肿瘤患者家庭肠内营养治疗的规范化管理

随着医疗技术发展,肿瘤患者住院时间逐年缩短,越来越多的患者在家庭中接受肠内营养治疗。由于需要营养 治疗的患者一般病情比较复杂,如何对需要 HEN 的患者实施规范化管理,以提高营养治疗效果、减少营养治疗并发症的 发生,已成为当前迫切需要研究解决的问题。Pubmed、Embase 及 CNKI上的国内外HN 治疗相关文献,以及我院近年工 作经验显示,成立NST 团队（含医师、营养师、护师、药师等）并制定相关管理流程和随访制度,不仅减少HEN 患者的 体重丢失,也利于减少HEN 并发症的发生,提高患者满意度。通过营养门诊、电话或APP 等方式定期进行营养监测与随 访是肿瘤患者全程营养管理的关键步骤,可及时发现并解决患者在 HEN 过程中遇到的问题,显著提高患者营养治疗的依从 性和疗效。由 NST 团队进行有计划的、重复的和渐进的营养教育和健康管理,并结合专业、有技巧的个体化营养咨询,可 以让患者了解营养治疗的目的及意义,促进患者健康行为的养成,提高患者对营养治疗的依从性。NST 团队指导下的 HEN 是肿瘤患者院内营养治疗的延伸,有利于提高营养治疗的有效性和安全性。HEN 在发达国家有较好的成本效益,在发展中 国家成本效益如何还需要进一步研究。     

肿瘤营养不良患者肠外营养治疗中胰岛素的实际营养支持作用观察

目的 探讨肿瘤营养不良患者肠外营养治疗中胰岛素实际所起的营养支持作用.方法 选取178例肿瘤营养不良患者,根据患者实际情况,分为全肠外营养组和部分肠外营养组.全肠外营养组共98例,随机均分为2组,每组49例,治疗组1胰岛素直接加入全肠外营养液中输注;对照组1全肠外营养液中不加胰岛素输注.部分肠外营养组共80例,随机均分为2组,每组40例,治疗组2胰岛素加入葡萄糖溶液中输注;对照组2肠外营养中不加入胰岛素,所有患者分别于治疗前、治疗2周后、治疗4周后进行血白蛋白(ALB)、实际体质量/理想体质量百分比(%IBW)、转铁蛋白(TF)、前白蛋白(PA)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)的测定,并进行比较.结果 各组患者治疗2周后、治疗4周后%IBW、TF、PA、TSF均较治疗前明显改善(P<0.05).治疗2周后、治疗4周后治疗组1和治疗组2的患者%IBW、TF、PA、TSF改善情况明显优于其对应的对照组1和对照组2(P<0.05).结论 肠外营养治疗中加入胰岛素不仅仅起到调节血糖的效果,其实际所起的营养治疗作用不容忽视.     

食管癌患者术后肠内营养与肠外营养治疗对比研究

[目的]比较食管癌患者术后肠内营养（EN）与肠外营养（PN）支持的临床效果。[方法]100例食管癌根治术后患者随机分为EN组50例，PN组50例，术后分别采取EN和PN支持。两组患者术前1d和术后3d、8d检测白蛋白（ALB）、淋巴细胞（TLC）、尿素氮（BUN）值、血红蛋白（Hb）值及前白蛋白（PA）值以及两组患者的肠蠕动恢复时间及并发症发生情况。[结果]EN组肠蠕动恢复较快，其肛门排气时间大多为3d左右，但术后发生腹泻患者多于PN组。两组患者术后营养状况均有所改善，所有患者术后3dALB值及TLC值均明显下降（EN组下降约15％，PN组下降约16％）；经过一段时间营养支持治疗，两组患者ALB及TLC值（术后8d）较术后3d均有所升高（EN组升高约10％，PN组升高约11％），且术后8d两组患者TLC值EN组明显高于PN组（P〈0．05）。[结论]食管癌患者术后早期EN支持较PN支持更具优越性．可明显改善机体的营养状态、恢复机体的免疫功能。     

不同营养支持途径对老年消化道肿瘤病人术后营养免疫状况的影响

目的　比较肠内(enteralnutrion,EN)、肠外营养(parenteralnutrition, PN)联合应用(EN+PN)和单用肠外营养(PN)对老年消化道肿瘤病人术后营养免疫状况的影响。方法　将40例老年消化道肿瘤病人随机分为肠内、肠外营养联合应用(EN+PN)组和肠外营养(PN)组,每组20例。术后第1天开始给予同热量、等氮量的营养支持一周,并检测术前和术后第8天营养指标、免疫指标。结果　两组病人术后第8天的体重均较术前下降,两组间无差异(P>0. 05),两组病人经营养支持后营养指标明显升高, (P<0. 05)。T淋巴细胞亚群在EN+PN组术后8天基本恢复到术前水平,而PN组与术前相比,尚有差异。结论　老年消化道肿瘤病人术后EN+PN或PN都能改善营养及免疫状态,EN+PN在提高机体免疫功能方面优于PN。术后早期EN是安全、可行和有效的。     

