影响植入性鞘内药物输注系统治疗慢性疼痛疗效的研究进展

背景 应用植入性药物输注系统(implantable drug delivery systems,IDDS)是目前治疗慢性难治性疼痛的有效方法之一.然而临床应用中并非所有患者都能取得良好疗效. 目的 总结国内外近期关于慢性疼痛患者IDDS镇痛治疗影响因素的研究,为临床实践提供解决问题的思路和方法. 内容 选择合适的患者、镇痛药物以及良好的管理是获得良好效果的基础.导管尖端的位置取决于患者的疼痛平面,药物的选择主要取决于疼痛的性质,药物的半衰期、输注模式、手术因素以及患者及其家庭等多种因素也均影响IDDS镇痛的疗效. 趋向 对于慢性难治性疼痛,疼痛三阶梯治疗并不能完全有效镇痛,采用IDDS将是慢性难治性疼痛治疗不可替代的方法之一.随着对脑脊液药代动力学的不断认识,鞘内新药物的不断发展和原有药物剂型的改进,优化围手术期管理,IDDS的临床效果将与时俱进.     

长期接受慢性疼痛治疗患者的围术期疼痛管理进展

背景 慢性疼痛患者往往长期接受一系列的治疗措施来控制疼痛,如因某种疾病要接受手术治疗时,这类患者的围术期疼痛管理是非常棘手的. 目的 了解不同慢性疼痛治疗措施下患者的围术期疼痛管理进展. 内容 分别阐述口服阿片药物、抗抑郁药、抗惊厥药,应用脊髓刺激器及鞘内药物输注系统等慢性疼痛治疗措施下患者的围术期疼痛管理策略.趋向 对长期接受慢性疼痛治疗患者的围术期疼痛管理的研究,将有助于提高这类患者在围术期的舒适度及安全度,加快术后康复.     

基因治疗在常见肾脏疾病中的应用进展

基因治疗是指将外源性核苷酸聚合物导入人体细胞中,通过修正基因缺陷或是调节基因的表达来治疗疾病的一种技术,是治愈药物难治性疾病的一种潜在新途径。肾脏疾病是威胁人类生命健康的一类重要因素,现有的技术手段和药物,对包括AKI、CKD、转移性肾癌、肾移植后副反应以及多囊肾在内的多种肾脏疾病的治疗效果不佳,随着分子生物学技术的发展,以及肾脏疾病相关机制的阐明,基因治疗成为肾脏疾病精准治疗的一个新的选择。     

一例难治性脊髓损伤痛患者的处理：病例报道及文献综述

慢性疼痛是脊髓损伤众多后遗症之一，它会妨碍患者的基本活动、功能恢复及生活质量。脊髓损伤患者的疼痛常常难以治疗。有限的治疗选择，包括药物治疗和非药物治疗使疼痛的治疗更加困难。我们用检索词“脊髓损伤”或“脊髓损伤和疼痛”或“僵直”或“肌僵直”从Medline数据库查阅1975～2005年的关于脊髓损伤后疼痛的相关文章。我们也手工查阅了国际疼痛研究协会最近出版的关于脊髓损伤痛的书籍以及综述，同时检出参考文献中的相关文章。文中我们报道了一例难治性脊髓损伤痛患者，该患者通过采用综合性治疗措施成功治愈。同时对治疗方式的循证医学证据也进行了回顾。     

大麻素类物质应用于骨关节炎疼痛治疗

骨关节炎是一种可导致关节慢性疼痛、畸形和活动障碍的疾病.其中,慢性疼痛是影响患者生活质量的重要原因之一.然而,治疗骨关节炎慢性疼痛的药物并不能令人完全满意.大麻素类物质用于治疗疼痛已有数千年历史,其主要包括内源性大麻素、植物源性大麻素和人工合成大麻素.临床前研究表明,大麻素类物质在骨关节炎疼痛动物模型中具有良好治疗效果...     

