数明显少于P组（χ²=67.520，P<0.001）。镇静过程中，P组及DP组镇静起效时间、苏醒时间、苏醒至离院时间明显短于H组（F=634.100、243.800、42.930，P<0.001、<0.001、<0.001）。 结论小剂量右美托咪定联合丙泊酚静脉镇静用于小儿门诊MRI检查，具有起效快、不良反应少、安全性高、苏醒快等优点，可在小儿门诊镇静推广应用。     

丙泊酚复合瑞芬太尼抑制人工流产扩宫时体动反应25例的研究

目的:研究丙泊酚复合瑞芬太尼抑制人工流产扩张宫颈时体动反应的半数有效效应室靶浓度.方法:25例拟实施人工流产术患者,经静脉靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚,丙泊酚维持效应室靶控浓度5.4 μg/mL,瑞芬太尼效应室靶控浓度从0.7 μg/L开始,相邻靶浓度比值为1.2.结果:25例患者镇静深度满意,术中无知晓;当瑞芬太尼效应室靶控浓度升高到2.51 μg/L时,出现第1例无体动反应.其中2例出现呼吸抑制,3例出现血压下降超过基础值的30%,2例出现心率减慢.结论:瑞芬太尼复合效应室靶浓度为5.4 μg/mL丙泊酚时,抑制人工流产患者扩宫时体动反应的EC50为2.17 μg/L,95%可信区间为1.92～2.45 μg/L.     

意识与脑功能连接性:麻醉药物作用机制的研究进展

背景 功能连接性(整合),相对于解剖结构连接性,是指在耦联的神经系统中信号之间存在统计学上的依赖关系,近年来发现大脑不同区域之间的功能连接性与意识关系密切,而麻醉药物诱导意识丧失的机制很可能与功能连接性有关.目的 现从意识与大脑功能连接性角度对麻醉药物作用机制的研究进展作一综述.内容 静息态功能磁共振(resting state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)在分析大脑功能连接性方面具有优势,多项研究应用rs-fMRI技术分析全身麻醉药物对脑区功能连接性的影响,提示麻醉药物的可能作用靶点为脑区功能连接性. 趋向 rs-fMRI技术的不断发展,为研究麻醉药物作用机制开辟了新的方向.     

功能核磁共振成像在脑中央区肿瘤手术中的应用价值

目的分析脑中央区肿瘤术中应用功能核磁共振成像检测的价值。方法将50例接受脑中央区肿瘤手术治疗的患者作为观察组,选取50例正常体检人群作为对照组。采用功能核磁共振成像技术对2组研究对象进行检测,对比分析脑功能激活区面积情况。结果观察组患者左手、右手对侧SMA、对侧PMSC以及同侧PMSC激活面积与对照组患者相比明显较小,差异有统计学意义(P0.05)。功能核磁共振成像检测结果中胶质瘤、脑转移瘤以及脑膜瘤与病理检测结果基本相近,两种检测结果比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论功能核磁共振成像检测结果准确高,可在临床进一步研究应用。     

中低速率输注瑞芬太尼不改变脑电双频指数监测下维持麻醉所需靶控输注丙泊酚的浓度

背景本文旨在观察不同速率输注瑞芬太尼是否会降低使脑电双频指数（bispectral index，BIS）≤50的丙泊酚EC50（半数有效浓度）值。方法将72例ASA分级Ⅰ或Ⅱ级拟行气管内插管并靶控输注（TCI）丙泊酚维持麻醉的成人患者，随机分为6组。瑞芬太尼输注速率分别为：B组0．1μg·kg^-1·min^-1,C组0．15μg·kg^-1·min^-1,D组0．2μg·kg^-1·min^-1,E组0．3μg·kg^-1·min^-1,F组0．4μg·kg^-1·min^-1,A组作为对照组不使用瑞芬太尼。在同一浓度瑞芬太尼组中，以第1例患者对TCI4μg/ml丙泊酚的反应决定岳一例患者的效应室浓度（Dixon的“序贯法”）。如果BIS〉50，后一例患者TCI丙泊酚的效应室浓度增加，如果BIS≤50，后一例患者TCI丙泊酚的效应室浓度则减少。同时研究了联合用药的血流动力学效应。结果EC50变化范围为2．4-2．9μg/ml.未发现瑞芬太毫对丙泊酚EC50的累加效应。但是未使用瑞芬太尼的空白对照组对丙泊酚的反应差异较大。使用瑞芬太尼组患者心率下降。结论瑞芬太昆输注不会减少无刺激麻醉患者丙泊酚需求量。在联合输注瑞芬太尼时不应当降低丙泊酚TCI浓度．     