肠内营养联合肠外营养治疗老年胃癌患者的临床研究

目的探讨肠内营养结合肠外营养治疗老年胃癌患者的临床效果。方法选取2014年6月至2016年5月间上海市普陀区人民医院收治的80例胃癌手术患者,采用抽签法分为治疗组与对照组,每组40例。对照组患者采用全肠外营养治疗,治疗组患者在肠内营养基础上结合肠外营养治疗。比较两组患者手术前后的营养指标、术后并发症发生率及术后恢复情况。结果治疗组患者术后并发症发生率为7.5%,低于对照组的25.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者血红蛋白(HGB)、总蛋白(TP)和白蛋白(ALB)数值均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者白细胞(WBC)和前白蛋白(PA)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者通气时间为(3.12±1.05)d,显著短于对照组的(4.45±1.26)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者住院时间、进流质时间和住院费用比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论肠内营养结合肠外营养治疗老年胃癌手术患者,临床疗效显著,可有效改善营养代谢,安全性高,值得临床推广应用。     

全肠外营养在肿瘤外科的应用进展

全肠外营养在我国肿瘤外科中得到广泛应用,但国际上近年来开始对一些深层次问题进行深入研究,并取得一定进展,如恶性肿瘤与宿主营养代谢的特点及相互作用。围手术期常规应用ＴＰＮ并非对大多数患者有益;ＴＰＮ对肿瘤生长的影响不容忽视,但可与化疗合用。     

手术前肠外营养对大肠癌老年患者生存状况的影响

目的探讨手术前肠外营养对大肠癌老年患者生存状况的影响。方法选取2011年3月至2014年12月间手术治疗的大肠癌老年患者60例。采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。所有患者均根据其基础疾病进行对症药物治疗,观察组患者于手术前4 d进行肠外营养支持,对照组患者于手术前4 d输注葡萄糖,术后肠外营养方法相同。比较两组患者的肛门排气时间、排便时间、住院时间、术后并发症和生存状况,比较两组患者营养支持前、营养支持后、手术后第2天和第8天的前白蛋白与血清白蛋白水平。结果观察组患者的肛门排气时间、排便时间和住院时间显著短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);营养支持前,两组患者的前白蛋白和白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);术后第2天和术后第8天,观察组患者的前白蛋白和白蛋白水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率为13.3%,显著低于对照组的60.0%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后病死率为0%,显著低于对照组患者的13.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于大肠癌老年患者,给予手术前肠外营养支持可以降低术后并发症和病死率,值得临床推广。     

全肠外营养在晚期肿瘤中应用价值探讨

目的探讨晚期肿瘤患者全肠外营养支持的临床价值。方法通过多项指标评价38例晚期肿瘤患者的营养状况和免疫功能,38例患者均存在营养不良和免疫功能低下,将病人分为二组,治疗组22例,行颈内静脉置管给予全肠外营养;对照组16例则行口服饮食和(或)常规外周静脉营养。3周后再测定各项指标并行统计学处理。结果治疗组治疗前和治疗组治疗后与对照组治疗后的营养指标、免疫功能指标均明显改善(均P<0.05),治疗组生存期明显延长(P<0.01)。结论全肠外营养可以改善晚期肿瘤患者的营养状况,提高免疫力,改善生活质量,延长生存期。     

全肠外营养在消化道肿瘤围手术期的应用体会

我院普外科１９９６年１月～１９９８年８月对２５例较危重消化道肿瘤病人在围手术期辅以经锁骨下静脉穿刺置管全肠外营养（ｔｏｔａｌｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ,ＴＰＮ）支持治疗,取得良好效果,总结报告如下。１临床资料１．１一般资料本组共２５例,男...     

肠外营养加谷氨酰胺治疗外科危重肿瘤患者的临床研究

目的　研究经肠外营养补充谷氨酰胺对外科危重肿瘤患者营养状况及预后的影响。方法　 32例外科危重肿瘤患者接受肠外营养补充丙氨酸 -谷氨酰胺注射液 ,比较用药前及用药后肝功能、体重及营养状况变化。结果　所有患者均治疗好转出院 ,未出现感染等严重并发症 ,用药前后总蛋白、白蛋白、血红蛋白及体重均明显增加 (P <0 .0 1)。结论　应用富含谷氨酰胺的肠外营养制剂 ,有助于改善机体高代谢状态所引起的营养不良及负氮平衡 ,抑制肠道细菌移位 ,预防感染等并发症的发生 ,最终提高疾病的治愈率     

肿瘤患者的肠内与肠外营养支持

肿瘤通过多种途径夺取人体营养物质,造成营养不良和消瘦,所以肿瘤患者的营养支持十分重要。营养支持分为肠内营养和肠外营养。本文就此作一综述。     

The management for safety on Home Parenteral Nutrition(HPN)

Nutrition support team(NST)continuously leads a safe and effective home nutritional management for a reliable operation. With regard to home parenteral nutrition(HPN), we provided some pamphlets on HPN for the patient and family and nurses. The utilization of the pamphlets was two folds: (1) a teaching instruction can be unified for the patient and family and nurses, (2) to eliminate the gap among nurses for instructional procedures.For the individual patient's nutritional status information, we made a nutrition summary for the sake of next institute.So we could follow-up the nutritional status of those discharged patients.It also serves a sort of regional communication system with each institution.Our design of nutrition summary and the problems identified with patients could be good feedback information for analysis.     