GDNF在慢性疼痛与抑郁共病中的作用

正共病(comorbidity)是指同一患者同时存在两种及以上慢性疾病,往往预示疾病转归差,治疗难度大,医疗费用高~([1])。慢性疼痛患者通常伴随抑郁相关症状,抑郁症患者往往也表现出对疼痛的敏感性增加~([2])。慢性疼痛与抑郁的共病状态使得临床上对慢性疼痛的治疗十分棘手。深入探索慢性疼痛与抑郁共病的机制进而指导临床治疗显得相当迫切。胶质细胞源性神经营养因子(Glial cell line derived     

成人手术后疼痛处理专家共识

<正>疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。根据损伤组织的愈合时间以及疼痛的持续时间,疼痛可划分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛持续时间通常短于1个月,常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关;慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。手术后疼痛及对机体的不良影响(一)手术后疼痛是急性伤害性疼痛手术后疼痛(postoperative pain)是手术后即刻发生的急     

阿片类药物胃肠道不良反应的临床研究进展

阿片类药物广泛用于急慢性疼痛治疗,但其副作用不仅限制了药物的使用剂量,而且是病人中断药物治疗的主要原因之一。阿片类药物的副作用与药物种类、给药途径、药物剂量和病人因素有关,但至今尚无明确预测因素。本文就阿片类药物用于急慢性疼痛治疗时的胃肠道副作用的原因和临床处理作一综述。     

肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识

肌肉骨骼系统慢性疼痛是临床最常见的慢性疼痛.随着人口老龄化,慢性肌肉骨骼疼痛的总体负担将继续加重,对安全有效的疼痛管理的需求也将日益增加.由于文化、经济和监管因素不同,国际指南可能不完全适合中国病人.可用的国内指南大多只针对于药物治疗,且没有阐述中医药在肌肉骨骼系统慢性疼痛诊治中的重要作用.为了制定慢性肌肉骨骼疼痛的中...     

推拿治疗前斜角肌综合征25例报告

推拿治疗前斜角肌综合征２５例报告扈诗建前斜角肌综合征是指由于急、慢性损伤、使前斜角肌痉挛、肥厚，压迫臂丛和锁骨下动脉并发颈肩及上肢疼痛、麻木为主要表现的疾病。该病有的被误诊为“颈椎病，颈肋综合征”等，延误治疗，以至产生慢性疼痛。近年来，笔者采用推拿治...     

胰腺炎的诊断和治疗

1988年11月,在北京举行了中日难治性胰腺疾病讨论会,会上日本专家介绍了1988年日本厚生省难治性胰腺疾病调查研究班所制定的急,慢性胰腺炎诊断与治疗的原则和标准。我国目前对急,慢性胰腺炎的诊断与治疗尚缺乏统一标准,故将其摘要整理供我国医务人员参考。     

消息

“2007中华医学会麻醉学分会疼痛医学年会征文”通知中华医学会麻醉学分会将于2007年11月2-5日在南京召开全国疼痛医学年会。现将征文及会议的有关事宜通知如下:一、征文内容: 1．疼痛相关的基础研究;2．慢性疼痛诊疗:(1)炎性疼痛;(2)神经病理性疼痛;(3)癌痛;(4)疼痛的微创治疗;(5)局部药物     

酮咯酸镇痛专家共识

<正>疼痛作为体温、脉搏、血压、呼吸之后的第五大生命体征[1],是实质或潜在的组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。手术后疼痛常在手术结束或麻醉作用消失后即刻发生,通常不超过3～7 d。目前国内外术后镇痛不足普遍存在,如不能得到有效控制,部分患者可能发展为慢性疼痛,将严重影响患者的康复和生活质量[2]。此外,晚期癌症患者常伴有中、重度疼痛。临床控制围术期中、重度疼痛常用的药物包括阿片类药物及非     

疼痛灾难化预测术后疼痛的研究进展

疼痛灾难化是患者对疼痛产生的夸大且消极的思维定势。作为与疼痛相关的主要负面心理情绪之一,疼痛灾难化可以通过多种机制调控疼痛体验。因此,疼痛灾难化可能是各种疼痛相关疾病的潜在发病机制和治疗靶点。近年来,由于相对统一的量表出现,越来越多的研究将疼痛灾难化作为术前心理评估项目,探讨术前疼痛灾难化强度预测术后疼痛发生的可能性。全文对疼痛灾难化的相关概念、发生机制、评估手段以及疼痛灾难化对术后急慢性疼痛的预测能力的研究进展进行综述。     

腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛原因分析

目的探讨腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的原因。方法对我院2005年1月至2010年1月收治的548例各型腹股沟疝行无张力修补术病例的临床资料进行回顾性分析。结果共65例（11.9%）有不同程度的疼痛,其中Ⅱ度或以下疼痛为46例,Ⅲ度疼痛18例,Ⅳ度疼痛1例。中青年患者（〈48.5岁）术后疼痛发生率和疼痛程度高于高龄患者（〉48.5岁）,（P〈0.05）;复发疝再手术后疼痛发生率和疼痛程度高于首次疝手术（P〈0.01）;局部浸润麻醉手术术后疼痛发生率和疼痛程度高于椎管内麻醉（P〈0.01）;术中未保护或切断腹股沟神经的术后疼痛发生率高于术中保护腹股沟神经的患者（P〈0.01）。不同疝分型术后慢性疼痛发生率有显著性差异（P〈0.01）。性别以及是否预防性使用抗生素对术后慢性疼痛无明显影响。结论无张力疝修补术后慢性疼痛大多数与挫伤、血肿、麻醉以及神经损伤有关。术中有效麻醉、精细操作、避免钝性分离、妥善止血以及保护神经可减少术后慢性疼痛发生率以及降低疼痛程度。     

阿片类药物治疗非癌性慢性疼痛

用阿片类药物治疗各种非癌性慢性疼痛,各家报道的结果不尽相同。不少作者认为仅小部分病人的疼痛能缓解。虽然采用阿片类药物不一定造成神经精神方面的损害,但确实可影响认知和精神运动性功能以及引起便秘、恶心等副反应。 Arner等将非癌性慢性疼痛分为感受伤害性疼痛(如胰腺炎、肾结石等所致的疼痛)、神经病原性疼痛和     

慢性肾衰竭合并难治性高血压的诊治

慢性肾衰竭合并难治性高血压,仍是一个棘手的临床问题。在无肾脏疾病的高血压患者,难治性高血压的发生率为1.9%～12.8%。在慢性肾脏病(CKD)患者,肾功能越差、尿蛋白越多难治性高血压发生率越高。慢性肾衰竭患者发生难治性高血压主要与交感神经过度兴奋、一氧化氮(NO)降低、内皮素(ET)增高、血管紧张素II(AgII)活性增高、胰岛素抵抗、甲状旁腺激素功能亢进等机制有关。可从生活方式干预、病人依从性评估与管理、不同作用机制降压药物联合使用、透析方式的调整等方面来控制难治性高血压;通过上述措施仍不能控制血压者,可考虑去肾交感神经术或颈动脉窦压力感受器刺激术。     

神经阻滞在慢性疼痛治疗中的长期效果

慢性疼痛分为癌痛和非癌性疼痛，创伤性疼痛诊疗方法包括局麻药可逆性神经阻滞和破坏性神经阻滞。不同的方法适用于不同的慢性疼痛，短期和长期效果各不相同。作者对上述问题进行综述，以探讨慢性疼痛的最为有效而且远期疗效好的治疗方法。     

硬膜外腔注药与临床镇痛

以治疗急,慢性疼痛为主要目的的疼痛门诊作为麻醉学科的一个分支国外早有报道。硬膜外腔注药是临床疼痛治疗的重要手段,随着脑和脊髓后角胶状质中阿片受体的进一步证实,国内外学者对硬膜外腔注药与临床镇痛的理论、实践进行了大量的研究和广泛应用。本文就硬膜外腔注药镇痛的解剖     

氯胺酮在疼痛治疗中的应用及研究进展

氯胺酮(ketamine,KTM)为苯环已哌啶的衍生物,于1964年被应用于静脉麻醉,如今仍被广泛应用.近年,氯胺酮作为兴奋性氨基酸NMDA受体拮抗药被越来越多的应用于急慢性疼痛的治疗.本文就氯胺酮的麻醉镇痛机制及其在临床疼痛治疗中的应用作一综述.