脑电熵指数和双频指数与丙泊酚镇静深度的相关性观察

脑电双频指数（BIS）能较好地监测大脑皮层的功能状态及其变化,已成为麻醉镇静深度监测的重要指标。熵指数是近年来Datex-Ohmeda公司研究开发的监测麻醉镇静深度的新产品,包括反应熵（responseentropy,RE）和状态熵（stateentropy,SE）两个参数。本观察旨在比较RE、SE和BIS与丙泊酚镇静深度的相关性。     

丙泊酚诱导意识消失的脑电机制

脑电图可以实时连续地记录大脑区域内局部神经元自发的、有节律的电活动,评价大脑功能状态,是一种监测大脑活动的工具,广泛应用于心理学、认知功能以及意识状态等研究领域,为研究全麻药物的作用机制提供了一种新方法。丙泊酚在临床上应用广泛,分子机制已得到深入研究。丙泊酚诱导意识消失的神经脑网络机制目前尚未明确。本文回顾了常用全麻药物丙泊酚诱导意识消失的脑电特征性改变（包括功率谱、复杂度、微状态、功能连通性及脑网络拓扑特征改变）及相应的大脑功能变化,为进一步研究全麻药物的作用机制以及麻醉深度监测提供新思路。     

Sequential effects of propofol on functional brain activation induced by auditory language processing: an event-related functional magnetic resonance imaging study

Background. We have investigated the effect of propofol on languageprocessing using event-related functional magnetic resonanceimaging (MRI). Methods. Twelve healthy male volunteers underwent MRI scanningat a magnetic field strength of 3 Tesla while performing anauditory language processing task. Functional images were acquiredfrom the perisylvian cortical regions that are associated withauditory and language processing. The experiment consisted ofthree blocks: awake state (block 1), induction of anaesthesiawith 3 mg kg^–1 propofol (block 2), and maintenance ofanaesthesia with 3 mg kg^–1 h^–1 propofol (block 3).During each block normal sentences and pseudo-word sentenceswere presented in random order. The subjects were instructedto press a button to indicate whether a sentence was made upof pseudo-words or not. All subjects stopped responding duringblock two. The data collected before and after the subjectsstopped responding during this block were analyzed separately.In addition, propofol plasma concentrations were measured andthe effect-site concentrations of propofol were calculated. Results. During wakefulness, language processing induced brainactivation in a widely distributed temporofrontal network. Immediatelyafter unresponsiveness, activation disappeared in frontal areasbut persisted in both temporal lobes (block 2 second half, propofoleffect-site concentration: 1.51 µg ml^–1). No activationdifferences related to the task were observed during block 3(propofol effect-site concentration: 4.35 µg ml^–1). Conclusion. Our findings suggest sequential effects of propofolon auditory language processing networks. Brain activation firstlydeclines in the frontal lobe before it disappears in the temporallobe. Br J Anaesth 2004; 92: 641–50     

丙泊酚麻醉三低状态对瓣膜置换术患者30天死亡风险的影响

目的 拟确立影响瓣膜置换患者术后30 d病死率的丙泊酚麻醉三低[低BIS、低MAP和低效应室靶控浓度(target effect-site concentration,Ce)]阈值. 方法 161例择期拟行单纯瓣膜置换术的成年风湿性心脏病患者,BIS监测下行丙泊酚效应室靶控麻醉,术后随访30 d,根据预后不同将患者分为存活组(155例)和死亡组(6例),建立单因素和多因素回归模型分析风险因素. 结果 BIS＜45、MAP＜65 mmHg(1mrmHg=0.133 kPa)、Ce＜1.5 mg/L的积累时间和三低同时出现的累积时间:死亡组[(278±95)、(153±41)、(125±40)、(58±16) min],较存活组[(163±53)、(65±21)、(63±20)、(21±6) min]均明显延长(P＜0.05).单因素回归模型中:有无吸烟史,术前有无合并症,BIS＜45、MAP＜65 mmHg、Ce＜1.5 mg/L的积累时间和三低同时出现的累积时间,平均手术、麻醉和转机时间及术后ICU驻留时间,均是增加30 d病死率的风险因素(P＜0.05).多因素回归分析显示,三低累积时间和ICU驻留时间仍然是增加术后30 d病死率的危险因素(P＜0.05). 结论 丙泊酚麻醉三低状态(BIS＜45、MAP＜65 mmHg和Ce＜1.5mg/L)和ICU驻留时间是增加瓣膜置换患者术后30 d死亡风险的独立因素.     