早期肠内营养与肠外营养对肝癌肝切除患者肠道恢复及营养指标的影响

目的比较早期肠内营养与肠外营养对肝癌肝切除患者肠道恢复及营养指标的影响。方法回顾性分析86例肝癌肝切除患者的术后恢复信息。所有患者按照术后营养方式分为肠内营养组(EN)和肠外营养组(PN),各43例,且营养供给持续7天。临床研究信息包括术前术后2组患者的肝切除范围、营养状况、体重、上臂围、血清总蛋白、白蛋白以及前白蛋白,通过比较以上营养信息,评估EN和PN对肝切除患者肠道恢复的影响。结果营养治疗7天,2组患者的体重、上臂围,差异无统计学意义。2组术后24 h的血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白低于术前水平,术后第7天EN组除白蛋白外,其余指标均恢复至术前水平,而PN组只有前白蛋白恢复正常,其余均低于术前水平。术后白蛋白输注量,PN组多于EN组(P=0.048)。结论早期EN治疗能够显著改善肝切除患者术后的营养和体质状况,术后并发症较少,优于肠外营养。     

化疗期间肠外营养对中晚期胃癌患者免疫功能的影响

  目的  观察化疗期间肠外营养对中晚期胃癌患者免疫功能的影响。   方法  收集江苏省如皋市人民医院自2008年3月至2010年9月间收治的63例接受化疗的中晚期胃癌患者,随机分为观察组（化疗同时给予肠外营养）36例和对照组（化疗期间未给予肠外营养）27例。观察两组患者化疗疗效、平均化疗周期、无进展生存期,检测化疗前后两组患者营养状况和淋巴细胞亚群情况。   结果  两组患者近期疗效无显著性差异;观察组平均化疗周期和无进展生存期显著优于对照组;化疗后观察组患者营养状况显著优于对照组;淋巴细胞亚群检测显示观察组患者免疫功能得到改善,显著优于对照组。   结论  对中晚期胃癌患者化疗期间给予适当的肠外营养可改善患者的营养状态和免疫功能,患者易于耐受化疗,可取得更好的疗效。      

肠外营养添加精氨酸和谷氨酰胺对食管癌术后应激和免疫状态的影响

目的 观察添加精氨酸和谷氨酰胺的肠外营养对食管癌患者术后应激及免疫状态的影响.方法 36例手术治疗的食管癌,随机分为实验组和常规组,每组18例.12例同期行择期胸部手术患者作为对照组.营养支持疗程为7 d.采用全营养混合液通过周围静脉输注,均为等氮等热量,常规组:给予常规肠处营养;实验组:给予常规肠外营养 +Arg 20 g/d+Glu 0.4 g/(kg·d);对照组未行静脉营养,观察实验组与常规组患者在术前1 d及术后第1天、第8天的应激状态(C3、C4、CRP)和免疫功能(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgM)的变化.结果 术前1 d食管癌患者的C3、C4及 CRP 高于对照组(P<0.05),术后第8天实验组较常规组有改善(P<0.05).食管癌患者人院时均有明显的免疫抑制,实验组(CD4+、CD8+、CD4<"+>/CD8+、IgG、IgM)在术后第8天与常规组相比有改善(P<0.05).结论 添加精氨酸和谷氨酰胺的肠外营养能有效地改善食管癌术后患者的应激和免疫状态.     

谷氨酰胺、精氨酸强化的全胃肠外营养对结直肠癌术后患者免疫功能的影响

 目的 探讨应用谷氨酰胺、精氨酸强化的TPN对结直肠癌术后患者免疫功能的影响。方法 按照手术方式配对将2005年8月～2006年8月间结直肠癌病例分为实验组和对照组，每组各24例。自术后第1天至术后第7天，实验组应用谷氨酰胺（Gln）、精氨酸（Arg）强化的TPN，对照组应用常规TPN，所有病例均于术前及术后第4天、第8天检测体液免疫指标（IgA、IgG、IgM）和细胞免疫指标（CDL3、CI）4、CD8、CD4／CD8）。结果 与术前比较，两组体液免疫及细胞免疫指标术后第4天降低，术后第8天均有所恢复。实验组术后第8天IgA、IgG、CD3、CD4、CD4／CD8值均升高，与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 谷氨酰胺和精氨酸强化的TPN能有效促进结直肠癌患者术后免疫功能的恢复。