前庭功能的静息态脑功能磁共振成像

目的探讨基于局部一致性(ReHo)、低频振幅(ALFF)和低频振幅分数(fALFF)的静息态脑fMRI技术对于前庭冰水刺激诱导后脑内前庭功能相关区域的BOLD信号变化。方法纳入20名正常志愿者,在10s内将15ml 0℃冰水注入受试者右侧外耳道,采用平面回波序列和32通道头线圈采集受试者的BOLD静息态脑功能成像数据,采用MatLab 7.1和SPM 8进行数据预处理,预处理后的数据采用REST 1.4软件计算获得ReHo、ALFF和fALFF图像。结果ReHo、ALFF和fALFF图像均出现多个脑区激活增加或减低,其中3个参数值增加即激活脑区主要包括岛叶皮层、颞上回、顶下小叶、脑干、海马旁回、小脑半球等,减低即负激活脑区主要包括额上回、额中回、额下回、颞中回、枕下回、楔前叶等。结论人类存在广泛的涉及前庭信息处理的脑皮层及皮层下网络区域,静息态脑功能成像ReHo、ALFF、fALFF分析方法具有较好的一致性,具备定位前庭功能区的潜在能力。     

丙泊酚镇静对全子宫切除术患者血浆细胞因子的影响

目的 以咪唑安定镇静作为对照,研究丙泊酚镇静对硬膜外麻醉下行全子宫切除术患者手术前后血浆细胞因子变化的影响。方法30例硬膜外麻醉下择期行全子宫切除术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为三组(每组10例):对照组,术中未给予任何镇静药物;咪唑安定组,切皮前静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg,继之以微泵输注,输注速度为0.1mg·kg-1·h-1;丙泊酚组,切皮前静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg,继之以微泵输注,输注速度为3.0mg·kg-1·h-1。分别调节丙泊酚和咪唑安定的输注速度和输注量,使患者的Ramsay镇静评分约为3分。抽取患者外周静脉血检测术前和术后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)的浓度。结果三组患者术后血浆中TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10的浓度与术前相比均明显升高(P<0.05)。术后血浆TNF-α、IL-6、IL-8浓度升高的幅度,丙泊酚组明显低于对照组和咪唑安定组,咪唑安定组明显低于对照组(P<0.05);IL-10浓度升高的幅度,丙泊酚组明显高于对照组和咪唑安定组(P<0.05),咪唑安定组与对照组无显著性差异。结论 丙泊酚镇静可降低患者的应激反应而有效缓解手术创伤和麻醉对患者机体免疫功能的抑制。     

A prospective controlled study to determine the blood propofol concentration in anesthesiologists exposed to propofol vapor in the expired gases of patients receiving propofol-based intravenous sedation

Study Objective

To determine the blood propofol concentration of anesthesiologists who were exposed to the expired gases of patients receiving propofol-based intravenous (IV) sedation.

Design

Prospective controlled investigation and laboratory analysis.

Setting

Operating room of a university hospital and an independent technical laboratory.

Subjects

5 anesthesiologists who independently delivered propofol-based IV sedation to patients presenting for first trimester termination of pregnancy. In addition, a patient receiving propofol-based IV sedation was recruited as a positive control. A laboratory technician who never had previous exposure to propofol was recruited as a negative control.

Interventions

Blood samples were obtained from each anesthesiologist before and after an 8-hour work period of anesthesia care of patients as described above. Blood samples were also obtained from the positive control, following propofol-based IV sedation, and the negative control.

Measurements

An independent laboratory determined the blood propofol concentrations using a gas-liquid partition chromatograph and verified the results by repeated measurements in order to avoid a laboratory error. The gas-liquid partition chromatograph had an analytic capability that set the detection limit for propofol at 50 ng/mL.

Main Results

None of the anesthesiologists had detectable blood propofol concentration in either the pre-exposure or post-exposure sample. The positive control and the negative control had detectable and non-detectable blood propofol concentration, respectively.

Conclusions

This experiment did not detect propofol in the blood of anesthesiologists who administered propofol-based IV sedation to patients.     

丙泊酚对发育期大脑影响的研究进展

背景 随着小儿外科手术技术的快速发展,婴幼儿在全身麻醉下接受治疗日益普遍.丙泊酚作为小儿临床麻醉常用药,其对发育期大脑的影响受到社会广泛关注.目的 综述丙泊酚对发育期大脑影响的研究进展,为今后有关研究及小儿安全用药提供参考.内容 以丙泊酚对发育期大脑影响及其机制予以综述,并进一步阐述其防治措施.趋向 未来研究需进一步探究丙泊酚对发育期大脑影响机制,寻找安全、有效的防治措施,使小儿麻醉更加安全可靠.     

丙泊酚预期血药浓度和效应室浓度用于判断镇静深度的可行性研究

目的：研究丙泊酚预期血药浓度，效应室浓度用于判断镇静深度的可行性。方法：选择ASAI－Ⅱ级的择期手术患者12例，以0．5－1mg/L的预期血药浓度梯度，逐步上下调整靶控预期血药浓度给予术中镇静，每一预期浓度维持12分钟，双盲记录预期浓度，血液动力，BIS并计算各指标与镇静评分的相关性，预期浓度，血液动力学与BIS的相关性。结果：预期血药浓度和效应室浓度与BIS的相关系数分别为－0．414和－0．470（P＜0．001），收缩压，预期血药浓度，效应室浓度和BIS指标与镇静深度相关性好,r分别为0．261，－0．643，－0．722，0．535（P＜0．001），结论：预期血药浓度，效应室浓度，血压和BIS等指标均可用于预测镇静深度，其中效应室浓度预测价值最大。     

急性高容量血液稀释对患者靶控输注异丙酚时镇静深度的影响

目的 观察急性高容量血液稀释（AHH）对患者靶控输注（TCI）异丙酚时镇静深度的影响。方法 择期全麻患者80例，随机分为4组（n=20）：A组、B组、C组气管插管后5min均开始进行急性高容量血液稀释，静脉输注乳酸钠林格氏液8ml／kg，同时30min内静脉输注6％羟乙基淀粉（HES，200／0．5）15ml／kg。B0组为B组的对照组，只静脉输注乳酸钠林格氏液8ml／kg，不进行急性高容量血液稀释。A组、B组、B0组、C组分别以2、4、4、6μg／ml异丙酚效应室靶浓度实施靶控输注至血液稀释结束。监测各组开始血液稀释即刻、5、10、15、20、25、30min时的BIS、AAI、MAP、HR、SpO2及ECG的变化，采集血标本，检测血液稀释前即刻和血液稀释结束时的Hct、Hb。结果 与B0组比较，B组MAP升高，BIS和AAI降低（P〈0．05或P〈0．01），血液稀释结束时Hct、Hb下降（P〈0．01）。随AHH的进行A组和B组MAP逐渐上升，BIS、AAI逐渐下降（P〈0．05或P〈0．01），Bn组和C组的MAP、BIS、AAI无明显变化，4组HR、SpO2差异无统计学意义（P〉0．05）；与血液稀释前即刻比较，A组、B组、C组在血液稀释结束时的Hct、Hb降低（P〈0．01），Bn组无变化（P〉0．05）。结论 患者以异丙酚2、4μg／ml效应室靶浓度靶控输注时，急性高容量血液稀释可加深镇静深度，当效应室靶浓度升为6μg／ml时，对其镇静深度无明显影响。     

A comparison of propofol and chloral hydrate for sedation of young children during magnetic resonance imaging scans*

The purpose of this study was to compare the effects of two methods of providing sedation for young children undergoing magnetic resonance imaging (MRI) studies on efficiency of scanner utilization. Thirty-nine patients were randomized to receive either propofol or chloral hydrate. Age and gender distributions were not significantly different between the groups. Induction time was significantly less for propofol than for chloral hydrate (6 ± 3 min vs 41 ± 9 min; P < 0.0001); and recovery time for propofol was significantly shorter than for chloral hydrate (18 ± 7 min vs 47 ± 28 min; P < 0.0001). Procedure times were not significantly different. Three of 19 patients who received chloral hydrate moved and their scans were interrupted; two of these received propofol. None of the patients in the propofol group moved. Utilization efficiency of the MRI scanner, defined as 100 ± (Procedure Time)/(Induction Time + Procedure Time), was 87 ± 6% for propofol and 45 ± 13% for chloral hydrate. These data demonstrate that propofol sedation allows the MRI scanner to be utilized more efficiently than chloral hydrate sedation.